FULLMAKTSFORMULÄR
Härmed befullmäktigas
Ombudet namn Ombudet personnummer
Utdelningsadress Postnummer och ort
Telefonnummer 1 Telefonnummer 2
att vid årsstämma med aktieägarna i Envirologic AB (publ.) den 28 april 2016, kl. 10:00 utöva min/vår rätt, att företräda och rösta för samtliga mina/våra aktier i bolaget.
Ombudet deltar också för egna aktier på stämman: Ja Nej
(markera det tillämpliga i boxen)
Underskrift av aktieägaren (fullmakten måste undertecknas och dateras)
Ort Datum
Aktieägarens namn/firma Personnummer/Organisationsnummer
Namnteckning Telefonnummer 1
Namnförtydligande Telefonnummer 2
I förekommande fall bifogas registreringsbevis för aktieägare som är juridisk person varav firmateckningsrätt skall framgå.
Observera att särskild anmälan om aktieägares deltagande vid stämman bör ske även när aktie- ägaren önskar utöva sin rösträtt vid stämman genom ombud. Inskickat fullmaktsformulär gäller inte som anmälan till bolagsstämman.
Fullmaktsformuläret med eventuella bilagor skickas till Envirologic AB (publ.), Fyrisvallsgatan 24, 752 28 Uppsala.