1 (4) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Handläggare:
Anki Eriksson
TJÄNSTEUTLÅTANDE 2013-10-29
Hälso- och sjukvårdsnämnden, 2013-11-19 p 12
HSN 0609-1543
Tilläggsavtal med SOS Alarm Sverige AB avseende prioritering och dirigering av prehospitala enheter
Ärendebeskrivning
Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade den 18 september 2009 att upphandla prioritering och dirigering av prehospitala enheter inom Stockholms län.
Upphandlingen har inte kunnat avslutas på grund av överklaganden. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har sedan tidigare ett avtal med SOS Alarm som löper ut 2013- 10-31. Ett tilläggsavtal har tagits fram som säkerställer tjänsten prioritering och dirigering under perioden fram till att ett slutligt avtal efter upphandling kan ingås, vilket redovisas i detta ärende. Därutöver föreslås att hälso- och sjukvårdsdirektören ska ges i uppdrag att utreda förutsättningarna för att bedriva tjänsten prioritering och dirigering av prehospitala enheter i egen regi.
Beslutsunderlag
Förvaltningens tjänsteutlåtande, 2013-10-29 Tilläggsavtal med bilagor 1-4
Ärendets beredning
Ärendet har beretts i Programberedningen för akutsjukvård.
Förslag till beslut
Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar
att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att teckna tilläggsavtal för tjänsten prioritering och dirigering av prehospitala enheter inom Stockholms län att uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att utreda förutsättningarna för att
bedriva prioritering och dirigering av prehospitala enheter inom Stockholms län i egen regi
att omedelbart justera beslutet.
2 (4) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 0609-1543
Förvaltningens motivering till förslaget Nuvarande verksamhet
Tjänsten prioritering och dirigering av prehospitala enheter har upphandlats vid två tillfällen, 1997 och 2007 i Stockholms läns landsting (SLL). Verksamheten bedrivs av SOS Alarm Sverige AB och avtalet löper ut 2013-10-31.
Tjänsten prioritering och dirigering av prehospitala enheter omfattar för närvarande prioritering och dirigering av 67 ambulanser, 1 utomlänsambulans, 1
intensivvårdsambulans, 1 akutläkarbil, 1 ambulanshelikopter (sommartid 2 ambulanshelikoptrar).
Tjänsten omfattar även medverkan i SLL:s kris- och katastroforganisation. Prioriterings- och dirigeringsfunktionen har en viktig roll vid höjd beredskap. Vårdgivaren
tillhandahåller lokaler för RKML (Regional katastrofmedicinsk ledning) och är samlokaliserad med denna funktion. Personal från prioriterings- och
dirigeringsfunktionen deltar i arbetet i RKML:s stabsrum vid förstärknings- eller katastrofläge.
Upphandling
Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade den 18 september 2009 att upphandla prioritering och dirigering av prehospitala enheter inom Stockholms län. Den 12 februari 2013 beslutade Hälso- och sjukvårdsnämnden att anta företaget MedHelp AB som leverantör av tjänsten. Upphandlingen överklagades av SOS Alarm Sverige AB och har inte kunnat slutföras på grund av rättslig prövning.
Tecknande av Tilläggsavtal
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har sedan tidigare avtal med SOS Alarm. I detta ärende redovisas förslag till tilläggsavtal som säkerställer tjänsten prioritering och dirigering. Tilläggsavtalet bryggar över till det innehåll i tjänsten som ska gälla efter avslutad upphandling. Genom tilläggsavtalet införs högre kompetenskrav för den som prioriterar. Det nuvarande kravet att den som prioriterar ska vara sjuksköterska med minst tre års yrkeserfarenhet ersätts stegvis med kravet att den som prioriterar ska vara specialistutbildad sjuksköterska med minst tre års erfarenhet från akutsjukvård.
Tilläggsavtalet bygger därför på följande kompetenskrav:
• att nuvarande kompetenskrav gäller år 1, det vill säga att en grundutbildad sjuksköterska ska motta och prioritera samtliga samtal,
• att vidareutbildad sjuksköterska ska motta och prioritera samtliga samtal år 2.
