I tabell 6 redovisas samtliga patienter, och de patienterna med syndrom är markerade.
Tabell 6. Syndrom uppdelat efter samtliga patienter.
Patient Vergenss. Ackommodationss. Patient Vergenss. Ackommodationss.
A01 - - B01 DE -
A02 DI - B02 - -
A03 B esofori - B03 B esofori -
A04 (Pseudo KI) AI B04 - -
A05 - - B05 (Pseudo KI) AI
A06 - - B06 - - A07 - - B07 - - A08 - - B08 - - A09 - - B09 - AInfac A10 - - B10 B exofori AI A11 - - B11 B exofori - A12 DI - B12 KE - A13 - AInfac B13 DE - A14 DI - B14 - - A15 - - B15 B esofori -
KI = Konvergensinsufficiens, KE = Konvergensexcess, DI = Divergensinsufficiens, DE = Divergensexcess, B exofori = Basic exofori, B esofori = Basic esofori, RFV = Reducerade fusionsvergenser,
AI = Ackommodationsinsufficiens, AE = Ackommodationsexcess, AInfac = Ackommodationsinfacilitet, AT = Ackommodativ trötthet
I tabell 7 redovisas prevalensen av respektive syndrom i denna studie.
Tabell 7. Prevalens av BV-syndrom i denna studie (optiker n=15, ekonomi n=15)
Syndrom Optiker (%) Ekonomi (%)
Konvergensinsufficiens - - Konvergensexcess - 6,7 % Divergensinsufficiens 20 % - Divergensexcess - 13,3 % Basic exofori - 13,3 % Basic esofori 6,7 % 13,3 % Red. fusionsvergenser - - Ack. insufficiens 6,7 % 13,3 % Ack. excess - - Ack. infacilitet 6,7 % 6,7 % Ack. trötthet - -
23
5 Diskussion
I denna studie har prevalensen av samsynsproblem jämförts mellan två grupper av studenter, optikerstudenter och ekonomistudenter. Att just optikerstudenter valdes beror på att författaren själv upplevt problem med samsynen efter dennes tre år på optikerutbildningen. Utbildningen lägger mycket fokus på praktiska moment, under vilka ögonen utsätts för ganska mycket påfrestningar vilket skulle kunna leda till samsynsproblem. Optikerstudenter får även en större medvetenhet om ögonen vilket kan leda till att problem med samsynen upptäcks tidigare. För att kunna jämföra optikerstudenterna med en liknande studentgrupp rekryterades studenter från ekonomiprogrammen. Dessa typer av utbildningar är upplagda på lite annorlunda sätt jämfört med optikerutbildningen. De är mer inriktade på egna studier med skrivning av uppsatser, inlämningar och mer självstudier.
Att studenters samsyn påverkats efter några års studier är något Jorge et. al. (2008) visade i deras studie. De fann en signifikant skillnad på närforin, fusionsvergenserna och positiva relativa ackommodationen. Prevalensen av samsynsproblem bland universitetsstudenter ligger enligt en studie av Porcar & Martinez-Palomera (1997) på 32,3 %. I en studie av Richman & Laudon (2002) gjord på optikerstudenter som läste sitt tredje år fann man en prevalens av samsynsproblem på 42 %, vilket är högre än prevalensen man fann i studien av andra universitetsstudenter. Detta innebär alltså att optikerstudenter borde ha en högre prevalens av samsynsproblem än andra studenter. Detta är i kontrast mot resultaten i denna studie, i alla fall när man studerar prevalensen bland förstaårselever. Denna studie visade en prevalens av samsynsproblem på 40 % hos optikerstudenterna och 60 % hos ekonomistudenterna. Det ska bli intressant att se om, och i sådana fall hur, samsynen har förändrats efter två år hos studenterna som deltog i denna studie.
