För att utarbeta de bästa kontrollåtgärderna så måste en förståelse finnas för vad det är som gör att två liknande områden med liknande befolkning kan reagera helt olika på Ebola smittan (22). Områden som lyckats kväva smittspridningen helt bör skyddas mot att utbrottet blossar upp igen och för det krävs ytterligare forskning (22).
Hur ser framtiden ut?
Sjukdomen har inte enbart tagit många liv utan förstört livet för dem som överlever, släktingar och sjukvårdspersonal som hjälper till. Människor blir utstötta och
avvisade från sina familjer och byar då det finns en kulturell tro på att personen som blivit sjuk förargat andar och nu blir bestraffad för det.
WHO har rapporterat om att förutom de sociala faktorerna har överlevare av EVD i ökande takt uppvisat tecken på post-Ebola syndrom (22). För tillfället vet ingen varför dessa symtom kvarstår och om det beror på sjukdomen eller behandlingen (22). De som drabbas kan även behöva materiell hjälp, psykosocial hjälp och rådgivning för att kunna återgå till sina liv innan sjukdomen (22).
Det finns just nu upp emot 30 000 föräldralösa barn i de tre länder som drabbats hårdast och de välgörenheter som försöker hjälpa dem har problem med det (20). Kulturens fördomar mot sjukdomen, att sjukdomsförloppet går snabbt och bristen på pengar har gjort det svårt att hitta hem åt alla barn (20).
26 Sedan utbrottets början har forskning och utveckling av nya läkemedel för
förebyggande vård, behandling och botemedel eskalerat enormt (22). Fortsatt stöd till de tre hårdast drabbade länderna krävs då viruset har en historia av att klinga av för att sedan åter dyka upp ett par veckor senare (22). Det är svårt att hålla intresset vid liv internationellt hur länge som helst och precis som med sjukvårdspersonalen så börjar omvärlden slappna av när antal fall verkar minska.
Den rådande stigmatiseringen kring sjukdomen förbättrar inte chanserna att kunna locka unga människor till att arbeta i hälso- och sjukvårdsområdet. Den nuvarande inhemska personalen har utstått en väldigt påfrestande period och är nu utarbetade och märkta av samhället.
För att förhindra framtida utbrott av ebola har WHO utvecklat en förberedande plan för länder som är i riskzonen för att drabbas och de ska även fortsätta bevaka utvecklingen av EVD (19). De har även tillsammans med CDC utformat en manual för sjukvårdsmyndigheter som ska förbereda dem för hantering av EVD utbrott (4). Manualen styrs av praktiska och enkla råd som berör isolering av patienten,
användning av skyddsutrustning vid behandling, klinisk diagnostik, identifiering av kontakter, sterilisering och desinficering av lokaler och verktyg samt hantering av avlidna (4).
Att liknande virus återkommer gång efter gång tyder på att viruset finns och har funnits i en eller flera vektorer under en längre tid. Under 2000-talet har antalet utbrott ökat jämfört med innan. Frågan är om det verkligen har ökat eller om vi har blivit bättre på att identifiera och dokumentera utbrotten. Även om vi i Sverige inte drabbats så finns inga garantier för att vi inte gör det i framtiden. Så länge viruset aktivt sprids i någon del av världen så finns en viss risk att det förflyttar sig till ett annat land via flyg (20). Det bekräftades när Ebola importerades till Nigeria och USA under sommaren 2014 (20).
SLUTSATS
Det finns inte enbart en faktor som bidragit till att närmare 24 000 personer smittats (t.o.m. 4/3-2015) av ebola zaire i det pågående utbrottet i Västafrika 2015. En kombination av oförberedda länder, ett svårspårat virus med hög dödlighet, en svag infrastruktur och sjukvård, en stark omhändertagande kultur och ett samhälle utan rätt förutsättningar att agera korrekt har gett viruset bästa möjliga förutsättningar för att spridas snabbt och utan att upptäckas. Genom att utbilda och engagera
befolkningen och samtidigt respektera kulturen kan deras förtroende vinnas och de kan bidra enormt till att stoppa nuvarande utbrott och förhindra framtida större utbrott. Ytterligare forskning krävs för att erbjuda mer alternativ till behandling och profylax då detta med största sannolikhet inte är sista gången ebolaviruset kommer att starta en epidemi i Afrika.
27
REFERENSER
1. Aylward B, Barboza P, Bawo L, Bertherat E, Bilivogui P, Blake I, et al. Ebola virus disease in West Africa--the first 9 months of the epidemic and forward projections. N Engl J Med. 2014;371:1481-95.
2. Bishop BM. Potential and Emerging Treatment Options for Ebola Virus Disease. Ann Pharmacother. 2015;49:196-206.
3. Camacho A, Kucharski AJ, Funk S, Breman J, Piot P, Edmunds WJ. Potential for large outbreaks of Ebola virus disease. Epidemics. 2014;9:70-8.
