Urininkontinens hos äldre och personer med funktionshinder inom kommunal omsorg i Uppsala län

Urininkontinens hos äldre och personer med funktionshinder inom kommunal omsorg i Uppsala län

Behandlingsriktlinjer utarbetade av Inkontinensrådet

– ett samarbete mellan landstinget och kommunerna i Uppsala län

Kontaktperson

Samordnare Marianne Babra, Primärvårdens administration, 018-611 76 41 marianne.babra@lul.se

Vårdprogrammet Urininkontinens i Uppsala län kompletterar dessa riktlinjer.

Inkontinensrådet

– ett samarbete mellan landstinget och kommunerna i Upppsala län

Innehållsförteckning

Inledning 5

Syfte 6

Olika befattningshavares ansvar 6

Basal utredning 7

Åtgärder och behandlingsmetoder 8

Toalettassistans 8 Förskrivning av förbrukningsartiklar 9

Kateterbehandling 9

Utvärdering/uppföljning 10

Dokumentation 10

Anamnes- Statusmall 11

Urinmätnings- Dryckeslista 12

Kontinenstest (vägning av inkontinensskydd) 13 Hjälp vid utvärdering av läckage vid användning av inkontinenshjälpmedel 14

Toalettassistansschema 15

Arbetsblad vid behov av inkontinenshjälpmedel 16

Referenspersoner i programmet

Brita Danielsson, bitr medicinskt ansvarig sjuksköterska, Enköpings kommun

Marianne Babra, samordnare för inkontinensfrågor i Uppsala län, Primärvårdens administration (även uroterapeut)

Birgitta Carlander, medicinskt ansvarig sjuksköterska, Knivsta kommun Medicinska rådgivare

Barbro Nordström, chefsläkare Primärvårdens administration

Eva-Lena Sjöö, chefsläkare Primärvårdens administration

Referenser

Vårdprogrammet ”Urininkontinens hos äldre inom kommunal äldreomsorg”

från Västra Götalands Inkontinenscentrum, Hjälpmedelsförvaltningen.

Inledning

Riktlinjerna vänder sig till personal som i det dagliga arbetet kommer i kontakt med inkontinenta personer, främst inom kommunal äldreomsorg. Riktlinjerna utgår från kapitlet om urininkontinens i ”Nationella vårdhandboken för Hälso- och sjukvård”, www.vardhandboken.se

Inkontinensrådet har även givit ut vårdprogram för urininkontinens som främst vänder sig till personal inom primärvård och privata vårdgivare i landstinget.

Att klara av sina dagliga toalettbesök betraktas som en självklarhet för de flesta av oss – att få välja när, var och hur vi genomför toalettbesöket. Som barn får vi lära oss att toalettbesöken tillhör vår privata värld och att det ska klaras av i avskildhet på toaletten. Inskränkningar i våra invanda valmöjligheter genom till exempel sjukdom, ålder, funktionshinder, läkemedel eller nytt boende kan ofta få både sociala och hygieniska konsekvenser. För äldre människor kan oförmåga att klara av sina toalettbesök självständigt vara ett skäl till insatser från kommunens hemtjänst.

Arbetet med utredning, behandling, ordination, dokumentation och utvärdering av inkontinenta vårdtagare ska vila på medicinska grunder samt följa gällande föreskrifter och allmänna råd.

Behörighet att förskriva produkter regleras i Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- sjukvården SOSFS 2008:1. Huvudansvarig vårdgivare beslutar inom sin organisation om vem av den behöriga personalen som äger rätt att förskriva produkterna. Inkontinensprodukter klassificeras som medicintekniska produkter (SFS 1993:584).

Inkontinensrådet rekommenderar: ”För att garantera vårdtagarna optimalt omhändertagande och reducera behovet av förbrukningsartiklar krävs kunskap hos förskrivaren att utreda, bedöma och initiera aktuella behandlingsalternativ. Förskrivning av produkter skall göras av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal som har reell och formell kompetens inom inkontinensområdet. Förskrivaren ska hålla sig väl förtrogen med utvecklingen inom inkontinensområdet vad gäller vård och behandling samt ha kunskap om upphandlade förbrukningsartiklar”.

Regelverk

ƒ Hälso- och sjukvårdslagen: Inom hälso- och sjukvård ska kvaliteten i verksamheten systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras (SFS 1982:763 § 31)

ƒ Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården.

(SOSFS 2005:12)

ƒ Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM och LSS (SOSFS 2006:11)

ƒ Lag om medicintekniska produkter (SFS 1993:584)

ƒ Förordningen om medicintekniska produkter (SFS 1993:876)

ƒ Socialstyrelsens allmänna råd om omvårdnad inom hälso- och sjukvården (SOSFS 1993:17)

ƒ Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:1)

ƒ Lag om läkemedelsförmåner (SFS 2002:160)

ƒ Terapirekommendationer gällande behandling av urinvägsinfektioner hos vuxna i öppen vård från Läkemedelskommittén i Uppsala län (årgång 10, februari 2007 nr 1).