Vid diagnosticering av samsynsproblem utgår man från patientens mätvärden på de samsynstester man har utfört. Man bör även ta hänsyn till om patienten är symtomatisk eller ej (Evans 2007, ss. 14-15, Scheiman & Wick 2008, s. 77). I denna studie ”diagnosticerades” studenten endast utifrån dess mätvärden, man har ej tagit hänsyn till om patienten var symtomatisk. Vid diagnosticeringen användes Scheiman & Wicks tabell för kännetecken vid BV-syndrom (se bilaga 2), samt Morgans normalvärden för samsynstester (se bilaga 1). Morgans normalvärden är de mest klinisk tillämpade (Goss 2009, s. 61). Enligt Morgan är det normalt att ligga en halv standardavvikelse ifrån normalvärdet. I denna studie räknades en hel
24
standardavvikelse ifrån som normalt, och allt utöver det klassades som onormalt. Hade patienten två eller fler värden som avviker från medelvärdet tyder det på att de har ett BV-syndrom. För att de ska få diagnosen anser jag att det krävs lite mer utredning samt en större studie av symtomen hos patienten. I denna studie fanns inte dessa möjligheter, därför går det inte att säga att patienterna har syndromet, utan att det bara tyder på syndromet.
Prevalensen av samsynproblem ligger något högre i denna studie jämfört med tidigare studier (Hokoda 21 %, Lara et. al. 22,3 %, Porcar & Martinez-Palomera 32,3 %). Det högre resultatet kan bero på val av diagnosticeringsmetod. Eftersom hänsyn inte tagits till om patienten är symtomatisk så räknades fler patienter in som onormala. Tidigare studier har sållat bort de patienter med avvikande mätvärden men som inte är symtomatiska. Prevalensen var något högre hos ekonomistudenterna (60 %) än hos optikerstudenterna (40 %). Detta kan bero på att de ekonomistudenter som valde att ställa upp var de som hade besvär och kände ett behov av att testa synen, det vill säga de valdes inte ut slumpmässigt. Det kan även vara ren tillfällighet eftersom mätningarna utförts på relativt få patienter.
Båda undersökningsgrupperna är åldersmässigt relativt lika, dessutom spenderar de ungefär lika många timmar per dag åt närarbete. Ekonomistudenterna är lite mer symtomatiska än optikerstudenterna, vilket återspeglas i prevalensen samsynsproblem som är högre hos ekonomistudenterna. Detta kan bero på att ekonomistudenter läser i längre perioder åt gången. Optikerstudenter använder synen och ögonen något annorlunda och ägnar inte lika många timmar åt gången till närarbete i form utav läsning.
Alla mätningar som utfördes är subjektiva, vilket ställer höga krav på patienten. Mätningarna utfördes en gång, men vid de tillfällen patienten var osäker på sina svar eller gav otydliga svar upprepades mätningen. En oerfaren patient kan till exempel ha svårt att avgöra vad suddighet egentligen är, vilket kan ha påverkat resultatet. Att mätningarna utfördes endast en gång kan ha varit en begränsning. Vid mätning av till exempel KNP bör man utföra testet tre gånger i början av undersökningen och sedan två gånger vid slutet av undersökningen (Jones, Eperjesi & Evans 1999).
En undersökning av en optikerstuderande tog ca 30 minuter. De är vana patienter som varit med om flera av testerna tidigare. Därför gick dessa undersökningar något snabbare än undersökningarna av en ekonomistudent, vars undersökning varierade mellan 30-45 minuter.
25
Vissa av ekonomistudenterna hade tidigare aldrig varit hos en optiker, vilket innebar att vissa tester upplevdes som svårare. Alla studenter fick samma instruktioner, men vissa ekonomistudenter hade följdfrågor då de inte riktigt förstod instruktionen. Att de är ovana med undersökningsformen kan ha påverkat mätvärdena. En ovan patient kan bland annat ha svårt att avgöra när något är ”suddigt”. När på dygnet som undersökningen utfördes kan ha påverkat resultatet något. Även studentens allmänna status kan ha påverkat resultatet, eftersom testerna kräver mycket av patienten.
