Innehållsförteckning. Adress: NORRLANDS UNIVERSITETSSJUKHUS Handkirurgisk klinik, A Umeå

U U tg t g i i ve v en n a a v v

H H an a nd d - - o oc c h h p p la l a s s ti t i kk k ki ir ru u rg r g is i sk k k kl li i ni n ik k N N or o rr rl la an n ds d s u un ni i ve v er rs si i te t e ts t s s s ju j uk kh h u u s s

Ha H an nd do ou ut t o o m m h h a a n n d d k k i i r r u u r r g g i i

f f ö ö r r d d i i s s t t r r i i k k t t s s l l ä ä k k a a r r e e

Innehållsförteckning

Förord……… 2

Handskelett……… 3

Handinnervation……… 4

Handens sträcksenor……… 5

Handensflexorsenor……… 6

Undersökning av djupa och ytliga flexorsenan... 7

Ganglion……… 8-9 Triggerfinger……… 10-11 De Quervain……… 12-13 CMC-leds artros……… 14-15 Karpaltunnelsyndrom……… 16-17 Fingerledstrauma………. 18-19 Handledstrauma……… 20-21 Dupuytren’s kontraktur……… 22-23 Remiss till Handkirurgen……… 24 Handläggning av patienter med handskador på Akutmottagn/Jourcentral.... 25-26

Adress:

NORRLANDS UNIVERSITETSSJUKHUS Handkirurgisk klinik, A62

901 85 Umeå

Telefon: 090 - 785 15 03 internkonsultation 090 - 785 14 94 sekreterare Fax: 090 - 12 54 90

E-post: hpl.umea@regionvasterbotten.se

Text: Izabela Blaszczyk, Per Jenmalm

Illustrationer: Izabela Blaszczyk, Bertil Windenfalk 2004-08-31.

Senast reviderad 2020-01-27. Gäller till och med 2026-12-31

Bä B äs s ta t a ko k ol ll le eg go or r! !

A A nt n ta al le et t i in nr re em mi is ss se er r ti t il ll l o os ss s p på å h ha an nd d ki k ir ru ur rg ge en n h ha ar r s st ta ad di ig gt t ö ök ka at t d de e s si is st ta a år å re en n. . I I d da ag gs sl lä äg ge et t ä är r in i nf fl lö öd de et t c ci ir rk ka a 1 1 20 2 0 re r em m is i ss se er r p pe er r m må ån na ad d e ex xk k lu l us si iv v e e ak a ku ut tr re em mi is ss se er r. . Vä V än nt te et ti id d en e n ä är r d d är ä rf fö ör r lå l ån ng g. . Ma M aj jo or ri it te et te en n av a v d de e

i

in nr re em mi it tt te er ra an nd de e p pa at ti ie en nt te er rn na a h ha ar r d d ia i ag gn no os s er e r s so om m p p ri r im mä är rt t ka k an n å åt tg gä är rd da as s

in i no om m p pr ri im mä är rv vå år rd d en e n. . S Sy yf ft te et t m m ed e d d de et tt ta a i in nf fo or rm ma at ti io on ns sb b la l ad d ä är r a at tt t s sp pr ri id d a a

ku k un ns sk ka ap p o om m d de e ‘ ‘v va an nl li ig g a’ a ’ h ha an nd d sj s ju uk k do d om ma ar rn na a o oc ch h v vi il lk ke en n i in nt te er rv ve en nt ti io on n s so om m

är ä r l lä äm mp pl li ig g i in no om m p pr ri im m är ä rv vå år rd de en n. .

HA H A ND N DS SK KE EL LE ET TT T

DIDIPP--lleedd - - ddiissttalal iinntteerrffaallaannggeeaall lleedd PIPIPP--lleedd - - pprrooxiximmaall inintteerrffaallaannggeeaall lleedd IPIP--lleedd -i-innttererffaallaannggeeaall lleedd ddiigg 11 M

MCCPP--lleedd -m-meettaakkaarrppooffaallaannggeeaall lleedd C

CMMCC--lleedd -k-kaarrppoo--mmeettaakkaarrppaall lleedd D

DRRUU--lleedd -d-diissttalal rraaddiioo--uullnnaarr lleedd

I IPP--lleedd D DIIPP--lleedd

P PIIPP--lleedd

M MCCPP--lleedd

C CMMCC--lleedd

t

trraappeezziiuumm t

trraappeezzooiiddeeuumm ssccaapphhooiiddeeuumm lluunnaattuumm

cacappititaattuumm hahammaattuumm t

trriiqquueettrruumm p

piissiiffoorrmmee

r

raaddiiuuss ululnnaa

memettaaccaarrppaallbbeenn p

prrooxxiimmaallffaallaanngg memellllaannffaallaanngg d

diissttaallffaallaanngg

D DRRUU--lleedd

S

SE EN NS SO OR R IS I SK K H HA AN ND DI I NN N NE ER R VA V AT TI IO ON N

MEMEDDIIAANNUUSS NNEERRVV

R

RAADDIIAALLIISS NNEERRVV U

ULLNNAARRIISS NNEERRVV

HA H A ND N DE EN NS S S ST TR RÄ Ä CK C KS SE EN NO OR R

E

EPPLL-- exexttenenssoorr ppoolllliicciiss lloonngguuss EIEIPP-- eexxtteennssoor r iinnddiicciiss pprroopprriiuus s E

EPPBB-- exexttenenssoorr ppoolllliicciiss bbrreevviiss E.E.DDIIGG VV eexxtteennssoorr ddiiggiitti i mmiinnimimii APAPLL-- ababdduuccttoor r ppoolllliicciiss lloongnguuss ECECUU-- eexxtteennssoorr ccaarrppii ululnnaarriiss ECECRRLL-- exexttenenssoorr ccaarrppii raraddiiaalliiss lloongnguuss EEDDCC-- exex.. ddiiggiittororuumm ccoommmmuunniiss ECECRRBB-- exexttenenssoorr ccaarrppii raraddiiaalliiss bbrreevviiss

