Denna studie bekräftar resultatet av studier inom olika sammanhang där man sett en optimism-bias, dvs. att människor som tillhör grupper med högre risk för t.ex. fotsår inte nödvändigtvis upplever att de personligen har högre risk än andra människor [34]. Denna studie svarar dock inte på varför det är så och inte heller hur man kan hjälpa människor till en mer realistisk riskupple-velse, vilket potentiellt skulle kunna få dem mer motiverade att göra insatser för att minska sin risk för att drabbas av fotsår och amputation i framtiden.
Detta är viktiga områden för framtida forskning. Denna studie undersökte också endast den ena aspekten av upplevd risk, upplevd sannolikhet, och inte den andra aspekten, dvs. upplevt negativt värde av fotsår. Också detta är ett viktigt område för framtida forskning. Även om tidigare forskning visat att människor sätter ett stort negativt värde på amputation [13], är det inte säkert (eller snarare troligt) att man inte upplever det negativa värdet av fotsår som lika stort, även om fotsår ofta är en del av den kausala kedjan till amputation [21].
5 Slutsats
I denna enkätstudie undersöktes om personer med kända riskfaktorer för fotsår vid diabetes upplevde risk i annan grad än personer utan dessa riskfak-torer. Manligt kön är en känd riskfaktor för fotsår men var inte signifikant as-socierad med högre upplevd risk i denna uppsats. Tvärtom fanns det en ten-dens till att kvinnorna upplevde högre risk, men detta var inte statistiskt signi-fikant. Tidigare fotsår och tidigare amputationer var associerade med högre upplevd risk. Dock förklarades endast en liten del av variansen i upplevd risk av de ingående riskfaktorerna, vilket tyder på att fler faktorer behöver tas med i framtida studier på upplevd risk för fotsår. Framtida studier kan be-höva använda mer precisa sätt att skatta subjektiv risk, behöver mäta det ne-gativa värdet av fotsår samt undersöka om interventioner (t.ex. patientutbild-ning) kan leda till en mer realistisk upplevelse av risk för fotsår och högre motivation för egenvård för att minska risken för fotsår.
Referenser
[1] P. Slovic, The perception of risk, Routledge, 2016.
[2] International Diabetes Federation, The IDF Diabetes Atlas, Ninth edi-tion ediedi-tion, Brussels, Internaedi-tional Diabetes Federaedi-tion, 2019.
[3] D.G. Armstrong, A.J.M. Boulton, S.A. Bus, “Diabetic foot ulcers and their recurrence“, N Engl J Med 2017, 376:2367-2375.
[4] S.A. Bus, L.A. Lavery, M. Monteiro-Soares, A. Rasmussen, A. Raspovic, I.C.N. Sacco, J.J. van Netten, on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF), “Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2019 update) “. Diabe-tes/Metabolism Research and Reviews 2020, 36:e3269.
[5] R. Waaijman, R. Keukenkamp, M. de Haart, W.P. Polomski, F. Nollet, S.A. Bus, “Adherence to wearing prescription custom-made footwear in patients with diabetes at high risk for plantar foot ulceration“. Diabetes Care 2013, 36:1613-1618.
[6] E.A. Knowles, A.J. Boulton, “Do people with diabetes wear their pre-scribed footwear?“ Diabet Med 1996, 13:1064-1068.
[7] C.J. McCabe, R.C. Stevenson, A.M. Dolan, “Evaluation of a diabetic foot screening and protection programme“. Diabet Med 1998, 15:80-84.
[8] E. Chantelau, P. Haage, “An audit of cushioned diabetic footwear: rela-tion to patient compliance“. Diabet Med 1994, 11:114-116.
[9] D.J. Macfarlane, J.L. Jensen, “Factors in diabetic footwear compliance“, J Am Podiatr Med Assoc 2003, 93:485-491.
[10] J.S. Paton, E.A. Stenhouse, G. Bruce, D. Zahra, R.B. Jones, “A com-parison of customised and prefabricated insoles to reduce risk factors for neuropathic diabetic foot ulceration: a participant-blinded randomised controlled trial“. J Foot Ankle Res 2012, 5:31.
