Att bilda ett etiskt råd.
Egen erfarenhet.
Krystyna Dybkowska - överläkare Anestesikliniken Kristianstad Samordnare i Vårdetiska Rådet Skånevård Kryh
Ingrid Maechel - legitimerad sjuksköterska och etikombud inom palliativ vård och ASIH Kristianstad; Medlem i Vårdetiska Rådet Skånevård Kryh
Behövs det ett etiskt råd?
• Organisatorisk utmaning eller utmaning för organisationen?
• Finns det behov av eller plats för etiken i den nya organisationen?
• Hur kan professionen omsätta etisk teori i praktiken?
Janeric Johansson
Faktaägare och foto: Krystyna Dybkowska
Etik är …
• Reflektion över de värderingar och normer som styr vårt tänkande och våra handlingar.
• Vägen till att fatta det bästa möjliga beslutet utifrån rådande situation.
• Konsten att ställa frågor, kritiskt granska situationer och främja diskussionen som leder oss i rätt riktning.
Bertil Vallien
När ska etiken användas?
• I det dagliga arbetet genom ständig reflektion och dialog.
• När olika värderingar kommer i konflikt med varandra och problem måste lösas genom att formulera möjliga alternativ att välja mellan.
Janerik Johansson
Historik
• Etiska Rådet på CSK bildades i december 2010 på uppdrag från dåvarande sjukhuschefen Ulf Kvist.
• Sammankallande - Thomas Nolin.
• Fokusområden: Palliativregistret, riktlinjer ”Livsuppehållande behandling”
• Sista mötet - 23 januari 2013 (Thomas blev pensionär).
• Hippokratespriset 2013 till Thomas Nolin med prismotiveringen:
”Han har undersökt de mest centrala existentiella problemen i intensivvården och bidragit till ett system för reflektion och dokumentation av livsavgörande vårdbeslut, som med utgångspunkt från hans egen avdelning kommit att bli nationella riktlinjer. Thomas Nolin har därigenom avsevärt förbättrat den etiska medvetenheten i intensivvården som bygger på en tydlig respekt för den enskilde patienten, oaktat dennes förmåga att göra sin röst hörd.”
• 2013 - omorganisering i Region Skåne
……. tomt rum efter det.
Första steget - personligt engagemang
• Det egna intresset av etik och viljan att göra det bästa möjliga för patienter och närstående.
• Insikten om vår makt, vårt ansvar och att vårt sätt att bemöta och våra beslut påverkar någon annans liv.
Kjell Engman
Andra steget - ett behov
• Behovet av etiska diskussioner vid värdekonflikter i arbetet med patienter, närstående, personal och organisation.
Kjell Engman
Grunden - reflektion
• Varför gör jag detta?
• För vems skull gör jag detta?
• Självkännedom/självinsikt.
Bertil Vallien
Etiken börjar i möten mellan människor
• Kurs i medicinsk etik i Lund - hösten 2014 (Ingrid och Krystyna).
• Idén om ett samarbete föddes och inleddes.
• Rådet startar inom Division; arbetet leds av Krystyna som samordnare, Thomas som mentor och Chefläkare Mats Molt.
• Ingrid representerar ASIH
• Gruppen är öppen för nya etikombud från samtliga
verksamheter. Kjell Engman
Ge oss själva ett uppdrag
2014
…Att främja integration av medicinsk etik i verksamheternas dagliga arbete.
…Etikrådet ska vara självständigt och kunna tänka och yttra sig fritt.
…Etikrådet är en vägledande
förvaltningsövergripande grupp - utan beslutsfunktion – till medarbetare, verksamheter och ledningsgrupp.
Syfte
• Stärka patientens ställning och förbättra vård och omvårdnad.
• Identifiera och analysera etiska problem i möten med patienter och närstående, personal och organisation.
• Höja det etiska medvetandet och kunskaperna i etik hos personalen genom att omsätta styrande etiska dokument i praktiken och främja reflektion och dialog.
• Bistå som rådgivande organ åt Förvaltningsledningsgrupp och medarbetare.
• Samarbeta med etiska grupper inom Region Skåne och nationellt.
Organisation
• 2015 – Intresset för etiskt arbete växer.
• Vårdetiska Rådet samlar representanter inom hela Förvaltningen (sjukhusen i Kristianstad, Ystad, Hässleholm, Primärvård och
Palliativvård).
• I rådet ingår personer med intresse för och kunskap i etik.
• Förvaltningen utser en ordförande som företräder rådet i
förvaltningens ledningsgrupp, hos politiker och i Region Skåne.
