O m
Kramp I Matstrupen.
A c a d e m i s k A f h a n d l i n g ,
me d v i d t e r fa rn a M e d i c i n s k a F a cu l t e t en s i U p s a l a t i l l s t å n d ,
under in seen d e af
» . c . O L O F G L A S
e. o. P r o f e i s o r i P r ac li sk a M e d i c i n e n ,
för Medicinska Gradens erhållande författad och utgifven af
F R A N S A U G U S T K A L É N
Pliilos. Mag.
af Östgötha Landskap,
ocb till offentlig granskning framställd
på Medicinska Auditorium den 5 Juni 1850
p . y . t . e. ui.
1 .
U P S A L A ,
L E F F L E R OCH S F .B E L L i 8 5 0 .
//
O e s o p h a g i s i n i i s .
O e n k r a m p a k t i g a affeclionen af matstr upen ä r en s j u k - d o m s f o r m, ät hvilken vi t r o , att pluraliteten a f l ä k ar e e g n a t allt för r i n g a u p p m ä r k s a m h e t . Möj l i gt vi s h a r d e t t a ber ott pä en f e l a k t i g ås i gt 0111 dess sällsynthet.
M e n om vi ö f v er vä g a p h a r y n x ’ och oes op hag us’ rikedom på n e r ve r ( g l o s s o p h a ry n g e us , v a g u s , accessorius W i l l i s i i , s y mp a t hi c us ) , de flesta a f d essa ne rv er s u r sp ru n g frän m e du l l a o b l o n g a t a , s a mt särdeles den stora utbr edni ngen a f vag us och s y m p a t h i c u s , sä finna vi l ä t t , alt p h a r y n x ’ och o e s o p h a g u s ’ sensibilitet måste vara stor , äf vensom det välde s p ri d d a o r g a n e r s ymp at hi skt utöfva öfver d e m , och att till följe d e r a f k r am p a k t i g a aftVclioner af dem ej hör a v a r a s ä l l s y n t a . V i t ro der f öre äfvcn med Co p- L 4 M ) 1 ) , att den s j u k d o m , vi e r na a f h a nd la , l ångt oftare f ö r e k o m m e r , än ma n i a l l m ä nh et ant ager.
Ilist. A t t d e n n a s j u k d o m , å tmi ns t one s y mp t ome t a f k r a m p a k t i g d y s p h a g i , hvilket åtföl jer t e t a n u s , varit b e k a n t r eda n för I Ii p p o k k a t k s, s yne s af hans L i b r . III.
dc m o r bi s Ca p . X I I , hvar est vid te tanus s ä g e s , alt d e , som lida af d e n n a , då döden n a l k a s , ut ka st a drycken g e n o m n ä s b o r r a r n e , ’’convul sis enim phar yngis et oes o-
1) Co/jlandj Encyclopäd. W örterbuch d, piAct. Med. 7:1er B.
g. 5 3 5 .
p h a g i m u s c u l i s ” 3). K u n s k a p e n om s j u k d o m e n bief dock d u n k e l , och i l ä k a r n e s s k r i f t e r o m n ä m n e s de n sällan än d a till Fr k d k. Ho f fMa n n , h v i l k e n k ä n d e d e n s a mm a äfven s å s o m s j e l f st ä ndi g s j u k d o m s f u r m , och som väl och ut förl i gt b e s k r i f ve r de n i flera af s i na s k r i f t e r 1). S e d a n den tiden finna vi väl hos en mä ng d f örf at tar e o bs e rv a t i one r och a n m ä r k n i n g a r r ö r a n d e s j u k d o m e n , me n först p å s e d n ar e tider h a r ilen ä t e r blifvit f u l l s t ä n d i ga r e b e handl ad af Jos . F i i a n k 2), och s ä r de l e s af en F r a n s m a n Mo \ n t é i i E 3) , ef t e r hvilken å t e r ett s t i ll es t ånd i s j u k d o mens st udi um t y c k e s hafva i n t r ä f f a tA). S j e l t v a vära n u v a r a n d e n e r v - p a t h o l o g e r s å so m t. e x . R o m u e r g j) al l är da s j u k d o m e n teml i gen k n a p ph ä n d i g t .
Nom en cl.
L a t .Pharyngospasm u s Oesophago- spasm us , Spasm us p h a ryn g is et oesoph agi, Oeso
p h a g i s m us j Tenesm us oesoph agi, D ysph agia spa
stica , N eurorheum a faucium et oesophagi spasticum
( E i s e n m a n n ) . — Fr.
O esophagism e, C o n strictio n , B e-
serrem ent spas m odique de l'oesophage. — Eng« Spas
modic str ic tu rs o f the oesophagus.
— T y s kK ra m p f des Schlunds u n d der S p eiserö h re} Schlundkram pJ.
1) F re d r. H offm an n M e d i c , r a t i o n a l i s s y s t . T . I V . P . I I I . p . 4 4 7 f l a l a e 1 7 3 4 . --- C o n s u l t a t i o n . T . I. p . 2 3 2 . --- T . X . p . 1 5 *.
— T . X l l . p . 7 9 « — m o r b i s o e s o p h a g i s p a s i n o d i c i s O b « . 1 , 1 ,
3 , 4 , 5 . T . I I I p . 1 3 5 . — D i s s e r t , d e s p a s m o g n l æ i n f e r i o r i s e t d e n a u s e a H a l a e 1 7 3 3 .
2) . 7 OS. F ra n k. P r a x e o s m e d . u n i v e r s a e p r a e c e p t a . P . I I I . V o l . 1- S e c t I I . p . 1 3 3 et c. L i p s . r ö 3 5 .
