Innehåll enligt nationella styrdokument
Dagens elevhälsa omfattar främjande, förebyggande och åtgärdande insatser.
Främjande insatser innebär att arbeta med friskfaktorer för att uppnå generella hälsovinster. Insatserna riktar sig till alla och kan ge effekter på en rad olika hälsoproblem. Till skillnad från ett främjande perspektiv innebär förebyggande insatser att man arbetar med enskilda avgränsade problem. De kan dock fortfarande vara riktade till alla och i den bemärkelsen vara generella. Åtgärdande insatser riktas vanligen till den enskilde eleven och avser ett särskilt problem som kan vara fysiskt, psykiskt eller socialt. Åtgärdande insatser ligger nära behandling.9
Enligt Vägledning för elevhälsan10 kan dagens elevhälsouppdrag sammanfattas som följer:
Det generellt riktade arbetet
främja elevers lärande, utveckling och hälsa
förebygga ohälsa och inlärningssvårigheter
bidra till att skapa miljöer som främjar lärande, utveckling och hälsa
Det individuellt riktade arbetet
bidra till att varje enskild elev ges förutsättningar att utvecklas så långt som möjligt enligt utbildningens mål
undanröja hinder för lärande, utveckling och hälsa
uppmärksamma och på rektorns uppdrag utreda orsaker till inlärningsproblem
uppmärksamma och utreda orsaker till ohälsa
bidra med åtgärder och anpassning för varje enskild elev i behov av särskilt stöd
I den nya skollagen (2010:800) som trädde i kraft 1 juli 2011 tydliggjordes att
elevhälsan omfattar mediciniska, psykologiska, psykosociala och specialpedagogiska insatser. Med en samlad elevhälsa skulle det också bli lättare att organisera
samordnade insatser till barn och unga.11
9 Nilsson, Agneta, Elevhälsans uppdrag – främja, förebygga och stödja elevens utveckling mot målen, Skolverket, 2014 (s 11-14).
10 Vägledning för elevhälsan, Socialstyrelsen 2014 (s. 198-199)
11 Elevhälsa – Elevers behov och skolans insatser. Kvalitetsgranskning. Rapport 2015:05,
Skolinspektionen, 2015 (s. 9); Vägledning för elevhälsan, Socialstyrelsen, 2014 (s. 9 och s. 33); Från dubbla spår till Elevhälsa – i en skola som främjar lust att lära, hälsa och utveckling. Slutbetänkande av elevvårdsutredningen. SOU 2000:19.
Hur fungerar det i praktiken?
Några intervjupersoner lyfter särskilt fram värdet av att de främjande och
förebyggande perspektiven har förtydligats i och med den nya skollagen. Dock vittnar både skolinspektionens granskning12 och intervjupersoner om att det just är det
främjande och förebyggande arbetet som får stå tillbaka när resurserna är knappa (t ex på grund av rekryteringssvårigheter). Bland intervjupersonerna fanns det också en uppfattning av att förståelsen (och kunskapen) för hur man skulle kunna arbeta främjande och förebyggande är för dålig och påverkar hur arbetet bedrivs. Det kan i sin tur förklaras av att det även på nationell nivå finns stora kunskapsluckor kring vilka förebyggande program som är verksamma.13
Skolinspektionen konstaterade också att det främjande och förebyggande arbete som bedrivs sällan är del av någon tydlig strategi eller ett systematiskt utvecklingsarbete som inbegriper uppföljning, analys, planering och genomförande.14 Vidare initieras och genomförs insatserna ofta av lärare utan elevhälsans medverkan och är sällan inriktade på psykisk hälsa eller ohälsa.
Skolinspektionen menar istället att merparten av elevhälsans resurser satsas på åtgärdande insatser, vilket företrädelsevis sker på individuell nivå.15 Likaledes anser en intervjuperson att avsaknaden av nedskrivna program i kombination med bristande resurser gör att man hamnar alltför ofta hamnar i ett läge där man enbart släcker bränder istället för att arbeta främjande och förebyggande.
I SKLs kartläggning av elevhälsan har kommunerna fått gradera vilka utmaningar inom elevhälsan som de såg som störst. Att möta behoven hos nyanlända elever ses som den största utmaningen följt av att tillgodose behoven hos elever som behöver extra anpassning och särskilt stöd samt att utveckla inkludering av elever i behov av särskilt stöd. Därefter har kommunerna uppgivit att bemöta den ökande psykiska ohälsan bland eleverna och finnas lösningar för elever med långvarig skolfrånvaro.
Över hälften av kommunerna angav också att ge effektiva insatser till elever med läs- och skrivsvårigheter samt att möta pensionsavgångar inom elevhälsan genom att rekrytera personal som stora utmaningar för elevhälsan.16
Uppdrag Psykisk Hälsa och Psynkprojektet har i sin rapport Första linjen för barn och ungas psykiska hälsa – framväxt, beskrivning av nuläget och vägen framåt konstaterat att såväl skollagen som riktlinjer för elevhälsans arbete tolkas olika av såväl skolor
12 Elevhälsa – Elevers behov och skolans insatser. Kvalitetsgranskning. Rapport 2015:05, Skolinspektionen, 2015 (ss. 11)
13 När SBU gjorde en systematisk översikt av program förebygga psykisk ohälsa hos barn visade stora kunskapsluckor. För att barnen ska få bästa möjliga hjälp, krävs det mer forskning och utvärdering av de förebyggande programmen. Program som redan används behöver utvärderas i kontrollerade svenska studier med minst sex månaders uppföljningstid för att det ska gå att dra tillförlitliga slutsatser Det är också viktigt att ta reda på om programmen kan ha negativa effekter. Program för att förebygga psykisk ohälsa hos barn. En systematisk litteraturöversikt, SBU, 2010.