E EPPLL

EEPPBB A

APPLL EECCUU

E ECCRRLL

E ECCRRBB

E E.. DDIIGGVV

E EDDCC E EIIPP

CCEENNTTRRAALLBBAANNDD L

LAATTEERRAALLBBAANNDD

J

JUUNNCCTTUURRAAEE TTEENNDDIINNEEUUMM

R

REETTIINNAACCUULLUUMM EEXXTTEENNSSOORRUUMM

H

HA A ND N DE EN NS S B BÖ ÖJ JS SE EN NO OR R

FDFDPP-- m.m.fflleexxoor rdidiggiittoorruumm pprrooffuunndduuss FDFDSS-- m.m.fflleexxoorr ddiiggiittoorurumm ssuuppeerrffiicciiaalliiss FPFPLL-- m.m.fflleexxoorr ppoolllliicciiss lloonngguuss

FCFCRR-- m.m.fflleexxoorr ccaarrppii raraddiiaalliiss FCFCUU-- m.m.fflleexxoorr ccaarrppii ululnnaarriiss PLPL-- m.m.ppaallmmaarriiss lloonngguuss

PUPULLLLEEYY-- ststrruukkttuur rsosomm hhåålllleerr sseennanan ininttiillll sskkeelleetttteett

FDFDPP

FDFDSS

KKAARRPPAALLLLIIGGAAMMEENNTT

A

A.. RRAADDIIAALLIISS

F FCCRR F

FPPLL P

PIISSIIFFOORRMMEE

F FCCUU

A

A.. UULLNNAARRIISS N

N.. UULLNNAARRIISS N.N. MMEEDDIIAANNUUSS P

PUULLLLEEYY AA11

FPFPLL P

PUULLLLEEYY AA22

P PLL H

HYYPPOOTTHHEENNAARR MMUUSSKKEELLEERR

THTHEENNAARR MMUUSSKKLLEERR

F

FDDPP FDFDSS

DIDIGGIITTAALL NNEERRVV

Un U nd de er rs sö ök k ni n in ng g a av v d dj ju up pa a o oc ch h yt y tl li ig ga a f fl le ex xo or rs s en e na an n

DeDenn YYTTLLIIGGAA sseennaann tteessttaass ggeennoomm aatttt mmaann prpreessssaarr nneedd ddee oosskkaaddaaddee ffiinnggeerrttooppppaarrnnaa mmoott u

unnddeerrllaaggeett ssaammttiiddiiggtt ssoomm mmaann uuppppmmaannaarr aatttt p

paattiieenntteenn sskkaallll bbööjjaa ddeett sskkaaddaaddee ffiinnggrreett ii PPIIPP-- l

leeddeenn.. D

Deenn DDJJUUPPAA sseennaann tteessttaass ggeennoomm aatttt mmaann pprreessssaarr nenedd ddeett sskkaaddaaddee ffiinnggrreettss memellllaannffaallaanngg mmoott ununddeerrllaaggeett ssaammttiiddiiggtt ssoomm mmaann uuppppmmaannaarr aatttt papattiieenntteenn sskkaallll bbööjjaa ffiinnggeerrttooppppeenn ((DDIIPP--lleeddeenn))..

V

VA AN NL LI IG G A A G GA AN NG GL LI IO ON N L LO OK KA A LI L I SA S A TI T I ON O NE ER R

M

MUUKKOOIIDDCCYYSSTTAA

HAHANNDDRRYYGGGGSSGGAANNGGLLIIOONN

SSEENNSSKKIIDDEEGGAANNGGLLIIOONN

G

GAANNGGLLIIOONN VVIIDD FFCCRR SSEENNAANN

G G AN A NG GL LI IO ON N

G

Gaanngglliioon n uuttggöörrss aavv eenn vväättsskkeeffyylllldd cycyssttiisskk bbiillddnniinngg ffrråånn lleeddhhiinnnnaa eelllleerr sseennsskkiiddaa o

occhh trtrooss oorrssaakkaass aavv mmuuccooiidd ddeeggeenneerraattiioonn ssoomm iinniittiieerraass aavv kkrrooninisskk iirrrriittatatiioonn elellleerr trtraauummaa.. II hhaannddlleeddeenn äärr ddeenn vvaannliliggaassttee llookkaalliissaattioionnenen ddoorrssaalltt ppåå hhaannddrryyggggeenn eelllleerr vovollaarrtt rraaddiiaalltt kkrriinngg fflleexxoorr ccaarrppii rraaddiiaalliiss sseennaann oochch rraaddiiaalliissaarrttäärreenn.. DDeessssaa kkaann bbllii memellllaann 1010--5500mmmm oocchh kkoonnssiisstteennsseenn kakann vvaarriieerraa.. PPåå ffiinnggrraarrnnaa uuttgågår r ggaanngglliieerrnnaa ffrråånn sesennsskkiiddoorrnnaa ooffttasastt vvoollaarrtt kkrriinngg ffiinnggeerrbbaasseenn.. DDeessssaa äärr ssmmåå,, 22--55mmmm,, oocchh hhåårrddaa.. MuMuccooiiddccyyssttoorr bbeerroor r ppåå eexxoossttooseserr vviidd ddiipp--lleeddeerr,, DDoom m oorrssaakkaarr ooftftaa nanaggeell

dedeffoorrmmaattioionn.. SYSYMMPPTTOOMM G

Gaanngglliieerrnnaa kkaann vvaarraa ssmmäärrttssaammmmaa sasammtt ppaallppaattiioonnssöömmmmaa.. VViidd llookkaalliissaattiioon n kkrriinngg h

haannddlleeddeenn kakann ddeettttaa lleeddaa ttiillll rröörreellsseeiinnsskkrräännkknniinngg ii hhaannddlleeddeenn.. DIDIFFFFEERREENNTTIIAALLDDIIAAGGNNOOSSTTIIKK