3 ) I A r c h i v e s g e n e r a l e s d e M c d i c i u e A v r i l l 8 3 3 .
4 ) O r n ü f r i g a f ö r f a t t a r e , h o s h v i l k a n o t i s e r t r ä f f a s , s e o f v a n s t a e n d e v e r k , s a m t E isen m a n n s D i e K i a n k h e i t s f a i n i l i e R h e u m a 3 :i e r ß . s . 2 9 8 .
5 ) H om berg. L e h r b u c h d e r N e rv e u k r a u k h e i t e u d e s M eu s c h e u i: s l e u B . 2 A b t h . s. 3 8 7 e t c . Dut I i ii 4 3.
D efin.
E n pl öt s l i gt i n t r ä d a n d e , med p a ro xy sm e r och fria m e l l a n t i d e r o m v e x l a n d e , m e r eller mindre utb r e d d s a m m a n d r a g n i n g a f p h a r y n x ’ och o e s o p h a g u s ’ mn- s c u l a t u r , s o m f r a m b r i n g a r a nt i nge n en absolut dy sph agi, el l er e n d a s t h i n d r a r d e g l mi ti one n till en viss gr ad och a f vissa ä m n e n .
In d eln .
S å s o m k r a m p i a l l m ä n h e t , så kan äfven d e n n a i n d e l a s uti enc lo n is k
, och en m e r e l l e r mi ndreto n isk
f or m. T i l l den förra h ö r e r den s. k.Globulus h y ste ric u s ,
s o m ej är a n na t , än en från cardia uppefter o e s o p h a g u s s t i g a n d e k r a m p . Ti l l en l i n d r i g a r e art af den s e d n a r e f orme n h ör er den å k o m m a , hvar öf ver hyster i s k a p e r s o n e r ofta b e k l a g a s i g , att födoämnen en stund hl ifva u p p e h å l l n e i n ed r e del en af o e s o ph ag us , innan de n e d g å i Vent ri keln (S. H. 2. ); d en na form kan dock äf
ven u n d e r s t u n d o m f ra mt r äd a med vida a l l var sa mmare c h a r a k t e r , och f or d r ar då l ä k a r e n s h el a upp mä rk sa mhe t.
E n a n n a n i n d e ln in g me d k r a m p e n s säte till i nde l
n i n g s g r u n d , neni l i gen uti
P h a ryn g ea l-
ochUesophu’
g é W - k r a m p , f ö r t j e n a r äfven upp mä rk sa mh e t.
D e n v i g t i g a s t e , och f ör behandlingpn niest f r u k t b ä r a n d e , bl i f ve r d ock d e n , som g r u n d a r s i g n a s ju k do mens o r s a k e r , och få vi enligt d e nn a g r u n d :
1) a f
p sy ch isk a j
2) af
p h y sisk a
o r s a k e r be r oe n d e. Af d e n n a s e d n a r e få vi å t e r :id io p a th is k s y n ip a th is k
ochsym p to m a tisk .
G rundorsak.
D å s j u k d o m e n t i l lh ör k r a mp e n s g e b i t , m å s t e n at u r l ig t v i s d e s s g r u nd sö k as i den r e t n i ng, de u p p v ä c k a n d e o r s a k e r n a å s t a d k o m m a på p h a r y n x ’ eller o e s o p h a g u s ’ m o t o r i s ka n e r v e r , h vi l k e n retning kan skea n t i n g e n på den m o t o r i s k a n e r v e n s j el f , e l l e r u t g å från c e n t r a l o r g a n e r n a , e l l e r k a n v e r k a g e n om r e f l ex f rå n s e n sit iva n e r v u l b r e d n i n g a r p å den m o t o r i s ka a p p a r a t e n . D o c k f å r d en n a r et n i n g e j s l i g a till den g r a d, att a n t i nge n bi l d a nde t a f m o t o r i s k p r i n c i p , e l l e r n e rv e r n a s l e d n i n g s f ör m å g a u p p h ä f v e s , e m e d a n i s å d a n t fall par a l ys i u pp s t å r .
P ra ed i sporter an de orsaker.
T i l l des s a k u n n a r ä k n a s a l l a , s o m i m e r e l l e r m i n d r e må n ö k a n e r v e r n a s r e t l i g h e t , s åsom f örst och f rämst s j e l f v a den n e r v ö s a Constituti onen (S. H. I , 2 , 7 . ) , i följd h v a r a f äf ve n q v i n no k ö n e t me s t ä r u t s a t t för d e n n a s j u k d o m , s ä r d e l e s u n d e r de för dem s å er i t i ska p e r i o d e rn a a f m e n s t r u a t i o - n e ns första u p p k o m s t och s l ut l i ga u p p h ör a n d e , s a mt u n d e r ha f v a n d e s k a p e t . Di s p o s i t i o n g e r v i d a r e , en l ä n g e f o rt f ar a n d e d e p r i m e r a d s i n n e s s t ä m n i n g , äf ve n s o m c h r o n i s k as j u k d o m a r a f flera s l a g , s å s o m c h l or o s i s (S. H. 2 ) , d y s p e p s i , a r t h i i t i s k och i mp e t i g i nö s p roc e s s enl i gt Ho m
b e r g ’), men h u f v u d s ak l i g e n n e r v s y s t e m e t s li d a n d e n t. e x . e p i l e p s i , c h o r e a , a s t h m a ni, fl., och f r a mf ö r a l l a s j u k d o ms t i l l s t ån d e n h y s t e r i och h y p o c h o n d r i . A t t a n l a g e t äfven ka n v a r a ärftligt (S. H. 7. ), s ö k e r M o N D i é n E 2 )
g e n o m ett par e x e m p e l at t visa. — Att l o k a l a å k o m m o r i m a t s t r u p e n , el l e r som g e n o m t ryck u t i f r å n i n v e r k a p å d e n s a m m a , m å s t e ö k a des s b e n ä g e n he t till s p a s m o d i s k s a m m a n d r a g n i n g , kan ma n a priori an t a g a , och e r f a r e n h e t en b e k r ä f t a r det äfven.