• Rådet består av en styrgrupp och en arbetsgrupp.
Styrgruppen
• Består av ordförande, en representant för varje division inom förvaltningen samt etiksamordnaren
• Styrgruppens uppgift är att vara rådgivande organ åt
förvaltningschef i principiella medicinsketiska frågor, inklusive
prioriteringsfrågor, erbjuda etisk rådgivning och föra dialog med den politiska organisationen, tillse att det praktiska kliniska etikarbetet implementeras i verksamheterna.
Arbetsgruppen
• Leds av etiksamordnaren.
• Består av deltagare från samtliga verksamheter som arbetar kliniskt aktivt och praktiskt med etiska frågor.
• Gruppen har en tvärprofessionell sammansättning och fungerar som ett forum till vilket verksamheterna kan lyfta patientrelaterade
etiska frågeställningar och problem.
Skånevård Kryh
Förvaltningschef
Förvaltning Vårdetiskt Råd
Styrgrupp Arbetsgrupp
Rådets uppgifter
• Hålla den etiska reflektionen vid liv och bidra till allas ökade kunskap om etik och etiska frågor.
• Medvetandegöra och levandegöra den gemensamma värdegrunden och de etiska principerna.
• Belysa etiska värden, värdekonflikter och verktyg som ökar möjligheten att hantera etiska svårigheter.
Hur?
• Reflektera/diskutera tillsammans. Dela tankar, känslor och erfarenheter – argumentera och motivera.
• Sprida information och kunskap.
• Utbilda på APT:er, workshops, utbildningsdagar internt, externt.
• Etik och värderingar ingå vid introduktion av nyanställda.
• Regler och riktlinjer, aktuell lagstiftning.
• Etisk verktygslåda, strukturerad etisk analysmodell.
• Tvärprofessionella etiska ronder.
• Vårdetiska konsultationer.
Etisk verktygslåda
problem/
fakta
värdegrund / kunskap
konsekvenser argument
beslut
Kontinuitet
Sluten vård Palliativ
vård
Öppen vård
Vårdetisk konsultation
• Ett svårt patientfall; medicinskt beslut saknas.
• Ansvarig läkare kallar till vårdetisk konsultation på eget eller kollegas initiativ.
• Ansvarig läkare bedömer vilka personer som ska delta i konsultationen.
• Ansvarig läkare leder den vårdetiska diskusionen.
• Vårdetiskt Råd står till förfogande med etisk kompetens (rådgivande roll, ”utifrånperspektiv”).
• Ansvarig läkare fattar beslut och dokumenterar beslutet i patientens journal.
Vårdetisk konsultation - indikation.
• Värdekonflikt/intressekonflikt.
• Inblandade (patient, profession, närstående och andra) är inte överens, känner sig osäkra i situationen, har svårt att förstå eller acceptera beslut.
• Många aktörer.
• Svåridentifierade fakta, ”tyckande” och godtycke.
• Saknad erfarenhet i liknande fall.
Frågor och svar att ställa
• Vad bör göras?
• Vem ska göra det?
• För vems skull gör vi det?
• Det är lojalt att vara kritisk – det är för patienters, närståendes
bästa. Granskning av verksamheten är viktigt och debatten/dialogen nödvändig.
Gemensam, värdebaserad vårdmiljö.
• Vårdens utformning måste bygga på värderingar.
• Vårdens mål – patientens behov.
• Människovärdesprincipen, behovs- och solidaritetsprincipen måste prioriteras före kostnadseffektivitetsprincipen.
• Etikarbetet måste vara tydligt och övergripande.
• Ledarskapet inom vården måste vara värdestyrd.
Värdebaserad vård i aktuell situation?
• Fragmenterad organisation
• Tematisering istället för klinikstruktur
• Diagnosbaserat flöde istället för patientcentrerad vård
• Sammanslagning och nivåstrukturering istället för verksamhetsmodellen
Region Skånes
nya värdegrunder
• Välkomnande - Vi möter andra som vi själva vill bli bemötta. Vi är öppna i sinnet och inbjuder till samarbete och nya idéer.
• Drivande - Vi visar nyfikenhet och tar initiativ. Vi vill, vågar och agerar. Vi tar ansvar och vill göra skillnad.
• Omtanke och respekt - Vi bryr oss om. Vi visar hänsyn till våra medmänniskor och den omgivning vi lever i.
Ledtråd
Etik har en människa i centrum.
Medicinsk etik har en patient i centrum.
Kjell Engman