MaMalliiggnnaa ttuummöörreerr ddiiffffeerreennttiieerraarr mamann gegennoomm llaammppttesestt eelllleerr uullttrraalljjudud.. BEBEHHAANNDDLLIINNGG

HaHannddlleeddssggaanngglliieerr.. I I ddee fflleessttaa fafallll fföörrssvviinnnneerr ggaanngglliieerrnnaa oocchh ssmmäärrttanan ssppoontntaanntt efeftteerr eetttt ppaarr årår oocchh ddäärrfföörr kkrräävvss iinnggeenn bebehhaannddlliinngg.. DDeenn eennddaa eeggeennttlliiggaa

ininddiikkaattiioonneenn fföör r bbeehhaannddlliinngg äärr eesstteettiisskkaa bbeekkyymmmmeerr.. VVii fföörroorrddaarr ddåå pupunnkkttiioonn memedd eveveennttuueellll iinnjjeekkttiioonn aavv ccoorrttiissoonn ii ddeenn ttöömmddaa ccyyststaann.. PPuunnkkttioionneenn kkrräävveerr eejj

l

lookkaallbbeeddöövvnniinngg.. IInnnneehhåålllleett äärr ttrrööggffllyyttaannddee oocchh mmaann bbeehhöövveerr eenn ggrroovv ((rroossaa)) p

puunnkkttioionnsnsnååll fföörr aattt t kkuunnnnaa aassppiirreerraa.. OOmm mmaann ananvväännddeerr 1100--2200mmll sspprruuttaa ffåårr mmaann b

bäättttrere susugg.. EEfftteerråått bebehhöövvss bbaarraa eettt t lläättttaarree ttrryycckkfföörrbbaanndd ssoomm kkaann aavvllääggssnnaass dadaggeenn eefftteerr aavv ppaattiieenntteenn ssjjäällvv.. RReecciiddiivvffrreekkvveennsesenn eefftterer ppuunnkkttiioon n ooaavvsseetttt oomm cocortrtiissoonn iinnjjiicceerraattss eelllleerr eejj äärr hhöög gupupppåått 5500%%..

FiFinnggeerrggaanngglliieerr.. DDeessssaa äärr ssmmåå oochch hhäärr bbeehhöövsvs enenbbaarrtt eenn bbllåå nnååll uuttanan

asasppiirraattiioonsnssspprruuttaa.. PPuunknkttiioonenenn upuppprreeppaass fflleerraa ggåånnggeerr.. EEfftteerr aatttt nnålåleenn aavvllääggssnnaattss föförsrsöökekerr mmaann mmaasssseerraa uutt iinnnneehhåålllleett uuttii oomgmgiivvaannddee mmjjuukkddeellaarr..

MuMuccooiiddccyyssttoorr vviidd bbeessvväärr bbeehhaanndldlaass ooppeerraattiivvtt mmeedd kkiirruurrggiisskk eexxcciissiioonn.. R

REEMMIISSSS TTIILLLL HHAANNDDKKIIRRUURRGGEENN P

Paattiieenntteerr ddäärr uullttrraalljjuudd eelllleerr llaammppttesestt vviissaarr ssoolliidd ttuummöör.r. GaGanngglliieerr ssoomm oorrssaakkaarr nneerrvveennttrraappmmeenntt ((ii tt.e.exx.. GGuuyyoonnss kkaannaall)).. BeBessvväärraannddee mmuucocoiiddccyyssttoror..

B

B ÖJ Ö JS SE EN NS SK KI ID DA A NS N S P PU UL LL LE EY YS SY YS ST TE EM M

TE T EN NO OS SY Y NO N OV VI IT TI IS S S ST TE EN NO OS SA AN NS S

A A11 A

A22 A

A33 A

A44 A

A55

FFDDSS

FFDDPP

MEMETTAAKKAARRPPAALLBBEENN C

C11 C

C22 C

C33

SSEENNSSKKIIDDEEIINNFFLLAAMMMMAATTIIOONN

I

INNJJEEKKTTIIOONNSSPPUUNNKKTTEERR

TR T RI I GG G GE ER R F FI IN NG G ER E R

TrTriiggggeerrffiinnggeerr (t(tenenddoovvaaggiinniittiiss sstteennoosasannss,, ddiiggiittuuss ssaallttaannss)) äärr eenn iinnflflaammmmaattoorriisskk föförärännddrriinng g aavv bbööjjsseennaa oocchh ppeerriitteennddiinnösös vväävvnnaadd ssoom m ggeerr ininkkoonnggrruueennss memellllaann flfleexxoorrsseennaannss vovollyymm oocchh uuttrryymmmmeett iinnoom m ddeenn mmeesstt prprooxxiimmaallaa ddeelleenn aavv sseennsskkiiddaann.. OrOrssaakkeenn äärr ofofttaasstt iiddiioopapattiisskk ((rreeppeettiittiviv rröörreellssee mmeedd ööveverrbbeellaassttnniinngg)).. PPaattiieenntteerr memedd ddiiaabbeetteess mmeelllliittuuss eelllleerr rreeuummaattoioidd aarrttrriitt hhaarr lliikkaassåå eenn ökökaadd rriisskk..

SYSYMMPPTTOOMM

LoLokkaall smsmäärrttaa ii nniivvåå memedd hahannddffllaattaannss didissttaallaa bbööjjvveecckk elellleerr ttumummmeennss grgruunnddlleedd mmeedd elellleerr ututaann llååssnniinnggssffeennoomemenn..