Eoçcilerande orsaker.
D e s s a k u n n a v a r a a f m å n g fal di ga *»lag, pch vi l j a vi a n f ö r a d e m, s o m e r f a r e n h e t e n vi sat k u n n a å s t a d k o m m a o e s o p h a g i s m.i)
Romberg
p, a. st.a)
Moud,
p.* a. st.A f
p s jc h is k a
o r s a k e r h a f v a s t a r k aa ffe c te r
ochp a ssio n e r,
s ä r d e l e s s o r g , f r u k t a n , f ö r s k r ä c k e l s e , vr ede( S . H. (>.) och a f s k y vi sat si g v e r k s a m m a . C o p l a n d
s ä g e r , at t till och me d f r u k t a n för des s i n t r ä d a n d e k a n f r a mk a l l a s j u k d o m e n .
D e n of t as t f ö r e k o m m a n d e o r s a k e n bl and de psychi- s k a , ä r d o c k s ä k e r l i g e n
in b illn in g en
; af d e t t a s l ag är d e n b e r ä t t e l s e , F k a n k a n f ö r o m e n q v i n n a , som vid n a t t v a r de ns b e g å e n d e ej k u n d e s v ä l j a h o s t i a n , vi da r e e x e m pl e n a f p e r s o n e r , s o m , ef t er at t ha f v a fått i l u f t s t r u p e n n ä g r a d r o p p a r a f et t f l u i d u m, a l l d r i g m e r a , o a k t a d t de st ör s t a a n s t r ä n g n i n g a r , k u n n a t s v ä l j a en e n d a d r o p p a af et t dyl i kt f l u i d u m 1). F a c t a a f d e n n a ar t ä r o i cke s ä l l s ynt a . H i t k u n d e man äf ven h ä n f ö r a de f a l l , då p e r so n e r o a k t a d t de hä f t i gas t e b e m ö d a n d e n ej k u n n a s v ä l j a vissa m e d i c a m e n t e r , h v ar v i d do ck de n e ge n t l i ga idiosyn- c r a s i e n , s a mt n i e d i c a i n e n t e r n a s e g n a v e r k n i n g a r bör a t a g a s i b e t r a k t a n d e .B e k a n t ä r , at t k r a m p a k t i g a s a m m a n d r a g n i n g a r a f p h a r y n x och o e s o p h a g u s ä r o ett s ympt om vid den e g e n t
l i ga b y d r op b n b i e n (rabi es c a n i n a ) , och ber o då hel t och hål l et af d e n n a f ö r s k r ä c k l i g a s j u k d o m ; men u t a n tvifvcl h a r ma n äf ve n m å n g a g å n g e r a n s e t t p e r s o n e r h y d r o p h o - b i s k a , h v i l k a e n d a s t varit a n g r i p n a a f o e s o p h n g i s m , och hos hvi l ka en h ö g g r ad a f n e r v o s i t e t , i f ö r e n i n g med i nb i l l n i n g e n s i nf l yt ande , varit t i l l r ä c k l i g , at t ut v e c k l a först d e n n a k r a m p , s a mt s e dan h y d r op h o b i e n s öfri ga s y m p t o m e r
(H ydrophobia spontanea).
Ma n h a r f ö r u n d e r l i g a b e r ä t t e l s e r om s å d a n a h ä n d e l s e r . H a r det l y c k a t s , at t ö f ve r t y g a p a t i e n t e n om det o r i k t i g a i h an s f ö r e s t ä l l n i n g , s å h a r tuan s e t t k r a m p e n ö g o n b l i c k l i g t förs vi nna.l ) M o n d i é r t p. a. «t.
ft
Phjrsiska
o r s a k e r till k r a m p e n sidiopathiska
form h a r ma n s et t v a r a ka l l a l u f t d r a g 1) , e l l e r i n a n d n i n g af k a l l l u f t , e l e c t r i s k t ö f v e r mä t t a d l u f t , n e d s v ä l j a n d e t a f kal l ma t el l er d r y c k , då k r o p p e n varit u p p h e t t a d , äf ven a f b r ä n n h e t a n ä r i n g s m e d e l ( Fr a n k) , vi da re af s k a r p a , r e t a n d e el l er gi ft i ga ä m n e n s a s o m a r s e n i k , t a r t a r u s e m e t i c u s , a g a r i c u s m u s c a r i u s 5) , s a m t s ä r d e l e s a f s u b l i m a t , ä f ve ns å a f s t a r k a k r yd d o r . O r s a k h a r äf ve n varit s v ä l j a n d e t a f h å r d a e l l e r v o l u m i n ö s a k r o p p a r , i s y n n e r h e t om d e n å g o n stund q v a r st a d n a t uti o e s o p h a g u s (MoMniéRK), r e t n i n g a f m a s k a r , h v i l k a u p p k o m m i t i d e n s a m m a , s amt u p p s t i g n i n g a r af v ä d e r , s å s o m F r a n k o b s e r v e r a t ho s en h y p o c h o n d r i s k pe r s o n . Att s j u k d o m e n kan u p p s l å g e n o m t r yc k n i n g e l l e r s j u k l i g f ö r ä n d r i n g a f p h a r y n x ’ e l l e r o e s o p h a g u s ’ n e r v e r u n d e r g å n g e n från c e n t r u m till d e r a s p e r i p h e r i s k a u t b r e d n i n g , f ö l j e r a f si g sjelft.S y m p a th isk t
h a r o e s o p h a g i s m e n vi sat si g k u n n a u p p k o m m a g e n o m l i d a n d e n , i s n a r t sagt h v i l k e t o r ga n s om h e l s t , dock s ä r d e l e s från de g en o m n. v a g n s el l er s ymp a t h i c u s i n n e r v e r a d e d e l a r S v å r t a n d n i n g h o s bar n h a r f r a mk a l l a t d e n , s j u k d o m a r i l u n g o r och l a r y n x l i k a s å , den s p a s m o d i s k a aflfectionen a f l a r ynx e l l e r d. s. k.s p a s m u s gl ot t i di s å s t a d k o m m e r n ä s t a n a l l t i d s y m p a t h i s k t k r a m p i m a t s t r u p e n och t vä rt om. Oft ast l ä r ma n d ock s ö k a s j u k d o m e n s o r s a k inom n n d er l i f y e t s o r g a n e r . I n fl ammat i on i Vent ri kel n h a r u n d e r s t u n d o m visat si g t i l l r ä c k l i g , at t f r a m b r i n g a d e n , l i k s o m k r a m p i u r e t h r a v i s a r si g vid i n f l a mma t i o n i bl usan
*).
