Att göra en litteratur översikt är ett krävande arbete. Vad som kunde har varit fruktbart är att tillsammans med en kollega söka, granska och sammanföra och tillsammans granska våra resul- tat för en tillbakaföring till avdelningen, som en led i ett förbättringsarbete.
I mitt resultat ser man att bygga en patientsäkerhetskultur är en av de viktigaste faktorerna för att höja följsamheten. Hur skall följsamhet som begrepp utvecklas i vår organisation? Hur skall vi mäta följsamhet? I dag mäts följsamhet i revers, förstått som att där VRI finnes kan vara en stark indikator för låg grad av följsamhet? VRI är ett ledningsansvar samtidigt som det står i Hälso- och sjukvårdslagen att för att uppfylla kraven på en god hälso-och sjukvård så ska vården vara av god kvalitet och god hygienisk standard.
Jag startade jobbet med denna kunskapsöversikt utifrån den förförståelsen att kunskapen om BHK var låg på alla nivåer inom sjukvården. Ville med kunskapsöversikten få verktyg för att förbättra och eventuellt förändra Vårdhygiens utbildningar i ämnet. Sitter nu med resultatet att enbart Vårdhygien kan inte göra allt. Det behövs även kunskaper om förändringsledning och hur man kan förändra beteende hos medarbetarna. Vikten av ledning, organisering och ett gott gruppklimat kan inte nog framhållas som viktiga faktorer för att få till stånd en god följsamhet till BHK.
Undervisning på olika nivåer
Resultatet av denna kunskapsöversikt ger för handen att det inte finns en enkel lösning på att öka följsamheten på BHK bland hälso- och sjukvårdspersonal. Det krävs att man jobbar med flera saker samtidigt personal, organisering och ledning (multimodalt). Undervisning av alla perso- nalkategorier, pulsmöten, återkommande påminnelser, en engagerad ledning i alla nivåer, nyck- elpersoner som är goda förebilder. Öka fokus på BHK och patientsäkerhet i grund- och vidare-
utbildningarna inom de olika yrkesgrupperna. Detta bör även tas upp i de olika ledarskapsut- bildningarna då dessa kunskaper även har implikation på för den som har ansvar för organisat- ionen och ekonomin. Då gällande både BHK och förändringsledning. Organisationen bör även ge de med ledningsansvar möjlighet att leda och utveckla sina enheter och inte behöva ha hu- vudfokus på personaltetris.
World Wide Problem
Intressant är att fenomenet med bristande följsamhet kan se ut att vara ett globalt problem så många år efter att Ignas Semmelweis kom med sina rekommendationer om handhygien mellan obduktion och förlossningen. Detta oavsett i- eller u-land. Det ska vara lätt att göra rätt samtidigt som man bör jobba systematiskt för en ökad säkerhetskultur är några av huvudfynden i littera- turgenomgången. Det framkom även hur viktigt det är med ledningens engagemang för att få till förändring.
Följsamhet till BHK är den enskilt viktigaste aktiviteten för att förhindra smittspridning. Därför är resultatet från denna litteraturstudie viktigt för den ger för handen att enbart utbildning ger ingen förrändring. Det måste byggas en säkerhetskultur i organisationen på alla tre nivåer som beskrivits i resultatet. Då måste Vårdhygien ta ansvar för utbildningsdelen i det rent praktiska jobbet med BHK samtidigt som vi jobbar tillsammans med verksamhetsutvecklare och utveckl- ingsavdelning för att bygga sådan kultur för framtiden, ledningen ansvarar för att ha en organi- sation som genomsyras av patientsäkerhetsarbete. Följsamheteten till BHK den aktivitet som den enskilde anställde kan göra något med. Patientsäkerhetsarbetet i organisationen är viktigt då måste alla göras uppmärksamma på att följa de antagna rutinerna och varför det är så viktigt. Arbetsmiljöverket kom med en ny Arbetsmiljöförskrift den nittonde november i år den omhand- lar smittrisker, den ger en förstärkning av de krav som ställs på arbetsgivare vad gäller tillhan- dahållande av skyddsutrustning och ansvar för att de anställda följer de riktlinjer som finns (AFS 2018:4). I regionen får man som nyanställd a del av hygienpolicy och skriva på ett kontrakt där man förpliktar sig att arbeta i enlighet med den. Den lutar sig helt och hållet på Socialstyrelsens författningssamling (SOFS 2015:10).
