Att göra rätt från början

Att göra rätt från början

Johan Alinder, öl RehabMedKlin, US

Hur undvika onödiga tolkningssvårigheter i dina sjukintyg

Alinder 2014-10

Disposition

 Förstå beslutssituationen

 Modellen/begreppsapparaten för att beskriva konsekvenser av sjkd/skada

 Om arbetsförmågebegreppet

 Hur jag förbättrar underlaget för min bedömning

 Hantera frustration

Alinder 2014-10

Beslutssituationen

 Var i ”rehabkedjan” befinner sig pat?



3 mån



6 mån



1 år



2,5 år

 Underlag för bedömning av om pat

uppfyller lagens krav för förmån

Health Condition

( disorder/disease ⁾

” ICF - Modellen”

Environmental Factors

Personal Factors Body

function&structure (Impairment)

Activities (Limitation)

Participation

(Restriction)

Alinder 2013-10

ICF

 Beskrivning av skadan/sjukdomen i olika dimensioner /betraktelsesätt



Etiologi



Organfunktion



Individ

Alinder 2014-10

Sjukdom/skada/diagnos

 Patofysiologisk nivå

 Sjukdoms- och skademekanismer

 Diagnoskriterier (ICD)

Alinder 2014-10

Funktionsnedsättning ^{(ruta 4)}

 Störd funktion i organsystem

 Psykiska funktioner

 Sinnesfunktioner och smärta

 Röst- och talfunktioner

 Cirkulation/respiration

 Mag/tarm/endokrin

 Urogenitala funktioner och reproduktion

 Neuromuskuloskeletala

 Hud



Status



Mätinstrument

Alinder 2014-10

Aktivitetsbegränsning ^{(ruta 5)}

 Störd förmåga på individnivå



Personlig vård, boendeaktiviteter, fritidsaktiviteter, samhällsfunktioner, personlig ekonomi (pADL; iADL )



Lärande, problemlösning, beslutsfattande



Kommunikation



Att ta ansvar, att hantera stress



Att förflytta sig, att lyfta/bära



Att hantera/manipulera föremål/apparatur



Mellanmänskliga relationer



Självständigt utföra målinriktade uppgifter – enkla; komplexa



Mätning – strukturerad observation (svårt göra bra instrument)

Alinder 2014-10

Ex – funktionsnedsättning stroke



Nedsatt styrka och känsel hö kroppshalva, mest uttalat i arm och hand



Nedsatt koordination/balans



Grav nedsättning av talfunktion, begränsad förmåga uppfatta tal/skrift



Synfältinskränkning hö



Nedsättning kognition – uppmärksamhet, koncentration, kognitiv

snabbhet, verbalt minne,

Alinder 2014-10

Ex aktivitetsnedsättning stroke

 Partiellt hjälpberoende personlig vård och boendeaktiviteter

 Nedsatt förflyttningshastighet, klarar inte trappor

 Saknar förmåga att sköta bimanuella uppgifter – alla uppgifter måste kunna fullgöras med vä hand.

 Stora svårigheter kommunicera med omgivningen i tal. Nedsatt förmåga uppfatta instruktioner

 Förlängd inlärningstid vid byte av arbetsuppgifter eller nya rutiner

 Nedsatt förmåga att över tid upprätthålla koncentration och uppmärksamhet på uppgifter

 Nedsatt förmåga hantera stress och stimuli i arbetsmiljön

 Nedsatt uppmärksamhet på risker i arbetsmiljön

Alinder 2014-10

Arbetsförmågebegreppet

 Teoretisk begrepp

 Saknar för närvarande operationell definition - ej mätbart

 Beslutsstöd

 Arbetsförmåga i definierad uppgift ^(kontext)

 Arbetsförmåga i anpassad uppgift ^(kontext)

 Arbetsförmåga i ngn av alla uppgifter ^(kontext

saknas – eg inte möjligt bedöma enl ICF)

Av rimlig generell betydelse för arbetsförmåga

 Upprätthålla uppmärksamhet och koncentration i målstyrd aktivitet

 Mental snabbhet/ psykomotorik

 Tolka instruktioner/ kommunicera /samspela

 Förstå konsekvenser av handlingar

 Hantera information/ minnas/ lära

 Hålla tider/ regler/ restriktioner /säkerhetsföreskrifter/ risker

 Hantera stimuli/ stress/ sociala relationer/ förändringar/ vardagskonflikter

 Fysisk kapacitet/ prestationsförmåga

 Läsa av/ tolka/ övervaka/ agera

 Autonom funktion

Alinder 2014-10

Kompletterande fakta

 Funktion- och aktivitetsbedömning



SG/AT/Log



Auktoriserade bedömningsinstrument

• ADL, i-ADL, motorisk funktion, balans, kognition etc



Observation i aktivitet

 Komparentupplysningar

 Arbetsträning/prövning

Alinder 2014-10

Hantera frustrationerna

 Gör rätt från början !!!

 Bli ”bra” på det som är ”tråkigt”