Bensår av kronisk karaktär är något som framförallt drabbar den äldre befolkningen och som ger upphov till både fysiskt och psykiskt lidande, framförallt är smärta ett stort problem. Med tanke på den ökande medellivslängden och det ökande antalet diabetiker finns en risk att även antalet bensår ökar framöver. Därför är det av stor vikt att fokusera på behandlingsmetoder för detta tillstånd för att kunna undvika onödigt lidande och stoppa utvecklingsprocessen.
På Hudkliniken, Sahlgrenska, har man sedan mitten av 90-talet använt sig av en
behandlingsmetod för kroniska bensår kallad punchgraft. Denna metod går ut på att man flyttar små hudbitar, ca 4mm i diameter, från patientens hud på låret till det aktuella såret. Trots denna långvariga användningsperiod på hudkliniken har man inte gjort någon ordentlig utredning av behandlingsmetoden och därför kan man inte säga om det verkligen fungerar eller inte i jämförelse med andra behandlingsalternativ (såromläggning mm.). Därför genomfördes denna studie där fokus var att undersöka hur många sår som hade läkt 3
respektive 12 månader efter själva punchgraft-behandlingen. Man undersökte även hur länge såret hade funnits innan det behandlades samt ifall det fanns något samband mellan hur lång tid såret hade funnits innan behandlingen och tiden det tog för såret att läka.
Genom att gå igenom journaler för de patienter som fått denna behandling under januari 2004 till och med september 2013 kunde ovanstående frågor besvaras. Sammanfattningsvis hade ca 20 % av alla sår läkt efter 3 månader, ca 50 % efter 12 månader och såren hade i genomsnitt funnits i ca 25 månader innan behandlingen. 25 månader är en lång tid och man skulle kunna tolka det som att såren man behandlar med punchgraft är de sår som under en lång period har behandlats med andra alternativ utan ett tillfredsställande resultat. Dessa sår skulle alltså kunna vara svårare att behandla redan från början. Vid undersökning av ett eventuellt
samband mellan sårets duration och läkningstiden så kunde inget sådant samband statistiskt säkerställas.
Med dessa resultat i handen så har man inte blivit särskilt mycket klokare över behandlingen. Istället indikerar denna studie att vidare forskning krävs där man använder sig av ett annat tillvägagångssätt för att skaffa sig en tydlig bild av behandlingens effekt och om den har bättre resultat i jämförelse med andra behandlingsmetoder. Dock skulle denna studie kunna användas som underlag till kommande forskning. Under studiens gång insåg man även att riktlinjer för denna behandlingsmetod inte fanns tydligt dokumenterat någonstans samtidigt som en stor andel av de anteckningar som var gjorda i patientjournalerna var bristfälliga. En lärdom av detta skulle därför vara att nya riktlinjer för metoden krävs för ett konsekvent användande av denna tillsammans med förbättrad dokumentation av sjukdomsförlopp osv. för att framförallt underlätta för personalen men på sikt även se ett bättre
patientomhändertagande.
Acknowledgements
I am greatly thankful for all the help and support from my supervisor Henrik Sönnergren while writing this master thesis. Furthermore the results would not have been as professional as they are without all the good work from Martin Gillstedt with the data collection and the statistical analysis. It has also been of great value having the personnel at Intraservice helping with patient charts from all the home-nursing units.
References
1. Mustoe TA, O'Shaughnessy K, Kloeters O. Chronic wound pathogenesis and current treatment strategies: a unifying hypothesis. Plastic and reconstructive surgery. 2006;117(7 Suppl):35s-41s.
2. Callam MJ, Ruckley CV, Harper DR, Dale JJ. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. British medical journal (Clinical research ed).
1985;290(6485):1855-6.
3. Cornwall JV, Dore CJ, Lewis JD. Leg ulcers: epidemiology and aetiology. The British journal of surgery. 1986;73(9):693-6.
4. Andersson E, Hansson C, Swanbeck G. Leg and foot ulcers. An epidemiological survey. Acta dermato-venereologica. 1984;64(3):227-32.
5. Lindholm C, Bjellerup M, Christensen OB, Zederfeldt B. A demographic survey of leg and foot ulcer patients in a defined population. Acta dermato-venereologica. 1992;72(3):227-30. 6. Ebbeskog B, Lindholm C, Ohman S. Leg and foot ulcer patients. Epidemiology and nursing care in an urban population in south Stockholm, Sweden. Scandinavian journal of primary health care. 1996;14(4):238-43.