I likhet med Semmelweis kolleger är det fortfarande låg grad/ sämst grad av följsamhet till BHK i läkargruppen. Därför är detta en väldigt viktig grupp att få med sig i arbetet med att höja följ- samheten och bygga en patientsäkerhetskultur. Följsamhet till BHK hur uppnår vi det? Svaret på frågan blir att utbildning enbart inte hjälper utan att vi måste jobba multimodalt för att få till följsamheten som denna litteraturstudie visar.
Framtiden kan se mörk ut då närmar oss den verklighet som Semmelweis och Nightingale levde i då vi går mot en post antibiotiska eran på grund av multiresistenta bakterier.
Referenslista
AFS 2018:4, Arbetsmiljöverkets arbetsmiljöföreskrift Smittrisker DanagårdLiTHO AB, 2018 Bates, DW., Singh, H. (2018, Nov) Two Decades Since To Err Is Human: An Assessment Of Progress And Emerging Priorities In Patient Safety, Health affairs
Bennet, J.V & Brachman P.S (1992) Hospital Infections, (3.ed.) Little, Brown and Company Boston/Toronto/London
Birken, SA., Lee Shoou-Yih, D., Weiner BJ (2012) Implementation Science 7:28Uncovering
middle managers `role in healthcare innovation implementation
Bonten,MJ., Hayden, MK., Nathan,C., van Voorhis,J., Matushek,M., Slaughter, S., Rice,T& Weinstein,RA.(1996)Epidemiology of colonization of patients and environment with vancomy- cin-resistant enterococci, The Lancet DEC14,348(9042)
Cohen, B., Liu, J., Ross, A., Larsson, E. (2018) Association Between Healthcare-Associated Infection and Exposure to Hospital Roommates and Previous Bed Occupants with the Same Or- ganism, Infection Control & Hospital Epidemiology, may; 39(5): 541-546
Patterson Brusall, D., Gardner, S, E., Cox, T., Schwezer, M., Culp, K, R., Steelman, V., Her- waldt, L, A. (2017) Exploring inappropriate certified nursing assistant use in long term care,
American Journal of Infection Control 45
De Almeida, M., Ana, B., Cruz Enders, B., De Carvalho, L., Ana, L, B. (2015) The Florence Nightingale`s Environmental Theory: A critical Analysis, Escola Anna Nery vol 19
no.3Jul./Sept.
De Bono, S., Heling, G & Borg, MA. (2014) Organizational culture and its implications for in- fection prevention and control in healthcare institutions. Journal of Hospital Infection 86 DeOliveira Melo, P., Nogueira M, L., de Carvalho, N, P., Cizino da Tridade, R., Felizardo Neves, S., Antune Freitas, D&Lucena Vasconelos, E. (2016)Adherence observational study of
health professionals to hand hygiene protocol. Journal of Nursing UFPE online, Recife, 10(7):2537-43, July.
El-Saed, A., Noushad, S., Tannous, E.,Abdirizak, F., Arabi, Yaseen., Al Azzam, S., Albanyan, E., Al Jahdalil, H., Al Sudairy, R.,Balkhy, H;H(2018) Quantifying the Hawthorne effect using overt and covert observation of hand hygiene at a tertiary care hospital in Saudi Arabia. Ameri-
can Journal of Infection Control 46, 930-5
Fee, E., & Garofalo, M. (2010) Sept vol 100, No.9 Florence Nightingale and the Crimean War.