At t v e n t r i k e l n s1) E iscnm ann a n s e r s j u k d o m e n s h u f v n d f o r m v a r a d e n r h e u t n a - t i s k a , ii v å r f ö r e lian ä f v e n k a l l a r d e n u e u i o i l i e u m a o e s . s p a s l .
2) P e r s o o n T r a i t e ' s u r les c h a m p i g n o n s c o m e s t i b l e s . P a r i s 1 8 1 8. P . I 5 9 .
3 ) O e s o p h a g i ) * s j u k d o m a r k u n n a ä f v e n i fl e r a a f s e e n d e n j ä m f ö r a s m e d u r e t h r a s , h v a r o i n m e r a l ä n g r e f r a m .
o r g a n i s k a f ö r ä n d r i n g h a f t k r a m p a k t i g d y s p h a g i til! f ö l j d , u p p g e r man äf ven ( Mo n d i c r k) Al l t f ör hä f t i g v e r k a n a f oförsi gt i gt gi f vi t e me t i c u m h a r f r a m k a l l a t den. Vi d s j ö s j u k a h a r d e n u p p k o m m i t i f ör e n i n g med den s t o r a b e n ä g e n h e t e n för k r ä k n i n g ; vi dare a f m a s k r e t n i n g i v e n t r i k e l , t a r m a r , d u c t u s c h o l e d o c hu s ( Fr a n k) , s ä r d e l e s vid t ænia.
Bl and de o r s a k e r , s om s y m p a t h i s k t u p p v ä c k a oeso- p h a g i s m , t o r d e do c k a f f ect i oner af de qv i n l i g a g e n e r a - t i o n s o r g a n e r n a v a r a de vanl i ga s t e . S ä h a r laesi on af d e s s a o r g a n e r f ö r o r s a k a t d e n , l i k a s å a c u t el ler clironisk me t r i t i s (S. H. 3.); Mo N n i é r t E a n t a g e r till och m e d , e h u r u m i n d r e s a n n o l i k t , att l i f mo d r en s t r y c k n i n g af fo- s t r e t u n d e r de s i s t a m å n a d e r n a af h af v a n d e s k a p e t en och a n n a n g å n g h a f t den till f ö l j d , då ma n o b s e r v e r a t , at t k r a m p e n e f t e r f ö r l o s s n i n g en ej vi sat sig. — Äfven efter yt t r e vål d och lifliga s m ä r t o r h a r man s e t t den u p p s t å , s å s o m efter c o n t u s i o n på e p i g a s t r i u m , vid häft i ga r h e u - m a t i s k a a n f a l l , l i danden a f n j u r s t e n , vid c h i r u r gi s k a o p e r a t i o n e r , s a m t b a r n f ör l o s s n i n g a r .
Of t a f i nna vi äfven o e s o p h a g i s m e n u p p s t å
sym pto
m atiskt.
V i d i nf l a mmat i on a f m a t s t r u p e n , var e sig a c u t e l l e r c h r o n i s k , är d e n s a m m a n ä s t a n s t ä n d i g t åt följ a n d e . I n fl a mm a t i o n e n fort p l a n t a r sig n em l i g e n på de n e r v e r , h v i l k a g å till d e n n a k a n a l , och f ö r o r s a k a r dess s p a s m o d i s k a s a m m a n d r a g n i n g . S c h ö n l e i n h a r vid o e s o p h a g i t i s f unni t n e r vu s v a g n s hel t och h å l l e t el l er delvis på c e r v i c a l d e l en o m s p u n n e n a f et t d u n k e l t k är l n ä t . De t ä r h ä r s a m m a f ö r h å l l a n d e , s o m vid d e t sl ags a s t h m a , d e r ma n ej f i n n e r n åg o n s v å r a r e affection a f h j e r t a el ler l u n g o r , ut an e n d a s t en e r y t h e ma t ö s i nf l a mmat i on a f t r a- c h e o - br o n c h i a l s l e m h i n n a n , h v i l k e n m a n o b s e r v e r a r på m y c k e t n e r v r e t l i g a p e r s o n e r '). — V i d n å g r a af h j e r -
l ) B i b l i o l h . M e d i c i n . P r a t . T o m . I X . P a r i s 4 5 . P . 6 6 7 .
n a n s s j u k d o m a r h a r m a n s e t t o e s o p h a g i s m e n , såsom vid e p i l e p s i , vid t u b e r c u l o s a a f s ä t t n i n g a r på b a s i s c r a n i i , vid na r c o t i s k e n c e p h a l o p a t h i , f ö r o r s a k a d g e n o m i nt oxi ca t i on a f s t r a m o n i u m , b är e n a f b e l l a d o n n a , k o r f g i f t ( Ca n s t a t t) .
