En svårighet vid missbruks- och beroendeforskning är själva begreppen. Olika studier använder olika definitioner och klara avgränsningar saknas (CAN, 2014). Strävan att tydligt redogöra för hur begreppen har använts i uppsatsen (se Bilaga 1 – centrala begrepp) har varit en vilja att motverka den vaghet begreppen medför inom forskningsområdets studier. Likaså är teorierna om beroende och rehabilitering, inklusive behandling, många och en rehabiliteringsframgång är svår att mäta eftersom verkan vanligen har en högst mångfaktoriell förklaring. Detta gäller oavsett om rehabiliteringen sker via mediciner, psykosociala samtal, praktisk social hjälp, bloggande eller samtliga tillsammans. Att utgå från ett individuellt helhetsperspektiv, det som respektive bloggare berättar om den egna beroendekarriären och om hur hen avser att använda och även nyttjar bloggande i rehabiliterande syfte, är ett sätt att försöka ta hänsyn till just det fenomenet.
När det gäller bloggar går det sällan med säkerhet veta vem den riktige personen bakom bloggen är. Är hen den hen utger sig för? I den här studien skrivs samtliga bloggar under alias. En av bloggarna har dock i sin blogg också lagt ut vad som verkar vara personens riktiga namn, samt fullt av bilder. Hen är, trots alias, inte speciellt anonym. En annan av bloggarna har inte skrivit ut sitt riktiga namn, men lagt ut bilder och rikligt med detaljer om sig själv. De två resterande är relativt anonyma, en saknar helt bilder och en har inga personporträtt i bloggen. Går det lita på att det finns en riktig person bakom
38 bloggarna och är deras livsberättelse verkligen upplevd eller är den uppdiktad? Forskningen har gjort en generell undersökning av den frågan och funnit att det hos bloggare finns en medvetenhet om att det måste finnas en samstämmighet mellan den man är i verkligheten och hur man framställer sig på bloggen. Om man förvanskar sig själv och detta avslöjas finns det en överhängande risk att uppdagandet sprids till läsare, andra bloggar och kanhända till de man också känner ”in-real-Life” (Tan, 2008). Följden kan bli dåligt rykte, förlorad trovärdighet/status/anseende och förlust av vänner, en risk få är beredda att ta. Jag utgår därför ifrån att bloggarna i uppsatsen är autentiska, liksom deras berättelser. Snarare ser jag det, likt Heilferty (2009), som en fördel, en mer autentisk livsberättelse, jämfört med vid en intervju, att informanten genom bloggen själv har format sin utsaga med egna ord.
39
8 FRAMTIDA FORSKNING
Vad händer om personer med beroende bloggar i rehabiliterande syfte utifrån anpassade och begränsade riktlinjer från utbildad missbruks- och beroendevårdspersonal? Teoretiskt skulle en enda personal kunna ge emotionellt och informellt stöd, samt förmedla praktiskt stöd, till flera drogfria personer, vilket bland annat skulle vara kostnadseffektivt. På området utbildad personal borde också kunna bidra med mer reflekterande kommentarer än vad som ofta verkar vara fallet vid öppet allmänt bloggande på nätet. Bloggen borde åtminstone kunna vara ett potentiellt tillval för den beroende som önskar och behöver, ett kompletterande medel i beroendevården. Troligen skulle bloggande under de förutsättningarna främst nyttjas av de yngre beroende, som likt andra unga i sin generation har växt upp med den nya digitala tekniken och, enligt redan befintliga studier, uppskattar hälsoinformation via nätet (Gunnarsdóttir, 2010). Förmodligen är de därmed inte heller främmande för att motta behandling via nätet, något för framtida undersökningar att reda ut. Slutligen, med tanke på att behandling på internet redan används, har forskats om och, enligt Fredrik Holländare (2011), har visat sig framgångsrikt när det gäller depression och prevention av återfall, borde tanken på organiserad internetbaserad behandling via ett bloggnätverk vid beroende vara både verklighetsnära och i tid inte långt borta.
40
Fotnoter
1
Dödligheten bland narkotikamissbrukare är i jämförelse med normalbefolkningen hög. Sammanställningar av nyare Europeiska undersökningar pekar på en överdödlighet om 10–20 gånger för starkt beroende narkotikaanvändare, men exakta siffror saknas. Statistik från Socialstyrelsen gör gällande att 589 personer avled i Sverige på grund av någon narkotikaexplicit diagnos i Sverige år 2013. Inget tidigare år har så många narkotikarelaterade dödsfall inträffat. Även alkoholberoende har för många ett negativt utfall. 1384 män och 417 kvinnor dog år 2013 nationellt i någon alkoholrelaterad diagnos. Därtill tillkommer olyckor och våldsbrott med dödlig utgång där alkohol haft en avgörande inverkan. Den totala omfattningen av alkoholrelaterade dödsfall är således svår att bedöma (CAN, 2015).
