80% 100 120%
Vad är normal spirometri?
Längdt (cm) Predikterat FEV1
% av förväntat = (observerat / förväntat) * 100
Normal-område
Variabilitet om 80% är gränsen
Hur ofta är detta riktigt?
80% 100% 120%
Normal-område
CV ( variationskoefficienten = SD /mv )
CV
Ålder (år)
Män
Verkligheten ……
Ålder (år) FEV 1(L)
Män Kvinnor
CV på 15% ~ nedre normalgräns på 70% av pred
Interindividuella variationen varierar med åldern !
CV
Män
Ålder (år)
FEF25-75
FEV1 and FVC
Nedre normalgränsen ännu lägre för forcerade flöden pga stor CV% i populationen
CV
Män
Ålder (år)
ATS/ERS standards från 2005 rekommenderar 5:e centilen (= pred värde – 1.64 SD)
5:e centilen
5% av populationen kommer alltså att ha värden under nedre normalgränsen
Vilka referensvärden för barn används idag?
• Zapletal (1969)
• n = 101, 6-17 år
• Polgar (1979)
• Sammanslagning av 16 ekvationer
• 4-18 år
• Rosenthal (1993)
• n = 722;
• 4 -1 9 år
• Wang and Dockery (1993)
• n = 11,630 (vita) 989 (svarta)
• 6 -18 år
•Quanjer (1995)
• data från 6 studier
• n = 5,860
• 6-21 år
•Solymar & Bjure (1980)
• n = 140 (75 pojkar)
• 7 – 18 år
Vad rekommenderas i Sverige idag ?
• Barn
– Solymar & Bjure, ERJ 1980 n = 140 (75 pojkar)
7 – 18 år
• Vuxna
– Hedenstrőm et al. 1986
270 män 20-70 år (varav 124 aldrig-rökare) 186 kvinnor 20-70 år (varav 100 aldrig-rökare)
Vad finns för alla åldrar ?
• Hankinson (1999)
NHANES III
• n = 2281 (vita)
• n = 2508 (svarta)
• n = 2639 (“hispanic”)
• 8-80 år
• ECSC (1995)
• europeiskt
• 20-80 år
• Knudson (1983)
• 6-70 år
• + flera andra
befolkningsspecifika ekvationer
Godtyckliga brytpunkter….
Längd (cm) Predikterat FEV 1(L)
Begränsningar med existerande ekvationer för referensvärden
• Kan inte tillämpas över alla åldrar
• Alla har godtyckliga brytpunkter under barndomen
• Gammalmodig utrustning och kvalitetskontroll
• Begränsade till specifika populationer
• Startar vanligen först vid 6 års ålder
• Tar oftast inte hänsyn till åldern
• Oftast begränsade till kaukasier
Vad var bäst till helt nyligen ?
• NHANES III referensvärden har rekommenderats internationellt, men saknar individer under 8 år
Hankinson, AJRCCM 1999
AJRCCM (2008) 177; pages 253-260
Cole et al Stat Med 2009, 28, 880-898
• Individuella spirometriresultat från 3,598 friska
kaukasier 8-80 år från NHANES III (Hankinson, 1999)
kombinerat med barndata (5-18 från) från GB
(Rosenthal, 1993), Belgien (Lebecque, 1995) och Canada
(Corey, 1976).
• Modifierad LMS metod, en metod som vanligen
används för att konstruera tillväxtdiagram (Cole, Stats Med 1992)
Nya “all ages reference equations”
Stanojevic et al (AJRCCM, 2008)
Könsspecifika data som tar hänsyn till längd och ålder
Ålder (år)
Predikterat värde
Man
FVC FEV1 FEF25-75
Fördelar med ‘all ages’
• Förlänger NHANES III ned till 5 års ålder
• Mjuka övergångar
• Tar hänsyn till ålder och definierar bättre normalvärdens för olika spirometrimått
Men föreskolebarnen då …
• Internationella guidelines finns nu för lungfunktions- testning av förskolebarn
Beydon et al, AJRCCM 2007
• Ökande antal
referenskevationer
• De flesta baserade på ganska få barn under 5 år
Stanojevic et al Pediatr Pulm 2007
Spirometry Centile Charts for Young Caucasian Children
The Asthma UK Collaborative Initiative
Stanojevic S et al, Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 547–552
“The Asthma UK centile charts for spirometry are based on the largest sample of healthy young Caucasian children aged 3–7 years (n = 3 777) from15 centers across 11 countries
and provide a continuous reference with a smooth transition into adolescence and adulthood.”
Utvidgade referensvärden 3-80 år
FEV 1 (L)
Längd (cm) Asthma UK 2009
NHANES utvidgad 207
Utvidgade referensvärden 3-80 år
Stanojevic S et al, Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 547–552