Ansning, lek och lärande i en anda av tro, hopp och kärlek sker i det samspel mellan den suicidnära patienten och sjuksköterskan som utgör den vårdande relationen. Sjuksköterskan måste möta patienten med en icke-dömande attityd, beakta dennes värdighet och sörja för att skapa en miljö där patienten kroppsliga och själsliga behov kan tillgodoses för att tillit och respekt skall utvecklas. Kroppslig och själslig ansning är således en förutsättning för lek och lärande. Sjuksköterskans kunskaper och inneboende uppfattningar om liv och döende utgör motiv och incitament för vårdande. Övervakning och restriktioner i patientens frihet som vårdandet av en suicidnära patient ofta kräver kan rätt utförd vara en möjlighet för en fördjupad relation mellan sjuksköterska och patient vilket kan upplevas lindrande av
patienten. När vårdrelationen möjliggörs kan de tillsammans i leken och lärandet möjliggöra och synliggöra nya perspektiv om livets möjligheter och omöjligheter vilket möjliggör
återhämtning för patienten.
Patientens andliga behov som Eriksson (1987) talar om framträder inte i resultatet. Det skulle eventuellt delvis kunna tänkas bero på författarens abstraktionsförmåga av den valda vårdteorin under analysprocessen men är ändå anmärkningsvärt då tankar och planer på att avsluta sitt eget liv till stor del bör kunna sägas handla om existentiella frågor och
8
LITTERATUR
Alston, M.H., Robinson, B.H. (1992). Nurses attitudes toward suicide. Omega, 25, 205-215.
Andersson, M.P. (1997). Nurses attitudes towards suicidal behaviour- a comparative study of community mental health nurses and nurses working in an accidents and emergency department. Journal of Advanced Nursing, 25, 1283-1291.
Azorin, J-M., Kaladjian, A., Adida, M., Hantouche, E., Hameg, A., Lancreon, S., Souren Akiskal, H. (2009). Risk factors associated with lifetime suicide attempts in bipolar I patients: findings from a French National Cohort. Comprehensive Psychiatriy, 50 115-120.
Alligood, M.R., Marriner Tomey, A. (2010). Nursing Theorists and their work. St:Louis,Missouri: A Mosby.
Aflauge, J., Ferszt, G. (2010). Suicide Assessment by Psychiatric Nurses: A Phenomenographic Study. Issues in Mental Health Nursing, 31,248-256.
Becker-Fritz, T. (1987). Keeping a suicidal patient safe while hospitalized. Ohio Nurses review, 62.
Beskow, J (Red) (2000). Självmord och självmordsprevention, om livsavgörande ögonblick. Lund: Studentlitteratur.
Bowles, N., Dodds, P., Hackney, D., Sunderland, C., Thomas, P. (2002). Formal observations and engagement: a discussion paper. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing. 9, 255-260.
Baldessarini, R-J., Convell, Y., Fawcett, J.,Horton, L.,Meltzer, H., Pfeffer, C., Simon, R. (2003). Practice guidelines for the assessment and treatment of patients with suicidal behoviours. American Psychiatric Association.
Bishop, D., Ford-Bruins, I. (2003). Nurses perception of mental health assessment in an acute inpatient setting in New Zealand: A qualitative study. International Journal of Mental Health Nursing, 12, 203-212.
Bernal, M., Haro, J.M., Bernert, S., Brugha, T., de Graaf, R., Bruffaerts, R. (2007). Risk factors for suicidality in Europe: results from the ESEMED study. Journal of Affective Disorders, 101, 27–34.
Cardell, R., Pitula, C.R. (1999). Suicidal inpatients perceptions of therapeutic and
nontherapeutic aspects of constant observation. Psychiatric Services, 50, 1066-1070.
Carlén, P., Bengtsson, A. (2007). Suicidal patients as experienced by psychiatric nurses in inpatient care. International Journal of Mental Health Nursing, 16,257-265.
Cleary, M., Jordan,R., Horsfall, J., Mazoudier, P., Delaney, J. (1999). Suicidal patients and special observation. Journal of Mental Health Nursing 6, 461-467.