Det kommer att vara väldigt intressant att se uppföljningen av detta arbete om två år. Samsynsproblem är ett intressant och viktigt ämne, och det är viktigt att ta reda på vad som påverkar den och hur den påverkas.
6 Slutsats
Denna studie visar en prevalens av samsynsproblem hos optikerstudenter på 40 % och hos ekonomistudenter på 60 %, vilket är något högre än tidigare studier. Att optikerstudenter skulle vara mer utsatta för samsynsproblem jämfört med andra studenter är något denna studie inte tyder på. Det vanligaste BV-syndromet hos optikerstudenterna var divergensinsufficiens (20 %), och hos ekonomistudenterna var divergensexcess (13,3 %), basic exofori (13,3 %), basic esofori (13,3 %) samt ackommodationsinsufficiens (13,3 %) de vanligaste syndromen.
26
Tackord
Jag vill ge ett stort tack till..
..min handledare Peter Lewis för all hjälp med detta examensarbete. ..Johanna Boström som guidat oss igenom referensdjungeln.
..alla optikerstudenter som ställde upp som patienter. ..alla ekonomistudenter som ställde upp som patienter,
..min pappa som korrekturläst mitt arbete och kommit med konstruktiv kritik. ..alla vänner i klassen som gjort de här tre åren till de bästa.
..övriga nära och kära som alltid ställt upp.
Malin Slagbrand 2012-05-22
27
Referenser
Cacho-Martínez, P., García-Muñoz, Á. & Ruiz-Cantero, M.T. (2010). Do we really know the prevalence of accommodative and nonstrabismic binocular dysfunctions?. Journal of
Optometry. vol. 3(4). ss. 185-197.
Carlson, N. B. & Kurtz, D. (2004). Clinical procedures for ocular examination. 3. uppl. New York: McGraw-Hill.
Elliot, D. B. (red.) (2007). Clinical procedures in primary eye care. 3. uppl. Philadelphia: Butterworth-Heinemann.
Evans, B. J. W. (2007). Pickwell’s binocular vision anomalies. 5. uppl. Philadelphia: Butterworth-Heinemann.
Goss, D. A. (2009). Ocular accommodation, convergence and fixation disparity. 3. uppl. Woburn: Butterworth-Heinemann.
Grosvenor, T. (2007). Primary care optometry. 5. uppl. St. Louise: Butterworth-Heinemann Hokoda, S. C. (1985). General binocular dysfunctions in a urban optometry clinic. Journal of
the American Optometric Association. vol. 56(7). ss. 260-262.
Jones, L., Eperjesi, F. & Evans, B. (1999). Binocular vision evaluation in practice. Optometry
today. 26 februari. ss. 33-36
Jorge, J., Borges de Almeida, J & Parafita, M. A. (2008). Binocular Vision Changes in University Students: A 3-Year Longitudinal Study. Optometry and Vision Science. vol. 85(10). ss. 999-1006.
Lara, F., Cacho, P., García, Á. & Megías R. (2001). General binocular disorders: prevalence in a clinic population. Ophthalmic & Physiological Optics. vol. 21(1). ss. 70-74.
Montés-Micó, R. (2001). Prevalence of General Dysfunctions in Binocular Vison. Annals of
Ophthalmology. vol. 33(3). ss. 205-208
Optikbranschen & Optikerförbundet (2012).Kvalitetsnorm i synvården. Version 14.Tillgänglig:
http://www.optikbranschen.se/pics/1/8/Kvalitetsnorm%20i%20synverden%20vers.%20 14.pdf [2012-05-08]
Porcar, E & Martinez-Palomera, A. (1997). Prevalence of General Binocular Dysfunctions in a Population of University Students. Optometry and Vision Science. vol. 74(2). ss. 111-113
Richman, J. E. & Laudon, R. C. (2002). A survey of the prevalence of binocular & accommodative dysfunctions in a sample of optometry students. Journal of Behavioral
Optometry. vol. 13(2). ss. 31-33.
