Procapita
Procapita
utbildning
utbildning
Dokumentation Dokumentation
I denna utbildning ska vi i I denna utbildning ska vi i
huvudsak ta upp dokumentation huvudsak ta upp dokumentation
som utf
som utf ö ö raren ansvarar f raren ansvarar f ö ö r r
Varf Varf ö ö r r ska vi dokumentera? ska vi dokumentera?
Grunden till att vi ska dokumentera hittar vi i Grunden till att vi ska dokumentera hittar vi i
grundlagen
grundlagen
F F ö ö rvaltningslagen rvaltningslagen
F F ö ö r den enskildes r r den enskildes r ä ä ttss ttss ä ä kerhet kerhet
Underl Underl ä ä tta f tta f ö ö r medborgaren r medborgaren
Ta tillvara sin r Ta tillvara sin r ä ä tt i kontakter med tt i kontakter med myndigheten
myndigheten
Socialtj
Socialtj ä ä nstlagen nstlagen - - SoL SoL Lagen om st
Lagen om st ö ö d och service d och service - - LSS LSS H H ä ä lso lso – – och sjukv och sjukv å å rdslagen rdslagen - - HSL HSL
Kraven p
Kraven p å å dokumentation g dokumentation g ä ä ller: ller:
Vid handl Vid handl ä ä ggningen av ggningen av ä ä rendet rendet (utredning/beslut)
(utredning/beslut)
Vid genomfö Vid genomf ö randet av beslutet randet av beslutet (genomf
(genomf ö ö randeplan inom 14 dagar) randeplan inom 14 dagar)
Under arbetets g Under arbetets g å å ng ng (h (h ä ä ndelser av vikt) ndelser av vikt)
Skillnader i SoL, LSS och HSL.
Skillnader i SoL, LSS och HSL.
Separat dokumentation f Separat dokumentation f ö ö r SoL/LSS respektive HSL r SoL/LSS respektive HSL
Olika flikar i kundp Olika flikar i kundp ä ä rmen rmen
Tips Tips : :
Best Best ä ä llning fr llning fr å å n sjuksk n sjuksk ö ö terska, arbetsterapeut eller terska, arbetsterapeut eller sjukgymnast = HSL dokumentation
sjukgymnast = HSL dokumentation
Best Best ä ä llning fr llning fr å å n bist n bist å å ndshandl ndshandl ä ä ggaren = SoL/LSS ggaren = SoL/LSS dokumentation
dokumentation
Sekretess Sekretess
L L ä ä sbeh sbeh ö ö righet righet
Den personal som deltar i omsorgen av den Den personal som deltar i omsorgen av den
enskilde har r
enskilde har r ä ä tt att ta del av dokumentationen tt att ta del av dokumentationen som beh
som beh ö ö vs f vs f ö ö r att utfö r att utf ö ra arbetsuppgifterna ra arbetsuppgifterna
F F ö ö r r vem vem och och varf varf ö ö r r dokumenterar vi? dokumenterar vi?
Kundens r Kundens r ättss ä ttssä äkerhet / kundens s kerhet / kundens sä äkerhet kerhet
Din (som anst Din (som anst ä ä llds) r llds) r ä ä tts tts ä ä kerhet i samband med kerhet i samband med klagom
klagom å å l och anmä l och anm älningar lningar
F F å å underlag f underlag f ör att g ö r att gö öra en genomf ra en genomf ö ö randeplan randeplan
Informations Informations ö ö verf verf ö ö ring f ring f ö ö r att uppr r att uppr ä ä tth tth å å lla kontinuitet i lla kontinuitet i omsorgsarbetet och f
omsorgsarbetet och f ör att kunna f ö r att kunna fö ölja vad som h lja vad som hä änder nder
Uppf Uppf öljning och ompr ö ljning och ompr ö ö vning (var 6 m vning (var 6 m å å nad eller vid nad eller vid f f ö ö r r ä ä ndringar) ndringar)
Tillsynsmyndighet skall kunna fö Tillsynsmyndighet skall kunna f ölja lja ärendet som t ex ä rendet som t ex omsorgsn
omsorgsn ämnden, revisorer, socialstyrelsen och JO ä mnden, revisorer, socialstyrelsen och JO
Forts Forts
Dokumentationen skall utf Dokumentationen skall utf ö ö ras med respekt f ras med respekt f ö ö r den r den enskildes integritet
enskildes integritet
Informera den enskilde att dokumentation skrivs Informera den enskilde att dokumentation skrivs
V V ä ä rderingar eller kr rderingar eller kr ä ä nkande omd nkande omd ö ö men f men f å å r inte r inte
f f ö ö rekomma! rekomma!
Hur Hur och och vad vad skall dokumenteras? skall dokumenteras?