Cutcliffe, J-R., Barker, P. (2002). Considering the care of the suicidal client and the case for engagement and inspiring hope or “observations”. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 9, 611-621.
Cutcliffe, J-R., Stevenson, C. (2008). Feeling our way in the dark: The psychiatric nursing care of suicidal people- A literature review. International Journal of Nursing Studies, 45, 942-953.
Duffy, D. (1995). Out of the shadows: a study of the special observation of suicidal psychiatric in-patients. Journal of Advanced Nursing, 21, 944-950.
Edlund, M. (2002). Människans värdighet- ett grundbegrepp inom vårdvetenskapen. Åbo: Åbo Akademis förlag. Institutionen för vårdvetenskap (doktorsavhandling).
Eriksson, K. (1987). Vårdandets Idé. Stockholm: Almqvist & Wiksell.
Evans, D. (2002). Systematic reviews of interpretative research: interpretative data synthesis of processed data. Australian Journal of Advanced Nursing 20, (2) 22-26.
Fletcher, R.F. (1999). The process of constant observation: perspectives of staff and suicidal patients. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 6, 9-14.
Forsberg, C., Wengström,Y. (2003). Att göra systematiska litteraturstudier. Värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning. Stockholm: Natur och Kultur.
Fredriksson, L. (2003). Det vårdande samtalet. Åbo: Åbo Akademis Förlag. (Doktorsavhandling).
Gilje, F., Talseth, A.G., Norberg, A. (2005). Psychiatric nurses´ response to suicidal
psychiatric inpatients: struggling with self and sufferer. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 12, 519-526.
HSFR-Etikregler. (1999). Forskningsetiska principer inom humanistisk- samhällsvetenskaplig forskning. Hämtad 2012-02-02 från: http://www.codex.vr.se/texts/HSFR.pdf
Hawton, K., Sutton, L., ,Haw, C., Sinclair, J., Harriss, L. (2005). Suicide and attempted suicide in bipolar disorder: a systematic review of risk factors. Journal of Clinical. Psychiatry, 66, 693–704.
Jiang, G-X., Floderus, B., Wasserman, D. (2010). Självmord i Stockholms län och Sverige 1980-2008. Stockholms läns landsting, Karolinska institutets folkhälsoakademi 2010:30.
Lakeman, R., Fitzgerald, M. (2008). How people live with or get over being suicidal: a review of qualitative studies. Journal of Advanced Nursing, 64, 114-126.
Larsson, P., Nilsson, S., Runesson, B., Gustafsson, B. (2007). Psychiatric Nursing Care of Suicidal Patients Described by the Sympathy-Acceptance-Understanding-Competence Model for Confirming Nursing. Archives of Pschiatric Nursing 21, 222-232.
Landstinget Kronoberg. (2008). Rättspsykiatrisk etik i fickformat. Landstinget Kronoberg Hämtad 2012-02-28 från:
http://www.ltkronoberg.se/upload/Dokument/Halsa_och_vard/Hitta_ratt_i_varde n/Psykiatri/Regionpsyk_klin/etikfolder_2.pdf
Lökensgard, I. (1997). Psykiatrisk vård och specifik omvårdnad . Lund: Studentlitteratur.
McLaughlin, C. (1999). An exploration of psychiatric nurses´and patients´opinions regarding in-patients care for suicidal patients. Journal of Advanced Nursing 29, 1042-1051.
MacNeela, P., Scott, A.,Treacy, P.,Hyde, A. (2010). In the know: cognitive and social factors in mental health nursing assessment. Journal of Clinical Nursing 19, 1298-1306.
Nationella rådet för självmordsprevention. (1995). Stöd i självmordskriser. Nationellt program för utveckling av självmordsprevention. Stockholm: Socialstyrelsen, Folkhälsoinstitutet och Centrum för suicidforskning och prevention.
Nationell Prevention för suicid och psykisk ohälsa. (2007). Vetenskaplig evidens och slutsatser beträffande behandling och förebyggande av suicidförsök och suicid. Stockholm: Karolinska institutet. Hämtad 2012-02-07 från:
http://ki.se/content/1/c6/09/70/11/Sammanfattning_Vetenskaplig_evidens.pdf
Ottosson, J-O. Ottosson, H. Ottosson, M. Åsgård, U. (2004). Akut Psykiatri. Stockholm: Liber AB.