2
kognitiv beteendeterapi, dialektisk beteendeterapi, motiverande samtal (förkortningen från engelskans motivational interwieving), återfallsprevention
3
I en jämförelse mellan olika psykosociala metoder har det visat sig behandlingar som utmärks av en klar struktur och väldefinierade åtgärder har likartade effekter. Detta gäller exempelvis kognitiv beteendeterapi i olika former; ibland kombinerat med motivationshöjande behandling, strukturerad interaktionell terapi och strukturerad modern terapi med psykodynamisk referensram. Parterapi och anhöriginsatser uppvisar också positiva resultat. Däremot finns inget vetenskapligt stöd för att stödjande samtal i kombination med socialkurativa insatser har effekt.
4
Psykosociala metoder med framgång vid narkotikaberoende är dels så kallade om lärande behandlingsformer, vilka är inriktade på själva beroendet; på att förändra beroendebeteendet via beteendeterapi eller manualer och dels psykoterapeutiska metoder, häri ingår bland annat familjeterapi, kognitiv terapi och dynamiskt orienterade behandlingar. Psykosociala metoder som däremot inte har vetenskapligt dokumenterad effekt är de som endast är stödbaserat inriktade, utan tydlig struktur och inte manualbaserade
5
Framgångsrik behandling definieras som till exempel; under femtio procent återfall efter ett år (Agerberg, 2004).
41
Referenslista
Böcker
Agerberg, M., (2004) Kidnappad hjärna, Lund, Studentlitteratur
Carlsson, M., (2007) Psykosocial cancervård, Danmark, Studentlitteratur
Fuchs Ebaugh, H. R., (1988) Becoming an Ex: The Process of Role Exit, Chicago, University of Chicago Press
Goldberg, Ted (2005) Samhället i narkotikan, Solna, Academic Publishing of Sweden
Goldberg, T., (2010) Hur blir man narkoman – och hur hindrar vi det?, Solna, Academic Publishing of Sweden
Hilte, M., (2005) Kön, behandling och kunskap, Lund, Studentlitteratur Johansson, A., (2005) Narrativ teori och metod, Lund, Studentlitteratur
Jahansson, K., (2005) Riskbruk och Missbruk: Alkohol - Läkemedel – Narkotika: Uppmärksamma,
motivera och behandla inom primärvård, socialtjänst och psykiatri, Stockholm, Natur och kultur
Jung, J., (2010) Alcohol, other drugs and behavior, Thousand Oaks, CA, Sage Publications, Inc Kolfjord, I., (2003) Kvinnors drogbruk och lagbrott, Lund, Bokbox förlag
Lieblich, A., Tuval-Mashiach, R., Zilber, T., (1998) Narrative research: Reading, Analysis, and
Interpretation, London, Sage
Morgan, A., ( 2014) Vad är narrativ terapi?, Lund, Studentlitteratur
Pennebaker, J. W., (1997) Opening Up: The Healing Power of Expressing Emotion, New York, Guilford Press
Pennebaker, J. W., (2004) Writing to Heal: A Guided Journal for Recovering from Trauma and
Emotional Upheaval. Oakland, New Harbinger Press
Svensson, B., (2007) Pundare, jonkare och andra: Med narkotikan som följeslagare, Stockholm, Carlssons förlag.
Trulsson, K., (2006) Dans på lina: Om kvinnors missbruk, familjeliv och behandling, Stockholm, Carlssons Bokförlag
Antalogi
Blomqvist, J., (2009) ”Vad är problemet? Perspektiv på missbruk och beroende” I: Missbruk och
behandling: Gamla problem ‒ nya lösningar, Stockholm, Forskningsrådet för arbetsliv och
socialvetenskap
Blomqvist, J., (2012) ”Återhämtning från missbruk och beroende utan (och med) behandling” I: Fahlke, C (red)., Handbok i missbrukspsykologi: Teori och tillämpning, Malmö, Liber
42 Larsson, S, Sjöblom, Y & Lilja, J., (2008) ”Inledning: Berättelser i det sociala arbetet” I: Larsson, S, Sjöblom, Y & Lilja, J., (red) Narrativa metoder i socialt arbete, Danmark, Studentlitteratur
Pennebaker, J. W. & Chung, C. K., (2007) ”Expressive writing: Connections to physical and mental health”. I: Friedman, H. S., (red) The Oxford handbook of Health Psychology, Riverside, University of California
Riessman, C. K., (2002) ”Analysis of personal narratives”. I: Gubrium, J. F. & Holstein, J. A., (red)
Handbook of Interview Research, London, Sage
Svedmark E. I., (2012) ”Att skydda individen från skada” I: Kalman, H., & Lövgren, V., (red) Etiska
dilemman: Forskningsdeltagande, samtycke och utsatthet, Malmö, Gleerups utbildning
Suler, J., (2008) “Cybertherapeutic Theory and Techniques”, I: Barak, A., (red) Psychological Aspects
of Cyberspace.Theory, Research, Applications, New York, Cambridge University Press
Sundar, S. S., Edwards, H. H., Hu, Y., Stavrositu, C., (2007) “Blogging for better health: Putting the “public” back in public health”, I: Tremayne, I., (Red.) Blogging, citizenship, and the future of media, New York, Routledge
Artiklar
Brener, L., Von Hippel, W., Von Hippel, C., (2011) Exploring the relationship between implicit self-representation and drug use, Addiction Research and Theory, 20(2), 133–137
Heilferty, C. M., (2009) Toward a theory of online communication in illness: Conept analysis of illness blogs, Journal of Advanced nursing, 65(7), 1539–47
Milne, B. J., Caspi, Avshalom, Harrington, H. L., Poulton, R., Rutter, M. & Moffitt, T. E., (2009) Predictive Value of Family History on Severity of Illness: The Case for Depression, Anxiety, Alcohol Dependence, and Drug Dependence, Arch Gen Psychiatry, 66 (7), 738–747
Simpson, T. & Miller, W., (2002) Concomitance between childhood sexual and physical abuse and substance use problems: A review, Clinical Psychology Review, 22, 27–77
Smyth, J. M., (1998) Written emotional expression: Effect sizes, outcome types, and moderating variables, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 66, 174–184
Smyth, J. M., True, N., Souto, J., (2001) Effects of writing about traumatic experiences: The necessity for narrative structuring, Journal of Social and Clinical Psychology, 20, 161–172 Tan, L., (2008) Psychotherapy 2.0. Myspace®Blogging as Self-therapy, American Journal of
Psychotherapy, 62(2), 143–163
Avhandlingar, uppsatser och examinationsuppgifter
Andersson Rexmo, B. & Bergsten, A., (2008) Vändpunktsprocesser: Sociala relationers betydelse, Göteborg, Göteborgs universitet (examinationsuppgift vid Psykoterapeutprogrammet med inriktning mot familjeterapi)
43 Blindin, E. & Öhman, E., (2013) Där två världar möts: Erfarenheter och upplevelser av tillgång till
Internet och sociala medier på behandlingshem, Halmstad, Högskolan i Halmstad (kandidatuppsats)
Goffman, E., (1972) Stigma: Den avvikandes roll och identitet, Utg. 2009 av Norstedts akademiska förlag, Mölnlycke, Elanders (akademisk avhandling)
Skårner, A., (2001) Skilda världar: En studie av narkotikamissbrukares sociala relationer och sociala
nätverk, Göteborg, Göteborgs Universitet (akademisk avhandling)
Rapporter - myndigheter
Dalarnas forskningsråd & Forsberg A., (2009) Vägen ur missbruk: En intervjustudie om vägen från
missbruk till ett drogfritt liv, arbetsrapport från ett projektsamarbete mellan Dalarnas forskningsråd
och Örebro resursteam, Falun, Dalarnas forskningsråd
CAN, Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning & Olsson, B., Adamsson-Wahren, C., Byqvist, S., (2001) Det tunga narkotikamissbrukets omfattning i Sverige 1998, Stockholm, CAN CAN, Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning (2014) Drogutvecklingen i Sverige 2014, rapport 144, Stockholm, CAN
FoU, Forsknings- och utvecklingsenheten & Sundell, K., Klint, K. & Colbiörnsen, M., (2007)
Normbrott och psykisk ohälsa bland flickor och pojkar i årskurs 7 och 8: En studie av 1 236 elevers enkätsvar vid tre tillfällen, FoU-rapport 2007:4, Stockholm, Forsknings- och utvecklingsenheten
