Gastropares och diabetes. Dietist Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Hemsida:

(1)

Gastropares och diabetes

Dietist

Eva Olausson

Diabetescentrum

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

Hemsida: www.evaolausson.se

(2)

(3)

(4)

Hur vanlig är gastropares?

Uppgifter i litteraturen är att 28 -42 % av alla personer med diabetes typ 1

och 2 har gastropares.

(5)

Diabetesrelaterade mag- tarmstörningar

• Autonom neuropati i mag- tarmkanalen

• Hyperglykemi

(6)

Gastropares

=

Gastrointestinal autonom neuropati

(7)

Blodsockret styr motoriken

Födomotoriken:

• 4 mmol/L - 100 % - motoriken

• 8 ” - 50 % - ”

• 2 ” - 200 % - ”

(8)

Blodsockret styr motoriken

Fastemotoriken

• 7,8 mmol/L - 100 % - motoriken

• 2 ” - 200 % - ”

• 15 ” - 40-50 % - ”

(9)

Symptom vid fördröjd magsäckstömning

• Aptitlöshet

• Sväljningssvårigheter

• Måltidsrelaterad hosta

• Tidig mättnadskänsla, medför liten portionsstorlek

• Illamående, speciellt efter kött eller fet måltid

(10)

Symptom vid fördröjd magsäckstömning

• Kräkning

• Viktförlust

• Buksvullnad

• Uppkördhet

• Uppstötningar

• Förstoppning

(11)

Symptom vid fördröjd magsäckstömning

• Gasfylld diarré

• Avföringsinkontinens

• Blodsockerfall efter lagad måltid

• Insulinkänning efter måltid

(12)

Resultat

Figur 1. Gastrointestinala symtom indelade i domäner enligt PAGI-SYM. Gastroparespatienterna hade signifikant svårare symtom i alla domäner (p < 0.000) .

(13)

Resultat

Figur 2. Gastrointestinala symtom på variabelnivå enligt pilotenkäten.

(14)

Postprandiel blodsockerrespons

p = 0.005

0

Olausson EA et al. J Diab Sci and Tech 2014; 8 (4): 881-888

(15)

Kännetecken för personer med gastropares!

• Symptom på gastropares

• Äter ”snäll mat”

• Äter små portioner

• Är inte förtjust i kött

• Mår inte bra av fet mat

• Knäckebröd är det bästa brödet

(16)

Kännetecken för personer med gastropares!

• Lång sjukdomsduration

• Kortare sjukdomsduration, men högt HbA₁c

• Har många andra komplikationer

• Små insulindoser vid typ 1 diabetes

• Postprandiell insulinkänning

(17)

Utredning

• Gastroskopi

• Ventrikelscintigrafi

• Utandningstest

• Röntgen

• Paracetamol koncentrationstest

© eva olausson

(18)

Differentialdiagnoser där mag- säckstömningen är fördröjd

Metabola/endokrina tillstånd

• Hyperglykemi

• Nydebuterad typ 2 diabetes

• Diabetisk ketoacidos

• Obehandlad hypotyreos

• Elektrolytrubbningar

(19)

Differentialdiagnoser där mag- säckstömningen är fördröjd

Mekaniska hinder • Ventrikelcancer

• Ulcussjukdom med stenosering

Ventrikelkirurgi

• Vagotomi

• Partiell gastrektomi

(20)

Differentialdiagnoser där mag- säckstömningen är fördröjd

Kollagen sjukdom

Neurologiska orsaker Psykisk sjukdom

• Sklerodermi

• Cerebral skada

• Anorexia nervosa

• Depression

(21)

Differentialdiagnoser där mag- säckstömningen är fördröjd

Farmaka

• Antikolinergika

• L-dopa

• Opiater

(22)

Födomotilitet Fastemotilitet Dag

Natt

Frukost

Fm-kaffe Lunch

Em-kaffe Middag

24-Timmar

(23)

(24)

(25)

Maten ska vara lätt att mosa med en gaffel!

Maten ska falla sönder till små partiklar

(26)

(27)

Det är viktigt att ingen mat blir kvar i magen

Hinnor Citrusfrukter

Skal Majs, tomat

Brysselkål, lök Trådiga livsmedel

© eva olausson

Rabarber,ananas purjolök

Stjälkar av

broccoli, sparris och blomkål

Exempel på svårlöst mat

(28)

Det är viktigt att ingen mat blir kvar i magen

Exempel på svårlöst mat

Frön och kärnor Bröd med hela korn

Nötter, Mandel Fasta svårlösta

partiklar

Pasta, ris

Råkost, Helt kött

(29)

Menyförslag

Randig fiskfärs

Kokt potatis Filsås med majonnäs Kokt fiskfilé,

currysås

Kokt eller pressad potatis

Kokt morot, broccoli-

blomma Ugnskokt fisk Kokt potatis

eller

potatismos

Rotsellerisås

(30)

(31)

(32)