Paterson, B., Dowding, D., Harries, C., Cassells, C.,Morrison, R., Niven, C. (2008). Managing the risk of suicide in acute psychiatric inpatients: A clinical judgement analysis of staff predictions of imminent suicide risk. Journal of Mental Health, 17, 410-423.
Polit, D., Beck, C-T. (2004). Nursing Research Principles and Methods. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Psykiatriska riksföreningen & Svensk sjuksköterskeförening. (2008). Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska med specialistsjuksköterskeexamen med inriktning mot psykiatrisk vård. Stockholm: PRF & SSF.
Reid, W., Long, A. (1993). The role of the nurse providing therapeutic care for the suicidal patient. Journal of Advanced Nursing, 18, 1369-1376.
Rihmer, Z. (1996). Strategies of suicide prevention: focus on health care. Journal of Affective Disorders, 39, 83-89.
Ramberg, I-L., Wasserman, D. (2003). The role of knowledge and supervision in work with suicidal patients. Nordic Journal of Psychiatry, 57, 365-371.
Rooney, C. (2009). The meaning of mental health nurses experience of providing one-to-one observations: a phenomenological study. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 16, 76-86.
Reutfors, J., Brandt, L., Jönsson, E., Ekbom, A., Sparén, P., Ösby, U. (2009). Risk factors for suicide in schizophrenia: Findings from a Swedish population-based case-control study. Schizophrenia Research, 108, 231–237.
Samuelsson, M., Wiklander, M., Åsberg, M.,Saveman, B-I. (2000). Psychiatric care as seen by the attempted suicide patient. Journal of Advanced Nursing,32,635-643.
Sher, L. (2006). Alcoholism and suicidal behavior: a clinical overview. Acta Psychiatrica Scandinavica, 113, 13–22.
Skogman, K. (2006). Understanding suicidality: Suicide risk, sex differences and views of suicide attempters. Lund: © Katarina Skogman.
Sun, F-K., Long, A., Boore, J., Tsao, L-I. (2005). Suicide: a literature review and its
implications for nursing practise in Taiwan. Journal of Psychiatric and Mental health Nursing 12, 447-455.
Sun, F-K., Long, A., Boore, J., Tsao, L-I. (2006a). A theory for the nursing care of patients at risk of suicide. Journal of Advanced Nursing 53, 680-690.
Sun, F-K., Long, A., Boore, J., Tsao, L-I. (2006b). Patients and nurses´perception of ward enviromental factors and support system in the care of suicidal patients. Journal of Clinical Nursing 15, 83-92.
Svensk sjuksköterskeförening [SSF]. (2010). Värdegrund för omvårdnad. Stockholm: SSF. Hämtad 2012-03-07 från: http://www.swenurse.se/PageFiles/8804/Nr55_13okt_NYWEB.pdf SFS 1974:152 Regeringsform. Hämtad 2012-03-05 från: http://www.riksdagen.se/sv/Dokument- Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Kungorelse-1974152-om-beslu_sfs-1974- 152/.
SFS 1982:763 Hälso- och Sjukvårdslag. Hämtad 2012-03-05 från:
http://www.riksdagen.se/sv/Dokument-
Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Halso--och-sjukvardslag-1982_sfs-1982- 763/.
SFS 1991:1128 Lag om Psykiatrisk tvångsvård. Hämtad 2012-03-07 från:
http://www.riksdagen.se/sv/Dokument-
Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Lag-19911128-om-psykiatrisk_sfs-1991- 1128/
Talseth, A-G.,Lindseth, A.,Jacobsson,L.,Norberg,A. (1997). Nurses narrations about suicidal psychiatric inpatients . Nordic Journal of Psychiatry, 51, 359-364.
Talseth, A-G.,Lindseth, A.,Jacobsson,L.,Norberg,A. (1999). The meaning of suicidal inpatients experiences of being cared for by mental health nurses. Journal of Advanced Nursing,29,1034-1041.
