metodansats, modifierad utifrån Berg, Dencker och Skärsäter (1999) och Willman, Stoltz och Bahtsevani (2011). KOD OCH KLASSIFICERING VETENSKAPLIG KVALITET
I = Hög kvalitet II =
Medel
III = Låg kvalitet Randomiserad kontrollerad
studie/Randomised controlled trial (RCT) är prospektiv och innebär jämförelse mellan en kontrollgrupp och en eller flera experimentgrupper.
Större välplanerad och välgenomförd multicenterstudie med adekvat
beskrivning av protokoll, material och metoder inklusive behandlingsteknik. Antalet patienter/deltagare tillräckligt stort för att besvara frågeställningen. Adekvata statistiska metoder.
*
Randomiserad studie med få patienter/deltagare och/eller för många delstudier, vilket ger otillräcklig statistisk styrka. Bristfälligt antal patienter/deltagare, otillräckligt beskrivet eller stort bortfall.
Klinisk kontrollerad studie/Clinical controlled trial ( CCT) är prospektiv och innebär jämförelse mellan
kontrollgrupp och en eller flera experimentgrupper. Är inte randomiserad.
Välplanerad och välgenomförd studie med adekvat beskrivning av
protokoll, material och metoder inklusive behandlingsteknik. Antalet patienter/deltagare tillräckligt stort för att besvara frågeställningen. Adekvata statistiska metoder.
*
Begränsat/för få patienter/deltagare, metoden otillräckligt beskriven, brister i genomförande och tveksamma statistiska metoder.
Icke- kontrollerad studie (P) är prospektiv men utan relevant och samtida kontrollgrupp.
Väldefinierad frågeställning,
tillräckligt antal patienter/deltagre och adekvata statistiska metoder.
*
Begränsat/för få patienter/deltagare, metoden otillräckligt beskriven, brister i genomförande och tveksamma statistiska metoder.
Retrospektiv studie (R) är en analys av historiskt material som relateras till något som redan har inträffat,
exempelvis journalhandlingar.
Antal patienter/deltagare tillräckligt stort för att besvara frågeställningen. Väl planerad och välgenomförd studie med adekvat beskrivning av
protokoll, material och metoder.
*
Begränsat/för få patienter/deltagare, metoden otillräckligt beskriven, brister i genomförande och tveksamma statistiska metoder.
Kvalitativ studie (K) är vanligen en undersökning där avsikten är att studera fenomen eller tolka mening, upplevelser och erfarenheter utifrån de utforskades perspektiv. Avvsikten kan också vara att utveckla begrepp och begreppsmässiga strukturer (teorier och modeller).
Klart beskriven kontext
(sammanhang). Motiverat urval. Välbeskriven urvals-process; datainsamlingsmetod,
transkriberingsprocess och analysmetod. Beskrivna
tillförlitlighets/ reliabilitetshänsyn. Interaktionen mellan data och tolkning påvisas. Metodkritik.
*
Dåligt/vagt formulerad frågeställning.
Patient/deltagargruppen för otillräckligt beskriven. Metod/analys ej tillräckligt beskriven. Bristfällig resultatredovisning.
I
BILAGA B
Can the resident stand unaided?
Yes No
Can the resident stand on a foam mat?