Ä f v e n i r y g g mä r g e n s s j u k d o m a r b a r s a m m a f ö r h å l l a n d e e g t rum. Ho m r r k g ’) s ä g e r , at t s j u k d o m a r i r y g g m ä r g e n s och dess b e n k a n a l s ce r vi c a l de l f ö r r å d a sig g a n s k a olta g e n o m k r a m p a k t i g a b e s v ä r l i g h e t e r vid s v ä l j a n d e t , hvi l ka vid d e s o r g a n i s a t i o n e n s f o r t g å n g ö f v e r g å till p a r a l y s i , och Ho f f m a n n f ö r l ä g g e r den f r u k t a n s v ä r d a s t e o r s a ken till k r a m p i o e s o p h a g u s i i n f l a mma t i o n i r yg g mä r g e n s öfre del. T e t a n u s t i l l k ä n n a g e r si g o f t a flera d a g a r förut g e n o m f ö r s v å r a d t t a l a n d e och s v ä l j a n d e . C h o r e a n h a r äfven visat sig s å s o m o r sa k . — I e l a k a r t a d e febr ar k a n m a t s t r u p s k r a m p äfven f ör e n a si g me d d e ö f ri ga s y m p t o m e r n a — At t o o r d n i n g a r el l e r s u p p r e s s i o n af m e n s e s haft den till f ö l j d , visa flera e x e m p e l ; l i k a s å f ö r h å l l e r det sig äfven med s u p p r es s i o n af a n d r a h a b i t u - ella s e c r e l i o n e r , s å s o m a f h a b i t u e l l n ä s b l o d (S. H . : > . ) ,
h æ m o r r h o i d a l f l y t n i n g (S. II. 4 . ) , f o t s v e t t , m e d l ä k n i n g a f f ont ane l l e r och g aml a s å r. M a n h a r ä f ve n o b s e r v a t i o n e r , a t t den u p p k o mm i t e f t e r f ö r s v i n n a n d e t a f h u d u t s l a g g e n o m r e p e l l e n t i a , ä f v e n s o m vid h a s t i g ö f v e r g å n g a f gi kt el l er r h e u m a t i s k a a n f a l l ; o m v ä n d t h a r man äfven sett den u p p h ö r a e f t er å t e r k o m s t e n af en häf t i g g i k t v ä r k . — S l u t ligen u p p g e r m a n , at t s j u k d o m e n visat si g e f t e r sl a g af b l i x t e n , äf v e n s å ef t e r o r m b e t t , och att den ä r ett n ä s t a n c o n s t an t s ympt om vid den v e r k l i g a , g e n o m bet t af g a l e n hu n d u p p k o m m a , h y d r o p h o b i e n , h a r e n f ö r s k r ä c k l i g e r f a r e n h e t visat.
S y w p t.
S j u k d o m e n i sin s v å r a r e f or m u p p t r ä d e r vanl i gen p l ö t s l i g t , och of t a g e n a s t i h ö g s t a g r a d , så at t all degl ut i t i on blifver o m ö j l i g , s t u n d o m vid s k e n b a r t full»l ) p, a. at. a. 3 8 8 ,
k o m l i g h e l s a och midt u n d e r en m å l t i d , hvillcen o m s t ä n d i g h e t då ofta f ö r a n l e d e r de s j u k e , at t tro det on d a e n d a s t m e c h a n i s k t b e r o a f en f r ä m m a n d e k r o p p , som s t a d n a t i m a t s t r u p e n .
K r a m p e n k a n enl i gt Ho f f m a n n a n g r i p a a n t i n g e n p h a r y n x e n s a m , el l e r o e s o p h a g u s , e l l e r äfven hel a m a t s t r u p e n , p å h v i l k a s ä r s k i l d t a s l a g han a n f ö r e x e m p e l ; s y m p t o m e r n a ä r o äfven o l i k a eft er den o l i k a del a f o r g a n e t , s om ä r a n g r i p e n . D å k r a m p a n g r i p e r
p h a r y n x
(S. H . C.), blifver s v ä l j a n d e t s a n d r a a k t , n e m l i g e n n ä r i n g s ä m n e t s p a s s e r a n d e g e n o m d e n s a m m a , hi ndr ad el l e r o m ö j l i g g j o r d , och flytande ä m n e n k u n n a lika litet s vä l j a s s om f a s t a , de blifvft å t e r k a s t a d e o me d e l b a r l i g e n och med s t y r ka . En s m ä r t s a m k ä n s l a a f , l i k s o m en f r ä mma n d e k r o p p i n k i l a d i h a l s e n , e l l e r l i ks om n å g o n t i n g ville f r a m k r y p a d e r u t u r , e g e r r um. S k e r s a m m a n d r a g n i n g e n p å n å g o n p u n k t l ä n g r e ned i
oesophagus ,
vanl i gen n ä r a Vent r i kel n (S. H . 1 . ) , s å k ä n n e s , liks om en kul a f as t n a d på d e t t a st ä l l e och u n d e r a nf a l l et s t a r k s mä r t a m e l l a n s k u l d e r b l a d e n , d e gl ul i t i one n g å r l ör s i g , men det s v ä l j d a , h u nn i t till d e n n a p u n k t , s t a d n a r och kan l ä nge q v a r d r ö j a uti o e s o p h a g u s , e l l e r ock å t e r b r i n g a s det s n a r t till m u n n e n g e n o m en r e g u r g i t a t i o n , som s t u n d o m ä r åt föl jd a f liflig smä rt a. Ma n h a r ä f v e n s e t t , f ö d o ä m n e n a qvai s t a d n a n å g o n tid i n n e s l u t n e i o e s o p h a g u s , men s e d a n s u c ce s s i v t å t e r f ö r a s från den n e d r e till des s öfre d e l , s a m t s l u t l i g e n a n t i n g e n u t k a s t a s me d v å l d s a m h e t , el l er n e d s t ö r t a s i ma g e n . L i g g a u p p s l u t n i n g a r af v ä d e r till g r u n d för k r a m p e n , så ä r o s v ä l j n i n g s f ö r s ö k e n ofia yt t e r s t f ö r s v å r a d e oc h s m ä r t s a m m a , me n i n t r ä d a n d e t af e r u c t a - t i o n e r s k a f f ar g e n a s t l i n d r i n g , e l l e r l ul l ko ml i g t upp h ä f - v a n d e a f h i n d r et . U n d e r s t u n d o m f ör o r s a k a r q va r s t a d- n a n d e t i o e s o p h a g u s af de s v ä l j d a ä m n e n a de s t ör s t a q v a l , den s t ö r s t a a n s t r ä n g n i n g a f p a t i e n t e n , at t skaff a d e m u p p å t e l l e r n e d å t , bl i f ve r f r u k t l ö s , och då u p p s t åde s y m p l o m e r , soin Mro v an l i g a vid f r ä m m a n d e k r o p p a r s fast nande.
