6.1 Ledningsfunktion, RCC-samverkan och uppföljning av cancervårdens kvalitet
• RCC ska ha en tydlig ledningsorganisation med stark förankring i landstings- respektive regionledningarna i sjukvårdsregionen.
• RCC ska samverka med andra RCC.
• RCC ska ha system för uppföljning av cancervårdens kvalitet.
Bakgrund
I utredningen om en nationell cancerstrategi anges att ett problem med den svenska cancervården är att den är så komplex. Denna beskrivning har bekräftats i de dialoger som förts med patientföreträdare, med-arbetare och beslutsfattare inom cancervården. För att uppnå de strategiska mål som betänkandet sätter upp finns behov av ett samlat grepp på cancervården. Inrättandet av RCC innebär att en delvis ny organisationsprincip presenteras i svensk hälso- och sjukvård.
Att RCC etableras innebär i sig inte att den nuvarande sjukvårds-strukturen inom landstingen/regionerna bryts upp. Det mesta talar i stället för att cancervården, åtminstone under de första åren med RCC,
kommer att bedrivas inom ett antal olika kliniker. Många patienter med cancer kommer också att omhändertas i primärvården. I varje RCC ingår flera huvudmän. För att kunna samordna och utveckla cancervården under dessa förutsättningar ställs särskilda krav på RCC:s lednings-organisation.
I betänkandet om en nationell cancerstrategi framhålls att varje RCC har behov av ett utvidgat samarbete inte bara med andra sjukhus och vård-enheter inom sin region, utan också med andra RCC. I betänkandet pekas också på behovet av att varje RCC kan utveckla specifika profil-områden, vilket naturligtvis även det kan ställa stora krav på samverkan RCC emellan för att uppnå en ändamålsenlig uppdelning av ansvaret för diagnostik och behandling av cancer. Det är således viktigt att det finns ett väl fungerande samarbetsorgan som innefattar samtliga de sex RCC som etableras.
I den nationella cancersamordnarens dialoger med patientföreträdare har man från patienthåll framhållit vikten av att patientinflytandet i RCC blir reellt. Från patientorganisationerna har man också betonat vikten av att personer som aktivt deltar i RCC-arbetet får utbildning och rimlig ersättning för sina insatser.
Närmare om kriteriet och RCC:s uppgifter
Varje RCC ska ha en tydlig ledningsorganisation med stark förankring i landstings- respektive regionledningarna i sjukvårdsregionen. Respektive RCC-organisation bör innefatta samtliga komponenter i sjukvårds-regionens cancervård. Det innebär att organisationsstrukturen för respektive RCC sannolikt kommer att utformas olika med hänsyn till olika regionala förutsättningar. Ett gemensamt krav ska dock vara att ledningsfunktionen har ett distinkt mandat, vilket bland annat innebär att rollfördelningen gentemot landstingens och regionernas
linje-organisationer (och i förekommande fall beställarlinje-organisationer) ska vara tydlig.
Ledningsorganisationen kan utgöras av en styrelse eller styrgrupp samt en exekutiv chefsfunktion. Den som innehar chefsfunktionen bör ha dokumenterad förmåga att leda vårdens samordning och utveckling och vara pådrivande för forsknings- och innovationsverksamheten.
Utredningen om en nationell cancerstrategi pekar på att
patientföreträdare bör få nya möjligheter att delta i planering och
utformning av cancervården. Hur detta deltagande organiseras kan skilja
sig mellan olika RCC. Men ett gemensamt krav ska vara att företrädare för cancerpatienter och närstående finns företrädda inom RCC:s organisation i beslutande eller rådgivande organ. Med hänsyn till vikten av samarbete mellan forskning och verksamhet ska även företrädare för akademisk forskning vara företrädda.
Som beskrivits ovan är det angeläget att ett RCC samverkar med övriga RCC i landet. I det aktuella kriteriet ingår därför ett krav på sådan samverkan. Samverkan kan ske genom deltagande i den nationella samordningsgruppen för RCC som nu etableras.
För cancervård liksom för annan vård är det viktigt att kvaliteten följs upp. RCC ska därför ha ett system för uppföljning av cancervårdens kvalitet och uppföljningen ska kunna göras verksamhets- och klinik-övergripande utifrån ett patientperspektiv, där bl.a flödesprocesser följs.
