Syftet med studien var att undersöka sjuksköterskors erfarenheter av telefonrådgivning inom psykiatrisk vård. Resultatet visar att telefonrådgivning inom psykiatrisk vård är en komplex arbetsuppgift som kräver formell kompetens och klinisk erfarenhet samt goda kunskaper i bemötande och en kännedom om verksamheten. Tillgängligheten begränsas för patienter med nedsatt kognitiv förmåga och systemet med tidsbegränsade samtal är inte anpassat för den sorts komplexa fall som kommer in till den psykiatriska vården, då dessa ärenden måste få ta sin tid för att sjuksköterskorna inte ska riskera att göra felbedömningar eller missa relevant information. Genom Travelbees (2001) omvårdnadsteori där kommunikationen är grunden till den goda omvårdnaden kan vi förstå hur sjuksköterskorna utmanas i sitt
omvårdnadsarbete relaterat till den upplevda tidspressen och den begränsade möjligheten till kommunikation. Men det är inte bara bristerna i kommunikationen som försvårar för
sjuksköterskorna. När vårdkedjan inte fungerar kan vi genom Travelbees (2001)
omvårdnadsprocess förstå hur sjuksköterskorna begränsas i möjligheten till god omvårdnad. Osäkerheten som uppstår hos sjuksköterskorna kopplas inte primärt till att det är svåra bedömningar, utan att de inte upplever sig ha mandat att hjälpa patienten fullt ut och måste lita till att andra kollegor tar vid. Sjuksköterskorna har ansvar för att främja hälsa för allmänheten och i synnerhet sårbara befolkningsgrupper samt utarbeta system som skyddar enskilda individer mot vårdpersonalens felaktiga handlande (Svensk sjuksköterskeförening, 2017a). Patientgruppen inom den psykiatriska vården kan ses som en särskilt sårbar grupp i samhället vilket medför ett extra ansvar för sjuksköterskan i sin vilja att göra gott. När sjuksköterskorna inte har möjlighet att hjälpa patienten på det sätt de önskar leder detta till en etisk stress.
7
FÖRSLAG TILL FORTSATT FORSKNING
Under denna studie har författarna identifierat olika uppslag till fortsatt forskning. Då det inte gjorts någon studie utifrån ett patientperspektiv gällande telefonrådgivning inom den psykiatriska vården skulle detta vara intressant att studera för att ställa i relation till denna studie. Det skulle också vara intressant att göra en liknande studie, med sjuksköterskors erfarenheter av telefonrådgivning inom psykiatrisk vård, men riktad mot akutpsykiatrisk vård. Dessa verksamheter arbetar till stor del mot samma patientgrupp men under olika tidpunkter och med olika resurser vilket skulle kunna bidra till att öka förståelsen ytterligare.
REFERENSLISTA
Ashmore, R., Hemingway, S., Lees, L., & Baker, M. (2001). Assessing Therapeutic
intervention used by NHS Direct nurse advisers. British Journal of Nursing, 10(10), 662-666. Doi: 10.12968/bjon.2001.10.10.9986.
Barnett, T., Henderson, S., Henry, D., Gumpold, A., Foote, P., & Gallop, P. (2009). Nurse-led telephone triage in an Australian rural mental health service. International Journal of Nursing Practice, 5(15), 389-393. Doi: 10.1111/j.1440-172X.2009.01788.x
Damianakis, T. & Woodford, M-R. Qualitative research with small connected communities: Generating new knowledge while upholding research ethics. Qualitative Health Research, 22(5), 708-718. Doi: 10.1177/1049732311431444.
Elsom, S., Sands, N., Roper, C., Hoppner, C., & Gerdtz, M. (2013). Telephone survey of service-User experiences of a telephone-based mental health triage service. International Journal of Mental Health Nursing. 22(5), 437-443. Doi: 10.1111/inm.12003/full.