K r a m p e n m å haf va sitt s ä t e h ög r e e l l e r l ä g r e i m a t s t r u p e n , do c k finnes m e r ä nd e l s äfven c o n v u l s i v synergi i a n d r a o r g a n e r ; så t i l l k o m m e r of t a kratrip i t u n g a n , i g l o t t i s , a p h o n i , a s t h m a t i s k b e k l ä m n i n g , s u f f o c a t o r i s k a s y m p t o m e r , s k r ä l l a n d e h o s t a , h i c k a , s m ä r t a i præcordi al- r e g i o n e n , q väl j u i n g a r , k r ä k n i n g s f ö r s ö k , u p p s t ö t n i n g a f s l e m , m a g s a f t , s t u n d o m s e r man äfven h a l s m u s k l e r n a , s ä r d e l es s t e r n o c l e i d o ma s t o i d e u s och c u c u l l a r i s , k r a m p a k t i g t c o n t ra h e r a d e . En häfti g t örst fi nnes ofta och d e s t o m e r a p l å g s a m , som de s j u k e ej k u n n a t i l l f r e d s s t ä l l a den.
An g e s t e n ä r vanl i gen s t o r , de s j u k e g ö r a u n d e r anfal l et näs t an ofri vi l l i gt v å l d s a m m a b e m ö d a n d e n a t t s v ä l j a , och f ort far det ta en l ä n g r e s t und ut a n r e m i s s i o n , s a m t k r a m pen spri dt sig till h a l s e n s öfriga o r g a n e r , h a r man sett den till och med å s t a d k o m m a d e l i r i e r , a l l m ä n n a convul- si one r (S. H. 7.) och va n ma k t . Ö f r i g a , k r a m p a k t i g a å k o m m o r ofta å t f ö l j a n d e , s y mp t ome r k u n n a äf ve n f i nnas , s å s o m kyl a i e x t r e m i t e t e r , u n d e r t r yc k t a s e - och e x c r e- t i o n e r , kal l s v e t t , b l e k u r i n , l i t e n , c o n t r a h e r a d p u l s etc. (S H. (>.).
S y m p t o m e r n a i den t o t a l a s a m m a n d r a g n i n g e n a f m a t s t r u p e n , h v a r om Ho f f i v u n n t a l a r , u t g ö r a n a t u r l i g t v i s , så vidt s k e k a n , en c o m p l e x a f de o f v a n s t å e n d e .
D e s y mp t o me r vi f r a m s t ä l l t , t i l l h ö r a e ge n t l i g e n s j u k d o m e n s p a r o x y s m e r , men då d e n n a s ä l l a n u p p h ö r med en e n d a p a r o x y s m , ut an d e s s a å t e r k o m m a vid h v a r j e försök a t t s v ä l j a , vilja vi äfven n ä m n a n å g r a ord om p a t i e n t e n s tillstånd e me l l a n dem. Anf a l l e t b r y t e r si g n å g o n g å n g g en o m s v e l t n i n g , of t ar e g e n o m u p p s l u t n i n g a r a f v ä d e r , äfven g e n o m k r ä k n i n g a r a f ett y m n i g t s e gt s l e m , ef t er d e t s a m m a f ö l j e r n e d s l a g e n h e t och m a t t h e t ;
of i ast f ö r s v i nn e r dock e j k r a m p e n f u l l s t ä n d i g t , ut a n en mi n d r e g r a d a f s a m m a n d r a g n i n g q v a r s t å r , och den s j u k e k ä n n e r på et t b e s t ä m d t s t ä l l e , el l er längs g å n g e n af o e s o p h a g u s n å g o n t i n g p l a g s a m t , g ör han försök att s v ä l j a , å t e r k o m m e r va nl i gen g e n a s t k r a m p e n ; fortfar delta till
st å nd n å g o n l ä n g r e t i d , k a n han g en om br istande nä
r i n g k o m m a i den yt t e r st a k r af tlöshet (S. H. 7.). Un*
d e r s t u n d o m då de s j u k e ät a lå n g s amt och e r ha ll a o m
t yckt f ö d a , k u n n a de s å att s ä g a b edr a ga k r a m p e n i o e s o p h a g u s , s a mt k u n n a s v ä l j a bade flytande och fasta ä m n e n . U n d e r s ö k n i n g med s t r upsond (man må st e härtill v ä l j a en s o n d med tjock k n ap p ) u n d e r fria i nt e r val l e r l å t e r ej k ä n n a något ma t er ie l l h i n d e r; u p p s t å r k r am p vid u n d e r s ö k n i n g e n , så kan på en m j u k sond i mpressi on s yna s efter d e c o n t r a h e r a d e del arne.