I

Ibbllaanndd ffrraammttrrääddeerr llååssnniinnggssffeennoommeenn eennddaasstt ppåå momorrggoonenenn.. VViidd fföörsrsuummmmaaddee fafallll äärr f

fiinngrgreett llååsstt ii bbööjjtt llääggee.. VViissssaa ppaattiieenntterer ffåårr bbaarraa oonntt omom mmaann ttrryycckkeerr oovvaann ppåå f

flleexxoorrsseennsskkiiddaann ii hhaannddffllaattanan ocochh ssaammttididiiggtt bbeerr ppaatt aatttt bbööjjaa fifinnggeerr//rraarr BEBEHHAANNDDLLIINNGG

DeDessssaa ppaattiieenntteerr sskkaa bbeehhaanndldlaass kkoonsnseerrvvaattiivvtt iinnoomm pprriimmäärrvvåårrdd memedd ccoorrttiissoonsnspprruutata ocochh//eelllleerr NNSSAAIIDD oochch iimmmmoobbiilliisseerriinngg..

ININJJEEKKTTIIOONSNSTETEKKNNIIKK

CoCorrttiissoonnsspprruuttaann ggeess oovvaannfföörr ddeenn öömmmmaannddee sseennsskkiiddaann.. FFöörr aatttt llookkaalliisseerraa

ininjjeekkttioionnspspuunnkktteenn ii ddiigg 22--55,, mmååttttaa aavvssttåånnddeett ((AABB)) mmeellllaann MMCCPP-- oocchh PPIIPP--lleeddeennss b

bööjjvveecckk oocchh ttaa ssaammmmaa aavvssttåånndd ffrråånn MMCCPP--lleeddeennss böböjvjveecckk uupppp pprrooxxiimmaalltt ppåå h

haannddffllaattaann ((BBAA’’)).. II ttuummmmeenn lliiggggeerr iinnjjeekkttioionnspspuunnkktteenn vviidd MCMCPP-l-leeddeennss bbööjjvveecckk ((ssee b

biilldd)).. CCoorrttiissoonneett (5(5--1100 mmgg ppeerr ffiinnggeerr)) sspprruuttaass i i sseennsskkiiddaann ggeennoom m aatttt mmaann rriikkttaarr enen blblåå eelllleerr ggrråå nnålål 4455 grgraaddeerr ttiillll hhududyyttaann.. NNäärr mmaann ttrrääffffaarr fföörrssttaa

spsprruuttmmootstsåånnddeett sosomm uuttggöörrss aavv ppaallmmaarrffaasscciiaann, , ffoorrttssäätttteerr mmaann yyttteterrlliiggaarree eetttt ppaarr mmmm ttiillllss sspprruuttmmoottssttåånndedett mmiinnsskkaarr.. HHäärr ddeeppoonnereraass cocorrttiissoonenett.. MMaann ffåårr eejj sspprruuttaa momot t mmoottssttånåndd ddåå iinnjjeekkttiioon n ii ssjjäällvvaa sseennaann kkaann oorsrsaakkaa rruuppttuurr.. AAtttt iinnnenehhåålllleett

spsprruuttaass uuttaannfföörr sseennskskiiddaann ärär eejj ffaarrlliiggtt ututaann ggeerr eennbbaarrtt ssäämmrree eeffffeekktt.. VViikkttiiggaa ststrruukkttuurreerr ssoom m nnerervveerr oocchh aarrttäärr liliggggeerr åått sisiddoornrna a oochch ddjjuuppaarree ssåå aattt t ddeett ffiinnnnss nänässttaann iinnggeenn rriisskk aattt tskskaaddaa dedemm..

I

Immmmoobbiilliisseerriinngg aavv DDIIPP--lleeddeenn mmeedd lliitteenn ppllaasstt eelllleerr mmeettaallllsskkeennaa oocchh vviillaa r

reekkoommmmeennddeerraass ii 22--33 vveecckkoorr.. DDeennnnaa prproocceedduurr kkaann uupppprreeppaass eefftteerr cciirrkkaa 66 vveecckkoorr.. D

Deett kkaann ttaa nnååggrraa mmåånnadadeerr iinnnnaann ppaattiieenntteenn bblliirr bbeessvväärrssffrrii.. REREMMIISSSS TTIILLLL HHAANNDDKKIIRRUURRGGEENN

NäNärr upuppprreeppaaddee cocorrttiissoonininnjjeekkttioionneerr haharr mmiissssllyycckkaattss eelllleerr ejej rreekkoommmmeennddeerraass ((tt eexx i i vviissssaa ffaallll aavv ddiiaabbeetteess)) kkaann ooppeerraattiivv ååttgägärrdd ttänänkkaass,, vviillkkeett kkrräävveerr reremmiissss ttiillll oossss..

SE S EN NO OR RN NA A I I D DE ET T F FÖ ÖR RS ST TA A S SE EN NF FA AC CK KE ET T

E

EPPBB EPEPLL

A APPLL

A

A.. RRAADDIIAALLIISS 11::AA SSEENNFFAACCKKEETT 22::AA SSEENNFFAACCKKEETT 3:3:EE SSEENNFFAACCKKEETT

N

N.. RRAADDIIAALLIISS E

ECCRRBB EECCRRLL

IINNJJEEKKTTIIOONNSSPPUUNNKKTT

AARRTTÄÄRR RRAADDIIAALLIISS N

NEERRVV RRAADDIIAALLIISS

DE D E QU Q UE ER RV VA A IN I N’ ’s s s sj ju uk kd do om m

D

Dee QQuueerrvvaaiinnss sjsjuukkddoomm äärr eenn tteenndodovavaggiinniitt sosomm eennggaannggeerraarr 11::a a ddoorrssaallaa sseennffaacckkeett p

påå hhaannddrryyggggeenn.. DDeenn kkaann uupppptträräddaa uuttanan ssääkkeerr ggeenneess mmeenn sseess ibibllaanndd eefftteerr övöveerrbblleeaassttnniinngg..