Tzeng, W-C.,Yang, C-I.,Tzeng,N-S.,Ma, H-S.,Chen,l. (2010). The inner door: toward an understanding of suicidal patients. Journal of Clinical Nursing, 19,1396-1404.
Vråle, G.B., Steen, E. (2005). The dynamics between structure and flexibility in constant observation of psychiatric inpatients with suicidal ideation. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 12, 513-518.
Valtonen, H-M., Suominen, K., Mantere, O., Leppemäki, S., Arvilommi, P., Isometsä,E. (2007). Suicidal behaviour during different phases of bipolar disorder. Journal of Affective Disorders, 97, 101-107.
Vatne, M. (2006). Psykiatriske sykepleieres förståelse av eget ansvar i arbeid med selvmordsnaere pasienter. Vård I Norden 79, 30-35.
Vatne, M., Nåden, D. (2011). Finally, it became to much- experiences and reflections in the aftermath of attempted suicide. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 10, 1471- 6712.
Bilaga 1. Analysmatris
Tabell 2 Analysmatris
Nyckelfynd Tema Subtema
“When people are very depressed, sometimes they want to attempt suicide to solve their problems. I do not discriminate against people who attempt suicide and other patients” (Sun mfl., 2006a s.685). Sjuksköterskorna I studien talade om strävan efter att få patientens
förtroende, vara icke-dömande och erbjuda vård och stöd (Cleary mfl., 1999)
Sjuksköterskans förstående hållning En icke-dömande attityd
It is very difficult to loose hope…I think that what is important… is to give patients good experiences and meaning in life (Gilje mfl., 2005 s.522).
En etisk hållning baserad på uppfattningen om livet som okränkbart och tilltron till människans inneboende resurser bidrog till att hålla fokus på behandlingsmål och kunde även hjälpa sjuksköterskan i situationer när etiska dilemman uppstod (Vatne, 2006)
Sjuksköterskans förstående hållning Motiv för att vårda
When you have to go into the toilet and you´ll get someone who refuses to have the door open –and sometimes you have to asses that
situation and then i´ll say to myself, right, that door need to be open- I´ll have my foot in it so I can get in if I need to (Rooney, 2009 s.82).
Sjuksköterskorna visste att övervakningen upplevdes som väldigt väldigt påträngande för patienten (Cleary mfl., 1999).
Sjuksköterskans förstående hållning Att beakta patientens värdighet
1
Bilaga 2. Valda artiklar
Tabell 3. Artiklar för resultatdel
Författare och år Titel Land Databas och sökord Design /metod Urval och Resultat
Sun, F-K,. Long,A.,Boore,J.,Tsao,L-I. (2006a)
A theory for the nursing care of patients at risk of suicide.
Taiwan Cinahl
Suicidal ideation AND care
AND nursing
Grounded Theory. Kvalitativa intervjuer samt
observationsstudie
15 sjuksköterskor samt 15 suicidnära patienter från Taiwan intervjuades om upplevelsen av vård. Essensen av att vårda suicidnära patienter är att via den terapeutiska relationen ge god och säker vård.
Vråle,G.B.,Steen,E. (2005)
The dynamics between structure and flexibility in constant observation of psychiatric inpatients with suicidal ideation.
Norge Cinahl
Suicidal ideation AND care
AND nursing
Kvalitativ hermeneutisk studie. Intervjuer samt fokusgrupper
Fem sjuksköterskor från
akutspsykiatrisk slutenvård deltog. Två aspekter kan urskiljas i vården av patienter som behöver konstant övervak: Bedömning och ordination av åtgärder för att förhindra patienten att skada sig samt utvecklande av en vårdande relation.
Vatne, M. (2006)
Psykiatriske sykepleieres förståelse av eget ansvar i arbeid med selvmordsnare pasienter
Norge Cinahl
Nurse AND suicidal AND patients
Kvalitativ hermeneutisk studie med Intervjuer
Fem psykiatrisjuksköterskor intervjuades. I resultatet framkommer tre teman: 1. Ansvar som en etisk hållning, 2. Kunskap förpliktar till handling samt 3. patienten som ansvarig person.