Ett sätt att följa upp kvaliteten är att utnyttja de nationella kvalitets-registren, där högt deltagande (hög täckningsgrad) och system för återkoppling till sjukhusen kommer att vara centrala komponenter.
Av särskild vikt är att det integrerat med uppföljningssystemet, eller fristående, finns mätningar och utvärderingar för uppföljning av:
• utbildningsbehov och utbildningskvalitet
• effekterna av förebyggande insatser (till exempel gällande levnadsförhållanden som kan leda till cancer)
• screeningprogram för cancer
• väntetider i olika led av cancervården
• eventuella skillnader i tillgång till vård utifrån kön, ålder, socioekonomisk bakgrund eller bostadsort
• hur beslut om nivåstrukturering efterlevs
När det gäller RCC:s uppgifter inom klinisk forskning och innovation, ska uppföljningar ske i nära samarbete med universiteten/högskolorna
6.2 Utvecklingsplan för cancervården i sjukvårdsregionen
• RCC ska utarbeta en strategisk utvecklingsplan för cancervården i sjukvårdsregionen.
Bakgrund
Svensk cancervård står inför en rad utmaningar, en slutsats som inte minst utredningen om en nationell cancerstrategi lyfter fram. Redan den förväntade ökningen av cancerprevalensen, det vill säga antalet personer som lever med cancer, förväntas öka belastningen på vården. Existerande kunskap måste därför tillämpas bättre i alla led i cancervården, från prevention, över diagnostik, behandling, psykosocialt stöd och
rehabilitering till palliativ vård. När nya framsteg görs inom den kliniska
cancerforskningen måste patienterna snabbt få tillgång till land-vinningarna.
Ett övergripande mål är att cancervården ska vara av likvärdig och hög kvalitet över hela landet. Det finns dock påtagliga skillnader mellan sjukvårdsregionerna när det gäller sjukvårdens organisation, befolknings-struktur och tillgång till specialistvård m.m. Utöver de nationella initiativ som den nationella cancerstrategin genererat finns det av den anled-ningen behov av att även regionala strategiska utvecklingsplaner tas fram för cancervården i sjukvårdsregionerna.
Närmare om kriteriet och RCC:s uppgifter
På motsvarande sätt som det nu finns en nationell cancerstrategi, ska RCC ha en strategisk utvecklingsplan för cancervården i sjukvårds-regionen. Med hänsyn till de skilda förutsättningar som finns mellan sjukvårdsregionerna måste utvecklingsplanen baseras på de specifika utmaningar som finns i respektive region.
Planen ska utgöra grunden för RCC:s långsiktiga arbete med före-byggande insatser, cancervård, utbildnings- och kompetensfrågor samt forsknings- och innovationsfrågor. I planen ska beskrivas om RCC avser att utveckla egna specifika profilområden och hur man avser att utveckla sin forskningsprofil. I planen ska också beskrivas långsiktiga strategier för samarbete med andra RCC gällande till exempel vården av patienter med sällsynta eller särskilt svårbemästrade cancersjukdomar. Planen bör även omfatta frågor som rör hur regionens RCC avser att samarbeta på nationell nivå och delta i internationella samarbeten.
6.3 Nivåstrukturering
• RCC ska utarbeta en plan för nivåstrukturering av cancervården i sjukvårdsregionen och stödja arbetet med att implementera planen.
Bakgrund
I betänkandet om en nationell cancerstrategi uttalas att en tydlig svaghet med den svenska cancervården är att den är så splittrad. Det gäller inte bara att många vårdenheter är involverade i cancervården, utan också att behandlingarna utförs på många olika ställen. Stor erfarenhet hos hela vårdteamet av kirurgiska ingrepp, medicinska behandlingar,
strål-terapeutiska åtgärder respektive rehabiliteringsinsatser bidrar till att hålla cancervårdens kvalitet hög. Utredningen bedömer därför att det krävs en tydligare ansvarsuppdelning mellan sjukhusen inom varje sjukvårds-region för att uppnå en tillräcklig koncentration av såväl patienter som
resurser. De verksamheter som särskilt kräver koncentration till färre enheter är avancerade ingrepp och terapier, ovanliga cancerformer och sådan behandlig som kräver mycket kostsam teknologi.