Scheiman, M. & Wick, B. (2008). Clinical management of binocular vision. 3. uppl. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Bilagor
Bilaga 1. Normalvärden för samsyntester Bilaga 2. Kännetecken för BV-syndrom Bilaga 3. Undersökning, ordningsföljd Bilaga 4. Samtycke
Bilaga 5. Anamnesenkät Bilaga 6. Samtliga mätvärden
Bilaga 1. Morgans normalvärden för samsynstester
(Scheiman & Wick 2008 s. 9, s. 20)
Förväntat resultat Standardavvikelse Horisontell fori, avstånd 1 ∆ exofori ± 2 ∆
Horisontell fori, nära 3 ∆ exofori ± 3 ∆
AK/A 4:1 ± 2
NFV avstånd (smooth) Blur: X
Break: 7 ∆ ± 3 ∆
Recovery: 4 ∆ ± 2 ∆
PFV avstånd (smooth) Blur: 9 ∆ ± 4 ∆
Break: 19 ∆ ± 8 ∆
Recovery: 10 ∆ ± 4 ∆
NFV nära (smooth) Blur: 13 ∆ ± 4 ∆
Break: 21 ∆ ± 4 ∆
Recovery: 13 ∆ ± 5 ∆
PFV nära (smooth) Blur: 17 ∆ ± 5 ∆
Break: 21 ∆ ± 6 ∆
Recovery: 11 ∆ ± 7 ∆
BKC +0,50 D ± 0,50 D
NRA +2,00 D ± 0,50 D
PRA -2,37 D ± 1,00 D
KNP (ackommodativt objekt) Break: 5 cm ± 2,5 cm
Recovery: 7 cm ± 3,0 cm
Ackommodationsamplitud 18 – 1/3 av åldern D ± 2 D (Hoffstetters formel)
Bilaga 2. Kännetecken för BV-syndrom
Syndrom Cover test
AK/A-värde
KNP Vergensamplitud Ack.
amplitud
BAF MAF PRA & NRA DR
Basic esofori Lika stor
esofori A och N
Normalt Normal Låg NFV (Bas-in)
A och N
Normal Klarar inte - Normal PRA lågt Högt
Basic exofori Lika stor
exofori A och N
Normalt Normal Låg PFV (Bas-ut)
A och N
Normal Klarar inte + Normal NRA lågt Lågt
Divergens excess Större exodeviation på A än N Högt Normal Lågt PFV på A, lågt NFV på N
Normal Normal Normal Normal Normalt
Divergens insufficiens
Större esoavvikelse på A än N
Lågt Normal Lågt NFV på A Normal Normal Normal Normal Normalt
Reducerade fusionsverg.
Liten eso eller exo
Normalt Normal Lågt NFV och PFV Normal Klarar inte +
eller - Normal Lågt NRA och PRA Normalt Konvergens excess Större eso N än A
Högt Normal Lågt NFV Normal Klarar inte - Normal Lågt PRA Högt
Konvergens insufficiens Större exo N än A Lågt Avlägse n
Lågt PFV Normal Klarar inte + Normal Lågt NRA Lågt
Ackommodatio ns infacilitet
Inget speciellt mönster
Normal Normal NFV och PFV
dimpunkten N kan vara låg
Normal Klarar inte +
eller - Klarar inte + eller - Lågt NRA och PRA Normalt Ackommodatio ns excess Inget speciellt mönster
Normalt Normal NFV dimpunkten
N kan vara låg
Normal Klarar inte + Klarar inte + Lågt NRA Lågt
Ackommodatio ns insufficiens
Inget speciellt mönster
Normalt Normal PFV dimpunkt N
kan vara låg
Låg Klarar inte - Klarar inte - Lågt PRA Högt
Bilaga 3. Undersökning, ordningsföljd
1. Samtycke + personuppgifter 2. Anamnesenkät
3. Fri visus + covertest (med hab. korr) 4. Autorefraktor (obj. ref + PD)
5. Binokulär refraktion 6. Forimätning, avstånd 7. Vergensmätning, avstånd 8. BKC 9. Forimätning, nära 10. AK/A 11. Vergensmätning, nära 12. NRA/PRA 13. KNP
14. Ack. amplitud (H/V/Bin) 15. Ack. facilitet (Bin)
2012-03-06
Informerat samtycke – Prospektiv longitudinell studie av samsynproblem
hos optikerstudenter vid Linnéuniversitetet i Kalmar
Välkommen till optikeravdelningen vid Linnéuniversitetet i Kalmar som möjlig deltagare i mitt examensarbete om samsynproblem. Denna studie har som mål att, i första skedet, studera prevalensen av samsynproblem hos optikerstudenter som läser första året samt andra förstaårsstudenter vid Linnéuniversitetet i Kalmar. Resultaten kommer sedan att följas upp om två år, för att studera hur samsynen utvecklats och påverkats av två års studier på universitetsnivå. Denna studie kan bidra till förståelsen för utvecklingen av samsynproblem hos studenter. Antingen deltar du som förstaårselev på optikerprogrammet (fokusgrupp) eller som förstaårselev på ett annat program på Linnéuniversitetet i Kalmar (jämförelsegrupp).