Erdman, C. (2001). The Medicolegal Dangers of Telephone Triage in Mental Health care. The Journal of Legal Medicine, 22,(4), 553-579. Doi: 10.1080/01947640152750964. Föreningen för telefonrådgivning inom hälso-och sjukvård, TRIHS & Svensk
sjuksköterskeförening. (2011). Kompetensbeskrivning för telefonsjuksköterska. Hämtad 171218 från
https://www.swenurse.se/contentassets/708939d9af9e4403993c1121553e1222/kom petensbeskrivning.pdf
Graneheim, U.H. & Lundman, B. (2004). Qualitative content analysis in nursing research: concepts, procedures and measures to achieve trustworthiness. Nurse Education Today, 24(2), 105–112. Doi: 10.1016/j.nedt.2003.10.001
Greenberg, M.E. (2009).A comprehensive model of the process of telephone nursing.
Journal of Advanced Nursing, 65(12), 2621–2629. Doi: 10.1111/j.1365-
2648.2009.05132.x/full.
Holmström, I., & Dall´Alba, G. (2002). Carer and gatekeeper – conflicting demands in nurses experiences of telephone advisory services. Scandinavian Journal of Caring Sciences. 16(2), 142-148. Doi: 10.1046/j.1471-6712.2002.00075.x/full.
Holmström, I., & Höglund, A T. (2007). The faceless encounter: ethical dilemmas in telephone nursing. Journal of Clinical Nursing, 16(10), 1865-1871. Doi: 10.1111/j.1365-2702.2007.01839.x/full.
Holmström, I., Nokkoudenmäki, M-B., Zukancic, S., & Sundler, A. (2015). It is important that they care – older persons´experiences of telephone advice nursing. Journal of
Clinical Nursing, 25(11-12) 1644-1653. Doi: 10.1111/jocn.13173/full.
Healthcare Nurse. 18(3), 172-179. Hämtad från CHINAL.
Johnson Pettinari, C., & Jessopp, L. (2001). “ Your ears become your eyes”: managing the absence of visability in NHS Dirict. Journal of Advanced Nursing, 36(5), 668-675. Doi: 10.1046/j.1365-2648.2001.02031.x/full.
Kaminsky, E., Rosenqvist, U., & Holmström, I. (2008). Telenurses´understanding of work: detective or educator? Journal of Advanced Nursing. 65(2), 382-390. Doi:
10.1111/j.1365-2648.2008.04877.x/full.
Kaminsky, E., Röing, M., Björkman, A., & Holmström, I. (2017). Telephone nursing in sweden: A narrative literature review. Nursing and Health Sciences, 19(3), 278-286. Doi: 10.1111/nhs.12349/full.
Kevin, J. (2002a). An Evaluation of Telephone Triage in Mental Health Nursing. Australian Journal for the Advancement of Mental Health, 1(1), 2-12. Doi: 10.5172/jamh.1.1.26. Kevin, J. (2002b). An examination of telephone triage in a mental health context. Issues in
Mental Health Nursing, 23(8), 757-769. Doi: 10.1080/01612840260433640. Kvale, S. & Brinkmann. S. (2017). Den kvalitativa forskningsintervjun. Lund:
Studentlitteratur.
Lundman, B., & Hällgren Graneheim, U. (2012). Kvalitativ innehållsanalys. I M. Granskär & B. Höglund-Nielsen (Red.), Tillämpad kvalitativ forskning inom hälso- och sjukvård. (ss.187-201) Lund: Studentlitteratur.
McKinsky, B., Watson, p., Pinnock, H., Heaney, D., & Sheikh, A. (2009). Telephone
consulting in primary care: A triangulated qualitative study of patients and providers. British Journal of General Practice, 59(563), e209-e218. Doi:
10.3399/bjgp09X420941
Payne, F., Harvey, K., Jessopp, L., Plummer, S., Tylee, A., & Gournay, K. (2002). Knowledge, confidence and attitudes towards mental health of nurses working in NHS Direct and the effects of training. Journal of Advanced Nursing, 40(5), 549-559. Doi:
10.1046/j.1365-2648.2002.02413.x/full.
Polit, D. & Beck, C-T. (2016) Nursing research: generating and assessing evidence for nursing practice. Philadelphia: Wolters Kluwer.
Purc-Stephenson, R-J., & Thrasher, C. (2010). Nurses´experiences with telephone triage and advice: a meta-ethnology. Journal of Advanced Nursing, 66(3), 482-494. Doi:
10.1111/j.1365-2648.2010.05275.x/full.