ƒ Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659).

Syfte

Riktlinjerna ska vara till stöd och hjälp i arbetet med att ge vårdtagaren en individuell utredning och behandling. Det ska även vara ett instrument för utprovning och utvärdering av eventuella hjälpmedel.

Olika befattningshavares ansvar

Arbetsledaren ansvarar för att:

• bemanna inrättade tjänster med adekvat utbildad personal

• personalen får möjlighet att lära sig förstå och tillämpa författningar, föreskrifter, riktlinjer/vårdprogram och lokala rutiner.

Omvårdnadsansvarig sjuksköterska/sjuksköterska med förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel ansvarar för att

• initiera utredning av vårdtagaren med inkontinensproblem

• vid behov kontakta läkare eller uroterapeut för vidare utredning och eventuell behandling

• informera vårdtagaren och omvårdnadspersonal om utredning och behandling

• verka för goda toalettvanor för vårdtagaren

• utprova, förskriva, och utvärdera inkontinenshjälpmedel och förvissa sig om att de används på rätt sätt (gäller sjuksköterska med förskrivningsrätt)

• handleda i hygienfrågor

• dokumentera i omvårdnadsjournal

• följa med i utveckling och forskning inom området.

Inkontinensombud ansvarar för att

• informera medarbetare om gällande rutiner beträffande inkontinensvården på enheten

• ta upp och diskutera problem och möjligheter angående inkontinensvården på enheten

• verka för en god livskvalitet för vårdtagaren.

Vård- och omsorgspersonal ansvarar för att

• informera sjuksköterskan om vårdtagarens inkontinensproblem och rapportera eventuella förändringar

• utföra ordinerad behandling, exempelvis toalettassistans

• tillsammans med vårdtagaren och sjuksköterska utprova individuellt inkontinenshjälpmedel

• vid behov hjälpa patienten med toalettbesök och byte av inkontinenshjälpmedel

• stödja, lyssna och uppmuntra patienten

• dokumentera enligt lokala rutiner.

Läkares ansvar

Att utredning och behandling sker i samverkan med sjuksköterska.

Basal utredning

Basal utredning är en primär och enkel utredning som krävs för att kartlägga inkontinensproblemen.

• Anamnes – Status

Anamnesen avser att få en beskrivning av bakgrunden och omfattningen av inkontinensproblemen.

Status beskriver vårdtagarens situation med inriktning på de problem eller behov som är aktuella (se sidan 10).

•

Urinmätnings- Dryckeslista

Urinmätningslista- Dryckeslista används i utredningssyfte och ger information om dygnsvolym urin, antal miktioner, största/minsta volym, medelvolym, urinvolymens fördelning mellan dag och natt, och eventuell förekomst av urinläckage samt vätskeintag. Urinmätningslistan bör föras under minst två dygn (Se sidan 11).

•

Kontinenstest

För de vårdtagare som använder inkontinenshjälpmedel är det lämpligt att göra ett kontinenstest dels i utredningssyfte och/eller för utprovning/utvärdering av inkontinenshjälpmedel. Testet ger ett objektivt mått på läckagets omfattning och bör föras under minst två dygn (Se sid 12).

Varje skydd vägs före och efter användandet. Tidpunkten för bytet registreras liksom eventuella kommentarer som till exempel läckage vid sidan om hjälpmedlet.

Urinprov/Blodprov/Residualurin

Ordineras av läkare – Se vårdprogram urininkontinens (www.akademiska.se/vardprogram)

Åtgärder och behandlingsmetoder

Toalettassistans

Toalettschema/toalettassistansschema (se bilaga).

Toalettschemat används vid utredning för att kartlägga vårdtagarens toalettbesök. Om vårdtagaren inte ger uttryck för att behöva kissa är det lämpligt att starta kartläggningen med toalettbesök varannan timma.

Vid förändring i vårdtagarens tillstånd måste ny kartläggning göras.

Toalettassistansschemat används vid toalettassistans.

Toalettassistans innebär att vårdtagaren får hjälp till toaletten eller blir påmind om att gå på toaletten innan urinläckage uppstår.

Toalettassistans kan delas in i följande metoder:

• Schemalagda toalettbesök

Toalettbesök vid förutbestämda klockslag med intervaller på två till fyra timmar ofta kopplat till måltider.

• Vaneträning

Toalettbesök vid förutbestämda tider som är anpassade til vårdtagarens blåsfunktion.