7. Douglas WS, Simpson NB. Guidelines for the management of chronic venous leg
ulceration. Report of a multidisciplinary workshop. British Association of Dermatologists and the Research Unit of the Royal College of Physicians. The British journal of dermatology. 1995;132(3):446-52.
8. Nelzen O, Bergqvist D, Lindhagen A. Venous and non-venous leg ulcers: clinical history and appearance in a population study. The British journal of surgery. 1994;81(2):182-7. 9. Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. Journal of epidemiology and community health. 1999;53(3):149-53.
10. van Korlaar I, Vossen C, Rosendaal F, Cameron L, Bovill E, Kaptein A. Quality of life in venous disease. Thrombosis and haemostasis. 2003;90(1):27-35.
11. Faresjö T KM, Vahlquist C, Elfström J, Leszniewska D, Larsson A. Bensårsbehandling dyrare än väntat. Läkartidningen. 1996(14):1355-7.
12. Phillips T, Stanton B, Provan A, Lew R. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social, and psychologic implications. Journal of the American Academy of Dermatology. 1994;31(1):49-53.
13. Hofman D, Ryan TJ, Arnold F, Cherry GW, Lindholm C, Bjellerup M, et al. Pain in venous leg ulcers. Journal of wound care. 1997;6(5):222-4.
14. Hyland M.L, A. Thomason, B. Quality of life of leg ulcer patients: questionnaire and preliminary findings. Journal of wound care. 1994;3(6):294-8.
15. Wollina U, Abdel Naser MB, Hansel G, Helm C, Koch A, Konrad H, et al. Leg ulcers are a diagnostic and therapeutic challenge. The international journal of lower extremity wounds. 2005;4(2):97-104.
16. Hansson C. Sår och Sårbehandling 2010. T D o Dermathology, Editor 2010, Sahlgrenska Universitetssjukhuset: Västra Götalandsregionen.
17. Callam MJ, Harper DR, Dale JJ, Ruckley CV. Chronic ulcer of the leg: clinical history. British medical journal (Clinical research ed). 1987;294(6584):1389-91.
18. Dale JJ, Callam MJ, Ruckley CV, Harper DR, Berrey PN. Chronic ulcers of the leg: a study of prevalence in a Scottish community. Health bulletin. 1983;41(6):310-4.
19. Valencia IC, Falabella A, Kirsner RS, Eaglstein WH. Chronic venous insufficiency and venous leg ulceration. Journal of the American Academy of Dermatology. 2001;44(3):401-21; quiz 22-4.
20. Fowkes FG, Lee AJ, Evans CJ, Allan PL, Bradbury AW, Ruckley CV. Lifestyle risk factors for lower limb venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study. International journal of epidemiology. 2001;30(4):846-52.
21. Scott TE, LaMorte WW, Gorin DR, Menzoian JO. Risk factors for chronic venous insufficiency: a dual case-control study. Journal of vascular surgery. 1995;22(5):622-8. 22. Hareendran A, Bradbury A, Budd J, Geroulakos G, Hobbs R, Kenkre J, et al. Measuring the impact of venous leg ulcers on quality of life. Journal of wound care. 2005;14(2):53-7. 23. Gonzalez-Consuegra RV, Verdu J. Quality of life in people with venous leg ulcers: an integrative review. Journal of advanced nursing. 2011;67(5):926-44.
24. Borglund E. Smärtlindring en förutsättning för sårläkning? Läkartidningen. 1988;23:2070. 25. Nelzén O. Leg Ulcers: Economic Aspects. Phlebology / Venous Forum of the Royal Society of Medicine. 2000;15(3-4):110-4.
26. Callam M. Prevalence of chronic leg ulceration and severe chronic venous disease in Western countries. Phlebology / Venous Forum of the Royal Society of Medicine. 1992;7:S6-S12.
27. Mekkes JR, Loots MA, Van Der Wal AC, Bos JD. Causes, investigation and treatment of leg ulceration. The British journal of dermatology. 2003;148(3):388-401.
28. Fonder MA, Lazarus GS, Cowan DA, Aronson-Cook B, Kohli AR, Mamelak AJ. Treating the chronic wound: A practical approach to the care of nonhealing wounds and wound care dressings. Journal of the American Academy of Dermatology. 2008;58(2):185-206.
29. Callam MJ, Harper DR, Dale JJ, Ruckley CV. Arterial disease in chronic leg ulceration: an underestimated hazard? Lothian and Forth Valley leg ulcer study. British medical journal (Clinical research ed). 1987;294(6577):929-31.
30. Pannier F, Rabe E. Differential diagnosis of leg ulcers. Phlebology / Venous Forum of the Royal Society of Medicine. 2013;28 Suppl 1:55-60.
