Landstingsstyrelsen Magnus Persson, Utvecklingsdirektör

(1)

Landstingsstyrelsen 2016-12-07

Magnus Persson, Utvecklingsdirektör

(2)

Landstingets fokusområden 2016

Mål:

Sveriges bästa kvalitet, säkerhet och tillgänglighet

I vårt fokus:

 Bra bemötande och delaktighet

 Främja hälsa

 Digitalisering och innovativa lösningar

 En av Sveriges bästa arbetsplatser

Ltkalmar.se

(3)

Stor spridning av studie kring kirurgisk behandling av nyfödda

Ltkalmar.se

Pia Glatz överläkare vid Anestesi- och intensivvårdskliniken på länssjukhuset och doktorand har fått sin forskning om barns eventuella långtidseffekter av narkosmedel publicerad i JAMA Pediatrics.

Forskningen visar att farhågorna att narkos och kirurgi i unga år skulle öka risken för sämre inlärningsförmåga och försämrade skolresultat är obefogade.

Studien har fått spridning både nationellt och internationellt.

Publikation: "Association of Anesthesia and Surgery During Childhood With Academic Performance"

(4)

Ltkalmar.se

(5)

Konferens jämlik hälsa 30 november

• Jämlik hälsa barn och unga Kalmar län

• Länsgemensam kraftsamling

• Inspirerande föreläsningar

• Goda exempel

– Lokala – Regionala – Nationella

Ltkalmar.se

(6)

Folktandvården rekryterar och arbetar för tobaksfritt län

• Swedental nordens största tandvårdsmässa, där Folktandvården deltog för att rekrytera till länet.

• Seminarium om tobak – vårt arbete med Tobaksfri Utmaning.

• Tobaksfria veckan – 300 nya kontrakt Tobaksfri Duo!

Tandhygienist Johanna deltog i Tandvård mot tobaks seminarum.

Tandsköterska Ann-Cathrin besökte bland andra eleverna

på Albäcksskolan under Tobaksfria veckan.

(7)

Medarbetardagar Psykiatriförvaltningen

Föreläsningar, gruppdiskussioner, tillbakablick och framåtblick för samtliga över 600 medarbetare.

Dela upplevelser, erfarenheter och tankar över avdelnings- och yrkesrollsgränserna.

Ltkalmar.se

(8)

Markörbaserad journalgranskning för psykiatri

Charlotta Brunner

(9)

Varför markörbaserad journalgranskning?

(10)

Hur vi har fångat avvikelser

Avvikelserapporter

Patientvägledare/-ombudsmän Enskildas klagomål via IVO

Lex Maria

Patientförsäkringen LÖF Läkemedelsförsäkringen Patientnämnden

Analys av dödsfall Kvalitetsregister

?

(11)

Hur vi kan fånga avvikelser

Avvikelserapporter

Lex Maria

Patientnämnden

Markörbaserad journalgranskning

Patientvägledare/-ombudsmän Enskildas klagomål via IVO

Patientförsäkringen LÖF

Analys av dödsfall

Läkemedelsförsäkringen

Kvalitetsregister

(12)

Princip för markörbaserad journalgranskning

 Metod för att identifiera skador och bedriva egenkontroll inom en verksamhet.

 Retrospektiv analys av patientjournaler

 Systematiskt letande

 Markörer kan indikera avsteg från det normala vårdförloppet

 Antal skador, allvarlighetsgrad, undvikbarhet och typ antecknas

 Mätning över tid

(13)

Metodik: Granskningsproceduren

Välj patient- journaler

1.

Patientjournal System

•Slutenvård och öppenvård

•Minst 30 dagar sedan

•Komplett journal

•3 månader bakåt i tid

Journalgranskning

Positiv:

Markörer finns Negativ:

Inga markörer

2.

Värdering av

markörfynd En eller flera skador

Inga skador 3.

Skador

Markörer

4.