Yes No
Do any two of the following apply? • Falls history
• Nursing home residence • Incontinent
High fall risk Low fall risk High fall risk Low fall risk
Do any of the following apply? • Falls history
• Hostel residence • Polypharmacy (≥9)
Yes No Yes No
Klassificering av äldre som har hög eller låg fallriskrisk. Ur Delbaere et al. (2008)
Physical Mobility Scale
Supine to side-lying (Indicate left and right directions separately)
(0) No active participation in rolling
(1) Requires facilitation at shoulder and lower limb but actively turns head to roll
(2) Requires facilitation at shoulder or at lower limb to roll (3) Requires equipment (e.g. bedrail) to pull into sidelying Specify (4) Requires verbal prompting to roll – does not pull to roll (5) Independent – no assistance or prompting
Supine to sit
(0) Maximally assisted, no head control (1) Fully assisted but controls head position
(2) Requires assistance with trunk and lower limbs or upper limbs (3) Requires assistance with lower limbs or upper limbs only (4) Supervision required only
(5) Independent and safe
Sitting balance
(0) Sits with total assistance, requires head support (1) Sits with assistance, controls head position (2) Sits using upper limbs for support (3) Sits unsupported for at least 10 s
(4) Sits unsupported, turns head and trunk to look behind and to (L) and (R)
(5) Sits unsupported, reaches forward to touch floor and returns to sitting position independently
Sitting to standing
(0) Unable to weight bear
(1) Gets to standing with full assistance from therapist, describe:
(2) Requires equipment (e.g. handrails) to pull to stand Specify equipment / method used:
(3) Pushes to stand, weight unevenly distributed, stand-by assistance required
(4) Pushes to stand, weight evenly distributed, may require frame or bar to hold onto once standing
(5) Independent, even weight bearing, hips and knees extended, does not use upper limbs
BILAGA C
Standing to sitting
(0) Unable to weight bear
(1) Gets to sitting with full assistance from therapist,
describe:
(2) Can initiate flexion, requires help to complete descent, holds arms of chair, weight evenly/unevenly distributed (3) Poorly controls descent, stand-by assistance required,
holds arms of chair, weight evenly/unevenly distributed (4) Controls descent, holds arms of chair, weight evenly
distributed
(5) Independent and does not use upper limbs, weight evenly distributed
Standing balance
(0) Unable to stand without hands-on assistance (1) Unable to safely stand using aid.
(2) Able to stand independently for 10 s (no aid)
(3) Stands, turns head and trunk to look behind (L) and (R) (4) Able to bend forwards to pick up object from floor
safely
(5) Single limb balance (L) seconds
(R) seconds
Transfers
(0) Non–weight-bearing hoist (full hoist) (1) Weight bearing hoist (standing hoist)
(2) Assistance required by two persons, describe: __________ (3) Assistance required by one person, describe: __________ (4) Stand-by assistance/prompting required only
(5) Independent
Ambulation / mobility
(0) Bed / chair bound (1) Wheelchair mobile
(2) Ambulant with assistance of two (3) Ambulant with assistance of one
(4) Stand-by assistant / prompting required only
(5) Ambulates independently, aid required: ___________ (6) Aids /assistance. Specify equipment used: __________
I
Författare År Land År
Titel Syfte Metod Deltagare
(bortfall) Resultat Typ Kvalitet Barker, A. L., Nitz, J.C., Low Choy, N.L. & Haines, T.P. 2012 Australien
Mobility has a non-linear association with falls risk among people in
residential aged care: an observational study
Att undersöka sambandet mellan individens rörlighet och fallrisk bland äldre med olika grad av rörelsehinder samt om Physical Mobility Scale kan vara till hjälp för att hitta personer som befinner sig i risksonen för fall.
En prospektiv longitudinell observationsstudie. Rörlighet för äldre personer bedömdes med hjälp av Physical Mobility Scale. Antalet fall i sex månader efter
bedömningen avsågs som det primära effektmåttet.
n=87 (0)
Äldre med lätt nedsatt rörelsefrihet (Fysisk Mobility Scale total poäng 28-36) hade den högsta fallrisken medan personer med stor nedsättning av rörelsefrihet (fysisk rörlighet Scale total poäng 0-9) hade den lägsta risken för fall P II Bouwen, A., De Lepeleire, J., & Buntinx, F. 2008 Belgien
Rate of accidental falls in institutionalised older people with and without cognitive impairment halved as a result of a staff-oriented intervention
Att utvärdera effekten av en intervention på fallpreventivt arbete med äldre personer med och utan kogitiv nedsättning.
Sjuksköterskorna i
interventionsgruppen fick en utbildning om fallolyckor, riskfaktorer för fall och miljöriskfaktorer. De sjuksköterskorna ombads att anteckna de relevanta riskfaktorerna, att hålla en dagbok om fall och resonera kring fall och möjliga förebyggande åtgärder. Fallfrekvensen antecknades i sex månader före och sex månader efter utbildningen.
n=379 (0)
Effekten av utbildningen ledde till en 50-procent minskning av fallfrekvensen.
RCT I Bilaga D
Delbaere, K., Close, J.C., Menz, H.B., Cumming ,R.G., Cameron, I.D., Sambrook, P.N., March, L.M., & Lord, SR. 2008 Australien Development and validation of fall risk screening tools for use in residential
Att utveckla
bedömningsinstrument för fall hos boende som kunde och inte kunde stå utan hjälp.