SYSYMMTTOOMM

PaPatt kkllaaggaarr öövveerr iinntetennssiivv vväärrkk ööveverr fföörrssttaa ddoorrssaallaa sseennfafacckkeett raraddiiaalltt ddoorrssaalltt vviidd prproocceessssuuss ssttyyllooiiddeeuuss rraaddiiii.. PPaassssiivv uullnnaarrddeevviiaattiioon n aavv hhaannddlleeddeenn mmeedd ttumummmeenn iinnvviikktt i i hhaannddffllaattanan ututllöösseerr krkraaffttiigg vväärrkk (p(poossiittiviv FFiinnkkeellsstteeiinn tetesstt))..

PaPatt mmeedd aarrttroross ii ttuummmmeenn ggrruunnddlleedd ((CCMMCC11--lleeddss ararttrrooss)) kkaann hhaa lliikknnaannddee ssyymmttomom v

vaarrvviidd rrttg ghaharr ssiinn ppllaattss fföörr aatttt sskkäärrppaa ddiiaaggnnososttiikkeenn.. B

BEEHHAANNDDLLIINNGG

DeDessssaa ppaattiieenntteerr sskkaa bbeehhaanndldlaass kkoonsnseerrvvaattiivvtt iinnoomm pprriimmäärrvvåårrdd memedd ccoorrttiissoonsnspprruutata ocochh NSNSAAIIDD.. IImmmmoobibilliisseerriinngg sskkeerr mmeedd ttumumoorrttooss eelllleerr ttuummggiippsssskkeennaa 33--66 vveecckkoorr.. CoCorrttiissoonniinnjejekkttiioonneerr kkaann uupppprreeppaass..

ININJJEEKKTTIIOONSNSTETEKKNNIIKK

InInjjeekkttiioonnssppuunnkktteenn liliggggeerr 11--22 cmcm pprrooxxiimmaalltt ffrråånn ssttylylooiiddeeuuss rraaddii,, ddoorrssaalltt ffrråånn ararttäärriiaa rraaddiiaalliiss.. CCoorrttiissoonneett ((1100--2200mmgg)) sspprruuttaass ii sseennffaacckkeett ggeennoomm aatttt mamann ririkkttaarr enen blblåå eelllleerr ggrråå nnålål 4455 grgraaddeerr ttiillll hhududyyttaann.. MMaann gågårr ggeennoom m sseennffaacckkeett ssoom m oorsrsaakkaarr s

spprruuttmmootststtåånnddeett. .SpSprruutata nänärr mmootststtåånnddeett mmiinnsskkaarr,, aassppiirreerraa iinnnanann!! R

REEMMIISSSS TTIILLLL HHAANNDDKKIIRRUURRGGEENN

ViVidd ttäättaa rreecciiddiivv äärr kkiirruurrggii iinnddiicceerraatt vviillkkeett kkrräävveerr rreemmiissss titillll oossss..

CM C MC C- -l le ed d

MMEETTAAKKAARRPPAALL II

C CMMCC--LLEEDD

S STTTT--LLEEDD S

SCCAAPPHHOOIIDDEEUUMM

I

INNJJEEKKTTIIOONNSSPPUUNNKKTT

CM C MC C- -L LE ED DS S A AR R TR T RO OS S

SYSYMMPPTTOOMM A

Arrttrrooss i i ttuummmmeennss ggrruunnddlleedd (C(CMMCC--lleedd)) äävveenn kkaallllaadd gguummaarrttrrooss ggeerr ssmmäärrttaa vviidd t

tuummrröörreellsseerr.. DDeettttaa oorsrsaakkaarr ssmmäärrttaa ii ttumumbbaasseenn ssaammtt nneeddssaattt t kkrraafftt ii p

piinncceetttgtgrreeppppeett.. DIDIAAGGNNOOSSTITIKK

RöRönnttgegennuunnddeerrssööknkniinngg mmeedd ssppeecciiaallbbiillddeerr aavv CCMMCC--lleedd kkrräävvss föförr ddiiaaggnnooss.. VVaannlliiggaa rrttgg fyfynndd äärr fföörrttuunnnnaatt lleeddbbrroosskk,, oosstteeooffyytteerr,, eevv ssuubblluuxxaattiioonn aavv mmeettakakaarrppaallee II..

BEBEHHAANNDDLLIINNGG

I I ttiiddiiggaa ststaaddiieerr rerekkoommmmeennddeerraass ttumumoorrttooss ssoomm kkaann prpröövvaass uutt aavv

didissttrriikkssaarrbbeettsstteerraappeeuutt elellleerr ssjjuukgkgyymmnnasastt.. PPeerriiaarrttiikkuulläärr ccoorrttiissoonininnjejekkttiioonn kkaann p

peerriiooddvviiss lliinndrdraa bbeessvväärreenn. . LLåånnggvvaarriiggaa ssmmäärrttoorr eelllleerr fafallll ddäärr kkoonnsseerrvvaattiivv b

beehhaannddlliinngg mmiissssllyycckkaattss,, bböörr bbllii fföörreemmååll ooppeerraattiioonn föförr vviillkkeett reremmiissss kkrräävvss.. ININJJEEKKTTIIOONSNSTETEKKNNIIKK

InInjjeekkttiioonnssppuunnkktteenn liliggggeerr ii ddiissttaallaa ddeelleenn avav ffoossssaa ttaabbaattiiéérree.. CCoortrtisisoonneett sspprruutatass peperriiaarrttiaiarrttiikkuulläärrtt caca 2200--3300 mmgg mmeedd eenn bbllåå eelllleerr ggrråå nnålål ssoomm äärr rriikkttaadd ccaa 6600--8800 grgraaddeerr ttiillll hhuuddyyttaann.. AAspspiirreerraa iinnnnaann ininsspprruutntniinngg!!