14 Ibid. (ss. 22)
15 Ibid. (ss. 11)
16 Nuläge och utmaningar i elevhälsan, SKL, 2015a (s. 13-14)
som kommuner. Bland intervjupersonerna finns en generell uppfattning att uppdraget till elevhälsan har blivit bättre i och med den nya skollagen och den efterföljande vägledningen. De anser att det finns goda möjligheter att bedriva ett bra
elevhälsoarbete utifrån det ramverk som finns i dag. En brist som lyfts fram är dock att styrdokument presenterar vad man kan göra, inte att kommunerna eller rektorerna ska göra eller tillgodose det som avses.
Betydelse för elevhälsans förutsättningar att fungera som första linjen
Enligt skollagen får elever vid behov anlita elevhälsan för enkla sjukvårdsinsatser (2 kap. 28 § skollagen), vilket första linjens insatser skulle kunna betecknas som. Bland intervjupersonerna finns också en generell uppfattning att första linjeuppdraget17 skulle kunna rymmas inom dagens uppdrag för elevhälsan. I en rapport från SKL menar författaren att elevhälsans arbete framför allt ska vara hälsofrämjande och förebyggande men skriver samtidigt att den ökande psykiska ohälsan bland unga kan vara något som skolan och elevhälsan behöver möta i samverkan med andra
verksamheter, till exempel barn- och ungdomspsykiatrin.18
Vissa uttrycker en farhåga för att ett första linjeuppdrag skulle konkurrera med det förebyggande och främjande arbetet. Det finns emellertid också argument för att ett första linjeuppdrag i skolan skulle öka incitamenten att göra främjande och
förebyggande insatser eftersom försummelse direkt skulle ge återverkan i form av ett ökat behov av första linjeinsatser. Ett synliggörande av kopplingen mellan lärmiljö, främjande, förebyggande och åtgärder skulle därför kunna bidra till ett stärkt
främjande och förebyggande arbete. Första linjeinsatser för att stärka skyddsfaktorer och minska riskfaktorer är också väl förenliga med ett främjande och förebyggande arbete.
Psynkprojektet genomförde under 2014 kartläggning av vad barn och unga söker för hjälp på i de första linjeverksamheter som växt fram i olika delar av landet. De vanligaste orsakerna visade sig vara oro/ångest och nedstämdhet/depression.
Därutöver var skolrelaterad problematik, familjerelaterad problematik och relationsrelaterad problematik vanliga orsaker till att man sökte kontakt.19 För att kunna arbeta med en bred palett av problemområden som ett eventuellt första linjeuppdrag skulle innebära anser intervjupersonerna att det är viktigt att det finns tillgång till olika yrkesgrupper utöver de idag lagstadgade, till exempel talpedagoger, logopeder, studie- och yrkesvägledare, sjukgymnaster, arbetsterapeuter, men också att befintliga yrkesgrupper har tillräcklig kompetens för att göra t ex psykologiska
17 d v s att kunna identifiera olika former av problematik, göra basala utredningar av lätt till medelsvår psykisk ohälsa, behandla lindrigare former och tillstånd av psykisk ohälsa och identifiera svårare former av psykisk ohälsa och snabbt remittera vidare till rätt instans. Första linjen för barn och ungas psykiska hälsa – framväxt, beskrivning av nuläget och vägen framåt, Sveriges Kommuner och Landsting, 2015b
18 Nuläge och utmaningar i elevhälsan, SKL, 2015a
19 Första linjen för barn och ungas psykiska hälsa – framväxt, beskrivning av nuläget och vägen framåt, Sveriges Kommuner och Landsting, 2015b (s. 24-25)
utredningar, att möta nyanlända elever, om kognitiva hjälpmedel/tekniker i skolan etc.
Intervjupersonerna betonar också betydelsen av det måste finnas upparbetade
samarbetsformer med bland annat barn- och ungdomspsykiatrin (BUP), primärvården, barnkliniken, socialtjänsten och specialpedagogiskt centrum (SPO).
Ett första linjeuppdrag går väl att förena med elevhälsans övergripande syften som de återges i lagtext och vägledningar.
Ett eventuellt utökat första linjeuppdrag måste åtföljas av en tydlig
beskrivning av uppdraget – även avseende uppföljning - för att garantera kvalitet och likvärdighet i utförande.
Kompetens- och resursförstärkning är en förutsättning för praktiskt genomförande liksom en tydlig ansvarsfördelning mellan angränsade verksamheter, t ex den specialiserade barn och ungdomspsykiatrin och barn- och ungdomshabiliteringen.