Sands, N. (2004). Mental health triage nursing: an Australian perspective. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 11(2), 150-155. Doi: 10.1111/j.1365- 2850.2003.00697.x/full.
Sands, N. (2007). Mental health triage: towards a model for nursing practice. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 14(3), 243-249. Doi: 10.1111/j.1365- 2850.2007.01069.x/full.
Sands, N., Elsom, S., Marangu, E., Keppich-Arnold, S., & Henderson, K. (2012). Mental Health Telephone Triage: Managing Psychiatric Crisis and Emergency. Perspectives in Psychiatric Care, 49(1), 65-72. Doi: 10.1111/j.1744-6163.2012.00346.x/full
Sands, N., Elsom, S., Gerdtz, M., Henderson, K., Keppich-Arnold, S., Droste, N., … Wereta, Z. (2012).Identifying the core competencies of mental health telephone triage. Journal of Clinical Nursing, 22(21-22), 3203-3216. Doi: 10.1111/j.1365-
2702.2012.04093.x/full.
Ström, M., Marklund, B., & Hilding, C. (2006). Nurses´perceptions of providing advice via a telephone care line. British Journal of Nursing. 15(20), 1119-1125. Doi:
10.12968/bjon.2006.15.20.22297.
Svensk sjuksköterskeförening (2017a). ICN:s etiska kod för sjuksköterskor. Hämtad 180514 från https://www.swenurse.se/globalassets/01-svensk-
sjukskoterskeforening/publikationer-svensk-sjukskoterskeforening/etik- publikationer/sjukskoterskornas_etiska_kod_2017.pdf
Svensk sjuksköterskeförening (2017b). Kompetensbeskrivning för legitimerad
sjuksköterska. Hämtad 171218 från https://www.swenurse.se/globalassets/01- svensk-sjukskoterskeforening/publikationer-svensk-
sjukskoterskeforening/kompetensbeskrivningar-
publikationer/kompetensbeskrivning-legitimerad-sjukskoterska-2017-for-webb.pdf Travelbee, J. (2001) Mellommenneskelige forhold i sykepleie. Oslo: Norskt förlag.
Vetenskapsrådet. (2002). Forskningsetiska principer: Inom humanistisk samhällsvetenskaplig forskning. Hämtad 171217 från
http://www.codex.vr.se/texts/HSFR.pdf
Vårdhandboken. (2017). Telefonrådgivning. Hämtad 171218 från http://www.vardhandboken.se/Texter/Telefonradgivning/Oversikt/
Wahlberg, A-C., Cedersund, E., & Wredling, R. (2003). Thelephone nurses´experience of problems with telephone advice in Sweden. Journal of Clinical Nursing, 12(1), 37-45. Doi: 10.1046/j.1365-2702.2003.00702.x/full.
Wahlberg, A-C., & Wredling, R. (2001). Telephone advice nursing – callers´experineces. Journal of Telemedicine and Telecare, 7(5), 272-276. Doi:
1
BILAGA A: FÖRFRÅGAN TILL VERKSAMHETSCHEF
Akademin för hälsa, vård och välfärd Mälardalens högskola
180129
Till XXXXX XXXXX
Förfrågan om tillåtelse att genomföra studie
Vi heter Ida Eriksson och Sofie Littke och är studenter i specialistsjuksköterskeutbildningen i psykiatrisk vård vid Mälardalens högskola, Västerås. I utbildningen ingår ett självständigt arbete i form av en magisteruppsats. Syftet med studien är att belysa sjuksköterskors erfarenhet av telefonrådgivning inom psykiatrisk vård.
Vi ber därför om tillåtelse att genomföra studien vid er enhet. Rent konkret skulle det
innebära att vi vill intervjua ca 8 sjuksköterskor som har telefonrådgivning som arbetsuppgift och har arbetat i verksamheten mer än ett år. Vi planerar att resa till mottagningarna och göra intervjuerna på sjuksköterskornas arbetsplats, för att de ska behöva avsätta så lite arbetstid som möjligt. Tidsåtgången för en intervju beräknas till ca en timme per intervju. Deltagande i projektet är frivilligt och deltagarna kan dra sig ur när som helst utan förklaring.