2- 2 -P PU UN NK KT TS SD DI IS SK KR RI I MI M I NA N AT TI IO ON NS ST TE ES ST T

C

CO OR RT TI IS SO ON NI IN NJ JE EK KT TI IO ON NS ST TE EK KN NI IK K

PLPL F

FCCRR MEMEDDIIAANNUUSS NNEERRVV

ININJJEEKKTTIIOONNSSPPUUNNKKTT

F FCCUU A

A.. RRAADDIIAALLIISS

PPIISSIIFFOORRMMEE

KA K AR R PA P A LT L TU UN NN NE EL LS SY YN ND DR RO OM M ( (C CT TS S) )

CTCTSS bbeerroor rpåpå eetttt kkoommpprreessssiioonsnsttiillllssttåånndd aavv mmeeddiiaannuussnneerrvveenn ii kkaarrppaallttuunnnneellnn.. DDeettttaa ororssaakkaass aavv tt..exex.. tteennoossyynnovoviitt,, vväättsskkeerreetteennttiioonn ((ggrraavviiddiittetet)) eelllleerr ininsskkrräännkktt

ututrryymmmmee eefftteerr ffrraakkttuurr ii didissttaallaa rraaddiiuuss.. SYSYMMTTOOMM

I I ttiiddiiggaa ststaaddiieerr käkännnneettececkknnaass CCTTSS aavv nnaattttlliiggaa ppaarreesstteessiieerr oocchh ddoommnnininggaarr ii memeddiiaannuussiinnnneerrvveerraaddee ffiinnggrraarr ii hhaannddeenn.. VVoollaarrfflleexxiioonn aavv hhaannddlleeddeenn nnaatttteettiidd kkaann b

biiddrraa ttiillll aatt uuttllöösasa ssyymmttomomeenn.. II mmeerr llåånnggtt ggåånnggnnaa ssttaaddiieerr bblliirr ssyymmttoommeenn mmeerr k

koonnststaannttaa mmeedd nneeddssaatttt 22PPDD ((22--ppuunnkkttss ddiisskkrriimmiinnaattiioon)n),, tthehennaarraattroroffii..

EnEn ttyyppiisskk aannaammnneses mmeedd ppoossiittiivv TTiinneellss tteecckkeenn oocchh PPhhaalleennss tetecckkeenn oocchh nneeddssaatttt 22PPDD räräcckkeerr egegeennttlliiggeenn fföör r ddiiaaggnnooss.. VVii öönnsskkaarr ddoocckk atattt EEMMGG--uunnddeerrssöökknniinngg ALALLLTTIIDD ututfföörrss iinnnnaann rreemmiisssseenn sskkrriivveess eefftteerrssoomm vivi ddåå ddiirreekktt kkaann kkaallllaa ppaattieiennttenen ttiillll opopeerraattiioonn oocchh fföörr aattt t bbeeddöömmaa grgraaddeenn aavv kokommpprreessssiioonn..

BEBEHHAANNDDLLIINNGG

I I ttiiddiiggaa ststaaddiieerr (o(oftftaasstt nnååggrraa mmåånnaaddeerrss aannaammnneses)) rrääcckkeerr ddeett mmeedd kkoonnsseerrvvaattiviv b

beehhaannddlliinngg mmeedd hhaannddlleeddssssttöödd oocchh eevveennttueuellll ccoortrtiissoonnininjjeekkttiioonn i i kkaarrppaallttuunnnenellnn oocchh N

NSSAAIIDD.. PPaatt mmeedd ssttoorraa bbeessvväärr eelllleerr mmeedd mmiissssllyycckkaadd kkoonnsseerrvvaattiivv bbeehhaannddlliinngg k

krräävveerr kkiirruurrggii vviillkkeett kkrräävveerr rreemmiissss ttiillll oossss.. VVii äärr tatacckkssaammmmaa oomm NNii kkaann

föförarannssttaalltta a eenn EEMMGG--uunnddeerrssöökknniinngg såså aattt t ddeennnna a äärr uuttfföörrdd ininnnaann ppaatt kkoommmmeerr titillll ososss såså aattt t ppaatt kkaann ddiirreekktt ssäättttaass uupppp fföör r ooppeerraattiioonn..

ININJJEEKKTTIIOONSNSTETEKKNNIIKK

CoCorrttiissoonn gegess vviidd hhaannddlleeddeennss bbööjvjveecckk oocchh uullnnaarrtt oomm ppaallmmaarriiss lolonngguuss sseennaann..

CoCorrttiissoonneett sspprruuttaass uunnddeerr kkaarrppaalllliiggaammeenntteett ggeennoomm aatttt mmaann rriikkttaarr nnåålleenn 4455 ggrraaddeerr.. NäNärr mamann trträäffffaarr sspprruuttmmoottssttånånddeett sosomm uuttggöörrss aavv kkaarrppaalllliiggaammeenntteett foforrttssäätttteerr mamann yytttteerrlliiggaarree eettt tpaparr mmmm ttiillllss sspprruuttmmoottssttåånnddeett mmiinnsskkaarr.. HHäärr ddeeppoonneerraass c

coortrtiissoonnetet.. PPaatt kkaann uupppplleevvaa ddoommnniinnggaarr vviidd sspprruuttnniinnggeenn,, mmeenn ooffttaasstt äärr ddee ö

övveerrggååeennddee..

