PICC-line Skötsel & hantering Onkologiska kliniken, US Linköping

(1)

PICC-line

Skötsel & hantering

(2)

Lila kateter = Tål höga tryck

• Öppen spets

• ”Ventil” i konnektordelen som förhindrar luftinsug och spontant blodbackflöde i katetern

• För att öppna ”ventilen”:

- Spola in lite NaCl

- Aspirera försiktigt och sakta ca 2 ml, håll stilla och invänta

blodbackflöde. Vid kraftig aspiration kan baksug uppstå vilket medför att ventilen låser sig

- Spola igenom systemet med NaCl

PICC-line katetrar

Power PICC Solo

(3)

Skötsel

Byte av förband

Omläggning sker med steril teknik, 2 personer

• 24 timmar efter inläggning då tryckförbandet avlägsnas

• Var 7:e dag samt om förbandet blivit fuktigt, kontaminerat eller lossnat

• Mät kateterns externa del (från hudingången)

• Använd transparent semipermiabelt förband

• Inspektera instickstället dagligen i slutenvård

Utförs av personal väl förtrogen med rutinen

(4)

Omläggningsmaterial

• Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Vid allergi mot klorhexidin används 70% etanol

• Undersökningshandskarhandskar och engångs plastförkläde

• Sterila handskar

• Sterilt omläggningsset

• Steril duk

• Sterila kompresser 7,5cm x 7,5cm, 1-2 förpackningar

• Sterilt transparent semipermeabelt förband, 2 st.

• Steril suturtejp. Behövs inte om PICC-line är permanent fixerad med SecurAcath

• Sterilt StatLock PICC Plus förband. Behövs inte om PICC-line är permanent fixerad med SecurAcath

• Steril förfylld Luer lock spruta fylld med 10 ml NaCl 9 mg/ml. Endast om katetern använts och ska genomspolas

• Eventuellt sterila öronpinnar och NaCl om instickstället är blodigt

• Sterilt injektionsmembran om byte är aktuellt

• Etikett märkt ”Centralvenös infart”

• Skyddsstrumpa

(5)

Omläggning

• Tillämpa basala hygienrutiner

• Informera patienten

• Sänk patientens huvudända om patientens tillstånd medger detta

• Avlägsna kläder och skyddsstrumpa som täcker PICC-line förbandet

• Handdesinfektion

• Ta på undersökningshandskar vid behov

• Avlägsna det gamla förbandet utifrån och in mot instickstället,

använd stretchteknik.

ar försiktig så att inte katetern dras ut

(6)

Omläggning

• Ta bort suturtejpen vid instickstället

• Inspektera instickstället

• Gör en bedömning av den externa kateterdelens längd, undvik att kontaminera katetern

OBS! Det finns svarta centimeter-

markeringar på katetern som underlättar mätning

• Ta av handskarna och kassera

tillsammans med det smutsiga förbandet

(7)

• Desinficera uppdukningssbordet

• Tag på sterila handskar

• Lägg en steril duk på uppdukningsbordet

• Duka materialet med steril metod

• Fyll på Klorhexidinsprit 5 mg/ml i

omläggningssetet och på kompresserna

• Om synligt blod vid instickstället, häll NaCl 9mg/ml på kompress och

öronpinnar

• Lägg ett sterilt underlägg under patientens arm

Omläggning

(8)

Omläggning

• Tvätta mekaniskt instickstället med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, inifrån och ut med god marginal. Tvätta katetern fram till StatLock förbandet samt förbandets låsanordning

• Låt lufttorka i 2 minuter

• Fixera katetern någon mm under instickstället med ny steril suturtejp

(9)

Omläggning

• Fatta den externa slangen med en kompress indränkt med

Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Rengör mekaniskt den externa slangen och låt kompressen ligga kvar

• Öppna låsportarna på StatLock

förbandet, ett i taget. Från och med nu är omläggningen höggradigt ren

eftersom StatLock förbandet som inte är sterilt avlägsnas med de sterila handskarna

• Lyft katetern försiktigt ut ur förbandet och lägg den åt sidan.

(10)

• Avlägsna StatLock förbandet. Alkohol kan underlätta att förbandet lossnar

• Tvätta huden där förbandet suttit, med god marginal. Låt huden lufttorka minst 2 min.

Omläggning

(11)

• Applicera hudskyddsmedlet som

medföljer Statlockförbandet på huden där förbandet ska fästas. Låt medlet torka helt innan förbandet fästs på huden.

• Fäst kateterns suturvinge i det nya StatLock förbandets ”piggar”

OBS! Pilarna på förbandet ska peka mot instickstället och texten på

suturvingen ska vara synlig

Omläggning

(12)

• Stäng förbandets låsanordning

• Avlägsna skyddspapperet från

förbandet och applicera StatLock på huden med en sida i taget.