Tabell 3 Artiklar för resultatdel
Författare och år Titel Land Databas och
sökord
Design och metod Urval och Resultat
Fletcher, R.F. (1999)
The process of constant observation: perspectives of staff and suicidal patients.
Storbritannien Cinahl
Nurse AND suicidal
AND patients Etnografisk intervjustudie med semistrukturerade frågor 6 sjuksköterskor, 2 sjuksköterskestudenter samt 4 undersköterskor observerades under arbetet med 4 kvinnliga och
2 manliga suicidnära patienter under övervakning Resultat av studien fann att observation kan bestå av att kontrollera patientens
handlande eller som en strävan efter en vårdrelation för att
patienten skall må bättre.
Cleary,M.,Jordan,R.,Horsfall,J.,Mazoudier,P & Delaney,J. (1999)
Suicidal patients and special observation.
Australien Cinahl
Suicidal ideation
AND care AND
nursing
Grounded theory. Kvalitativ intervjustudie
med innehållsanalys.
Tio sjuksköterskor verksamma vid akutpsykiatriska avdelningar intervjuades. Studien visade att
olika teman relaterade till övervakning av suicidnära patienter
framträdde. Vårdande relation, Säkerhet samt patientstöd var
framträdande.
Rooney,C. (2009)
The meaning of mental health nurses experience of providing one-to-one observations: a phenomenological study.
Storbritannen Cinahl
Suicide AND nurse
AND management
Fenomenologisk kvalitativ intervjustudie
Sex sjuksköterskor med erfarenhet av att övervaka patienter intervjuades. Resultatet påvisade de etiska dilemman som kan uppstå
i arbetet med att skydda patienten och samtidigt bidra till
3 Tabell 3. Artiklar för resultatdel
Författare och år Titel Land Databas och sökord Design /metod Urval och Resultat
McLaughlin, C. (1999)
An exploration of psychiatric nurses´ and patients´ opinions regarding in-patient
care for suicidal patients
Storbritannien PsycINFO/Academic Search Elite
Suicidal ideation AND care AND nursing
Kvalitativ intervjustudie med semi-strukturerade frågor.
Innehållsanalys
20 psykiatrisjuksköterskor samt 17 suicidnära patienter intervjuades.
Resultatet visade att såväl sjuksköterskor som patienter ansåg att kommunikation var den viktigaste förmågan hos psykiatrisjuksköterskan.
Sun, F-K,. Long,A.,Boore,J.,Tsao,L-I. (2006b)
Patients and nurses´perception of ward
enviromental factors and support system in the care of
suicidal patients
Taiwan Cinahl
Nurse AND Suicidal AND patients
Grounded theory. Kvalitativt semistrukturerade intervjuer samt observationsstudier
15 suicidnära patienter samt 15 psykiatrisjuksköterskor intervjuades
och observerades. Studien fann att vårdmiljön och interventioner av sjuksköterskor hade betydelse för den
vårdande relationens utveckling.
Larsson, P., Nilsson, S., Runesson,B., Gustafsson, B. (2007)
Psychiatric Nursing care of Suicidal Patients Described by
the Sympathy –Acceptance- Understanding –Competence
Model for Confirming Nursing.
Sverige Cinahl
Nurse AND Suicidal AND patients
Kvalitativ intervjustudi-e med semistrukturerade frågor.
29 sjuksköterskor verksamma inom psykiatrisk vård intervjuades. Studiens
resultat visade på vilka olika sätt sjuksköterskor vårdade suicidnära patienter. Dominerande var person- stöd. Teoretiska modeller kan beskriva
hur sjuksköterskor arbetar med suicidnära patienter.
Gilje, F., Talseth,A.G., Norberg, A. (2005)
Psychiatric nurses´response to suicidal psychiatric inpatients: struggling with
self and sufferer.
Norge Cinahl
Nurse AND Suicidal AND patients
Kvalitativ andrahandsananalys av tidigare insamlat material.
Tematisk analys.
Analys från intervjuer med 19 psykiatrisjuksköterskor. Resultatet påvisade ett huvudtema ”att arbeta
med sig själv och den lidande patienten”.