American Journal of Public Health
Foster, KM., Clark, AP. (2008) Increasing hand hygiene compliance: a mystery? Clinical Nurse
Specialist. Feb; 28(1):7-12
Gottfries, I& Persson, BEB(red)(1996)Humaniora och medicin. Studentlitteratur
Harne-Britner, S.,Allen, M& Fowler, KA. (2011)Improving hand hygiene adherence among nursing staff. Journal Nurse Care Qual. Jan-Mar; 20(1): 39-48
Hegge, M. (2011) The empty Carriage: Lesson in Leadership from Florence Nightingale, Nurs-
ing Science Quarterly, 224(1)21-25
Herbert, J (2015) Improving hand hygiene through a multimodal approach. Nursing Manage-
ment Nov; 46
Huis A, Schoonhoven L, Grol R, Borm G, Adang E, Hulscher B, Wagner N, Lemmen
SW(2011) Helping Hands: a cluster randomised trial to evaluate the effectiveness of two differ- ent strategies for promoting hand hygiene in hospital nurses. Implementation Science sep 3; 6:101
Jeanes, A., Coen, PG., Gould, D, J&Drey N, S. (2018) Validity of hand hygiene compliance measurement by observation: A systematic review. American Journal of Infection Control 1-10 Kwok Yen Lee, A., Harris, P., McLaws, M-L. (2017) Social cohesion: The missing factor re- quired for a successful hand hygiene program. American Journal of Infection Control.1March, pages 222-227
Lalleman, PCB., Smid, GAC., Lagerwey, MD., Shortridge-Bagget, LM&Schuurmans M.J.( 2016, nov) Curbing the urge to care: A Bourdieusain analysis of the effect of the caring disposi-
tion on nurse middle managers`clinical leadership in patient safety practices. International Jour-
nal of Nursing Studies.
Lidwell, O.M., Towers, A.J., Ballard, J., Gladstone, B. (1974, Dec.) Transfer of Microorganisms between Nurses and Patients in a Clean Air Environment. Journal of Applied Microbiology Lundholm, R. (2006). Vårdrelaterade infektioner- vad är det, hur vanliga är de, vilka drabbas och vilka konsekvenser får de?. I Att förebygga vårdrelaterade infektioner: Ett kunskapsun- derlag. (s. 19-27). Stockholm: Socialstyrelsen.
Luo, Y., He, GP., Zhou, JW& Luo, Y. (2010) Factors impacting compliance with standard pre- cautions in nursing, China. International journal of Infectious Diseases Dec; 14(12):e1106-14. Marriner-Tomey, A. & Alligood, M.R. (red.) (2006). Nursing theorists and their work. (6.e http://d.) St. Louis: Mosby
Mathur, P. (2011) Hand hygiene: Back to basics of infection control. Indian Journal of Medical
Research, Nov; 134(5): 611-62 doi: 10.4103/0971-5916.90985
Nightingale, F. (1969) Notes on nursing: What it is and what it is not. Dover Publications Inc.
New York, United States.
Ojo, O., Ojo, O, (2017) Assessing students ‘knowledge of healthcare-associated infections: a global perspective, British Journal of Nursing 11
Patterson Bursdall, D., Gardner, SE., Cox, T., Schweizer, M., Culp, KR., SteelmanVM& Her- waldt LA.(2017)Exploring inappropriate certified nursing assistant glove use in long-term care.
American Journal of Infection Control. V45 i9 940-945
Pittet, D., Mourouga, P. & Perneger, TV (1999) Compliance with handwashing in a teaching hospital. Annals of Internal Medicine 130(2): 126-130
Pittet, D., Hugonnet, S., Harbarth, S., Mourouga, P., Auvan, V., Touveneau, S. & Perneger, T.V. (2000). Effektiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with handhygiene.