3 (4) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 0609-1543
Parterna är överens om att ersättningen ska bygga på en målrelaterad
ersättningsmodell där justering sker i relation till hur väl vårdgivaren uppfyller de krav som ställs avseende kompetens och lokalisering. Utgångspunkten är en årlig ersättning som löpande justeras baserat på fastställda mätvärden. Syftet är att skapa tydliga incitament för att vårdgivaren ska nå de av SLL uppställda kraven; det vill säga att när vidareutbildade sjuksköterskor mottar 100 procent av ärendena och att dessa är baserade vid vårdgivarens larmcentral i Stockholm utfaller full ersättning.
Utöver ökade krav på sjuksköterskans kompetens, ställs krav på att läkare ska finnas på plats i lokalen dygnet runt, årets alla dagar. Enligt nuvarande avtal ska läkaren
tjänstgöra i lokalen dagtid och vara tillgänglig via telefon på natten.
Ambulanssjukvårdens chefläkare kommer att ha en mer aktiv roll i uppföljningen av prioriterings- och dirigeringstjänsten.
Avtalsperiod
Avtalstiden är två år, 2013-11-01 till 2015-10-31. SLL har rätt att förlänga avtalstiden med upp till ett år.
Uppföljning
Vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete, svarstider, bemanning,
kompetensutvecklingsarbete och andra avtalskrav kommer fortlöpande att följas upp.
Detta kommer bland annat att ske genom månatlig, kvartalsvis och årlig redovisning samt regelbundna uppföljningsmöten.
Den statliga alarmeringsutredningen
I dagsläget finns inga besked gällande den statliga alarmeringsutredning som föreslår en starkt förändrad organisation för bland annat prioritering och dirigering av
prehospitala enheter. Kortfattat innebär utredningens förslag att en statlig myndighet bildas som övertar dagens 112-tjänst och den prioritering och dirigering av prioritet 1- uppdrag som landstingen i dag ansvarar för. Om regeringen fattar beslut enligt
utredningens förslag innebär det en omfattande förändring av landstingets roll och av den tjänst som upphandlats. En konsekvens av utredningens förslag, om de genomförs, är sannolikt att landstinget även fortsättningsvis kommer att ansvara för en betydande del av larmhanteringen, genom att upphandla tjänsten eller genom att driva den i egen regi.
Utredning av förutsättningar för verksamhet i egen regi
Prioriterings- och dirigeringsfunktionen är en nyckelfunktion av strategisk betydelse för den samlade hälso- och sjukvården i länet. Prioriterings- och dirigeringsfunktionen utgör första linjens styrning till rätt vårdinrättning och avgör hur länets prehospitala enheter nyttjas. Det är av stor vikt att landstinget har kontroll och insyn i denna verksamhet. Som en konsekvens av
4 (4) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 0609-1543
den statliga alarmeringsringsutredningen råder det dessutom oklarheter kring framtida ansvar för prioritering och dirigering.
Förvaltningen föreslår därför att förvaltningen får i uppdrag att utreda förutsättningarna för att bedriva prioritering och dirigering i egen regi.
Ekonomiska konsekvenser
Förslaget innebär ökade kostnader för tjänsten. Kostnaden för prioriterings- och dirigeringstjänsten var år 2012, 46,9 miljoner kronor, varav kostnaden för kris- och katastrofberedskap uppgick till 1,5 miljoner kronor. Den årliga ersättningen för prioriterings- och dirigeringstjänsten är enligt tilläggsavtalet 79,5 miljoner kronor, förutsatt att samtliga krav på kompetens och lokalisering uppfylls.
För kris- och katastrofberedskap uppgår den årliga ersättningen till 1,6 miljoner kronor.
Den högre kostnaden förklaras bland annat av att kravet på kompetens skärps och av utökade krav på läkarbemanning.
Konsekvenser för patientsäkerhet
Förslaget kan innebära ökad patientsäkerhet, bland annat genom kraven på ökad läkarbemanning och att kompetenskraven för personalen höjs.
Konsekvenser för jämställd och jämlik vård
Förslaget beräknas innebära oförändrade konsekvenser för jämställd och jämlik vård.
Miljökonsekvenser
Förslaget beräknas innebära oförändrade konsekvenser för miljön.
Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör
Maria Samuelsson Almén Tf Avdelningschef