Omläggning

(13)

Omläggning

• Täck instickstället och StatLock förbandet med sterilt transparent semipermeabelt förband. Insticket ska vara centrerat och StatLock förbandet täckt med lite marginal

• Märk förbandet (vit förtryckt etikett med svart text);

Centralvenös infart, PICC-line, datum, signatur och extern kateterlängd

OBS! Skriv aldrig direkt på ett

semipermeabelt förband då det förstör dess funktion.

• Ingen spolning eller byte av

injektionsmembran på vilande PICC-line

(14)

Om PICC-line katetern inte ska användas

• Vik den yttersta delen av slangen uppåt, täck konnektor och injektionsmembran med en kompress för att undvika tryck mot

huden

• Täck den externa delen med ytterligare ett transparant semipermeabelt förband

OBS! Undvik att lägga dubbla lager förband över insticket eftersom förbandet då förlorar sin semipermeabla funktion

• Trä en skyddande tubstrumpa över

förbandet. Anpassa storlek för att undvika stas

• Vid dusch behålls den skyddande

tubstrumpan på och förbandet skyddas med en plastpåse eller liknande

Omläggning

(15)

Avlägsnande av PICC-line

Förankrad med StatLock

Material:

• Klorhexidinsprit 5 mg/ml

• Engångs plastförkläde

• Rena handskar

• Rena kompresser

• Transparent semipermeabelt förband

(16)

Avlägsnande av PICC-line

Förankrad med StatLock

• Sänk huvudändan om patientens tillstånd medger detta. Risken för luftemboli vid avlägsnande av PICC anses mycket låg. Patienten bör ligga med armen i 90°vinkel

• Ta på engångs plastförkläde

• Plocka fram materialet och dränk in ett par kompresser med Klorhexidinsprit 5mg/ml

• Ta på rena handskar och avlägsna allt förband

• Tvätta huden vid insticket med god marginal

• Dra långsamt ut katetern, med ett hudnära grepp om katetern

• Applicera en torr dubbelvikt kompress och semipermeabelt förband över insticket

• Inspektera att kateterspetsen är intakt

• Eventuell odling av kateterspetsen om detta är ordinerat

• Ingen kompression nödvändig, förbandet kan avlägsnas efter ett par timmar.

• Dokumentera borttagande i patientjournalens CVK-mall

(17)

PICC-line

Omläggning med SecurAcath

(18)

SecurAcath

• Ett trubbigt litet ”ankare” som läggs subkutant i PICC-line kateterns ingångshål i samband med inläggande av PICC-line

• Katetern ligger i en skåra i fästanordningens bottenplatta och låses fast med ett lock

• Denna gör att PICC-line katetern ligger

fixerad och kan inte oavsiktligt rubbas ur läge

• Behöver inte bytas utan tas bort i samband med att katetern tas bort

(19)

Omläggningsmaterial

SecurAcath

• Undersökningshandskar

• Sterila handskar

• Sterilt omläggnings set

• Steril duk

• Sterila kompresser 7,5cm x 7,5cm, 1-2 förpackningar

• Sterilt transparent semipermiabelt förband, 2 st.

• Eventuellt sterila öronpinnar och NaCl 9 mg/ml om instickstället är blodigt

• Sterilt injektionsmembran om byte är aktuellt

• Etikett märkt ”Centravenös infart”

(20)

Omläggning

SecurAcath

• Tillämpa basala hygienrutiner

• Sänk patientens huvudända om patientens tillstånd medger detta

• Avlägsna kläder och skyddsstrumpa som täcker PICC-line förbandet

• Ta på undersökningshandskar vid behov

• Avlägsna det gamla förbandet utifrån och in mot instickstället, använd stretchteknik.

Var försiktig så att inte katetern dras ut

• Inspektera instickstället

• Ta av handskarna och kassera

tillsammans med det smutsiga förbandet

(21)

• Desinficera uppdukningssbordet

• Tag på sterila handskar

• Lägg en steril duk på uppdukningsbordet

• Duka materialet med steril metod

Förankrad med SecurAcath

Material:

• Rena handskar

• Trubbig sax

• Rena kompresser

• Transparent semipermiabelt förband

(26)

Avlägsnande av PICC-line

Förankrad med SecurAcath

• Sänk huvudändan om patientens tillstånd medger detta.

Risken för luftemboli vid avlägsnande av PICC anses mycket låg.

