Kateter - inget nytt påfund! Vårdrelaterad urinvägsinfektion, VUVI. Olika typer av kateterrelaterade skador. Ännu värre..

(1)

Urinblåsan – viktigare än du tror!

- konsekvenser av kateterinläggning och överfylld urinblåsa

Eva Joelsson-Alm

Intensivvårdssjuksköterska, Med. Dr.

eva.joelsson-alm@sodersjukhuset.se

Kateter - inget nytt påfund!

John of Gaddesden (1300-1367)

3

Olika typer av kateterrelaterade skador

 Urinvägsinfektion

 Skador på urinrör och intilliggande vävnader

 Övertänjd urinblåsa

Vårdrelaterad urinvägsinfektion, VUVI

 Är den vanligaste vårdrelaterade infektionen (Soc.styr 2006, SKL PPM-VRI 2014)

 Fanns hos 2,4 procent av patienterna i all sjukhusrelaterad slutenvård i Sverige 2008 (SKL 2011)

 Ca 90 % utgörs av kateterrelaterad urinvägsinfektion (Soc.styr. 2006)

Ännu värre…..

• Ca 1 dödsfall / 1000 KAD- inläggningar

• Källa till 2/3 av resistenta bakterie- stammar

(Gastmer P. 2001)

Infektionsförebyggande åtgärder

 Identifiera riskpatienter

 Förebygg och diagnostisera urinretention

 Behandla urinretention

 Utred urininkontinens och behandla korrekt

 Behandla med KAD endast på strikt indikation efter ordination av läkare

 Korrekt omvårdnad vid KAD-behandling

SKL 2011

(2)

Bild: Nikola.nu Vid kateterisering

Vid fyllning av

ballong

Under behandlingen Känsliga partier i mannens urinrör

Skador på urinrör och intilliggande

vävnader Urethrastriktur med via falsa

Schönebeck, Jan. Blåskatetern och dess bruk. Astra Tech 1997

”Jag är inte sjuk, bara skadad för resten av

livet”

9

Definitioner

• Urinretention

Oförmåga att tömma urinblåsan

• Överfylld blåsa

Blåsvolym > 500 ml

11

1. Viljestyrda signaler från CNS 2. Relaxation av blåssfinkter

3. Kontraktion av urinblåsan

Normal blåstömning

12

Riskfaktorer för urinretention



Ålder



Kön



Sängläge



Smärta



Oro och stress



Läkemedel



Operation och anestesi

(3)

13

Urinretention och övertänjning

Kan ge långvariga – ibland livslånga problem

Urinretention

Övertänjning Urinretention

Övertänjning

Skadad urinblåsa

Tidsfaktorn är viktig!

14

Åtgärd inom 1 – 2 timmar → låg risk för kvarstående skador

15

Behov att förbättra vården

2001 – många avvikelserapporter på UVA/Postop om överfylld urinblåsa efter operation

Vårdutvecklare – ansvarig för kvalitets- och säkerhetsarbete

 Måste förbättra rutinerna, men hur?

Första studien…

16 0

100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

Preop scanning på vårdavdelningen

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

Preop scanning på anestesiavdelningen

I samband med operation

Blåsövertänjning är ett stort problem – extra stort för ortopedpatienter

Stora individuella skillnader– omöjligt att förutse

 Många patienter har problem redan INNAN operationen startar

 Det finns behov av bättre preoperativa rutiner– studier krävs….

Joelsson-Alm E, Nyman CR, Lindholm C, Ulfvarson J, Svensen C.

Perioperative bladder distension: A prospective study .Scand J Urol Nephrol. 2009 43: 58-62.

(4)

19

Redan på akuten…

Studie på SÖS 2010: 24% av akuta ortopedpatienter hade övertänjning

Hade inte en aning om hur mycket de har i blåsan

Kände sig inte kissnödiga

Hade svårt att kissa

-82 % urinretention → kateterisering

Smärta

20

Preoperativ scanning

 Minskar risken för övertänjning

 Måste påbörjas så tidigt som möjligt på akuten

Joelsson-Alm E, Ulfvarson J, Nyman CR, Divander MB, S vensen C. Preoperative ultrasound monitoring can reduce postoperative bladder distension..Scand J Urol Nephrol. 2012 46(2): 84-90.

21

Efter operation

Postoperativ blåsövertänjning kan ge:

 mer urinvägsbesvär

 sämre hälsorelaterad livskvalitet

upp till tre månader efter en akut ortopedisk operation.

22

Hur påverkas patientens vardag?

 Intervjuer med 20 patienter

 Konstaterad övertänjningsskada efter sjukhusvård (Patientförsäkringen LÖF)

 Kvalitativ innehållsanalys

Joelsson-Alm E, Nyman CR, Svensen C, Ulfvarson J. Micturition problems after bladder distension during hospitalization in Sweden.

”I’m not ill, just damaged for the rest of my life”. Nursing Research 2014; 63: 418-425.

23

Deltagarna

 13 kvinnor och sju män

 Ålder vid skadan: 28 år– 78 år (median 54 år)

 Orsak:

- förlossning - gynekologisk kirurgi - graviditet - allmänkirurgisk kirurgi - infektion - ortopedisk kirurgi

 Kvarstående besvär:

- dagliga tappningar (11 st) - KAD (1 st)

- övriga blåstömningsproblem (7 st) - inga symtom (1 st)

24

Skadetillfället



Ingen förstod situationen / konsekvenserna

 Bristande rutiner

(5)

25

Vardagsproblem



Begränsningar av livet - tidsödande

- beroende av engångsmaterial - påverkar socialt liv

- alltid ha koll på toaletter

26

Vardagsproblem



Lidande - smärta

- urinvägsinfektioner



Oro för framtiden

27

Att göra en vårdskadeanmälan

Ingen/lite hjälp av vården Ambivalens inför att anmäla

Stark önskan att förhindra att detta kan drabba andra

28

Nya riktlinjer i Vårdhandboken

Blåsövervakning vid sjukhusvård

•Symtom och diagnos av övertänjd urinblåsa

•Ultraljudsundersökning med portabel blåsscanner

•Bedömning och åtgärd vid risk för urinretention

•Schema för kontroll av blåstömning

•Blåsövervakning i samband med operation

Publicerat 2015-03-13

Medförfattare: Helena Thulin, Universitetssjuksköterska, Med. Dr.

Urologiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset