Patientsäkerhetsberättelse för Lillängens äldreboende
_________________________________
År 2013
20140108 Patrik Döl
Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall
Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa in- tressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
Sammanfattning
Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verk- samhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har bi- ståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL
Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas.
Lillängens äldreboende är ett särskilt boende med heldygnsomsorg för totalt 45 personer. Huset är uppdelat på 5 avdelningar om 9 personer per avdel- ning. Två avdelningar är inriktade på vård för personer med demenssjukdom övriga avdelningar har somatisk inriktning.
Under 2013 har Lillängen haft sjuksköterskebemanning mellan 07.00 och 20.00 varje dag i veckan. Mellan 20.00 och 07.00 har ASIH i Nacka haft sjuksköterskeansvaret med en halvtimmes inställelsetid.
Sjukgymnast finns med 0,5 årsarbetare och arbetsterapeut 0,5 årsarbetare.
På Lillängen finns en sjuksköterska med specialistutbildning i vård av äldre och en sjuksköterska med Silviasjuksköterskeutbildning vilket innebär en specialisering i vården av personer med demenssjukdom.
Lillängen arbetar aktivt med målet att öka patientsäkerheten. Avvikelsehan- teringen är väl känd hos HSL-personal och medarbetare och alla risker, tillbud dokumenteras där. Under hösten infördes ett nytt avvikelsesystem i vilket all personal har fått utbildning.
HSL-personalen arbetar löpande med riskanalyser, planer, åtgärder och uppföljning. Alla patienter har aktuella riskanalyser och dessa följs upp efter Vardagas riktlinjer. Lillängen har under 2013 arbetat med målet att alla patienter som gett medgivande ska vara registrerade i Senior alert.
Lillängen har under året haft extern tillsyn från Stockholms Stad och Nacka Kommun. Vi har deltagit i punktprevalensmätningar vad gäller trycksår och vårdhygien. Lillängen har genomfört Vardagas egenkontroll som görs två gånger per år och åtgärdat de brister som noterats där. Lillängen registrerar alla som avlider på boendet i Palliativa registret.
Lillängen har som mål att de anhöriga som vill ska vara delaktiga i vården.
Vi arbetar aktivt med anhörigkontakter och är noga med att få anhöriga att känna sig välkomna med frågor och idéer. Vi anordnar anhörigcafé en gång i månaden samt kallar till större anhörigmöte en gång per år. Under året har en anhöriggrupp anordnats med demensutbildad handledare.
Anhöriga kan lämna sina åsikter och önskemål direkt till respektive grupp- chef, omvårdnadsansvarig sjuksköterska eller till verksamhetschefen. Det
finns också en brevlåda i Lillängens entre där man kan lämna synpunkter.
Anhörigas eventuella klagomål behandlas som en avvikelse i vårt kvalitets- system.
Anhöriga är även välkomna att delta i Trygg och Säker arbetet som pågår genom Nacka Kommun som så småningom kommer att utmynna i en certifiering i WHO.
Det som syns i statistiken är att Lillängen har är ett arbete som fortgår.
I tillsynen från Stockholms Stad finns inga nedslag vad gäller HSL.
Nacka Kommun har gjort en tillsyn gällande kväll/natt arbete där bland annat hur vi hanterar nattfastan kontrollerades. Nacka kommun var nöjd med vårt arbete.
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbets- miljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpo- licy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
Mål: Att bedriva en säker och högkvalitativ vård.
Strategier:
Läkemedelshantering: Genom årliga individuella läkeme- delsgenomgångar för varje boende och läkemedelsgenom- gång med representant från apoteket.
Vårdhygien : Hygienrond med hygiensjuksköterska från smittskyddsinstitutet hålls 1 gång per år. Därefter upprättas en årsplan för Lillängen tillsammans med hygienombuden.