SBU, Statens beredning för medicinsk och social utredning (2001) Behandling av alkohol- och
narkotikaproblem: En evidensbaserad kunskapssammanställning Vol 1, Stockholm, SBU
Socialstyrelsen (2004) Narkomanvård på lika villkor? En studie av förhållanden som kan ha betydelse
vid val av insatser inom narkomanvård, artikelnr 2004-103-6, www.socialstyrelsen.se
Socialstyrelsen (2005) Jämställd socialtjänst? Könsperspektiv på socialtjänsten: Sammanfattning och
slutsatser, Bohus, Socialstyrelsen
Socialstyrelsen (2009) Barn och unga i familjer med missbruk: Vägledning för socialtjänsten och
andra aktörer, Västerås, Socialstyrelsen
SOU, Statens offentliga utredningar &Larsson, G., (2011) Missbruket, kunskapen, vården:
Missbruksutredningens forskningsbilaga: delbetänkande av missbruksutredningen, Stockholm,
Offentliga förlaget
Statens folkhälsoinstitut (2011 Narkotika: Kunskapsunderlag för Folkhälsopolitisk rapport 2010, R 2011:25 Upplaga: 2:3, Östersund, Statens folkhälsoinstitut
Statens institutionsstyrelse & Trulsson, K., (2008) Det slutna tjejrummet: Missbrukande flickor i
44
Internet
CAN (2015) Hur omfattande är alkoholmissbruket i Sverige? uppdaterat november 2014 ochhämtad 2015-04-30 ‒
http://www.can.se/sv/Drogfakta/Fragor-och-Svar/Alkohol/#Hur-omfattande-ar-alkoholmissbruket-i-Sverige
CAN (2015) Hur många använder narkotika i Sverige? uppdaterat december 2014 och hämtad 2015-04-30 ‒ http://www.can.se/sv/Drogfakta/Fragor-och-Svar/Narkotika/#Hur-manga-anvander-narkotika-i-Sverige
Franck, J., (2014) Alkoholberoende, diagnostik och behandling, publicerad 2014-12-30 och hämtad 2015-04-30 ‒ http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=1590
Gunnarsdóttir, H., (2010) Internet viktig källa till socialt stöd och hälsoinformation för ungdomar, publicerad 2010-09-15 och hämtad 2015-04-30 ‒
http://www.forskning.se/nyheterfakta/nyheter/pmimportocharkiv/pressmeddelandenarkiv2010/internet viktigkallatillsocialtstodochhalsoinformationforungdomar.5.933adcc12b1469d6c88000148.html
Håkansson, A., (2010) Beroendebeteenden kan undvikas, uppdaterat 2010-08-31 och hämtad 2015-04-30 ‒ http://www.netdoktor.se/beroende/artiklar/beroendebeteenden-kan-undvikas/
Håkansson, A., (2010) Hur kan man förebygga ett beroende?, uppdaterat 2010-08-31 och hämtad 2015-04-30 ‒ http://www.netdoktor.se/beroende/artiklar/hur-kan-man-forebygga-ett-beroende/
Joinson, A. N., Reips U-D., Buchanan T., Paine Schofield, C. B., (2010) Privacy, Trust, and
Self-Disclosure online, Human–Computer Interaction, 25:1, 1-24, hämtad 2015-05-03 ‒
http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/07370020903586662
Lundegårdh, I., (2011) Terapi på Internet ger goda resultat, publicerad 2011-09-21 och hämtad 2015-05-03 ‒ http://www.oru.se/Nyheter/Forskningsnyheter/Terapi-pa-Internet-ger-goda-resultat/
Miura, A., & Yamashita, K., (2007) Psychological and social influences on blog writing. An online
survey of blog authors in Japan, publicerad 2007-08-23, hämtad 2015-05-03 ‒
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1083-6101.2007.00381.x/full
Holmberg, C., Smirthwaite G., Nilsson, A., (2005) Mäns våld mot missbrukande kvinnor – ett
kvinnofridsbrott bland andra, hämtad 2015-05-03 ‒
http://www.kvinnofrid.nu/download/bank/mans-vald-mot-missbrukande-kvinnor.pdf
Nardi, B. A., Schiano, D. J., Gumbrecht, M., (2004) Blogging as Social Activity, or, Would You Let
900 Million People Read Your Diary? hämtad 2015-05-03 ‒
http://www.artifex.org/~bonnie/pdf/Nardi_blog_social_activity.pdf
Pennebaker, J., Writing and healt: Some practical advice, hämtad 2015-05-03 ‒
http://www.peerzone.info/sites/default/files/resources/Pennebaker%20Writing%20and%20Health.pdf
Schmidt, J., (2007) Blogging Practices: An analytickal Framework, publicerad juli 2007 och hämtad 2015-05-03 ‒ http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1083-6101.2007.00379.x/full
Socialstyrelsen (2014) Många alkoholberoende kan få mer effektiv behandling, hämtad 2015-05-03 ‒
http://www.socialstyrelsen.se/nyheter/2014mars/mangaalkoholberoendekanfamereffektivbehandling
45 2015-05-03 ‒
http://forebyggingepi.modulnet.com/en/Teori/Innsatsomrader/Kjonn/Missbruksbehandling-ur-ett-konsperspektiv/
Weman Thornell, K., (2014): Vilka normer råder kring kvinnor och alkohol?, publicerad nov 2014-11-18 och hämtad 2015-05-03 ‒ http://www.hd.se/mer/inpa-livet/2014/11/18/vilka-normer-rader-kring-kvinnor-och-alkohol/
46