Å t s k i l l i g a
anom alier
vid s y mp t ome r na visa sig äfven.S å f ö r d r a g e s än t a r m mat l ä t t a r e , än är det ta fallet med kall , n å g o n g å n g har ma n sett att ispiller s ki ngr at k r a m p e n V a n l i g a s t s v ä l j a s liquida l ä t t a st , a ndr a g å n g e r ä r d et t a fallet med fasta ä m n e n , lättast böra liquida af o m k r i n g m e n n i s k o k r u p p e n s t e m p e r a t u r p a s s e r a , och att s ä äf ve n ä r f all et v i s a d e flesta e x e m p e l . U n d e r s t u n d o m u t e s l u t e r k r a m p i p h a r y n x ell er o e s op h a g u s ej nj ut andet af viss slags ma t
(jlysp h u g ia re la tiv a J
*).D e n h e s k r i f n i n g , vi l e m n a t , t i l l h ör , såsom ofvan ä r u p p g i f v e t , o e s o p b a g i s m e n s s v å r a r e f o r m e r , j u flera a f s y m p t o m e r n a s a k n a s , des t o l ä tt a re blifver nat u i li gt v s s j u k d o m e n , så att i d e s s l ät t a s t e f o r m , eller d. s. k.
l ) F rank ( p. a. gt. p. >3 7) o m t a l a r t v ä u n e f ö r n ä m a f r u n t i m m e r , h v i l k a l e d o a f o e s o p h a g i s m u s , o cl i h o s ti vi l k a e n d y l i k r e l a t i v d y s p h a g i f a n n s ; d e n e n a , s o m u n d e r 1 5 å r p e r i o d i s k t l e d a f d e l t a s l a g s k r a m p , k u n d e u n d e r a n f a l l e n s d u r a t i o n , e h u r u d o c k e | a l l t i d , s v ä l j a k a l l e ; d e n a n d r a k u n d e u n d e r d e s s a ä t a o s t , m e n o f ta u n d e r il er a d a g a r e j u å g o l a n u a t .
g l o b u l u s hy s t e r i c u s enda s t en l i n d r i g s a m m a n d r a g n i n g af o e s o p h a g u s e g e r r u m , utan a l l a o r o a n d e s y m p t o m e r .
I de fall då k r a m p e n s y m p t o m a t i s k t f ö r e k o m m e r , m o d i f i e r a s dess s y m p t o m e r m e r el l er mi n d r e a f den till g r u n d l i g g a n d e s j u k d o m e n s , vid hv i l k e n ma n då hu f v u d - s a k l i g e n må s t e fästa sin u p p m ä r k s a m h e t .
S j u k d o m e n s
duration
v e x l a r eft er d es s o r s a k e r , och i f ör e n i n g med dem s l å e n d e p a t ho l o g i s k a f ö r h å l l a n den. D e n fortfar i c ke öfver 2 4 t i m m a r el l er f ö r l ä n g e r si g u n d e r flera d a g a r utan r emi s s i o n (V lo M )ié n E ). F ö r l ä n g e r den sig u n d e r m å n a d e r e l l e r å r , h a r den v a n l i g e n si na k o r t a r e el l er lä n g r e i n t e r v a l l e r , u n d e r h vi l k a de s j u k e k u n n a lätt sväl j a. Oft a g å r k r a m p e n hast i gt ö f v e r , ul an a t t s e de r me r a å t e r v ä n d a , e f t e r l e m n a r dock e f t e r r eg e l n b e n ä g e n h e t för reci di ver. M a n h a r äfven s e t t de n a n t a g a en i n t e r mi t t e n t g å n g , å t mi n s t o n e h a r man t rot t sig b ö r a hä nf ör a till d e n n a s j u k d o m , et t p a r fall af s v å r i g h e t a t t s v ä l j a , hvi l ka åt föl j de en i nt e r mi t t e n t f e b e r , och v i s a d e sig h v a r j e da g med g a n s k a o r o a n d e i nt e ns i t et . C h i n a b o t a d e d e t o nd a (MoNDiéiu:).DifjTrr. diagnos.
F.buru k r a m p e n i m a t s t r u p e n u t m ä r k e r sig g en o m den k r a m p a k t i g a d y s p h a g i e n s pl öt sl i ga u p p t r ä d a n d e i full i n t e n s i t e t , g e n o m o m v e x l i n g e n af p a r o x y s m e r o h fria i n t e r v a l l e r , el l er å t m i n s t o n e k r a m p e n s m i l d r i n g , g e n o m den u p p l y s n i n g , s om v i n n e s vid u n d e r s ö k n i n g med s o n d , g e n o m sin f ö r e n i n g med a n d r a s p a s m o d i s k a lidanden m. m , som ofvan ä r n ä m n d t , s a f i nnas dock åt s ki l l i ga å k o m m o r , med h v i l k a f ö r v e x l i n g mö j l i g t v i s s kul l e k u n n a inträffa.