En prospektiv kohortstudie. Demografisk information, medicinska hälsotillstånd, läkemedel, kognitiv status, psykisk status, stående balans och fysisk funktion användes som
bedömningskomponenter.
n=2005 (59)
Hos personer som kunde stå utan hjälp, som hade antingen dålig balans eller två av tre andra riskfaktorer (tidigare fall, vistelse i särskilt boende och urininkontinens) ökade fallrisken tre gånger under de närmsta 6 månaderna. De personer som inte kunde stå utan hjälp, har någon av de tre riskfaktorerna (tidigare fall, vistelse i särskilt boende, och ordination av nio eller fler mediciner) ökade fallrisk dubbelt.
CCT I Donat, H., & Ozcan, A. 2007 Turkiet Comparison of the effectiveness of two programmes on older adults at risk of falling: unsupervised home exercise and supervised group exercise
Att utvärdera effekten av ett träningsprogram för att minska antal fallolyckor och minska rädslan för att falla.
En prospektiv, enkelblind, randomiserad och
kontrollerad studie. Äldre delades in i två grupper: en grupp om 17 personer utförde träningen observerad av en sjukgymnast och en annan grupp om 15 personer utförde samma övningar i sina rum utan att
sjukgymnast observerade. De tränade i 8 veckor.
Träningsprogram var utformat av sjukgymnasten och var inriktad för att öka muskelstyrkan, funktionell rörlighet (stå upp, sitta ner, lyfta händer i olika riktningar) och balansen.
n=42 (10)
Övervakad gruppträning är mer effektiv för att minska fallriskfaktorer bland äldre personer i särskild boende. Balansen och funktionell rörlighet förbättrades i båda grupperna medan muskelstyrkan förbättrades signifikant hos äldre från övervakade gruppen.
RCT II
III Hamers, JP., Gulpers, MJ., & Strik, W. 2004 Netherländer na
Use of physical restraints with cognitively impaired nursing home
Residents
Att undersöka förekomsten av fysiska
begränsningsåtgärder i särskilt boende för personer med kognitiv nedsättning, metod för användning, skäl och relationer mellan boendes egenskaper och användning av fysiska begränsningar. En punktprevalensstudie med frågeformulär. Enkäten innehöll frågor om användningen av fysiska begränsningar, dess former, tider då de användes och duration och skälen till deras användning.
n=265 (0)
Begränsningsåtgärder används på 49 procent av boende i form av sänggrindar, midjebälten stol med bricka och den vanligaste orsaken 90 procent av användningen var att förebygga fall. 90 procent av de patienter som fick
begränsningsåtgärder hade den som längst 3 månader. RCT I Kato, M., Izumi, K., Hiramatsu, T., & Shogenji, M. 2006 Japan Development of an exercise program for fall prevention for elderly persons in a long-term care facility
Att utvärdera effektivitet av träningsprogram för att minska fall hos äldre i särskilt boende
En kvasiexperimentell studie. En interventionsgrupp av äldre utförde ett speciellt utvecklat träningsprogram inriktat på att öka
balansstyrka, rörlighet och att stärka muskler i de nedre extremiteterna. Den andra kontrollgruppen hade en allmän fysisk träning utan speciellt inriktning.
n=30 (0)
Antalet fallolyckor minskade i
interventionsgruppen. I kontrollgruppen ökade antal fallolyckor. CCT II Kato, M. Izumi, K., Shirai, S., Kondo, K., Kanda, M., Watanbe, I., Ishii, K., & Saito, R. 2008 Japan Development of a fall prevention program for elderly
Japanese people
Att undersöka effekten av interventionsprogram i fallpreventivt syfte i särskilt boende.
Statistisk analys kombinerad med kvalitativ analys. Omvårdnadspersonalen i interventionsgruppen fick utbildning om fallrisker, om fallriskbedömning, om fallförebyggande åtgärder och vilka konsekvenser ett fall kan innebära för den som faller samt två seminarium. Vårdpersonal från
kontrollgruppen fick arbeta som vanligt.
n=51 (0)
Frekvensen av fall minskade med 30 procent i interventionsgruppen och i kontrollgruppen antalet fall blev oförändrat. Det
fallförebyggande programmet bidragit till att öka
"Self- efficacy" bland omvårdnadspersonalen i interventionsgrupp.
