Rädda Hjärnan - Manual

(1)

Rädda Hjärnan - Manual

Stroke är ett samlingsnamn för blodpropp eller blödning i hjärnan. Varje år drabbas ca 25 000 svenskar av stroke. Ca 85% av dessa beror på en blodpropp i hjärnan. För de som snabbt kommer i kontakt med sjukvård efter sitt insjuknande finns möjligheten att återupprätta cirkulationen i det påverkade blodkärlet och därmed försöka minska konsekvenserna av en ischemisk stroke. Detta kan ske antingen med propplösande läkemedel (Trombolys) eller genom att försöka ta bort blodproppen (Trombektomi). Trombolys kan ges inom 4,5 timme efter insjuknandet och Trombektomi ibland flera timmar efter det men båda behandlingarna har större chans att ha effekt ju tidigare de kan utföras och varje minut har betydelse. Detta vårdprogram är utformat för att de som kan vara aktuella för akut behandling av ischemisk stroke så snabbt som möjligt identifieras, kommer till sjukhus och får behandling.

RÄDDA HJÄRNAN LARM (= kontakt med ssk strokeenheten) GÄLLER VID:

 Plötslig symtomdebut som inger misstanke om stroke.

 Nytillkommen svaghet i hand, arm, ben och/eller svårt att tala,

hängande mungipa. Hastigt påkommen (rotatorisk) yrsel i kombination med uppenbara gångsvårigheter.

 Kan vara på sjukhus mindre än 8 timmar från symtomdebut och även då patienten vaknar med symtom, s.k. ”wake up stroke”. Trombolys är fortsatt aktuellt inom 4,5h efter symtomdebut men tidsfönstret för

Trombektomi för utvalda patienter är utökat och därför är det viktigt med kontakt med ssk strokeenheten för bedömning även om inte det blir ett Rädda Hjärnan spår för alla dessa patienter.

SVR

 Ring SOS-alarm då kriterierna för ”Rädda hjärnan” är uppfyllda.

SOS-alarm

 Larma Ambulans ”Prio1” när kriterierna ”Rädda hjärnan” är uppfyllda.

AMBULANS

 Anamnes – kriterier för ”Rädda hjärnan” larm?

 Vitalparametrar samt B-Glukos.

 Om ”Rädda hjärnan” larm: Prio1.

 Ring alltid SSK Strokeenheten direkt vid avtransport för bedömning av fortsatt larm. Tel: 070–228 98 31 i andra hand 063-153008 / 063- 153208 och ange:

– Symtom/frågeställning. Tid symtomdebut? Rädda hjärnan?

– Ambulansens mobilnummer.

– Personnr, samt skattad kroppsvikt på patienten.

(2)

Under och efter transport

 Syrgas 3 liter på grimma om pat syresätter sig <95%. (Om KOL mål sat

>90%)

 Sätt två grova (gröna) venösa infarter (får ej fördröja intransport).

 Kör patienten DIREKT till DT-lab, röntgen.

 Överrapportera till SSK Strokeenheten på röntgen.

 Vid försämring av Rädda hjärnan-patient under transport eller osäkerhet kring Rädda hjärnan-larm kontakta SSK Strokeenheten för diskussion.

Kontakt med SSK Strokeenheten för ställningstagande till Rädda Hjärnan larm

Indikationer Kontraindikationer

- Strokesymtom

- Kan vara på sjukhuset <8 timmar från symtomdebut. Vid osäkerhet om symtomdebut samråd med Stroke SSK

- Terminal/svårt funktionsnedsättande kronisk sjukdom vilket gör att Trombolys eller Trombektomi inte är aktuellt oavsett status och röntgenbild

Behandling med Trombolys

- Akut ischemisk stroke

- Funktionsnedsättande symtom - Trombolys kan påbörjas inom 4,5 h

från symtomdebut

- Radiologi har uteslutit intrakraniella kontraindikationer (blödning,

Omfattande manifest infarcering >1/3 av hemisfären, malign hjärntumör, intrakraniell metastas