[11] D.G. Armstrong, P.L. Abu-Rumman, B.P. Nixon, A.J. Boulton,
“Continuous activity monitoring in persons at high risk for diabetes-re-lated lower-extremity amputation“, J Am Podiatr Med Assoc 2001, 91:451-455.
[12] D. Ehrmann, M. Spengler, M. Jahn, D. Niebuhr, T. Haak, B. Kulzer, N. Hermanns, “Adherence over time: the course of adherence to custom-ized diabetic insoles as objectively assessed by a temperature sensor“, J Diabetes Sci Technol 2018, 12.3:695-700.
[13] D.K. Wukich, K.M. Raspovic, N.C. Suder, “Patients with diabetic foot disease fear major lower-extremity amputation more than death“, Foot Ankle Spec 2018, 11:17-21.
[14] D. Oni, “Foot self-care experiences among patients with diabetes: a systematic review of qualitative studies“, Wound Management Prevention 2020, 66:16-25.
[15] L. Coffey, C. Mahon, P. Gallagher, “Perceptions and experiences of diabetic foot ulceration and foot care in people with diabetes: A qualita-tive meta‐synthesis“, Int Wound J 2019, 16:183–210.
[16] ISO 73:2009(en)_Risk management — Vocabulary
[https://www.iso.org/obp/ui/%20#iso:std:iso:guide:73:ed-1:v1:en]
[17] Svensk ordbok, https://svenska.se/tre/?sok=risk&pz=1 [2020-11-10]
[18] C. Darker, Risk Perception. In Encyclopedia of Behavioral Medicine, Edited by M.D. Gellman, J.R. Turner, New York, NY, Springer; 2013 [19] M. Monteiro‐Soares, E. Boyko, J. Ribeiro, I. Ribeiro, M.
Dinis‐Ri-beiro, “Predictive factors for diabetic foot ulceration: a systematic review“, Diabetes Metab Res Rev 2012, 28:574-600.
[20] R.E. Pecoraro, G.E. Reiber, E.M. Burgess, “Pathways to diabetic limb amputation. Basis for prevention“, Diabetes Care 1990, 13:513-521.
[21] J. Larsson, C.D. Agardh, J. Apelqvist, A. Stenstrom, “Long-term prog-nosis after healed amputation in patients with diabetes“, Clin Orthop Relat Res 1998:149-158.
[22] M.L. Aaberg, D.M. Burch, Z.R. Hud, M.P. Zacharias, “Gender dif-ferences in the onset of diabetic neuropathy“, Journal of Diabetes and its Complications 2008, 22:83-87.
[23] T. Dinh, A. Veves, “The influence of gender as a risk factor in dia-betic foot ulceration“, Wounds: a compendium of clinical research and practice 2008, 20:127.
[24] E. Mudge, P. Price, “Risk of diabetic foot ulceration: perception and behavioural change“, The Diabetic Foot 2004, 7:95-102.
[25] E. Masson, S. Angle, P. Roseman, C. Soper, I. Wilson, M. Cotton, A.
Boulton, “Diabetic foot ulcers—do patients know how to protect them-selves?“ Practical Diabetes International 1989, 6:22-23.
[26] G. Jarl, J. Alnemo, R. Tranberg, L-O. Lundqvist, “Gender differences in attitudes and attributes of people using therapeutic shoes for diabetic foot complications“, J Foot Ankle Res 2019, 12:21.
[27] I.M. Rosenstock, “Historical origins of the health belief model“, Health Education Monographs 1974, 2:328-335.
[28] D.G. Altman, Practical statistics for medical research, CRC press, 1991. s. 194-197, 241-245, 351-8.
[29] Codex, codex.vr.se/ [2020-11-10].
[30] C. Abbott, A. Carrington, H. Ashe, S. Bath, L. Every, J. Griffiths, A.