Egen kontroller utförs enligt Vardagas riktlinjer samt delta- gande i nationellapunktprevalensmätningar två gånger per år. All personal ska ha genomgått den webbaserade vårdhy- gienutbildningen och repetition ska göras minst en gång vartannat år. Alla infektioner som uppstår på Lillängen rap- porteras till Vårdhygien en gång per kvartal.
Förebyggande arbetssätt. Dokumentation i Safe doc enligt HSL innebär att göra riskbedömningar i trycksår, nutrition, fallrisk och munhälsa. Vid behov upprättas omvårdnadspla- ner/ rehab planer där åtgärder och tidsbestämd uppföljning dokumenteras. Information och diskussion på team-möten med omvårdnadspersonal är viktigt, inte minst för genomfö- randet av åtgärderna.
Inkontinensvård: Tillsammans med inkontinensombuden ska ansvarig sjuksköterska implementera den lokala rutinen för utprovning av individuella inkontinenshjälpmemdel.
Delta i Senior Alert: Lillängen ska registrera alla som ger sitt medgivande i Senior Alert.
Fortsatt utbildning i dokumentation och avvikelsehante- ring: På Lillängen har en av sjuksköterskornaett övergri- pande ansvar för HSL-dokumentationen i Safedoc, hon kon- trollerar minst två gånger per år att dokumentationen följer de givna riktlinjerna och vid behov uppdaterar och utbildar sina kollegor.
Palliativ vård: Alla som avlider på Lillängen registreras i palliativa registret. Omvårdnadsplaner upprättas för vård i
livets slutskede, checklistor används för att vården och om- händertagandet efter döden ska genomföras korrekt.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kom- municera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitets- arbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verk- samhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen.
I de fall Vardaga har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuk- sköterska) ansvarar Vardagas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS ut- arbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer.
Där Vardaga inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvali- tetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet.
MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kon- trollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet.
Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög pati- entsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verk- samhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legi- timerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedöm- ningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
På Lillängen är Verksamhetschefen ytterst ansvarig för att det dagliga arbetet är patientsäkert. VC ansvarar för att patientsäkerhetsplan samt patientsäkerhetsberättelse upprättas och för att vårdhygienrond hålls.
Verksamhetschefen bildar tillsammans med gruppcheferna ledningen
för Lillängen. Ledningsgruppen träffa 1 gång per vecka. Gruppchefen för sjuksköterskorna ansvarar för att lokala rutiner och årsplanering för sjuksköterskornas arbete/omvårdnadsansvar finns upprättade och för att apoteksgenomgång 1 gång per år hålls.
En sjuksköterska per avdelning har omvårdnadsansvar för 9 -18 boende, han/hon ansvarar för att ha helheten och kontinuiteten kring patienten.
Rond hålls en dag per vecka tillsammans med läkare från Örby doktorn.
Utveckling av ronderna genom att kontaktpersoner regelbundet deltar är under utveckling på Lilängen.
Hygien/inkontinens ansvarig sjuksköterska ansvarar tillsammans med hygienombud och inkontinensombud för att vårdhygiendirektiv efter- levs och att inkontinenshjälpmedel utprovas och används enligt riktlin- jerna.
Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till
överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används
avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag.
Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
Kvalitetsråd hålls 1 gång per månad.
På Lillängen följer vi de övergripande riktlinjerna för avvikelsehante- ring enligt Qualimaxit. Rutiner för rapportering är väl förankrad hos alla medarbetare. Medarbetare som upptäcker och är först på plats an- svarar för att skriva avvikelsen. Avvikelserna behandlas vid kvalitetsrå- det och följs upp av respektive ansvarig som följande:
- Vid fall, följs upp av sjukgymnast eller arbetsterapeut. Vid all- varliga skador rapporterar arbetsterapeuten även till kommunens MAS/MAR med blankett fallrapport.
- Läkemedelsavvikelser, följs upp av gruppchefen för sjukskö- terskorna som återkopplar med omvårdnadsansvariga sjukskö- terska och/eller delegerad medarbetare.