Radiologiska

- Intrakraniell blödning

- Omfattande manifest infarcering - Malign hjärntumör/intrakraniell

metastas/känd kärlmissbildning Kliniska

- BT >185/110 trots akutbehandling - Antikoagulantia om PK >1,6 eller intag av

NOAK <48 h

- Känd trombocytopeni/koagulopati - Tidigare icke-traumatisk intrakraniell

blödning

- Nylig hjärnifarkt < 6 veckor

- Stor extrakraniell kirurgi/förlossning < 2 veckor

- Aktuell gastrointestinal- eller urinvägsblödning

- Intrakraniell operation eller skalltrauma <

8 veckor

- Annan diagnos mer trolig (krampanfall med postiktala neurologiska symtom, migrän, onykter patient, hypoglykemi, endokardit m septisk embolisering, aortadissektion)

- Terminal/svårt funktionsnedsättande kronisk sjukdom

Kontakt med NUS för ställningstagande till Trombektomi

- Akut ischemisk stroke

- Påvisad tromb på DT angiografi - Terminal/svårt funktionsnedsättande kronisk sjukdom och/eller bedöms inte gagnas av behandling

(3)

SSK STROKEENHETEN

 Larma alt kontakta Rädda hjärnan-jour och Medicinjour om Rädda hjärnan-larm. SSK har tre sorteringsval (två val jourtid), diskutera med Rädda hjärnanjour (kontorstid) eller Medicinjour (jourtid) om osäkerhet:

 1. Rädda hjärnan-larm

 2. Triaget (om larm avblåses)

 3. Direkt till Strokeavdelning. OBS ej jourtid!

Rädda hjärnan larma på sökare: 985 (som vidare länkas och går till Rtg, Kem- lab, medicinjour, Rädda hjärnan-jour = se tider nedan, SSK Strokeenheten).

Skriv Rädda hjärnan och ange tid till ankomst. Alla inom parentesen ska larmas om Rädda hjärnan. Larma så snart beslut om fortsatt larm finns, ger alla

inblandade tid att förbereda.

 Rädda hjärnan-jour finns i tjänst Mån-Tor kl. 08.00-16.30 och fredag 08.00-14.30. Larmet dras oavsett om denne finns i tjänst eller ej.

 Om avblåst Rädda hjärnan-larm: meddela röntgen och jourer om det.

Vid fortsatt larm

 Skriv röntgen remiss – Rädda Hjärnan. Nattetid måste primärjouren ringa in rtg personal, påminn gärna om detta.

 Ta med dig Rädda hjärnan-väska, PK-mätare samt automatisk blod- trycksmätare och infusionspump. Bege dig till röntgen i god tid före patientens ankomst. Förbered för trombolys. Blanda INTE Actilyse innan ordination givits!

 ID-märk patienten alt kontrollera ID-band!

 Vid trombolysbeslut: blanda och ge bolusdos Actilyse på röntgen efter läkarordination. Infusion Actilyse ska ges i direkt anslutning till

bolusdosen. Ev. DT-angiografi, kan genomföras med pågående Actilyseinfusion.

 Ange tid för påbörjad behandling.

 Påbörja och utför fortsatt övervakning enligt övervakningslista för trombolys.

 Om larm avblåses och beslut tas att patienten ej ska gå till

Strokeenheten så är SSK Strokeenheten ansvarig för transport av patienten från röntgen till triaget eller annan aktuell avdelning. SSK Strokeenheten ska också lämna en rapport till övertagande personal.

Provtagning:

 Provtagning eller väntan på provsvar ska EJ fördröja tid till beslut om behandling. Prover tas på strokeavdelningen efter avslutad

trombolysinfusion. Om provsvar krävs innan beslut om trombolys, får läkare ordinera detta. Prover som kan vara aktuella: AB0 och BAS-test.

(4)

+ (B-Glukos, Crp, Blst, El-krea, leverstatus, Pk, Apt-t) och ev HCG på kvinnor i fertil ålder där misstanke om graviditet kan föreligga.

Provtagning ur PVK ska undvikas. Provtagning på avdelningen tidigast 30 minuter efter avslutad infusion, då tas proverna som vanliga venprover.

På avd:

 Ställningstagande till transport NUS, se särskild rutin för förberedelser och kontakt för detta.

 Koppla Telemetri

 Ta EKG

 Övervakning enligt särskilt trombolys - övervakningsschema samt

”orange” strokerutin

 Prover tas om dessa inte redan tagits i ambulans eller på röntgen, se rubrik provtagning.

 Se till att jour alt avd läkare skriver in patienten.

 Koppla 1000ml Ringer Acetat på 6h på alla patienter som genomgått DT- angio, dokumentera att det getts.

 Vid misstänkt komplikation: meddela ansvarig läkare = Mån-Tor kl.

08.00-16.30 samt Fre. 08.00-14.30 Rädda Hjärnanjour eller

avdelningsläkare. (Övrig tid medicinprimärjour), överväg uppehåll av Actilyseinfusion. Några symtom vid komplikation kan vara sjunkande medvetande, neurologisk försämring, tilltagande huvudvärk, akut blodtrycksstegring, illamående eller kräkning.

RÖNTGEN

 Rädda Hjärnan-larm kommer på er sökare, ring upp enheten om det inte står någon tid för ankomst till röntgen.

 Vid larm, förbered och gör klart för patienten att komma direkt från ambulans till DT-hjärna. Det ska finnas ett DT-lab ledigt direkt när pat kommer.

 SSK Strokeenheten möter upp ambulansen, patienten och med jour på röntgen.

 Meddela Rädda hjärnanjour och/eller Medicinjour om röntgensvar och angiosvar muntligt. Om svar ändras vid eftergranskning

kontakta/informera ansvarig läkare direkt muntligt.

 DT-angiografi genomförs alltid om ej annat anges från ansvarig läkare.

DT-angiografi genomförs med fördel efter att trombolysinfusionen är kopplad och pågår.

 Kolla med ansvarig läkare om det är aktuellt att skicka bilder till NUS eller ev. annat sjukhus. Ev trombolysinfusion påbörjas på röntgen av SSK Strokeenheten.

(5)

MEDICINJOUR

 Rädda hjärnan-jour (ÖL Strokeenheten) finns i tjänst Mån-Tor kl. 08.00- 16.30 och fredag 08.00-14.30. Medicinjouren behöver då inte gå på larmet men är självklart välkommen om tid finns. Övrig tid är medicinjouren ansvarig läkare.

 SSK Strokeenheten Rädda hjärnan larmar. SSK kan även höra av sig med frågor innan larmet. SSK strokeenheten skriver röntgenremiss DIREKT när larmet går (innan pat anlänt) för DT-hjärna och DT- angiografi.

 Tänk på att ringa in röntgenpersonal nattetid då de har sovande jour.

 Läs gärna journal och bedöm ev. kontraindikationer för trombolys samt ev. tidigare Kreatininvärde innan pat anlänt.

 Möt upp ambulans och patient i ambulanshallen om möjligt och följ patienten DIREKT till röntgen om ej annat beslut tagits.

 Undersök patienten på röntgen. Bedömning av NIH poäng ska utföras men om klar indikation för trombolys bör detta ej fördröja processen, det kan då utföras efter påbörjad behandling alt medans rtg bilder bedöms.

Obligatoriskt att dokumentera NIH poängen i Strokerutinen.

 Bedöm tillsammans med bakjour indikationer/kontraindikationer och ordinera trombolys vid indikation. DT-angio ska göras om inte tydlig kontraindikation finns. Som medicinläkare tar du ansvar för

njurfunktionen.

 Vid påvisbar tromb på DT-angiografi i carotis interna, arteria cerebri media eller basilaris ska trombolys påbörjas om ingen kontraindikation föreligger och direkt kontakt med trombolysjour/neurologbakjour NUS tas för ställningstagande trombektomi. Ev effekt av trombolysen ska inte inväntas, jobba för ”drip and ship”! Studier talar för att det inte finns ett exakt tidsfönster utan att Dt-angiografibild kan tala för nytta av

trombektomi mer än sex timmar efter insjuknandet varför kontakt bör tas med Neurologbakjour/Interventionist NUS när det är oklart om patienten kommer hinna till NUS inom sex timmar efter insjuknande om patienten i övrigt uppfyller kriterierna för Trombektomi.