CCT/K I
Koczy, P., Becker, C., Rapp, K., Klie, T., Beische, D., Büchele, G., Kleiner, A., Guerra, V., Rissmann, U., Kurrle, S., & Bredthauer, D. 2011 Tyskland Effectiveness of a Multifactorial Intervention to Reduce Physical Restraints in Nursing Home Residents
Att utvärdera effektiviteten av ett multifaktoriellt ingripande för att minska fysiska begränsningsåtgärder och för att ifrågasätta användandet av dessa åtgärder som metod för att förebygga fallolyckor och förhindra beteendeutbrott hos personer med kognitiv nedsättning.
En cluster randomiserad kontrollerad studie. Interventionerna var inriktade på att påverka personalens attityder och att ge kunskap genom
utbildning, konsultationer och samtal i grupp. Vårdpersonalen från interventionsgruppen fick en sex timmars utbildning om anledningen till användning av begränsningsåtgärder, om de negativa effekterna och om alternativa åtgärder som finns att tillgå. Kontrollgrupp fick inte dessa interventioner.
n=333 (0)
När användandet av fysiskt begränsningar reducerades ökade inte förekomsten av fallolyckor bland äldre på särskilt boende.
RCT I Koh, S.S., Manias, E., Hutchinson, A.M., Donath, S., & Johnston, L. 2008 Singapore
Nurses' perceived barriers to the implementation of a Fall Prevention Clinical Practice Guideline in Singapore hospitals
Att undersöka
sjuksköterskans åsikter om hinder att genomföra
fallpreventionsåtgärder enligt en ett riktlinje för
fallprevention i deras dagliga arbete.
En studie med strukturerad frågeformulär som inriktad till sjuksköterskor som arbetar på 5 sjukhus i Singapore.
n=1830 (363)
Det saknades kunskap, utbildning, motivation och stöttande chefer.
P I
V Meyer, G., Köpke, S., Haastert, B., & Mühlhauser, I. 2009 Tyskland
Comparison of a fall risk assessment tool with nurses' judgement alone: a cluster-randomised controlled trial
Att jämföra inverkan av ett standardiserat
bedömningsinstrument för fallrisk med sjuksköterskans kliniska bedömning och inverkan av endast sjuksköterskans kliniska bedömning.
En 12-månaders kluster randomiserad kontrollerad studie. Vårdpersonal i alla särskilda boende fick strukturerad information om fallprevention innan randomisering. Interventionsgrupp administrerade bedömning med Downton Fall index varje månad medan
kontrollgrupp kontrollerades fallrisk utan
bedömningsinstrument. Måttet var antalet äldre personer med minst ett fall, fallskador och medicinsk behandling efter fall, fallförebyggande åtgärder och fysiska begränsningar.
n=1125 (0)
Det fanns inte betydande skillnad i antalet äldre personer med minst ett fall och antalet fall mellan grupperna. RCT I Neyens, J., Halfens, R., Spreeuwenbe rg, M., Meijers, J., Luiking, Y., Verlaan, G., & Schols, J. 2013 Nederländern a Malnutrition is associated with an increased risk of falls and impaired activity in elderly patients in Dutch residential long-term care (LTC): a cross-sectional study
Att undersöka samband mellan näringsstatus, aktivitet och fall samt utvärdera effekt av
intervention som inriktad för förbättrad näringsstatus. En sekundär analys av resultat från en tvärsnittsstudie. Ett standardiserat frågeformulär användes för att registrera vikt, längd, antal sjukdomar, näringsintag, oönskad viktminskning, näringsingripande, fallhistoria, fysisk aktivitet och grad av
beroende/oberoende.
n=6828 (0)
Undernärda äldre hade högre fallfrekvens och var mindre aktiva i jämförelse med äldre som inte var undernärda.
CCT I
Rapp, K., Lamb, S., Büchele,G., Lall, R., & Lindemann Becker, C. 2008 Tyskland Prevention of Falls in Nursing Homes: Subgroup Analyses of a Randomized Fall Prevention Trial
Att utvärdera effekten av ett mångfacetterat
fallförebyggande program.