4. Chippaux JP. Outbreaks of Ebola virus disease in Africa: the beginnings of a tragic saga. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2014;20:44.
5. Hewlett BS, Amola RP. Cultural contexts of Ebola in northern Uganda. Emerg Infect Dis. 2003;9:1242-8.
6. Baskerville A, Bowen ETW, Draper CC, Duku O, Idris AA, Jones CR, et al. Ebola haemorrhagic fever in Sudan, 1976. Report of a WHO/International Study Team. Bull World Health Organ. 1978;56:247-70.
7. Adrien S, Berquist H, Burke J, Close W, Colbourne G,Collas R, et al. Ebola haemorrhagic fever in Zaire, 1976. Bull World Health Organ. 1978;56:271-93.
8. Boulton J. Ebola: where did it come from and where might it go? Br J Nurs. 2014;23:988-91.
9. Na W, Park N, Yeom M, Song D. Ebola outbreak in Western Africa 2014: what is going on with Ebola virus? Clin Exp Vaccine Res. 2015;4:17-22. 10. Buseh AG, Stevens PE, Bromberg M, Kelber ST. The Ebola epidemic in
West Africa: Challenges, opportunities, and policy priority areas. Nurs Outlook. 2015;63:30-40.
11. Ansari AA. Clinical features and pathobiology of Ebolavirus infection. J Autoimmun. 2014;55:1-9.
12. Drazen JM, Kanapathipillai R, Campion EW, Rubin EJ, Hammer SM, Morrissey S, et al. Ebola and quarantine. N Engl J Med. 2014;371:2029-30. 13. www.cdc.gov/vhf/virus-families/filoviridae.html. Filoviridae. [Internet].
Centers for Disease Control and Prevention; 2013 [uppdaterad 7 apr 2014; citerad 27 jan 2015].
14. Becker S, Ebihara H, Geisbert T.W, Jahriling P.B, Kawaoka Y,Kuhn J.H. et al. Filoviridae. In: King A.M.Q, Adams M.J, Carstens E.B, Lefkowitz E.J, editors. Virus taxonomy : ninth report of the International Committee on Taxonomy of Viruses. Oxford: Elsevier; 2011. p. 665-671.
15. Cox E, Borio L, Temple R. Evaluating Ebola therapies--the case for RCTs. N Engl J Med. 2014;371:2350-1.
16. McCarthy M. US signs contract with ZMapp maker to accelerate development of the Ebola drug. BMJ. 2014;349:5488.
28 17. Qiu X, Wong G, Audet J, Bello A, Fernando L, Alimonti JB, et al. Reversion
of advanced Ebola virus disease in nonhuman primates with ZMapp. Nature. 2014;514:47-53.
18. Mupapa K, Massamba M, Kibadi K, Kuvula K, Bwaka A, Kipasa M, et al. Treatment of Ebola hemorrhagic fever with blood transfusions from convalescent patients. J Infect Dis. 1999;179:18-23.
19. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/. Ebola virus disease [Internet]. World Health Organization; 2014 [citerad 23 feb 2015]. 20. www.who.int/csr/disease/ebola/one-year-report/factors/en/. Factors that
contributed to undetected spread of the Ebola virus and impeded rapid containment [Internet]. World Health Organization; 2015 [citerad 25 feb 2015].
21. www.cdc.gov/vhf/ebola/exposure/monitoring-and-movement-of-persons-with-exposure.html. Interim U.S. Guidance for Monitoring and Movement of Persons with Potential Ebola Virus Exposure [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention; 2014 [uppdaterad 5 feb 2015; citerad 6 mar 2015]. 22. www.who.int/csr/disease/ebola/one-year-report/response-in-2015/en/. Ebola
response: What needs to happen in 2015 [Internet]. World Health Organization; 2015 [citerad 3 mar 2015].
23. www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/malaria-cases.html. Recommendations for Managing and Preventing Cases of Malaria in Areas with Ebola [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention; 2015 [citerad 5 mar 2015]. 24. www.who.int/csr/disease/ebola/one-year-report/ihr/en/. The warnings the
world did not heed [Internet]. World Health Organization.; 2015 [citerad 9 mar 2015].
25. Polonsky JA, Wamala JF, de Clerck H, Van Herp M, Sprecher A, Porten K, et al. Emerging filoviral disease in Uganda: proposed explanations and research directions. Am J Trop Med Hyg. 2014;90:790-3.
26. Labouba I, Leroy EM. Ebola outbreaks in 2014. J Clin Virol. 2015;64:109-10.
27. Maurice J. The Uganda Ebola outbreak--not all negative. Bull World Health Organ. 2000;78:1476-7.
28. Menzel NN. Nurses as scapegoats in Ebola virus disease response. Int J Nurs Stud. 2015;52:663-5.
391 82 Kalmar Tel 0480-446200 info@lnu.se Lnu.se