Kategorisering

URVAL AV PATIENTJOURNALER*GRANSKNINGSPROCESS* SKADA* SAMMANSTÄLLNING AV DATA*

1. Patient- journal

2. Markör- sökning

3. Fördjupad granskning

4. Samman- ställning

(14)

Granskningsperiod

Tid Tid

Öppenvård Slutenvård

Gransknings- period*

*Granskningsperiod = 3 månader i vuxenpsykiatri och 6 månader i rättspsykiatri

Start av granskning

Granskning sker av vård som ligger minst 30 dagar bakåt

i tiden 30 dagar

All öppenvård och slutenvård

granskas

(15)

Vad är en positiv markör?

 Uppfyller markördefinitionen

 Är indikation på att skada kan ha förekommit

 Arbetsmaterial i granskningsarbetet

…men kan vara positiv utan att skada har inträffat!

(16)

Positiv markör med skada

Mer än två olika antipsykotiska läkemedel

Patient behandlas med tre antipsykotiska

läkemedel och har tardiv dyskinesi (ett neurologiskt tillstånd orsakat av långtids- eller

högdosbehandling med dopaminantagonister).

(17)

Positiv markör utan skada

Mer än två olika antipsykotiska läkemedel

Patient behandlas med tre antipsykotiska läkemedel men mår utmärkt.

(18)

Moduler med markörer

 Vårdmarkörer (V)

 Beroendemarkörer (Y)

 Markörer för tvångsvård (T)

 Läkemedelsmarkörer (B)

 Kontinuitets- och övergångsmarkörer (R)

(19)

Skadeområde Skada som registreras

Psykisk skada 1. Lidande

2. Kränkning

Förlängt sjukdomsförlopp 3.Obehandlat sjukdomstillstånd 4. Otillräcklig behandlingseffekt 5. Avbruten behandling

6. Försämring av sjukdom Avsiktligt självdestruktiv handling 7. Suicid

8. Suicidförsök

9. Avsiktligt självdestruktiv handling utan suicidavsikt

Läkemedelsrelaterad skada 10. Metabol påverkan

11. Extrapyramidala symptom 12. Allergisk reaktion

13. Läkemedelsberoende

14. Övrig läkemedelsrelaterad skada Åtgärd utan laga stöd 15. Olaga frihetsberövad

16. Olaga tvångsåtgärd

Kroppslig skada 17. Anestesirelaterad skada

18. Fallskada

19. Trycksår kategori 2-4 20. Kognitiv störning 21. Övrig kroppslig skada

Övrig skada 22. Övrig skada

(20)

Kvalitetsbrister syns också

 Markörer pekar på risker

 Följsamhet till riktlinjer och rutiner syns

 Kvalitetsbrister syns även om patienten inte skadats

 Verktyg för systematisk egenkontroll

(21)

Resultat från genomförda granskningar i projektet

(22)

Resultaten bygger på

 17 deltagande landsting

 471 granskade patienter

 Könsfördelning

 241 Kvinnor

 230 Män

(23)

Data

 4 674 granskade öppenvårdsbesök

 503 granskade slutenvårdstillfällen

 212 patienter Kombination öppenvård - slutenvård

 Totalt 1 179 positiva öppenvårdsmarkörer

 Totalt 1 326 positiva slutenvårdsmarkörer

(24)

Köns- och åldersfördelning

159

48

29

5 143

63

23

1 0

20 40 60 80 100 120 140 160 180

18-49 år 50-64 år 65-84 år 85 år - äldre

Kvinnor Män

(25)

Skadeutfall för kvinnor och män

92

43 58

28

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Skada Vårdskada

Kvinnor Män

(26)

Vad händer nu?

(27)

Handboken

(28)

Förslag till nationell datainsamling under 2017

 6 månaders mätning, 1 mars – 31 augusti

 Gemensamt slumpmässigt urval av journaler

 Samlad ansats

…ger nationellt perspektiv på skador, vårdskador och kvalitetsbrister

= ny kunskap!

(29)