Vårdtagarens individuella vanor beaktas och en kartläggning sker av vårdtagarens individuella behov av att tömma blåsan med hjälp av toalettschemat.

• Uppmärksamhetsträning

Används till vårdtagare som kan lära sig känna blåsfyllnad och kan be om hjälp när behov uppstår.

Signaler som föregår behov till blåstömning uppmärksammas och medvetandegörs för vårdtagaren.

När vårdtagaren ber om hjälp måste personalen snabbt hjälpa vårdtagaren till toaletten.

Om vårdtagaren inte klarar sina toalettbesök själv behöver vårdtagaren alltid toalettassistans. Målsättningen med toalettassistans är att vårdtagaren skall tömma sin urinblåsa och tarm på individuellt anpassade tider.

Hos vissa vårdtagare kan det vara svårt att hitta lämpliga intervaller i miktionsmönstret. Det är ändå av värde att hjälpa vårdtagaren till toaletten på bestämda tider för att minska urinläckage och skapa regelbundna avföringsvanor. Förstoppning kan vara en orsak till urinläckage hos äldre.

Positiv attityd hos personalen är en förutsättning för all toalettassistans.

Förskrivning av förbrukningsartiklar

Som vägledning för utprovning av förbrukningsartiklar vid blås- och tarmfunktionsproblem används

”Produktkatalog Inkontinens”

Förskrivning av förbrukningsartiklar ska föregås av individuell utredning och om möjligt behandling. Det är viktigt med regelbunden uppföljning av vårdtagarens symtom och behov. Det är förskrivarens ansvar att följa upp funktion och fortsatt behov.

Att tänka på vid val av produkt:

• Typ av blås- och tarmfunktionsstörning

• Resultat av urinläckagemätning/miktionslista/avföringslista

• Sjukdomar och fysiska/psykiska funktionsnedsättningar

• Hudtillstånd t.ex. överkänslighet, svampinfektion, trycksår, strålskada

• Farmaka/andra behandlingsformer – effekter/biverkningar

• Kön/ålder

• Kroppsform/längd/vikt

• Fysisk aktivitet

• Boendeform

• Behov av stöd/assistans

• Tvättmöjligheter

• Avfallsmöjligheter

• Miljöaspekter

• Hälsoekonomi.

Val av förbrukningsartiklar kan dokumenteras på ”Arbetsblad vid behov av förbrukningsartiklar vid inkontinens” (se bilaga).

Kateterbehandling

Indikation, typ av kateter och behandlingstid ska ordineras av läkare och dokumenteras i omvårdnadsjournal.

Omprövning ska ske kontinuerligt. Den patientansvarige läkaren ordinerar även om ren eller steril metod skall användas. För utförande se ”Nationella handboken för Hälso- och sjukvård”, kapitlet katetrisering.

Långtidsbehandling med kateter kan ske antingen som självkatetrisering (Ren Intermittent Katetrisering, RIK) eller kvarliggande kateter (Kateter à Demeure, KAD).

Ibland kan KAD via urinröret ersättas av suprapubisk kateter. Den sköts på samma sätt som KAD via urinröret.

Sjuksköterskan ansvarar för uppföljning i samband med kateterrelaterad omvårdnad och förskriver hjälpmedel, samt att uppdatera vårdplan.

Spolning av urinkateter/blåssköljning

Vid dåligt avflöde eller vid stopp i katetern, kan blåssköljning vara till hjälp, som engångsåtgärd eller

Utvärdering/uppföljning

Regelbunden uppföljning och utvärdering ska göras av förskrivaren tillsammans med kontaktpersonen/inkontinensombudet.

Vid förändringar av vårdtagarens tillstånd eller medicinering bör nytt status, förnyade miktions- och/eller kontinenstester utföras.

Dokumentation

Utredning, åtgärd, behandling och utprovning av inkontinenshjälpmedel samt kontinuerlig utvärdering skall dokumenteras i omvårdnadsjournal i form av en vårdplan.

Vid kateterbehandling anges indikation, behandlingstid, ordinatör, typ av kateter och hjälpmedel som provats ut samt skötselanvisningar.

Vård och omsorgspersonal dokumenterar enligt lokalt gällande rutiner.

Underlag till dokumentation; se bilagor.