Så går det till.
Du får först svara på en kortare enkät som handlar om symtom relaterade till problem med samsynen. Sedan görs ett samsyntest, följt av en refraktion för att korrigera eventuella synfel. Sedan kommer ett antal mätningar göras för att utvärdera din samsyn.
Undersökningen beräknas att ta 1 timme. Du kommer inte att utsättas för varken risk eller obehag, och kan när som helst välja att avbryta undersökningen.
Registrering av studiens mätresultat, samt din ålder och kön kommer att ske endast med en kod och kommer inte att kunna kopplas till dig i den skriftliga rapporten. Uppgifterna om ditt fullständiga namn och ditt
personnummer kommer att registreras i ett separat lösenordskyddat Excelblad, eftersom denna studie ska följas upp om två år. Lösenordet kommer endast distribueras vidare till handledaren och kursansvarig för
examensarbete. Studenten som kommer att följa upp mätningarna får också tillgång till lösenordet för att kunna kontakta försökspersonerna ånyo.
_____________________________________________________________
Jag har muntligt och skriftligen blivit informerad om studien och tagit del av ovanstående skriftliga information. Jag är medveten om att mitt deltagande i studien är fullt frivillig och att jag när som helst och utan närmare förklaring kan avbryta mitt deltagande.
Jag godkänner även att bli kontaktad om två år för att eventuellt delta i uppföljningen Jag samtycker till att deltaga:
………
Namn: ……… Datum: ……… Födelseår/månad: ………/……… Man Kvinna
Bilaga 5. Anamnesenkät Anamnesenkät
En vanlig vecka, hur ofta upplever du besvär med följande vid läsning/närarbete:
Aldrig (0) 1-2 dagar (1) 3-4 dagar (2) ≥5 dagar (3)
Huvudvärk Trötthet i ögonen Torrhet i ögonen Brännande känsla Tårade ögon Suddigt seende
Suddigt vid växling N-A Dubbelseende
Ljuskänslighet Texten rör sig
Enkät baserad på vanliga symtom relaterade till vergens- och ackommodationssyndrom enligt Scheiman & Wick (2008).