Hann, A. Hussein, N. Jackson, K. Johnson, et al., “The North‐West Dia-betes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community‐based patient cohort“, Diabetic Medicine 2002, 19:377-384.
[31] C.J. Homko, L. Zamora, W.P. Santamore, A. Kashem, T.
McConnell, A.A. Bove, “Gender differences in cardiovascular risk factors and risk perception among individuals with diabetes“, The Diabetes Edu-cator 2010, 36:483-488.
[32] T. Rouyard, S. Kent, R. Baskerville, J. Leal, A. Gray, “Perceptions of risks for diabetes‐related complications in Type 2 diabetes populations: a systematic review“, Diabetic Medicine 2017, 34:467-477.
[33] C. Kloos, F. Hagen, C. Lindloh, A. Braun, K. Leppert, N. Müller, G.
Wolf, U.A. Müller, “Cognitive function is not associated with recurrent foot ulcers in patients with diabetes and neuropathy“, Diabetes Care 2009, 32:894-896.
[34] M. Siegrist, J. Árvai, “Risk perception: Reflections on 40 years of re-search“, Risk Analysis, 2020, 40:2191-2206.
[35] D. Kahneman, Thinking, fast and slow. New York: Farrar, Straus and Giroux, 2011.
[36] P. Kersten, A.A. Küçükdeveci, A. Tennant, “The use of the Visual Analogue Scale (VAS) in rehabilitation outcomes“, Journal of Rehabilita-tion Medicine 2012, 44:609.
Bilaga A. Enkät
I uppsatsen användes ett urval av frågor från en mer omfattande enkät, nämli-gen enkätfrågorna om kön (fråga 1), tidigare fotsår (12), delfotsamputation (13), amputation av hela foten (14) samt sannolikhet att utveckla nya fotsår om aldrig använder ortopediska skor (24).
Nedan följer ett antal frågor om din skoanvändning. Besvara frågorna så ärligt du kan, det är inte några svar som är rätt eller fel.
Med ortopediska skor menas alla sorters skor (sandaler, tofflor, kängor, etc.) som du fått utprovade på en ortopedteknisk mottagning.
Med vanliga skor menas alla skor (sandaler, tofflor, kängor, etc.) som du inte fått utprovade på en ortoped-teknisk mottagning.
Med fotsår menas sår på foten eller ankeln.
1. Kön:_________________
2. Ålder:________år
3. Högsta avslutade utbildning Ej avslutat grundskola/
motsvarande
Grundskola/
motsvarande
Gymnasium/
motsvarande
Högskola/
universitet 4. Sysselsättning (flera rutor kan kryssas i, t.ex. om du arbetar men är sjukskriven på deltid)
Ålderspension Yrkesarbetar Arbetslös Studerar
Sjukersättning/sjukpension Sjukskriven pga. fotsår Sjukskriven av andra skäl
5. Diabetestyp Typ 1 Typ 2 Annan typ:______________ Har ej diabetes 6. Vilken typ av skor äger du?
Ortopediska skor Vanliga skor Både ortopediska och vanliga skor
7. I genomsnitt, hur många dagar per vecka använder du ortopediska skor?
0 1 2 3 4 5 6 7
8. I genomsnitt, hur många timmar per dag använder du ortopediska skor?
0-3 4-6 7-9 10-12 13-15 mer än 15
9. I genomsnitt, hur många dagar per vecka använder du vanliga skor?
0 1 2 3 4 5 6 7
10. I genomsnitt, hur många timmar per dag använder du vanliga skor?
0-3 4-6 7-9 10-12 13-15 mer än 15
11. Har du något fotsår i nuläget? Ja, vänster fot Ja, höger fot Nej
Om du har ortopediska skor (annars gå till fråga 18):