Anamnes – Statusmall Urininkontinens

Namn __________________________________________________Personnr._________________

Omvårdnadsansvarig sjuksköterska _____________________________Datum

1. Hur länge har du haft urinläckage mindre än 1 år 1-5 år mer än 5 år

2. a. Upplever du det som ett problem Ja Nej b. Begränsar läckaget ditt dagliga liv Ja Nej

3. Läcker du vid ansträngning, nysning, hosta etc. Ja Nej

4. a. Läcker du små mängder Ja Nej

b. Läcker du större mängder Ja Nej

5. Känner du starka trängningar till vattenkastning Ja Nej

6. Läcker du i samband med dessa trängningar Ja Nej

7. a. Läcker du små mängder Ja Nej

b. Läcker du större mängder Ja Nej

8. Läcker du innan du hunnit ända fram till toaletten Ja Nej

9. Vaknar du av trängningar nattetid Ja antal _____ Nej 10. Hur ofta läcker du

Enstaka tillfällen Flera gånger/vecka Dagligen

11. Använder du inkontinenshjälpmedel Ja Nej

Vilket ________________________________________________________________________

12. Har du behandlats för urinvägsinfektion senaste året 0-1 ggr mer än 2 ggr Kronisk inf.

13. Sjukdomar _____________________________________________________________________

14. Buk- och underlivsoperationer, framfall _____________________________________________

15. Urinsticka och ev urinodling(läkarord) _______________________ P-glukos(läkarord) _________

16

.

_____________________________________________________

17. Läkemedel ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Urinmätnings - Dryckeslista

Datum

Namn Personnummer

Fyll i Urinmätningslistan under minst två dygn.

Ange urinmängden i deciliter (dl) för varje gång du kissar.

Markera med: + vid sparsamt läckage, ++ vid måttligt läckage, +++ vid rikligt läckage.

Ange mängd dryck (dl).

Kl. Urinmängd (dl)

Läckage Orsak till läckage

(ex. kroppsaktivitet, trängning)

Kl. Dryck (dl)

Kontinenstest (vägning av inkontinensskydd)

Datum Namn

Kontinenstestet bör fyllas i under två dygn.

Personnr. Anteckna misstänkt orsak till läckage.

Skydd på Skydd av Toalettbesök

Urinmängd (dl)

Observationer/läckage Dryck

Läckage

Inkontinenshjälpmedel/fixering Kl. vikt (g) Kl. vikt (g) (g) Kl. (Se bilaga: Hjälp vid utvärdering……) Kl. (dl)

Hjälp vid utvärdering av läckage

vid användning av inkontinenshjälpmedel

¾ Skyddet har inte varit ordentligt fixerat,

exempelvis felaktig storlek på fixeringsbyxor.

¾ Skyddet är felaktigt påsatt, sluter inte till i grenen.

¾ Skyddet har för liten uppsugningsförmåga.

¾ Skyddet är för tjockt, veckar sig och sluter inte tätt i grenen.

¾ Vårdtagaren har tagit av sig skyddet.

¾ Förändring av vårdtagarens tillstånd eller medicinering – insatt på till exempel vätskedrivande läkemedel.

¾ Uteblivet toalettbesök, skyddet är bytt för sent,

toaletträningen ej genomförts.

Toalettassistansschema

Namn_______________________________________________________ Personnr. _____________________

Individuella toalettider kl.______________________________________ Datum________________________

Datum Klockslag

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 1

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Arbetsblad vid behov av inkontinenshjälpmedel

Namn

Personnr.

Datum

Förskrivande sjuksköterska/läkare Kontaktperson

Toalettassistans/träning

Datum:

Utvärdering av inkontinensprodukt PRODUKT dagtid

Produktnamn Storlek Antal byten/dag

PRODUKT nattetid

Produktnamn Storlek Antal byten/dag

FIXERINGSBYXOR Produktnamn

ATT TÄNKA PÅ VID SKYDD FÖR SÄNG !

Använd flergångsmaterial när det är möjligt och ett tunnare skydd för sängen när det inte behövs ett med större absorption.

Detta gäller också skydd som används till stolar, rullstolar etc!

Produktnamn Storlek

Arbetsblad vid KAD- behandling

Namn ______________________________________________________________________

Personnr. Insättningsdatum för KAD

Ordination Ordinerande läkare Indikation

Planerad behandlingstid

Planerad omprövning ( Tidsintervall )

Kateter via urethra Suprapubisk kateter

Material och ballong

Kateter (prod.namn) Charriére (grovlek) Längd

Byte av kateter Datum för nästa byte: Utfört/Sign:

Byte av kateter Datum för nästa byte: Utför/Sign:

Byte av kateter Datum för nästa byte: Utfört/Sign:

Byte av kateter Datum för nästa byte. Utfört/Sign:

Glycerinlösning

Ballongen fylls med Sterilt vatten Mängd i ml

Kontroll av ballongens volym

(omkuffning) Tidsintervall

Tillbehör dag

Urinuppsamlingspåse Slanglängd

Upphängningsanordning Ventil – klämma

Tillbehör natt

Urinuppsamlingspåse Slanglängd

Seriekopplad med Slanglängd

Ventil – klämma

Kommentarer, särskilda observationer

_________________________________________________________________________________