I nedanstående tabell redovisas de teman relaterade till patient- respektive
personalsäkerhet, som identifierades i de fyra fokusgruppsdiskussioner som genomfördes med vårdpersonal.
Id
Övergripande och specifika teman
Positiva förhållanden Negativa förhållanden
Ledning och organisering
1*,3 God planering och organisering Avsaknad av riktlinjer och rutiner
2 Ledning som planerar och förutser
Organisationsförändringar utan planering för att det tar tid att ställa om till nya samarbeten, lokaler, rutiner.
1 Fungerande vårdflöden med tillgång till rätt part och kompetens vid rätt tillfälle
Bemanningsplanering utan hänsyn till faktisk kompetens
3 Personal som tvingas rotera mellan enheter
där man inte kan rutiner och känner patienterna
1 Läkare ges ansvar för patienter för vilka
man inte har lämplig kompetens
1 Fokus på produktion gör att
kompetensförsörjningen blir eftersatt
1 Otillräcklig satsning på läkares och
sköterskors kompetensutveckling
1 Läkare med för dåliga svenskakunskaper
sätts att arbeta på klinik
av dubbla åtaganden inom sjukhuset
2 Besparingar utan hänsyn till resurser för
nödvändig patientadministration
1 Bra ledarskap Dålig ledning
1 Klinik- och verksamhetschefer som har bra kommunikation med läkarna
1 Bra kommunikation mellan chefer vid
olika delar av sjukhuset
1 Chef som stöder utvecklingen av öppet kommunikationsklimat inom en klinik 2 Chef som agerar och stöttar personal
som blir anklagad och angripen av patienter, anhöriga, medier osv
Den funktionsindelade sjukhusorganisationen
2 Patienter som förflyttas mellan avdelningar
och kliniker kan orsaka att helhetssynen blir dålig och att motsägelsefulla bedömningar görs
2 Möjligt att avsäga sig ansvar för patient och
hävda att annan enhet/klinik har ansvaret
2 Patienter läggs in på enhet efter
huvuddiagnos vilket kan leda till att annan behandling blir undermålig.
Patient läggs in på olämplig enhet relativt medicinsk status
Samarbete
1 Gott samarbete mellan vårdpersonal
1 Samarbete mellan hemsjukvård och
specialistvård
Dåligt eller för lite samarbete mellan primär- och specialistvård
mellan olika vårdgivare
2 Samverkan över gränser (sjukhus,
primärvård, kommunal vård) för samordnade individuella vårdplaner
Dåligt samarbete mellan enheter inom sjukhuset
2 Specialister utbildar, stöder och har personkontakt med vårdpersonal inom primärvård och kommunal vård
1 Bra kommunikation inom vårdenheter
1 Kunskapsutbyte inom kliniken
1,2 Öppet kommunikationsklimat inom
kliniken
Rädsla och osäkerhet inför att ta upp problem och även nya idéer
1,2,3 Bra gruppklimat Dåligt teamarbete
2 Gemensamma mål och strategier i
grupper
2 Förtroende för varandras kompetens
2 Att känna sig trygg i sin grupp Arenor för lärande och problembearbetning
2,3 Tid för daglig reflektion i arbetsgruppen När tid för reflektion saknas
2 Handledning, samtalsgrupper
2 Möjligheter att med kollegor bearbeta särskilt belastande händelser
Kommunikation. Information om patient
1,2 Väl fungerande IT-system som underlättar arbetet
Oöverskådliga informationssystem, icke användarvänliga informationssystem
1 Flera icke-kompatibla informationssystem
2 Tekniska och formella hinder för
informations och dokumentöverföring mellan sjukhus, primärvård och kommunala
vårdgivare
1 Otillräckliga kunskaper och utbildning i
informationssystem
Otillräckliga kunskaper om formella regler kring delning av patientinformation mellan vårdgivare
1,2 System för att se till att dokumentation om läkemedel och ordinationer är valid
Dåligt uppdaterade och felaktiga medicinlistor
1 Tillgång till relevanta journaluppgifter och aktuella läkemedelsordinationer
Otillräcklig journalföring och överrapportering
2 Brister i administrativa rutiner
2 Oklar ansvarsfördelning rörande
patientadministration
2 Informationsöverföring mellan enheter
öppnar för missförstånd 1 Tydlig kommunikation mellan individer
och enheter
Hyrläkare kommer och går: Patienter glöms bort p.g.a. dålig informationsöverföring 1,2,3 Anhöriga som följer med patient och
bidrar med information om denne, samt blir effektivt informerad
Icke svensktalande patienter i kombination med tolkbrist eller otillräckliga
språkkunskaper bland personalen
2 Beroendet av att patienten kan förklara
sina problem och har insikt i att den har problem
1 Läkare med dåliga kunskaper i svenska
1 Personals initiativ till egna rutiner för samordning av läkemedelsordinationer
Rätt kompetens- och funktionsnivå hos personalen
1 Professionalitet och fokus
1,3 Oerfaren personal
1 Personal som saknar rätt utbildning och
kompetens
1 Läkare med dåliga kunskaper i svenska
1 Personalflykt på grund av missnöje med
utvecklingsmöjligheter för erfarna medarbetare
2 Bristande kontinuitet i bemanningen bidrar
till informationsmissar och motsägelsefulla bedömningar av patient
1 Kompetensbrist
Tillgång till tillräckliga resurser
1,3 Full bemanning Underbemanning
1 Brist på vårdplatser för utredning och
behandling
1 Jourläkare som inte är tillgängliga på grund
av dubbla åtaganden inom sjukhuset
2 För lite tid för patientadministration
1,2 Resursbrist
1,2 Besparingar, dålig ekonomi
Tidsbrist och stresspåverkan på personalen
1 Oreflekterat agerande pga stress
1 Tidsbrist
1 Långa jourpass
2 Tid att tänka efter och ta del av information som finns om patient
Tidspress gör att saker glöms bort eller missas
2 Osäkerhet på grund av risk för missförstånd vid informationsöverföring
Misstag och bristande ansvarstagande på individnivån
1 Bristande ansvarstagande/tillgänglighet
från jourläkare
2 När individer begår misstag
2 Att ta genvägar
2 Ovilja att ta ansvar för patient
2 Vårdpersonal som ej läst dokumentation
om patient
Avvikelserapportering
2,3 Otydlig feedback på avvikelserapporter
Lokaler och utrustning.
2 Utformning av lokalerna med
detaljhänsyn till vad den specifika vård som skall ske där kräver (t ex kräver vård av suicidbenägna särskilda lokalmässiga hänsynstaganden)
3 System för läkemedelsdosering som leder
till felaktigheter eller att mediciner saknas (”Apodos”)
3 Lokal för ostörd koncentrerat dokumentationsarbete
Inga larmsystem vid hot och våld
3 Stelbent upphandlingsbyråkrati
Hot och våld. Relationer till patienters anhöriga
2 Att lyckas göra anhöriga delaktiga i patientens vård
Anhöriga som man ej lyckas samarbeta med kan blir aggressiva och hotfulla
2,3 Förmåga att klara av att avstyra hotfulla situationer
Att bli utsatt för hot och våld
Yrkeskulturen
2 ”Lite skall man väl tåla” – risk för
personalskada
2 Övertro på att vårdande med god vilja
skyddar mot hot och våld – risk för personalskada
Patientens tillstånd ökar risken för skada
2 Patienter beter sig riskabelt på grund av
bristande insikt i sin sjukdomsrelaterade funktionsnedsättning, exempelvis efter hjärnskada