Hantering av data och sekretess
All insamlad data kommer att hanteras beaktande forskningsetiska krav, samt avidentifieras med respekt för konfidentialitet enligt Personuppgiftslagen (PUL 1998:204).
Eventuell risk/nytta
Eventuella nackdelar kan kopplas till att deltagande tar av verksamhetens tid. Författarna har resonerat om andra eventuella konsekvenser för forskningspersonerna och anser inte att materialet är att betrakta som av känslig karaktär, samt att rekommenderade åtgärder som avidentifiering och kodning av intervjuerna kommer vidtas. Fördelar hänger samman med att studiens resultat kommer att kunna användas i verksamheten för utvecklingsarbete inom området.
Nytta i ett vidare perspektiv
Idag finns det väldigt lite forskning om telefonrådgivning inom psykiatrisk vård. Samtidigt går utvecklingen mer och mer mot att vi använder andra vägar för kommunikation än de
traditionella mötena på mottagningen. Förhoppningsvis kan vår Studie bidra med kunskap om vilka erfarenheter sjuksköterskor som arbetar med telefonrådgivning inom psykiatrisk vård har, för att kunna identifiera styrkor och svagheter med arbetsuppgiften, vilket är kunskap som kan användas i framtida utvecklingsarbete.
2
Information om studiens resultat
Resultaten kommer att publiceras i form av ett självständigt arbete vid Mälardalens högskola och eventuellt också en artikel. Ni kommer också, om ni så önskar, att få ta del av det färdiga resultatet.
Ytterligare upplysningar kan lämnas av oss eller vår handledare, Oona Lassenius, se nedan.
Med vänliga hälsningar Ida Eriksson & Sofie Littke
Ida Eriksson Oona Lassenius
Tel: 070-xxxxxxx Lektor i vårdvetenskap
E-post: ida_e@live.se Tel: 021-107346
E-post: oona.lassenius@mdh.se Sofie Littke
Tel: 070-xxxxxxx
3
Samtycke till genomförande av projektet, ”Sjuksköterskors erfarenhet av telefonrådgivning inom psykiatrisk vård”
Jag har muntligen och skriftligen informerats om den aktuella studien och hur den ska genomföras. Jag har haft tillfälle att läsa igenom informationen och att ställa frågor.
Jag ger därför min tillåtelse att studien genomförs på min enhet,
_______________________________
Ort och datum
__________________________ _______________________________
BILAGA B: MISSIVBREV OCH SAMTYCKE FRÅN DELTAGARE
Tillfrågan om deltagande i studie ”Sjuksköterskors erfarenheter av
telefonrådgivning inom psykiatrisk vård”.
Vi heter Ida Eriksson och Sofie Littke och är studenter i specialistsjuksköterskeutbildningen i
psykiatrisk vård vid Mälardalens högskola, Västerås. I utbildningen ingår ett självständigt arbete i form av en magisteruppsats. Syftet med vår studie är att belysa sjuksköterskors erfarenheter av
telefonrådgivning inom psykiatrisk vård.
Vår fråga till dig är om du vill delta i denna studie.
Medverkan är frivillig och vill du inte vara med kan du bortse från detta brev.
Att delta i projektet skulle för din del innebära att vi under vecka 13 eller vecka 14 2018 kommer till din mottagning för att göra en intervju som beräknas ta ca en timme. Den kommer att spelas in som ljudfil för att sedan transkriberas. Data kommer sedan att bearbetas efter en analysmall där vi tar fram den information som svarar mot studiens syfte (närmare beskrivning finns i PMet som bifogas).
Eventuella nackdelar kan kopplas till att deltagande tar av din och verksamhetens tid. Fördelar hänger samman med att studiens resultat kommer att kunna användas i verksamheten för utvecklingsarbete inom området.
Du kan när som helst avbryta din medverkan i studien utan att du behöver ange någon orsak. Data behandlas konfidentiellt vilket innebär att alla uppgifter och data kodas och förvaras så att ingen utomstående kan ta del av insamlade uppgifter. I den färdiga uppsatsen kommer inga uppgifter att kunna härledas till dig eller din enhet.