- Omvårdnadsavvikelser, följs upp av gruppchef på respektive avdelning som återkopplar till omvårdnadsansvarig sjukskö- terska.
- Vårdskador, t.ex. trycksår som uppstått på Lillängen registreras och följs upp av gruppchefen för sjuksköterskorna (för alla trycksår gör omvårdnadsplan i Safedoc)
- Allvarligare avvikelser informeras genast till verksamhetschef.
Verksamhetschef följer upp övriga avvikelser.
- Respektive ansvarig yrkesgrupp avslutar avvikelsen när åtgär- derna är utförda.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.
MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som in- kommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vid- tagna åtgärder.
Vi på Lillängen, gör en bedömning angående riskanalys säkerhet första dagen vid inflyttning av nya patienter, för att öka medvetenhet av ris- ker.
Under 2013 har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i
ledningssystemet. Återkoppling efter utredning sker via de olika forumen till alla medarbetare.
Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade in- fektioner, basala hygienrutiner och trycksår.
Samtliga verksamheter ska registrera i Senior Alert där samtycke finns och i Palliativa registret.
Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade in- fektioner, basala hygienrutiner och trycksår.
På Lillängen har vi deltagit i Punktprevalensmätning Trycksår både vå- ren och hösten 2013.
Vi har även deltagit vid Punktprevalensmätning basala hygienrutiner våren 2013 och även genomfört egen kontroll.
Hela personalstyrkan har genomfört den webbaserad utbildning om Ba- sala Hygien rutiner och nyanställda ska göra den i sin introduktion. I samband med delegering går man igenom de Basala hygienrutinerna.
All personal har genomgått utbildning i munhälsa under hösten 2013.
Munhälsobedömningar som görs av sjuksköterskan har under 2013 in- tensifierats.
På Lillängen registrerar vi i Palliativa Registret.
På Lillängen jobbar vi med Trygg och säker certifieringen via Nacka Kommun som syftar till att ha ett fortlöpande kvalitetsarbete för en trygg och säker miljö för våra äldre. Det kommer att mynna ut i en cer- tifiering via WHO.
Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontroll har genomförts två gånger under det gångna året, maj och november.
Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verk- samhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax.
Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsar- bete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbätt- ringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen ut- gör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn.
Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Till- synen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en upp- följning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser.
I kvalitetstillsynen 2013 framkom ett behov av att uppdatera status i omvårdnadsplanerna både för sjuksköterskor och paramedicinare. Un- der sommaren 2013 frigjordes tid för sjuksköterskorna genom att en vikarie bokades in en period under vilken alla omvårdnadsplaner upp- daterades. Vidare skulle ny lokal läkemedelsrutin upprättas vilket gjor- des innan sommaren. Vi blev anmodade att utveckla våra dokument ge- nom att ta bort ett särskilt register över de boende och helt övergå till de läkemedelslistor som skrivs ut från Pascal. Även detta åtgärdades innan sommaren.
I egenkontrollen i november visade det sig att alla status inte är uppda- terade i omvårdnadsjournalerna. Inrättande av en dokumentationsansva- rig sjuksköterska gjordes våren 2013, under hösten har dokumentation- sansvarig sjuksköterska anordnat intern utbildning i dokumentation i Safe doc för kollegorna varefter man har arbetat med att uppdatera sta- tus.
.
Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad
med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppfölj- ning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vård- planering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förstå- else.
På Lillängen anser vi att det är mycket viktigt att korrekt information överförs från boendet till akutsjukhus eller andra vårdinrättningar då en boende ska besöka och vice versa.
Vi har en lokal rutin för hur vi ska gå till väga för att säkerställa in- formationsöverföringen då någon skickas in akut.
Vi skickar alltid med aktuell status, beskrivning av vad som inträffat samt medicinlista och kontaktuppgifter till oss och till anhöriga. Vi kon- taktar alltid anhöriga. Vi sätter ett armband med personuppgifter runt den boendes handled.