F

FI I NG N GE ER R LE L ED DE E NS N S K KO OL LL LA AT TE ER R AL A LL LI I GA G AM ME EN NT T

TU T UM MM ME EN NS S U UL LN NA AR R A A K KO OL LL LA A TE T ER R AL A LL LI IG GA AM ME EN NT TS S T TE ES ST T

1/ 1 /3 3 D DE E L L A A V V L LE ED DY YT TA AN N

V

VOOLLAARR PPLLAATTTTAA ACACCCEESSSSOORRIIUUSS PPOORRTTIIOONN PRPROOPPRRIIUUSS PPOORRTTIIOONN

AAPP--BBIILLDD SISIDDOO--BBIILLDD

FI F IN NG GE ER RL LE ED DS ST TR R AU A UM MA A

SYSYMMTTOOMM

ViVidd ddiissttororssiioonneerr ii ffiinnggeerrlleeddeerrnnaa vviidd tt.e.exx.. kkllaassssiisskktt vvoolllleeyybboollll ttrraauumama eelllleerr skskiiddååkkaarreess ttuummttrraauummaa hhaarr ppaatt oonntt oochch ssvvuullllnnaadd kkrriinngg leleddeenn sasammtt nneeddssaatttt rörörrlliigghhetet..

DIDIAAGGNNOOSSTITIKK

RöRönnttgegennuunnddeerrssööknkniinngg sskkaallll uuttfföörarass avav EERR.. SvSvaarreett vviissaarr ooffttaa iinnggeenn sskkeelleettttskskaaddaa elellleerr enen mmiinnddrree ffrraakkttuurr ssoomm mmoottssvvaarraarr lliiggaammeennttfäfässtteett. .

O

Omm ffrraaggmmeenntteett äärr mmiinnddrree eenn 1/1/33 ddeell aavv lleeddyyttaann bbeettrraakkttaass oocchh bbeehhananddllaass ddeenn ssoom m e

enn didissttororssiioonn.. OOmm ffrraaggmmeenntteett äärr ssttöörrrree bebehhaannddllaass ffrraakkttuurreenn ssoomm eenn ininttrraaaarrttiikkuulläärr ffrraakkttuurr vviillkkeett ooffttaa kkrräävveerr kkiirruurrggiisskk ååttggäärrdd aavv ososss..

InInssttaabbiilliitteett sskkaallll aallllttiidd kkoonnttrroolllleerraass ssäärrsskkiilltt vviidd ttuummmmeennss ggrruunnddlleedd.. OOmm

sisiddooiinnssttababiilliitteetteenn öövveerrssttiiggeerr 2200°° bbeehhöövsvs bebeddöömmnniinngg aavv oossss ininfföör r eevv.. kkiirruurrggiisskk inintteerrvveennttiioonn..

BEBEHHAANNDDLLIINNGG

InInttraraaarrttiikkuulläärraa ffrraakktturureerr ((rrttgg--ppoosisittiivv)) oocchh ttototalalaa lliiggaammeennttruruptptuurreerr ((kklliinnisiskk i

innssttababiilliitteett)) sskkaallll bbeehhaannddllaass aavv hhananddkkiirruurrggeerr.. F

Föörr fifinnggeerrlleeddssddiissttoorsrsiioonenerr ddäärr ssiiddooininssttaabbiilliitteteteenn uunnddeerrssttiiggeerr 2200°° ffiinnnnss iinnggeenn opopeerraattiivv iinnddiikkaattiioon.n. IImmmmoobbiilliisseerriinngg kakann kkrräävvaass vviidd mmyycckkeett vväärrkk ocochh ssvvuullllnnaadd mmeedd hjhjäällpp aavv eenn lliitteenn vviilllloosskkeennaa uunnddeerr mmaaxx 11 vveecckkaa.. DDäärreefftteerr ppååbböörrjjaass rröörreellsseettrräänniinngg memedd ttvvååffiinnggeerrfföörbrbaannd dtitillllss ppaatt äärr bbeessvväärrssffrrii..

DeDett ttaarr ssoom m rreeggeell uupppp ttiillll sseexx mmåånnaaddeerr iinnnnaann ppaatt äärr bbeessvväärrssffrrii..

TV T VÅ Å FI F IN NG GE ER R FÖ F ÖR R BA B AN ND D

HA H A ND N DL LE ED DE EN NS S V VI IK KT TI IG GA A L LI I GA G A ME M EN NT T

U

UCCLL hhananddlleeddeennss ululnnaarraa kokollllaatteerraalllliiggaammeenntt T

TFFCCCC trtriiaanngguullaarr ffiibbrroocacarrttiillaaggee ccoommpplleexx DRDRUU didissttalal rraaddiioo--uullnnaarr lleedd

ECECUU exexttenenssoorr ccaarrppii ululnnaarriiss S-S-LL scscaapphhoo-l-luunnäärraa lliiggaammeennttetet L-L-TT lulunnoo--ttrriiqquueettrarallaa lliiggaammeenntteett

ECECUU D DRRUU--lleedd T TFFCCCC S

S--LL L L--TT

U UCCLL

HA H A ND N DL LE ED DS ST TR RA A UM U MA A

S

SYYMMPPTTOOMM

EfEftteerr hhaannddlleeddssttrraauummaa ssöökkeerr ppaattiieenntt fföörr oonntt i i hhaannddlleeddeenn vividd rröörerellssee oochch

bebellaassttnniinng.g. DDeenn vavannlliiggaassttee smsmäärrttllookkaalliissaattiioonneenn äärr kkrriinngg rraaddiiaallaa ddoorrssaallaa ddeelleenn avav hahannddlleeddeenn.. DDeenn kklliinniisskkaa uunnddeerrssöökknniinnggeenn äärr ooftftaa iinnvväännddnniinnggssffrrii fföörruuttoom m

papallppaattiioonsnsöömmhheett ssaammtt mmiinnddrree ssvvuullllnnaadd.. DIDIAAGGNNOOSSTITIKK OOCCHH BBEEHHAANNDDLLIINNGG