Tillr Tillr ä ä ckligt ckligt
V V ä ä sentligt sentligt
Korrekt Korrekt
Exempel p
Exempel p å å vad vad som ska som ska dokumenteras
dokumenteras ä ä r: r:
Åtgärder som vidtas
-Erbjudande om insatser, som den enskilde avböjer
- När sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast kontaktas - Kontakter av vikt med anhöriga eller godeman
- Uppföljning av genomförandeplanen
Faktiska omständigheter
-Det som avviker från uppgjord planering och varför - Kontakter med vårdcentral, inläggning på sjukhus etc.
Händelser av betydelse
-Den enskildes upplevelser - Besök som den enskilde får
- Utflykter och besök hos släktingar - Klagomål/synpunkter
Viktigt att man kan stå för det man skriver!
Var Var ska vi dokumentera? ska vi dokumentera?
Genomf Genomf ö ö randeplan randeplan
H H ä ä ndelser av vikt ndelser av vikt
Genomf
Genomf ö ö randeplanen randeplanen är en ä r en överenskommelse mellan ö verenskommelse mellan den enskilde och utf
den enskilde och utf ö ö raren samt raren samt ä ä r ett praktiskt redskap r ett praktiskt redskap
fö f ör personalen. Det r personalen. Det är ocks ä r också å ett kvitto fö ett kvitto f ör kunden. r kunden.
Av en genomf
Av en genomf ö ö randeplan b randeplan b ö ö r r det framg
det framg å å : :
Vilka mål som gäller för insatsen
Vilka insatser som blivit beviljade
Hur insatserna ska utföras
När insatserna ska utföras
Vem som utför
L L ö ö pande anteckningar i en pande anteckningar i en daganteckning
daganteckning
Syftet med l
Syftet med l ö ö pande anteckningar pande anteckningar ä ä r att f r att f å å en en aktuell bild av den enskildes situation och hur aktuell bild av den enskildes situation och hur
situationen utvecklas situationen utvecklas
Anteckna lö Anteckna l öpande och i pande och i datumordning datumordning
Beskriv det som Beskriv det som är v ä r vä äsentligt sentligt
Anteckningarna skall vara daterade och signerade Anteckningarna skall vara daterade och signerade
Exempel p
Exempel p å å l l ö ö pande anteckningar pande anteckningar
Erbjudande av insatser som den enskilde avb Erbjudande av insatser som den enskilde avb öjer: ö jer:
2011-04-26 NN erbjuds idag dusch eftersom vi inte duschade 15/4. Tackade nej. / Stina Andersson undersköterska.
När sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast kontaktas:
2011-04-26 Ringer sjuksköterska Stina Frisk angående NN röda finger. (pekfinger vänster hand) / Stina Andersson undersköterska
Utfö Utf örarens kontakter av betydelse med anh rarens kontakter av betydelse med anhö öriga eller riga eller godman: godman :
2011-04-26 Ringer godman och berättar att NN behöver pengar till frisörbesök m.m. / Stina Andersson undersköterska
Uppfö Uppf öljning av genomf ljning av genomfö örandeplanen: randeplanen:
2011-4-26 Uppföljning av genomförandeplanen. Närvarande var dottern Lisa, NN, och undertecknad / Stina Andersson undersköterska
Det som avviker frå Det som avviker fr ån uppgjord planering och varf n uppgjord planering och varfö ör: r:
2011-04-26 NN hade inte fått hjälp med att stiga upp och tvätta sig idag. Vid
förmiddagens besök låg hon fortfarande kvar i sängen. Larmklockan låg för långt bort för att NN skulle kunna nå den. NN fick hjälp med att stiga upp, att tvätta sig och att äta frukost klockan 10:30. Larmklockan sattes på armen. Fyllt i avvikelseblankett och lämnat till områdeschef. / Stina Andersson undersköterska
Den enskildes upplevda situation: Den enskildes upplevda situation:
2011-04-26 NN säger att hon fryser om fötterna. Kommer överrens om att jag ringer dottern och ber henne köpa varma sockor eller tjocka morgontofflor. Ringer dottern Lisa, hon ska köpa några sockor och tofflor. / Stina Andersson undersköterska
2011-04-26 Idag ville NN diska efter frukosten. Handdiskade lite av varje. / Stina Andersson undersköterska
2011-04-26 NN berättade att hon var ledsen efter dotterns besök. Ville inte äta någon kvällsmat. Stina Andersson undersköterska
Besö Bes ök som den enskilde f k som den enskilde få år: r:
2011-04-26 NN berättade att hon haft besök av släktingar från Dalarna. Stina Andersson undersköterska
Utflykter och besö Utflykter och bes ök hos sl k hos sl äktingar: ä ktingar:
2011-04-26 NN har varit iväg och druckit eftermiddagskaffe vid hamnen. / Stina Andersson undersköterska
KlagomKlagomåål/Synpunkterl/Synpunkter
2011-04-26 NN klagar på att hon fick bruna bönor som hon inte tål. Ringde köket och kör ut köttbullar med potatismos till NN. Synpunktsblankett ifylld och skickad till
kostchefen. Stina Andersson undersköterska