I vissa fall har MAS/kvalitetsutvecklaren haft regelbundna samver- kansmöten med berörd läkarorganisation.
På Lillängen erbjuds alla boende och den stora mejoriteten väljer också att lista sig hos Örbydoktorn AB. Vi har haft en namngiven läkare, som har varit ansvarig för att ha rond en dag i veckan. Hon gör också hem- besök vid behov. Samma läkare är tillgänglig per telefon på vardagar.
Övrig tid har vi en jourlista för kontakt med Örbydoktorn vid behov.
Detta samarbete har fungerat mycket bra.
Samverkan med uppdragsgivare
Verksamhetchefen (och MAS i vissa fall) har under året haft regelbun- den samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från pati- ent eller närstående har inkommit.
På Lillängen, kontaktar HSL-personal uppdragsgivaren för
återkoppling eller svar på eventuella frågor gällande våra patienter. Vi kallar även till vårdplanering om behov uppstår. Vid förändrat tillstånd såsom sjukhusvistelse eller dödsfall kontaktar verksamhetschef eller tjänstgörande sjuksköterska uppdragsgivaren. Vi har även haft informationsmöten med MAS i Nacka kommun.
Sjuksköterskor har även deltagit vid alla vårdtyngdsmätningar av våra patienter.
I höstas gjorde Nacka Kommun tillsyn på Kvälls/natt arbete.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer.
På Lillängen träffas legitimerad personal och omsorgspersonal varje vecka på ett teammöte för att ta upp frågor gällande alla våra boende.
Vid dessa möten finns möjlighet till planering och uppföljning av omvårdnadsåtgärder.
Ett projekt har under 2013 inletts på Lillängen där kontaktpersoner del- tar på ronden 1 – 2 gånger per termin för att i ett utökat team diskutera de boende ingående.
På Lillängen har vi under 2013 samarbetat med La Romain för insatser som gäller nödvändig tandvård. De tillhandahåller både tandhygienist- tjänster och tandläkarbesök. Vi har även samarbetat med Re-
hab/logopeden från Nacka sjukhus.
På Lillängen har sjuksköterska funnits på plats från kl. 07:00 på morgo- nen till kl. 20.00. Avtal har funnits med ASIH i Nacka om sjuksköters- keinsatser mellan 20.00 och 07.00.
Fot-hälsa gruppen tillhandahåller fotvård på Lillängen.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Vid varje inskrivning görs riskanalys kring just den inflyttande perso- nens vad gäller att skada sig själv eller andra eller avvika från enheten.
I omvårdnadsjournaler görs riskbedömningar för fall, nutrition samt trycksår minst 2 ggr per år på alla boende. Där dokumenteras ocksååt-
gärder och uppföljningar tidsbestäms.
VC har arbetsmiljörond med fackliga representanter (kommunal) för att undanröja arbetsmiljörisker både fysiska och psykosociala. Handlings- planer upprättas vid upptäckta risker där en tidsplan och ansvarig för alla åtgärder finns preciserad.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till
överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare.
På Lillängen diskuteras frågor som gäller säkerhet öppet på våra möten.
Vi använder oss av våra bedömningsinstrument för att göra riskanalys angående säkerhet. Vi bedömer och åtgärdar utefter riskanalysen.
På Lillängen jobbar vi med Trygg och säker certifieringen via Nacka Kommun som syftar till att ha ett fortlöpande kvalitetsarbete för en trygg och säker miljö för våra äldre. Det kommer att mynna ut i en cer- tifiering via WHO.
På Lillängen informeras alla medarbetare om den aktuella händelse på olika forum som t.ex. APT, planmöte och teammöte; då jobbar vi för att utreda händelse, hitta orsaker och åtgärda. Avvikelsen blir ett förbätt- ringsmål för fortsatt arbete.
På Lillängen återkopplar legitimerad personal snarats även till kunden eller närstående.