Lancet 356(9238): 1307-1312
Persson, B.E.B. & Gottfries, I.(red.) (1996). Humaniora och medicin. Lund: Studentlitteratur Rochefort, CM., Buckenridge, D L&Abrahamowicz M. (2015) Improving patient safety by op- timizing the use of nursing human resources, Implementation Science 10:89
Rowianye, A., Robinson, C., Pantelidis, R., Sawicki, A., Clarke, E., Presta, K., Hollands, M.,
Domingos, J. (2015) Hand Hygiene Rewards Program at William Osler Health System. Canadi-
an Journal of Infection Control spring; 19-23.
Saint, S., Bartoloni, A., Virgili, g., Mannelli, F., Fumagalli, S., di Martinao, P., Conti, AA., Kaufman, SR., Gensini, GF&Conti, A. (2009) Marked variability in adherence to hand hygiene: a 5-unit observational study in Tuscany. American Journal of Infection Control vol37, Issue 4, May 306-310
Saint, A., Conti, A., Bartoloni, A., Virgili, G., Mannelli, F., Fumagalli, S., di Martinao, P., Conti, AA., Kaufman, SR., Rogers, MA& Gensini, GF. (2009) Improving healthcare worker hand hygiene adherence before patient contact: a before-and-after five unit multimodal interven- tion in Tuscany. Quality Safety Health Care Dec; 18(6):429-33
Scheithauer S, Oude-Aost J, Stollbrink-Peschgens C, Haefner H, Waitschies B, Wagner N, Lemmen SW. (2011)Suspicion of viral gastroenteritis does improve compliance with hand hy- giene. Infection Aug 39(4):359-62.
SFS 1998:531. Lag om yrkesverksamhet på hälso- och Sjukvårdensområde. Stockholm: Riksda- gen.
SFS 2010:659 Patientsäkerhetslagen. Stockholm: Riksdagen SFS 2015:10 Basala Hygienrutiner. Stockholm: Riksdagen
SFS 2017:30(1982:763) Hälso- och Sjukvårdslag. Stockholm: Riksdagen
Shang, J., Stone, P& Larsson, E.(2015) Studies on Nurse staffing and Healthcare Associated infection: Metodological Challenges and Potential Solutions. American Journal of Infection
Control Jun 1; 43(6): 581-588
Socialstyrelsen. (2005). Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska. Stockholm: Soci- alstyrelsen.
SOSFS 2015:10 tidigare 2007: 19 Basal hygien inom hälso- och sjukvårdenen mm. Stockholm: Socialstyrelsen.
Smiddy, MP., O`Connel, R,O., Creedon, SA. (2015)Systematic qualitative literature review of health care workers compliance with hand hygiene guidelines. American Journal of Infection
Control 43269-74
Strickler, J. (2017, des) Florence Nightingale: Lighting the way for the future of nursing, Nurs-
ing 47-12 p43-45
Whittemore, R & Knafl, K. (2005). The integrative review: updated methodology. Journal of
Advanced Nursing, 52(5), 546-553. DOI: 10,1111/j.1365–2648.2005.03621.x
World Health Organization (2010) World Health Statistics 2010
Willman, A., Bathtsevani, C., Nilsson, R., & Sandström, B. (2016) Evidensbaserad omvårdnad: en bro mellan forskning & klinisk verksamhet.(4. uppl.) Lund: Studentlitteratur.
Vincent, C. (2010). Patient Safety. Chichester: Wiley-Blackwell.
Vogus, J., Sutcliff, K. (2007, october)The Impact of Safety Organizing, Trusted leadership, and Care Pathways on Reported Medication Errors in Hospital Nursing Units, Medical Care 45(10) Östlundh, L. (2012). Informationssökning. I F. Friberg (Red). Dags för uppsats – Vägledning för litteraturbaserade examensarbeten (2. Uppl., s. 57-79). Lund: Studentlitteratur.