1. Me d
p a ra ly si ( P h a r y n g o ly s is , Oesopliago- ly s is , D ysphagia p a r a ly tic a )
i m a t s t r u p e n k a n f ö r v e x l i n g l ä t t a s t s k e , och d e n n a h a r s ä k e r l i g e n ä f ve n of t a
t
e gt r um . P a r al y s i k a n äfven u p p s t å b å d e pl ötsligt och s m å n i n g o m , v a n l i g e n d o c k det s e d n a r e , d e gl ut i t i one n ä r s m ä r t l ö s , s å v i d a ej ä m n e n i n t r ä n g a i m a t s t r u p e n , dys- p h a g i e n i hå l l a nde . E g e r s j u k d o m e n sitt s ät e i p h a r y n x , ä r o v a n l i g en äfven a n g r ä n s a n d e d e l a r s å s o m t u n g a n , s v a l j e t s m u s k l e r , e pi gl ot t i s m. fl. f ö r l a m a d e ; g ö r e s i s å d a n t fall f ö r s ö k at t s v ä l j a , t r ä n g a s ofta f ö d o ä m n e n a mo t r i m a g l o t t i d i s , f a r a för q v ä f n i n g u p p s t å r , och ma t en u t s t öt e s g e n o m n ä s a och mun. S v a l g e t s u n d e r s ö k n i n g til l
k ä n n a g e r i n t e t a b n o r m t ut om ett bl ekt och sl appt u t s e e n d e ; u n d e r s t u n d o m r i kl i gt s p o t l fl ö d e , e m e d a n de s j u k e ej en g å n g k u n n a s v ä l j a saliven. A r s j e l f va o e s o p h a g u s f ö r l a m a d , s å k u n n a m a t och dryck n e d s j u n k a i ma g en me d s o r l , s å s o m i en t om f l a s k a , u n d e r s t u n d o m dr i fve r d e n f ö l j a n d e bi t e n de f ö r e g å e n d e n e d , me n den si st a b l i f ve r s i t t a n d e f rå n den e n a må l t i d e n till den andr a.
M å n g a s j u k a h j e l p a sig d e r m e d , al t de n e d s k ö l j a h v a r j e bit g e n o m y m n i g t d r i c k a n d e , el l e r n e d s t o p p a den me d f i n g r a r n e e l l e r en sond.
S ä k r a s t e d i a g n o s t i s k a k ä n n e t e c k n e t ä r d oc k u n d e r s ö k n i n g me d s t r u p s o n d , som vid p ar a l yt i s k dys pha gi all- dr i g m ö t e r n å g o t hi nde r. M a n t y c k e s , vid s k i l j a n d e t m e l l a n k r a m p och par al ysi i m a t s t r u p e n , h a f va l a g g t m y c k e n vigt p å de n o l i k a f ö r m å g a n , at t s vä l j a flytande och fast a ä m n e n , s a m t haf va a n t a g i t , at t i k r a m p e n f l y t a n d e , i pa r a l y s i fasta l ät t ast s k u l l e k u n n a p a s s e r a . T i l l e n del t o r d e det t a v a r a r ä t t , me n å t s k i l l i g a f ö r h å l l a n d e n t yckas d o c k bör a t a g a s i b e t r a k t a n d e . H a r k r a m pen s i t t sä t e i p h a r y n x , s å blifver all degl ut i t i on o m ö j l i g , d å i n g e n t i n g ens k a n i n t r ä d a i n o m m a t s t r u p e n s o m r å d e ; e g e r d e n d e r e m o t r u m l ä n g r e ned i o e s o p h a g u s , s å t yc kes f l y t a n d e , l j u m m a ä m n e n i a l l m ä nh e t l ä t t a st b ö r a k u n n a mi l dra d e n , och få p a s s e r a ; n å g o n g å n g , d å k r a m p e n ä r l i n d r i g , h a r m a n dock s e t t fasta ä m n e n n ä s t a n l ä t t a r e k u n n a haf va d e n s a m m a , g e n o m sin s a k t a
t r y c k n i n g på d e t s a m m a n d r a g n a s t ä l l e t , o c h slut ligen v i n n a g e n o m g å n g . V i d o f u l l k o ml i g p a r a l y s i , n e d g å l ät t a s t f a s i a r e ä m n e n och s t o r a b i t a r , d e r i g e n o m at t de n i e c h a n i s k t r et a de s l a p p a d e m u s k l e r n a till v e r k s a m h e t ; flytande d e r e m o t l ä t t a r e om pa r a l ys i e n ä r f ul l s t ä ndi g, ä f v e n s å om den e n d a s t ä r p a r t i e l l , t. ex. e n a sidan a f p h a r y n x ä r p a r a l y s e r a d , e m e d a n fast a ä m n e n dä s t a r k a r e t r yc ka s a f den f r i s k a si dan e m o t den f ö r l a m a d e , och s å l u n d a upp e h å l l a s .
A n m ä r k a s b ö r o c k , att k r a m p och p a r a l y s i k u n n a s a mt i di gt f ö r e k o mma i olika d e l ar af m a t s t r u p e n , så h a r nian sett vid en l ä n g r e tid f o r t f a r a n d e k r a m p a k t i g s a m m a n d r a g n i n g i c a r d i a , a t t , g en o m den sig öf ve r d e n n a s a m m a n d r a g n i n g h o p a n d e f ö d a n , o e s o p h a g u s ’ mi t s cu l at u r blifvit högs t be t j d l i g t u t s p ä n n d , och till n å g o n gr a d p a r a l y s e r a d (S. H. 1.). T v e k a n k a n h ä r u p p s t å , h v i l k e n d e r a a f s j u k d o m a r n e ä r p r i m ä r , h vilket d o c k t o r d e k u n n a a f gör a s g e n o m a k t g i f va n d e på a n a m n e s , compli- c a t i o n e r m. m.
2. Af ve n vid