Menyförslag

Köttkorv Rotmos

Kalvsylta Kokt potatis Mixade inlagda rödbetor Köttpaté

Ädelostsås

Kokt potatis Kokta broccoli- blommor

(33)

(34)

(35)

Menyförslag

Moussaka

Ugnsomelett Palsternacks- stuvning

Hård smörgås Bakad potatis Mixad mager

Skagenröra

Grönsakspaté

(36)

(37)

(38)

Förslag på mellanmål

• Frukt:

gul eller brunprickig banan, melon, kivi, moget skalat päron, papaya

• Dessert

• Smörgås:

knäckebröd, potatislimpa eller polarkaka + margarin + bredbart pålägg

• Diabetesanpassat kosttillägg

(39)

Konsekvent gastropareskost

• En måltid med svårsmält mat kan ge symptom under flera dagar

(40)

Testmåltiderna med liten

respektive stor partikelsstorlek

• 1 hg nötkött

• 5 gram olja

• 40 gram pasta (okokt mängd)

• 150 gram morot Näringsvärde:

31 energiprocent fett 3 gram fibrer/MJ

(41)

(42)

(43)

Resultat

0 ,1 ,2 ,3 ,4 ,5 ,6 ,7 ,8 ,9 1 1,

1

1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 97 105 113 121 129 137 145 153 161 169 177

Diabetes patienter, LP måltider Diabetes patienter, SP måltid

Kontroll, LP måltid Kontroll, SP måltid

Minuter från ätstart av måltiden

Radioaktivitet kvar i magsäcken, %

Magsäckstömningen

Olausson EA et al. Diab Res Clin Pract 2008; 80: 231-237

(44)

En signifikant större(P=0.018) area under kurvan för blodglukos efter måltid med liten partikelstorlek jämfört med måltid med stor

partikelstorlek hos patienter med diabetes och gastropares.

Blodsockerrespons

-2,5 -2 -1,5

-1 -,5 0 ,5 1 1,5

2 2,5

0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180

Diabetes patient, LP måltid Diabetes patient, SP måltid Kontroll, LP måltid

Kontroll, SP måltid

Minuter från ätstart av måltiden

Blodglukosrespons, mmol/L

Olausson EA et al. Diab Res Clin Pract 2008; 80: 231-237

(45)

Resultat

Mag-tarmsymtom

Försöksgrupp Kontrollgrupp

*p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 vs. baseline.

Olausson EA et al. Am J Gastroenterol advance online publication, 14 January 2014

(46)

Den onda cirkeln

Störd nervfunktion

I mag- tarmkanalen

Fördröjd magsäckstömning

Blodsockerfall Rekyl

Högt blodsocker

(47)

Insulinstyper

• Typ 1:

Injektioner: Humaninsulin (snabbinsulin) Insulinpump med fördröjd måltidsdos:

analoginsulin (t ex Humalog, NovoRapid)

• Typ 2:

Injektioner eller insulinpump utan fördröjd måltidsdos:

Analoginsulin

(48)

När bör insulinet ges?

Frukost Mm Lunch Mm Middag Kvällsm

(49)

Saltsyreproduktion

• 25-30 % av alla personer med diabetes har ingen saltsyreproduktion⁽¹⁾

• Saltsyran eliminerar en mängd bakterier på maten

Ref: 1. Diabetes. Agardh CD et al. Almqvist & Wiksell Förlag 1992. ISBN 91-21-12331-4

(50)

Ingen eller för liten saltsyre- produktion

• Uppstötningar som smakar rutten mat, svavel

• Bakteriell överväxt

• Svampinfektion

• Gasfyllda diarréer

• Avföringsinkontinens

(51)

Mot gasfyllda diarréer

• Äppelcidervinäger

• Probiotika

(52)

Saltsyra i tillräcklig eller riklig mängd

• Sura uppstötningar

• Förstoppad

(53)

(54)

Gastropares

www.evaolausson.se

Handdledning vid kostbehandling av personer med diabetes och gastropares

Patientbok: ”Rätt på rätt sätt”

Talbok: ”Rätt på rätt sätt”

OH-sats om gastropares

Kompendium till OH-satsen Enkät: ”Hur mår din mage?”

(55)

Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning

Matstrupen för

långsammare ner

maten till magsäcken

Sväljnings- svårigheter

Måltidsrelaterad Hosta

Mindre spänst i övre magmunnen

Uppstötningar



(56)

Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning

Magsäcken arbetar mindre

Svårsmält mat stannar

kvar i magsäcken

Fördröjd

magsäckstömning

Buksvullnad Uppkördhet Illamående Kräkningar



(57)

Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning

Fördröjd

magsäckstömning, tarmen arbetar

mindre, men

sänkt eller ingen produktion av

saltsyra i magsäcken

Gasfyllda diarréer (bakteriell överväxt, svamp)



(58)

Orsak till symptom vid fördröjd magsäckstömning

Tarmen arbetar

mindre, men med

tillräcklig produktion av saltsyra

Förstoppning

Mindre spänst i ändtarmens

Slutmuskel

Läckage från tarmen