 Om ingen interventionist finns vid NUS tag kontakt med Karolinskas

”hasta-jour” eller Uppsalas neurointerventionist

 Ta i samråd med bakjour ställning till om det kan vara aktuellt med trombektomi vid NUS. Be röntgen sända DT-angiografi bilder och kontakta Neurolog-bakjour: 070-6968316 i 1:a hand, 2:a hand Trombolysjour NUS: 070-2714030.

 Ge kort info till patient och eventuellt närstående om behandlingen.

(6)

 Följ med patienten direkt upp till Strokeenheten och skriv in patienten där. Pat som ej är strokepatient tas till Triaget.

 Dokumentera. Kom ihåg att ange tidpunkter.

 Skriv remiss för DT-hjärna som ska genomföras 24h efter trombolysbehandling.

RÄDDA HJÄRNAN-JOUR (Mån-Tor kl. 08.00-16.30, Fre. 08.00-14.30)

 Ska ovanstående tider bära särskild Rädda Hjärnan-jourssökare.

 Var behjälplig kring frågor från SSK Strokeenheten gällande sortering av pat från ambulans.

 Vid Rädda hjärnan-larm: bege dig om möjligt till ambulanshall, i annat fall DT-lab i god tid före patientens ankomst och bedöm patienten.

 För övrig info, se under: ”Medicinjour”

SPECIALFALL

Patient som själv söker AKM:

SSK på AKM

 Anamnes - Uppfyller pat Rädda hjärnan-kriterier? Meddela medicinjour DIREKT för snabb bedömning!

 Vitalparametrar samt b-glukos (får ej fördröja larm).

 Ta fram protokoll för Rädda Hjärnan larm.

 Om Rädda hjärnan-larm: Larma på sökare: 985 (som vidare länkas och går till Kem lab, med jour, Rädda hjärnan-jour, SSK från Strokeenheten) Skriv: Rädda hjärnan och ange tid till ankomst. Alla inom parentesen ska larmas om rädda hjärnan. Kom ihåg att skriva telefonnummer i sökningen så att SSK-Strokeenheten vet vart hon ska ringa/gå.

 Sätt två grova infarter! EKG och prover tas efter röntgen på avdelning.

 Följ patienten tillsammans med medicinjour till röntgen där SSK från Strokeenheten möter upp.

Patient som är inneliggande på avdelning:

SSK på Avd

 Vid misstanke om strokeinsjuknande sök medicinjouren omedelbart som direkt ska bedöma om pat uppfyller ”Rädda Hjärnan” kriterierna.

(7)

 Om ”Rädda Hjärnan” larm: Larma på sökare: 985 (som vidare länkas och går till Kem-Lab, med jour, Rädda hjärnan-jour, SSK från Strokeenheten) Skriv Trombolys. Alla inom parentesen ska larmas om rädda hjärnan, går även att larma vi växeln. Kom ihåg att skriva telefonnummer i

sökningen så att SSK-Strokeenheten vet vart hon ska ringa/gå.

 Ta vitalparametrar och B-glukos. Sätt två grova infarter, om tid finns, får ej fördröja Rädda Hjärnan larm och transport till röntgen.

 Följ patienten tillsammans med medicinjour till DT-lab där SSK från Strokeenheten möter upp.

Pat som insjuknar på PCI-lab Personal på PCI-lab

 Vid misstanke om strokeinsjuknande Rädda hjärnan-larma på sökare:

985 (som vidare länkas och går till Kem lab, med jour, Rädda hjärnan- jour, SSK Strokeenheten) Rådgör med medicinbakjour/Rädda hjärnan- jour vid behov. Kom ihåg att skriva telefonnummer i sökningen så att SSK-Strokeenheten vet vart hon ska ringa/gå. Bege er till DT- lab där ni möts upp av SSK Strokeenheten.

 Skriv röntgenremiss om möjlighet finns. Tänk på att ringa in röntgenpersonal nattetid då de har sovande jour.

 Läs gärna journal och bedöm ev. kontraindikationer för trombolys samt ev. tidigare Kreatinin.