För att göra en intresseanmälan att delta i studien mailar du Ida Eriksson (se kontaktuppgifter nedan). Ida kommer så snart som möjligt kontakta dig för mer information och för att boka in en tid för skriftligt samtycke och intervju.
Ytterligare upplysningar kan lämnas av oss eller våran handledare, Oona Lassenius, se nedan. Med vänliga hälsningar
Ida Eriksson Sofie Littke
Tel: 070-xxxxxxx Tel: 070-xxxxxxx
E-post: Ida_e@live.se E-post: sofie.littke@ltdalarna.se Handledare: Oona lassenius, lektor i vårdvetenskap
Tel: 021-107346
Samtycke till att deltaga i projektet, ”Sjuksköterskors erfarenhet av telefonrådgivning inom psykiatrisk vård”
Jag har muntligen och skriftligen informerats om den aktuella studien och haft tillfälle att i lugn och ro läsa igenom informationen och att ställa frågor. Jag får också en kopia på den skriftliga informationen om projektet och på detta samtyckesformulär.
Jag är medveten om att deltagandet är helt frivilligt och att jag när som helst, utan att ange orsak, kan avbryta mitt deltagande i studien.
JA, jag vill delta i projektet ”Sjuksköterskors upplevelse av telefonrådgivning inom psykiatrisk vård”, och jag samtycker till att de uppgifter jag lämnas behandlas på det sätt som beskrivits på föregående sida.
_______________________________ Datum
____________________________ _______________________________
BILAGA C: INTERVJUGUIDE
Syftet med studien är att belysa sjuksköterskors erfarenheter av telefonrådgivning inom
psykiatrisk vård. Deltagandet i studien är frivilligt och du kan dra dig ur när som helst utan förklaring.
Intervjun kommer ta ca 1 timme och kommer att spelas in. Vi kommer att ställa samma frågor till alla deltagare, men följdfrågorna kan komma att variera. Säg till om du inte förstår frågan så utvecklar vi den gärna.
Uppvärmningsfrågor:
Hur många år har du arbetat som sjuksköterska?
Hur många år har du arbetat inom öppenvårdspsykiatrin? Har du erfarenhet av telefonrådgivning från andra arbetsplatser?
Berätta lite om hur det går till rent praktiskt när du har telefonrådgivning? Berätta om ett vanligt arbetspass?
Har du några tidigare kunskaper inom telefonrådgivning, ex utbildning?
Ex på följdfråga: Upplever du att du har tillräcklig kompetens? På vilket sätt? Skulle du behöva det? Vilken typ av kompetens är viktig?
Vilka fördelar/styrkor kan du se med telefonrådgivningen inom den psykiatriska vården?
Ex på följdfråga: Varför är det en styrka/fördel? På vilket sätt? Skulle man kunna använda sig mer av det? Berätta om en sådan situation?
Vilka svårigheter/utmaningar kan du se med telefonrådgivningen inom den psykiatriska vården?
Ex på följdfråga: Varför är det svårigheter/utmaningar? På vilket sätt? Berätta om en sådan situation?
Upplever du någonsin osäkerhet/ otrygghet när du har telefonrådgivning? Ex på följdfråga: Varför upplevde du dig osäker/otrygg? Berätta om en sådan situation?
Vad är viktigt för att du ska uppleva att du gör ett bra arbete vid telefonrådgivningen? Ex på följdfråga: Varför är det viktigt? Berätta om en sådan situation?
Hur skulle du beskriva arbetsmiljön runt telefonrådgivning? Finns det några styrkor? Finns det några svagheter?
Vilka tankar och känslor väcks hos dig när du har telefonrådgivning? Ex på följdfrågor: Vad föranledde den känslan? Berätta om en sådan situation?
Vad skulle du behöva eller vilja ändra på för att du skulle uppleva att du gjorde ett ännu bättre arbete vid telefonrådgivningen?
Box 883, 721 23 Västerås Tfn: 021-10 13 00 Box 325, 631 05 Eskilstuna Tfn: 016-15 36 00