Bilaga 6. Samtliga mätvärden för optiker (A01-A15) samt ekonomi (B01-B15)
A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 F, A 0 +2 +7 +2 +2 0 -1 -1 -1 -2 0 +2 +1 +3 0 F, N -9 -3 +3 -3 -1 -4 0 0 0 +2 +4 -1 -2 0 +1 AK/A 5:1 1:1 3:1 1:1 3:1 1:1 2:1 3:1 3:1 4:1 3:1 1:1 1:1 1:1 4:1 NFV, A 10 10 16 9 7 7 9 10 5 5 7 8 7 9 10 NFV, A 8 6 10 6 4 4 7 6 3 4 5 5 3 6 7 PFV, A 7 10 6 5 18 16 15 4 10 17 9 PFV, A 24 19 16 18 16 24 21 28 12 12 28 22 23 23 24 PFV, A 12 4 9 10 9 18 12 15 6 10 10 8 6 10 10 NFV, N 14 6 8 18 11 10 7 12 22 NFV, N 26 20 19 13 16 17 18 22 16 14 19 19 16 16 24 NFV, N 12 14 14 10 14 11 10 13 12 10 14 11 6 10 22 PFV, N 24 24 13 26 26 32 PFV, N 28 29 21 26 22 16 22 36 20 21 28 30 24 36 32 PFV, N 14 12 14 8 6 11 10 12 8 19 15 10 9 16 18 BKC +0,75 +0,25 ±0,00 +2,25 ±0,00 +1,00 +0,75 -0,25 -0,25 +1,50 +1,25 +0,25 -0,25 +1,25 +0,50 NRA +2,25 +2,25 +2,50 +2,75 +2,00 +2,50 +2,50 +2,50 +2,25 +2,00 +2,50 +2,50 +2,50 +2,25 +2,50 PRA -6,75 -4,00 -4,75 -1,50 -2,75 -3,50 -4,75 -3,50 -3,00 -5,50 -4,25 -5,25 -1,50 -4,00 -2,50 KNP 5 6/7 5 19/20 7/9 5/6 6/7 5 6/7 5 5/6 6/7 5 9/12 5 AA 12 12,5 11 7,5 11 12,5 11 11 10 12,5 10,5 16 11 10 11 AF 9 15 11 4 8 8 10 8 5 12 9 9 1 6 11 B01 B02 B03 B04 B05 B06 B07 B08 B09 B10 B11 B12 B13 B14 B15 F, A -4 -3 +4 +2 -1 -2 -1 -2 -2 -14 -5 +1 -5 0 +3 F, N -5 -9 +2 0 -5 -5 0 -2 -4 -13 -8 +2 -5 +2 +7 AK/A 7:1 3:1 2:1 2:1 1:1 1:1 3:1 5:1 1:1 5:1 7:1 3:1 7:1 3:1 5:1 NFV, A 9 8 10 6 7 14 8 8 11 16 10 5 12 10 14 NFV, A 6 6 4 4 3 6 4 5 4 4 6 4 8 6 8 PFV, A 20 7 6 6 14 17 16 16 14 15 14 18 22 PFV, A 22 10 26 18 21 22 24 28 20 28 24 21 24 22 26 PFV, A 12 8 14 12 4 14 7 6 4 8 12 4 8 16 12 NFV, N 16 12 17 10 14 6 14 14 6 16 NFV, N 22 23 18 21 17 28 14 18 12 24 20 16 22 12 10 NFV, N 8 20 10 18 9 22 11 15 7 10 16 8 10 10 6 PFV, N 20 28 30 15 30 PFV, N 24 22 32 28 26 32 32 32 26 32 34 20 30 26 32 PFV, N 18 10 20 19 6 15 18 16 10 9 24 10 18 18 22 BKC +0,75 -0,50 +1,50 +1,25 +1,25 +0,50 +1,75 +1,25 +1,00 +1,50 +1,00 +0,25 +1,25 +0,50 +1,00 NRA +2,50 +2,25 +2,25 +2,50 +2,50 +2,50 +2,50 +2,75 +2,25 +2,75 +2,75 +2,00 +3,00 +2,50 +2,75 PRA -4,00 -5,25 -4,75 -3,00 -1,75 -4,00 -6,25 -2,50 -1,25 -1,75 -4,25 -2,25 -5,50 -1,50 -3,50 KNP 6/7 7/10 6/7 6/7 9/15 5 6/8 6/7 6/8 5 8/9 8/9 7/8 7/8 7/8 AA 9 12 12 11 13 11,5 10 12,5 10 12 10 8,5 12 10 11 AF 7 7 8 11 1 1 13 12 0 1 12 3 15 4 8
Kalmar Växjö
391 82 Kalmar Tel 0480-446200 info.nv@lnu.se Lnu.se