Patienten bör ligga med armen i 90°vinkel

• Ta på engångs plastförkläde

• Plocka fram materialet och dränk in ett par kompresser med Klorhexidinsprit 5mg/ml

• Avlägsna allt förband

• Ta på rena handskar

• Tvätta huden vid insticket med god marginal

(27)

• Dokumentera borttagande i patientjournalens CVK-mall

(33)

• Injektionsmembranet byts och katetern spolas endast om katetern använts

• Om injektionsmembranet blivit kontaminerat eller skadat

• Använd nålfria injektionsmembran med positivt eller neutralt avslut

Material:

Klorhexidinsprit 5 mg/ml Rena kompresser

Sterilt injektionsmembran med neutralt eller positivt avslut 2-4 förfyllda sprutor med 10 ml NaCl 9 mg/ml

Byte av injektionsmembran

(34)

• Avlägsna den gamla injektionsporten

• Desinficera kateteröppningen mekaniskt minst 15 sek med Klorhexidinsprit 5 mg/ml och låt lufttorka minst 30 sek.

• Sätt på ett nytt sterilt injektionsmembran fyllt med NaCl 9 mg/ml

• Spola systemet med minst 10 ml NaCl 9 mg/ml

• Forcera aldrig spolning om motstånd känns

Byte av injektionsmembran

(35)

Spolning av PICC-line

• Kontrollera alltid katetern funktion med NaCl innan användning

• 5-10 ml NaCl 9 mg/ml mellan injektion av flera läkemedel

• Minst 20 ml NaCl mg/ml efter inj/Infusion av klara lösningar

• Minst 20 ml NaCl mg/ml efter blodprovstagning, infusion av blodprodukter och näringslösningar

• Använd alltid 10 ml sprutor

• Spola med pulserande teknik

(36)

Blodprover ur PICC-line

• Koppla en 3-vägskran till katetern

• Sätt Vaccutainer hylsan i den diagonala lueröppningen och en 10 ml spruta fylld med NaCl 9 mg/ml i den andra lueröppningen

• Spola lite NaCl 9 mg/ml samt aspirera för att kontrollera kateterns funktion

• Fyll ett ”slaskrör” och kassera

• Dra de ordinerade proverna

• Spola omgående katetern men resterande NaCl 9 mg/ml

• Ta hand om proverna och spola sedan igenom katetern med ytterligare minst 20 ml NaCl 9 mg/ml

• Avlägsna 3-vägs kranen och injektionsmembranet

• Desinficera kateteröppningen mekaniskt minst 15 sek med Klorhexidinsprit 5 mg/ml och låt lufttorka minst 30 sek.

• Sätt på ett nytt sterilt injektionsmembran fyllt med NaCl 9 mg/ml och spola katetern med ytterligare 30-40 ml NaCl 9 mg/ml

(37)

Dokumentation

Omläggning av PICC-line

Sökord in- och utfart er/CVK

• Omlagd enligt gällande riktlinjer

• Huden och instickställets utseende

• Synlig extern kateterlängd, antal cm från 0-markeringen

• Given behandling

• Katetern spolad med NaCl 9 mg/ml

• Ny steril injektionsport applicerad

(38)

Inläggning, komplikation och borttagande av alla centralvenösa infarter SKALL dokumenteras under följande sökord

OBS! Dokumenteras separat i mallen och inte som tillägg till annan anteckning

• Centralvenös infart - inläggning

• Centralvenös infart - Komplikationer under katetertidens gång

• Centralvenös infart - borttagande

Denna dokumentation ligger till grund för Region Östergötlands uppföljning av centralvenösa infarter, infektions- och komplikationsregistrering etc.

Dokumentation

(39)

Dokumentation

Komplikationer i central infart

Cosmic mall ”Centralvenös infart – komplikation under katetertiden”:

• Komplikation

• Datum när kateter är inlagd

• Hantering av komplikation

(40)

Dokumentation

Borttagande av PICC-line

Cosmic mall ”Centralvenös infart – borttagande”:

• Typ av central infart

• Antal lumen i katetern

• Datum när katetern är inlagd

• Datum för borttagande

• Anledning till borttagande

• Odling på kateterspets; ja eller nej

(41)

PICC-line teamet

onkologiska kliniken

Ansvarig Läkare: Karolina Vernmark, Onkologiska kliniken

Inläggare: Kicki Ågebrant ssk. Onk. klinikens behandlingsmott.

Monica Olofsgård ssk. Onk. klinikens behandlingsmott.

Caroline Grönberg ssk. Onk. klinikens behandlingsmott.

Jenny S Wedenberg ssk. Onk. Klinikens vårdavd.

Assisterande: Eleonor Karlsson Usk. Onk. klinikens behandlingsmott.

Maria Revelj Usk. Onk. klinikens behandlingsmott.

Annika Lingeby Usk. Onk. klinikens mott.

Erika Andersson Usk. Onk. Klinikens vårdavd.

Lokal: Onkologens vårdavdelning, plan 12 Sökare: 96253

(42)

Information på LISA

Landstingsövergripande Riktlinjer:

LISA

A-Ö/Sinnescentrum/Riktlinjer och PM (centrumgemensamma)/PICC- line

Onkologiska kliniken, US:

LISA

A-Ö/Onkologiska kliniken/Riktlinjer/PICC-line

• Skötsel och hantering av PICC-line