RöRönnttgegenn aavv hhaannddlleedd oocchh ssccaapphhooiiddeeuumm sskkaallll uuttfföörarass avav eerr.. OOmm rrttgg ppååvviissaarr ffrraakkttuurr skskaallll ppaatt reremmiittteterraass ttililll oossss.. OOmm rtrtgg äärr nneeggaattiivv sskkaallll ppaatt eerrhhåållllaa enen aavvllaassttaannddee o

orrttosos eelllleerr ggiippsssskkeennaa ii 3-3-44 vveecckkoor.r. VViidd ffoorrttsasattttaa bbeessvväärr sskkaallll ppaatt ffåå ttiidd fföörr f

föörnrnyyaadd rröönnttggeenn aavv ssccaapphhooidideeuumm ssaammtt rreemmiissss ttililll oossss ssoom m jjooururffaallll fföör r aatttt vvii såså t

tiiddiiggtt sosomm mmööjljliiggtt kkaann bbeeddöömmaa eenn lliiggaammeennttsskkaaddaa ii hhaannddlleeddeenn..

P

PA AL LM MA AR RA A PO P ON NE EU UR R OS O S

N

NOODDUULLUUSS B

BIILLDDNNIINNGGAARR

PPAALLMMAARRIISS L

LOONNGGUUSS L

LÄÄNNGGSSGGÅÅEENNDDEE STSTRRÄÄNNGGAARR

DU D UP PU UY Y TR T R EN E N’ ’s s K KO ON NT TR R AK A KT TU UR R

DuDuppuuyyttrreennss kkoontntrraakkttuurr hhaarr iinnggeenn kkäänndd eettiioolloogigi oocchh oorrssaakkaarr ffiinnggeerrkkoonntrtraakkttuurreerr ii böböjjtt llääggee ttililll ffööljljdd aavv fföörräännddrriinnggaarr ii ppaallmmaarraappoonneeuurorosesenn.. TiTillll eenn böbörrjjaann ffiinnnnss e

ennbbaarrtt nonodduullii ii hhananddffllaattanan sosomm kkaann vvaarraa öömmmmaannddee.. FFlleexxoorsrseennaann äärr aallddrriigg e

ennggaaggeerraadd.. SYSYMMTTOOMM

HuHuddeenn ii hhaannddffllaattaann fföörrttjjoockckaass oochch ibibllaanndd bbiillddaass kkrryyppttoorr kkrriinngg nonodduulluussbbiillddnniinnggaarrnnaa.. EExxtteennssiioonnfföörrmmååggaann mmiinnsskkaarr memedd ttiiddeenn.. BEBEHHAANNDDLLIINNGG

OpOpeerraattiioonn rerekkoommmmeennddeerraass vviillkkeett kkrräävveerr rreemmiissss ttiillll ososss.. RReemmiisssseenn sskkaallll iinnnneehhåållllaa upupppggiifftteerr oomm eexxtteennssiioonnsisinnsskkrrääkknniinnggeenn ii MMCCPP,, PPIIPP oocchh DIDIPP lleeddeerr oochch ii vviillkkaa fifinngrgraarr ((ssee bbiilldd)).. KKiirruurrggii lläämmppaarr ssiigg eejj fföörrrräänn iinnsskkrräännkknniinnggeenn äärr memerr änän 4545°°.. V

Vii uuttfföör r bbååddee ooppeerraattioionn mmeedd ööppppeenn ffaasscciieekkttomomii ssaammtt nånållffaasscciioottoommii.. OObbsseerrvveerraa a

attt t bbeehhaannddlliinngg mmeedd kkoollllaaggeennaass ((XXiiaappeexx)) iinnttee lläännggrree ttiillllhhaannddhhåållllss..

MCMCPP

P PIIPP

DIDIPP

R R EM E MI I SS S S T TI IL LL L H HA A ND N DK KI IR R UR U R GE G EN N, , N NU US S

FöFörr atattt hhjjäällppaa oossss atattt bbäättttrere kukunnnnaa bbeeddöömama iinnkkoommmmaannddee reremmiisssseerr bbeehhöövveerr vvii prpreecciiss iinnffoorrmmaattiioon n oomm iinnrreemmiittereraannddee papattiieenntteennss hähällssoottiillllssttåånndd..

A

Allllaa rreemmiisssseerr skskaallll iinnnneehhåållllaa:: -

- uuppppggiifftterer oomm aakkttueuellll nneeddssaatttt aarrbbeettssfföörrmmååggaa pp g ga a hhananddssjjuukkddoomm ((%% ssjjuukksskkrriivvnniinngg oocchh ppeerriioodd))

- - sisiddaa hhöö//vvää elellleerr bbiillaatteerraalltt

- - hahanndd ssttaattuuss ((hhududfföörräännddrriinnggaarr,, dedeffoorrmmaattiioon,n, nneeddssaatttt rörörerellssee,, cciirrkkuullaattioionn, , käkännsseell,, ssmmäärrttllookkaalliissaattiioon)n)

- - rtrtgg--ffyynndd,, eemmgg ssvvaarr mmmm..

- - upupppggiifftteerr oomm ssmmäärrttaa ddeessss iinntteennssiitteett ((tt..exex ppeerrmmaanneenntt ssmmäärrttaa,, nnaattttlliiggaa bebessvväärr,, vävärrkk vviidd bbeellaassttnniinngg))..

R

Reemmiisssseenn sskkaallll oocckkssåå iinnnenehhåållllaa iinnffoorrmmaattiioonn oomm ppaattiieenntteennss aakkttueuellllaa tteleleeffoonnnnuummmmeerr o

occhh vividd fföörreekkoommmmaannddee ffaallll äävveenn mmoobibilltteleleeffoonnnnuummmmeerr..

Vi V i b be er r e er r a at tt t f fö ör rf fa at tt ta a e en n r re em mi is ss s oc o ch h e ej j e en nb ba ar rt t b bi if fo og ga a

j j ou o ur rn na al lk ko op pi io or r