En sekundär analys av en kluster-randomiserad, kontrollerad studie. Vårdpersonal och boende fick utbildning om fallriskfaktorer och förebyggande åtgärder. Det genomfördes
fallförebyggande åtgärder som miljöanpassning i rummet, dessutom erbjöds interventionsgruppen en individuell anpassad balansträning två gånger i veckan och en
rekommendation att bära höftskydd. Kontrollgruppen fick inga särskilda
fallförebyggande åtgärder.
n= 725 (0)
Åtgärderna var mer effektiva hos personer med kognitiva nedsättningar än hos dem som hade normal kognitiv förmåga. Detta gällde även för dem som var urininkontinenta jämfört med dem som var urinkontinenta och hos personer utan depressiva symtom samt de med tidigare upplevda fallolyckor. RCT I Rosendahl, E., Gustafson, Y., Nordin, E., Lundin- Olsson, L., & Nyberg, L. 2008 Sverige A randomized controlled trial of fall prevention by a high-intensity functional exercise program for older people living in residential care facilities
Att utvärdera effektivitet av ett högintensivt funktionell träningsprogram för att minska fallolyckor hos äldre personer i särskilt boende.
Interventionsgrupp fick ett högintensivt träningsprogram för att förbättra nedre extremitets styrka, balans och gångförmåga medan
kontrollgrupp fick aktivitetsprogram såsom sittning, att titta på film, att sjunga, att konversera.
n=191 (8)
Det fanns varken statistiskt signifikanta skillnader mellan grupperna i fallfrekvens eller andelen deltagare som föll flera gånger. Bland deltagarna som förbättrade sin balans under interventionsperioden, hade
interventionsgruppen lägre fallfrekvens än kontrollgruppen.
RCT I
VII Sakamoto, Y., Ebihara, S., Ebihara, T., Tomita, N., Toba, K., Freeman, S., Arai, H., & Kohzuki, M. 2012 Japan
Fall prevention using olfactory stimulation with lavender odor in elderly nursing home residents: a randomized controlled trial
Att undersöka om
lavendeldoft har en preventiv effekt på fall hos äldre personer med demenssjukdom En randomiserad placebo- kontrollerad studie. Deltagarna i interventionsgruppen fick kontinuerlig stimuli av lavendeldoft från ett plåster medan placebogruppen fick ett oparfymerat plåster.
n=145 (0)
Deltagarna i bägge grupperna var i samma ålder, hade jämförbar funktionsförmåga och kognitiv funktion. Resultat visade att fallfrekvens i interventionsgruppen var lägre (1,04 person/år) än i placebogruppen(1,40 person/år). RCT I Williams, J., Kaasalainen, S., Hadjistavrop oulos, T., Scudds, R., Thorpe, L., Neville, S., Tremeer, J., & Andersen, D. 2010 Kanada A qualitative investigation of injurious falls in long- term care: perspectives of staff members
Att reda ut
omvårdnadspersonalens åsikter om fallolyckor och fallförebyggande åtgärder, samt att identifiera hinder i fallförebyggande arbete och personalens syn på fysiska begränsningar som fallpreventiv åtgärd.
En kvalitativ studie med 11 fokusgrupper, 28 intervjuer. Innehållet analyserades. Data samlades in från
administratör och vårdpersonal. Frågor om klinisk praxis i samband med fall framställdes.
n=98 (0)
Det fanns kunskapsbrist vad gäller fallförebyggande åtgärder bland all omvårdnadspersonal. K I Yardley, L., Donovan- Hall, M., Francis, K., & Todd, C. 2006 England
Older people's views of advice about falls prevention: a qualitative study
Att undersöka hur äldre personer uppfattar fallfriskfaktorer och fallförebyggande åtgärder.
En kvalitativ studie med fokus grupp och intervju. Innehållet analyserades. Intervjuer genomfördes med 66 äldre personer.
Informationsmaterial används för att skapa diskussioner gällande fallrisker.
n=66 (0)
Deltagarna tolkade "fallförebyggande åtgärder" främst som hemmiljöanpassning och användning av hjälpmedel. Endast en deltagare var
medveten om att fallrisker kan minskas genom att utföra övningar för att förbättra muskelstyrka och balans. Deltagarna uppfattade
fallförebyggande åtgärder som relevanta och förnuftiga men inte för dem.
K I
Randomiserad kontrollerad studie (RCT), Klinisk kontrollerad studie (CCT), Icke - kontrollerad studie (P), Retrospektiv studie (R), Kvalitativ studie (K) I = Hög, II = Medel, III = Låg