31. Grey JE, Harding KG, Enoch S. Venous and arterial leg ulcers. BMJ (Clinical research ed). 2006;332(7537):347-50.
32. Ramsey SD, Newton K, Blough D, McCulloch DK, Sandhu N, Reiber GE, et al. Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes care. 1999;22(3):382-7.
33. London NJ, Donnelly R. ABC of arterial and venous disease. Ulcerated lower limb. BMJ (Clinical research ed). 2000;320(7249):1589-91.
34. Boyko EJ, Ahroni JH, Stensel V, Forsberg RC, Davignon DR, Smith DG. A prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer. The Seattle Diabetic Foot Study. Diabetes care. 1999;22(7):1036-42.
35. Consensus Development Conference on Diabetic Foot Wound Care. 7-8 April 1999, Boston, Massachusetts. American Diabetes Association. Journal of the American Podiatric Medical Association. 1999;89(9):475-83.
36. Reiber G, Boyko E, Smith D. Lower extremity ulcers and amputations in individuals with diabetes. . Diabetes in America (2nd edn), Harris MI (ed), National Institute of Health: Bethesda. 1995:409-27.
37. Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, Bacon PA, Churg J, Gross WL, et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference. Arthritis and rheumatism. 1994;37(2):187-92.
38. Chilvers AS, Freeman GK. Outpatient skin grafting of venous ulcers. Lancet. 1969;2(7630):1087-8.
39. Steele K. Pinch grafting for chronic venous leg ulcers in general practice. The Journal of the Royal College of General Practitioners. 1985;35(281):574-5.
40. Oien RF, Hakansson A, Ahnlide I, Bjellerup M, Hansen BU, Borgquist L. Pinch grafting in hospital and primary care: a cost analysis. Journal of wound care. 2001;10(5):164-9.
41. Kirsner RS, Falanga V, Eaglstein WH. The biology of skin grafts. Skin grafts as pharmacologic agents. Archives of dermatology. 1993;129(4):481-3.
42. Norlin K. Hudtransplantation i öppenvård. Läkartidningen. 1987;84:1747-8.
43. Beckert S, Coerper S, Becker HD. Skin grafting of venous ulcers: a review of its current role. The international journal of lower extremity wounds. 2002;1(4):236-41.
44. Sibbald RG, Williamson D, Orsted HL, Campbell K, Keast D, Krasner D, et al. Preparing the wound bed--debridement, bacterial balance, and moisture balance. Ostomy/wound
management. 2000;46(11):14-22, 4-8, 30-5; quiz 6-7.
45. Oien RF, Hansen BU, Hakansson A. Pinch grafting of leg ulcers in primary care. Acta dermato-venereologica. 1998;78(6):438-9.
46. Millard LG, Roberts MM, Gatecliffe M. Chronic leg ulcers treated by the pinch graft method. The British journal of dermatology. 1977;97(3):289-95.
47. Christiansen J, Ek L, Tegner E. Pinch grafting of leg ulcers. A retrospective study of 412 treated ulcers in 146 patients. Acta dermato-venereologica. 1997;77(6):471-3.
48. Jankunas V, et. a. An analysis of the effectiveness of skin grafting to treat chronic venous leg ulcers. Wounds: A Compendium of Clinical Research and Practice. 2007;19(5):128-37. 49. Warburg FE, Danielsen L, Madsen SM, Raaschou HO, Munkvad S, Jensen R, et al. Vein surgery with or without skin grafting versus conservative treatment for leg ulcers. A
randomized prospective study. Acta dermato-venereologica. 1994;74(4):307-9.
50. Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A. Skin grafting for venous leg ulcers. The Cochrane database of systematic reviews. 2013;1:Cd001737.
51. Helm M. Personal communication by Livia Dunér Holthuis. Registered nurse. Department of Dermatology, Sahlgrenska University Hospital. 2014.
52. Nordstrom A, Hansson C. Punch-grafting to enhance healing and to reduce pain in complicated leg and foot ulcers. Acta dermato-venereologica. 2008;88(4):389-91.
53. Ahnlide I, Bjellerup M. Efficacy of pinch grafting in leg ulcers of different aetiologies. Acta dermato-venereologica. 1997;77(2):144-5.
54. Oien RF, Hakansson A, Hansen BU, Bjellerup M. Pinch grafting of chronic leg ulcers in primary care: fourteen years' experience. Acta dermato-venereologica. 2002;82(4):275-8. 55. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. Jama. 2013;310(20):2191-4.