När det gäller den mest högspecialiserade vården bedömer utredningen att endast universitetssjukhusen har adekvat kompetens inom flera sammanhängande områden för att bedriva sådan vård. Vidare kräver den kliniska forskningen stora befolkningsunderlag och tillräckligt stora patientgrupper, behov som kan tillgodoses antingen genom samordning mellan sjukhusen eller genom att vården koncentreras till ett mindre antal sjukhus. Av kompetensskäl och ekonomiska skäl måste tunga investeringar begränsas till ett mindre antal centrum. Därför behövs det, enligt utredningen, en fördelning universitetssjukhusen emellan av behandling av ovanliga och särskilt svårbemästrade cancersjukdomar. De nationella aktörerna diskuterar för närvarande möjligheterna till sådan samordning, där Rikssjukvårdsnämnden och det nya samarbetsorganet för RCC skulle vara involverade.
Det finns åtskilliga exempel på pågående nivåstrukturering i svensk cancervård. Detta gäller främst kirurgisk behandling, även om det finns exempel som rör strålbehandling. Exemplen handlar emellertid oftast om ett begränsat antal landsting eller regioner eller enstaka cancerformer.
Vid flera av de större sjukhusen pågår också en koncentration till färre operatörer vid kirurgiska ingrepp mot cancer.
Närmare om kriteriet och RCC:s uppgifter
Mot bakgrund av vad som anförts ovan ska varje RCC ha en plan för nivåstrukturering av cancervården inom sjukvårdsregionen. Planen ska innehålla beslutsunderlag för nivåstrukturering. Den ska leda fram till en beskrivning om vilka cancersjukdomar som ska behandlas var i regionen med olika kirurgiska, medicinska, strålmedicinska och rehabiliterings-medicinska metoder. Planen bör vidare omfatta arbetsfördelningen inom regionens sjukhus så att vårdinsatser, som till exempel operativa ingrepp, utförs av personal som har stor erfarenhet av behandlingen. Även
diagnostiska metoder kan ingå i nivåstruktureringen och därmed om-fattas av planen. Primärvårdens roll i cancervården ska definieras.
För alla större cancerformer ska RCC i planen definiera de patient-volymer. kompetenser, tekniska utrustningar och andra faktorer som krävs för vård av hög kvalitet. De mindre vanliga cancerformer som ska behandlas vid ett enda centrum i sjukvårdsregionen ska också framgå av planen. Planen ska dessutom innehålla en beskrivning av vilka behand-lingar eller diagnostiska metoder som ska genomföras utanför regionen.
I det arbetet bör samtliga RCC samarbeta över regiongränserna. Planen ska också ta upp vård lämpad för decentralisering jämfört med dagens arbetsfördelning.
Det bör särskilt påpekas att nivåstrukturering inte alltid behöver innebära att vården koncentreras till de största sjukhusen. För andra sjukdomsgrupper, till exempel ortopediska sjukdomar, finns modeller där vården samlats vid mindre, profilerade sjukhus.
RCC ska vidare, i nära samarbete med de sjukhus och kliniker som berörs, stödja arbetet med att implementera planen för nivåstrukturering.
Det kan till exempel ske genom uppföljning av direktiv som utfärdats av landstings- eller regionledningar. Öppna redovisningar av exempelvis behandlingsvolymer i förhållande till planen kan också vara en del i implementeringsarbetet. I regionens nivåstruktureringsarbete bör givetvis ingå konsekvensbedömningar, t ex vad en omfördelning av cancervården innebär för andra delar av sjukvården.
Som en del av RCC:s arbete med nivåstrukturering ska det finnas ett system för multidisciplinära vårdplaneringskonferenser inom sjukvårds-regionen. Det innebär att det vid samtliga sjukhus i regionen som behandlar patienter med cancer ska finnas teknik som möjliggör
konferenser via länk där patienter med komplicerade eller mindre vanliga cancersjukdomar kan bedömas i samarbete med ledande experter i eller utom regionen. I arbetet ska också ingå att utveckla formerna för multi-disciplinära vårdplaneringskonferenser inom de större sjukhusen.