ÖSTRA MADENVÄGEN 4 · 172 92 SUNDBYBERG · 08-706 80 00
STADSMILJOOCHTEKNISKANAMNDEN@SUNDBYBERG.SE · WWW.SUNDBYBERG.SE
SBG7456, v 2.0, 2019-01-23
SID 1 /1
Stadsmiljö- och tekniska nämnden
Beställning av mättjänster
Sundbybergs stad hanterar dina personuppgifter i syfte att hantera beställning av mättjänster i enlighet med Art. 6.1 e GDPR, behandling vid myndighetsutövning och uppgift av allmänt intresse. Staden kommer att spara dina uppgifter i 10 år efter att du lämnat in dem till oss. Läs mer på http://sundbyberg.se/dataskydd.
Fastighet
Fastighetsbeteckning
Fastighetens adress
Beställningen avser
☐ Grov husutstakning ☐ Fin husutstakning ☐ Gränsutvisning
☐ Lägeskontroll ☐ Annat, ange vad:
Utsättning enligt
☐ Bygglov ☐ Marklov ☐ Arbetsritning/ Situationsplan
Önskemål om tidpunkt för uppdragets utförande
Fakturamottagare
Namn Organisationsnummer/personnummer
E-postadress Telefon
Projektnamn Referensnummer
Faktureringsadress
Kontaktperson (om annan än fakturamottagare)
Namn Företag
E-postadress Telefon
Underskrift av fakturamottagare
Datum Namnförtydligande
Underskrift