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske
snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legi- timerade medarbetarel informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef,
MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart.
På Lillängen återkopplar legitimerad personal snarast även till kunden eller närstående.
Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
På Lillängen följer verksamhetschefen upp avvikelser varje vecka och tas upp en sammanställning på månadens avvikelser vid Kvalitetsrådet.
Under 2012 har Lillängen totalt haft 236 avvikelser som registrerats i Qualimaxit. För dessa gäller 68 läkemedel, 28 omvårdnad, 1 medicin- tekniska produkter, 82 fall, 5 vårdkedjeproblematik och 15 gäller ar- betsmiljö.
Gällande medicinavvikelserna så är det en övervikt för utebliven dos.
Lillängen är medveten om detta och arbetar dagligen aktivt med det.
På Lillängen har vi under året arbetat mycket med att utbilda all perso- nal i att registrera avvikelser och genom det delta i patientsäkerhetsar- betet. Detta har varit ett mål i arbetet med ”Trygg och Säker i Nacka”
och sammanställningen visar nu att vi dubblat antalet skrivna avvikelser mellan 2011 och 2012, från 117 till 236 stycken. Antalet avvikelser föl- jer väl enligt vårt förbättringsarbete, vi konstaterar dock att även antalet frakturer har ökat från fem stycken 2011 till tio stycken 2012. Verk- samhetschefen har via Lillängens kvalitetsråd diskuterar orsakerna till det och konstaterar att vid alla frakturer har alla nödvändiga förebyg- gande åtgärder varit vidtagna innan frakturerna. Detta är dock något vi tar med oss och diskuterar vidare under året.
Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med patient och närstående
Vardaga arbetar med boende- och närståenderåd på varje verksamhet.
Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individu- ella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstå- ende.
Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot syn- punkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter.
På Lillängen har vi som mål att hela tiden vara lyhörda för våra patien- ters önskemål och behov. Vi håller vårdplanering med patient, närstå- ende och kontaktperson samt omvårdnadsansvariga sjuksköterska och ibland även läkare. Vid förändringar i det allmänna tillståndet, hos våra patienter, eller ändringar i medicinering så kontaktar alltid tjänstgö- rande sjuksköterska närstående.
Under 2013 har Lillängen haft gruppträffar tillsammans med anhöriga i form av en anhörigcirkel. Där har anhöriga och medarbetare träffats och diskuterar ämnen efter en fast agenda och med stöd av en utbildad dis- kussionshandledare.
Via Trygg och Säker arbetet så erbjuds anhöriga att medverka i ut- vecklingen för en ännu tryggare miljö för våra patienter.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Frågeställning Kategori Antal /år 2012 2013 Antal genomförda E-
utbildningar i basala
hygienrutiner. Medarbetare 37
11
35
Antal patienter med fullständig omvård- nadsjournal Enligt gällande checklista
Patienter 45 45
45
Antal omvårdnads- planer i förhållande till antal patienter med identifierade nutritionsproblem.
Patienter 45 45
45
Antal dokumenterade överenskommelser angående nattfasta för alla patienter på verk- samheten
Patienter 45 42 42
Antal registrerade patienter i palliativa registret i förhållande till antalet dödsfall i verksamheten
Patienter
11
12
11 Antal registrerade
patienter i Senior Alert
Patienter 45 0 16
Antal Lex Maria an-
mälningar under året. Patienter
45 0 0
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q- maxit
Frågeställning 2012 2013
Läkemedel 68 77
Utebliven dos 52 57
Dubbel dos 0 0
Felaktigt iordningsställande 1 3
Förväxling 0 0
Utebliven signering 0 0
Fall
Fall i verksamheten 82 78
Frakturer pga fall (räknas manuellt) 10 2
Synpunkter och klagomål
Synpunkter och klagomål 10 10
Trycksår
Trycksår uppkomna inom verksamheten 3 5