15. Vid utprovningen av ortopediska skor, var per-sonalen lyhörd för din oro och dina frågor?
Stämmer mycket väl
Stämmer Stämmer inte
16. Var du delaktig i besluten angående din utprov-ning och dina ortopediska skor?
Stämmer mycket väl
Stämmer Stämmer inte
17. Hur nöjd är du med uppföljning (återkommande stöd och hjälp) du fått för dina ortopediska skor?
Mycket nöjd Ganska nöjd Mer eller mindre nöjd
Inte sär-skilt nöjd
Inte nöjd alls
Hur väl stämmer följande påståenden?:
18. Förlorad känsel eller nedsatt känsel i dina fötter ökar risken för att få fotsår.
Stämmer helt Stämmer
21. Hur sannolikt är det att ditt/dina fotsår kommer läka inom 3 månader om du alltid använder ortope-diska skor?
Väldigt sannolikt Sannolikt Osannolikt Väldigt osannolikt Har ej sår i nuläget
22. Hur sannolikt är det att ditt/dina fotsår kommer läka inom 3 månader om du aldrig använder ortope-diska skor?
Väldigt sannolikt Sannolikt Osannolikt Väldigt osannolikt Har ej sår i nuläget 23. Hur sannolikt är det att du kommer att få minst ett nytt fotsår inom 12 månader om du alltid
använ-der ortopediska skor?
Väldigt sannolikt Sannolikt Osannolikt Väldigt osannolikt
24. Hur sannolikt är det att du kommer att få minst ett nytt fotsår inom 12 månader om du aldrig använ-der ortopediska skor?
Väldigt sannolikt Sannolikt Osannolikt Väldigt osannolikt 25. Är du dig orolig för att ditt/dina fotsår aldrig ska läka?
Väldigt mycket Ganska mycket I viss mån Lite Inte alls Har ej sår 26. Är du orolig för att du ska få nya fotsår i framtiden?
Väldigt mycket Ganska mycket I viss mån Lite Inte alls
27. Hur säker är du att du skulle klara att alltid använda ortopediska skor (dvs. aldrig gå i vanliga skor eller utan skor) om du bestämde dig för det?
Mycket säker Ganska säker Ganska osäker Mycket osäker Äger inga ortopediska skor 28. Var förvarar du dina ortopediska skor?
Minst ett par står framme Alla par är undanställda (t.ex. i garderob)
Äger inga ortopediska skor
29. Var förvarar du dina vanliga skor?
Minst ett par står framme Alla par är undanställda (t.ex. i garderob)
Äger inga vanliga skor
30. Hur väljer du mellan att använda ortopediska eller vanliga skor?
Jag bestämmer mig från gång till gång
Jag gör alltid på samma sätt
Äger inga ortopediska skor
Äger inga vanliga skor
31. Brukar någon påminna dig om att du ska använda dina ortopediska skor?
Ja, sjukvårdspersonal Ja, andra personer i min närhet Nej Äger inga ortopediska skor
32. Har du betalat någon avgift för dina nuvarande ortopediska skor?
Ja, betalat för minst ett par Nej Vet ej Äger inga ortopediska skor 33. I allmänhet, skulle du vilja säga att din hälsa är
Utmärkt Mycket god God Någorlunda Dålig
34. Har du någon person i din närhet (t.ex. anhörig eller vän) som stöttar dig när det gäller dina fotpro-blem?
Ja Nej
35. Under de senaste 2 veckorna, hur ofta har du besvärats av att du känt dig nedstämd, deprimerad eller känt att framtiden ser hopplös ut?
Nästan varje dag Mer än hälften av dagarna Flera dagar Inte alls Vad tycker du om dina ortopediska
skor jämfört med dina vanliga skor? 36. Effekten på sårläkningen?
37. Effekten på att minska risken för nya sår?
38. Hur svårt det är att gå med skorna?
39. Skornas utseende?
40. Skornas vikt?
41. Kostnaden för skorna?
42. Smärta när du står och går?
43. Hur svårt är det att ta på och av skorna?
44. Hur skorna fungerar att använda i dina vardagsaktiviteter, t.ex. i ditt arbete?
45. Hur det känns att använda skorna
”bland folk”?
46. Skornas passform
47. Hur har du svarat på enkäten? Svarat själv Fått hjälp av någon