1 (10)
Chefläkare Anna Nergårdh PM
2013-10-03
Sammanfattning av vården under sommaren 2013
Sammanfattning
Sommaren 2013 har varit en utmaning för länets sjukvård. Den samlade bedömningen är att samarbetet mellan vårdgivarna, och den gemensamma planering som gjorts, har givit möjlighet till en fungerande vård i länet under sommaren. Samtidigt är det viktigt att påpeka att det för alla vårdgrenar funnits tillfällen när belastningen varit hög och där alla
medarbetares goda insatser varit avgörande för en fungerande vård. Inom primär- och närsjukvård har behoven kunnat tillgodoses genom
öppethållande hos husläkarmottagningar, psykiatri, närakuter m.fl. Positivt är att länets geriatrik och psykiatri klarat i stort fullt öppethållande i
enlighet med sin planering. Inom akutsjukvården har trycket vissa veckor under sommaren varit högt och patienter kunnat beredas vård med periodvis stora ansträngningar för medarbetare och ledning. Möjligheten till tillräckligt öppethållande inom länets sjukvård hänger på möjligheten att rekrytera och bemanna med rätt kompetens. Särskilt har det varit svårigheter att rekrytera sjuksköterskor till akutsjukvården, men även till andra vårdgrenar.
Framgångsfaktorer för kommande perioder av ansträngt läge i vården, såsom jul-nyår och sommar, är tidig planering hos varje vårdgivare, vilket ger möjlighet till samverkan och samarbete under strukturerade former mellan vårdgivarna i länet. Situationen med många vakanser hos enskilda vårdgivare redan innan ingången i vikariatsperioder bör bli föremål för särskild analys och åtgärder hos berörda vårdgivare. Insatser som prövats och fungerat väl denna sommar, såsom särskilda sjukvårdstransporter för medicinskt bedömda patienter, ska utvärderas och eventuellt användas även kommande perioder. Förvaltningen kan stödja verksamheterna i samordning och samverkan och genom att lyfta fram goda exempel där skillnader finns mellan vårdgrenar och vårdgivare, så att alla får möjlighet att lära av de som lyckats bäst till exempel i arbetet med rekrytering.
2 (10) PM
2013-10-03
Bakgrund
Inför sommaren 2013 fanns en utmaning för länets vårdgivare att ha ett tillräckligt öppethållande för såväl hemmavarande som tillresta
medborgare. Det fanns signaler från akutsjukvården om många vakanta tjänster, framförallt på sjuksköterskesidan, och dessutom stora svårigheter att rekrytera sommarvikarier. Inför sommaren stärktes samarbetet mellan vårdgivare och vårdgrenar på alla nivåer i organisationen, och länets chefläkare förstärkte beredskapen för samarbete. Ett extra tillskott på 20 mkr gjordes tillgängligt från maj månad för att ytterligare stärka
akutsjukvården. Länets förlossningsvård förutsåg höga förlossningstal under sommaren, och man hade även där svårt med
sommarvikariesituationen. Tidigare erfarenheter har visat på vikten av nära och gott samarbete mellan olika delar i vårdkedjan under ansträngda
perioder, varför särskilda insatser i kommunikationen med de geriatriska enheterna och kommunal vård gjordes såväl från hälso- och
sjukvårdsförvaltningen som från enskilda vårdgivare. Extra rehabiliteringsplatser upphandlades där så var möjligt.
Ambulanssjukvården, som nyligen utökats, förstärktes med särskilda sjukvårdstransporter.
Kommunikation
Planeringen inför sommaren och läget i sommarvården har redovisats med färsk statistik varje vecka sedan mitten av maj, framförallt via SLL.se och Uppdragsguiden. Totalt har 16 rapporter levererats. Detta har varit ett viktigt underlag för gemensamma insatser mellan vårdgivarna, och också bidragit till en transparent rapportering till våra medborgare.
Metod
För att få en samlad bild av sommarperioden används såväl ordinarie uppföljningsrutiner som dialogen med vårdgivarna. Även specialitetsråden har bidragit med information. För de ordinarie uppföljningsrutinerna redovisas data fortlöpande, bland annat gällande överbeläggningar, utlokaliserade patienter och väntetider i vården. Rapporter om detta kommer i sedvanlig ordning under hösten.
Data kring personalfrågor tas fram av vårdgivarna och sammanställs av personaldirektör Maria Englund. Dessa data finns ännu inte tillgängliga, och måste inväntas innan en slutgiltig sammanställning av
personalsituationen under sommaren kan göras. Det som sägs gällande medarbetare i denna rapport grundar sig uteslutande på vårdgivarnas egna allmänna rapporter.
3 (10) PM
2013-10-03
Sommaren i länets sjukvård
Primärvården och närsjukvården har haft öppet i enlighet med behovet utifrån tidigare somrar. SLSO rapporterar att den planering man hade inför sommaren fullföljts.
Psykiatrin hade som tidigare somrar planerat för fullt öppet gällande slutenvårdsplatser. Detta har uppfyllts. Under en vecka i juli var det trots detta ett ansträngt läge inom SLSO:s slutenvård, vid det tillfället hade Ersta sjukhus möjlighet att hjälpa till och bereda plats för patienter i behov av slutenvård.
Geriatriken har fungerat väl och den här sommaren har det hela tiden funnits lediga platser för de patienter som behövt geriatrikens resurser.
Detta har varit betydelsefullt för de äldre patienter som kommit från sina hem och särskilda boenden. Men det har också haft stor betydelse för flödet på akutsjukhusen, äldre patienter som behövt geriatrisk vård har kunnat få den specifika kompetensen och platserna på akutsjukhusen har kunnat användas för patienter i behov av akutsjukhusets vård.
Samarbetet med kommunal vård. Flera akutsjukhus har vittnat om att samarbetet fungerat bättre än tidigare år. Stora insatser när det gäller kommunikationen kring samverkan har gjorts både från Hälso- och sjukvårdsförvaltningens sida och från de enskilda vårdgivarna. Särskilt Södertälje sjukhus och Danderyds sjukhus vittnar om ett välfungerande samarbete. När en patient har vårdats färdigt i landstingets vårdformer har kommunen fem dagar på sig att förbereda och ta emot patienten i
kommunal vård. Uppföljning i Webcare visar att när det gäller patienter som väntat 6 dygn eller mer på denna överflyttning så har väntan minskat med i genomsnitt ett dygn jämfört sommaren 2012.
Rehabilitering; förvaltningen har upphandlat extra platser för
rehabilitering som enligt preliminär uppgift kommit till god användning.
Detta har inneburit att patienterna snabbare kommit till rätt vårdnivå och att platserna inom akutsjukvården kunnat användas till andra patienter.
Akutsjukvården
På samtliga akutsjukhus har vårdplatsläget stundtals varit mycket ansträngt, i synnerhet på Karolinska universitetssjukhuset. Detta var förväntat, eftersom sjukhuset på grund av rekryteringssvårigheter inte nådde sitt önskade antal öppna vårdplatser. Bristen på vårdplatser har på Karolinska också påverkat väntetiden på akutmottagningen, vilken
periodvis varit alltför lång. Detta har fortlöpande rapporterats i sjukhusets
4 (10) PM
2013-10-03
sjukhus, men även övriga har hjälpt till för att ge patienterna ett gott omhändertagande. Karolinska sjukhuset arbetar intensivt med att öka antalet disponibla vårdplatser i förhållande till fastställda vårdplatser, och detta arbete kommer att fortsätta under hösten.
Övriga akutsjukhus rapporterar en periodvis ansträngd, men stabil, situation. Även om bemanningssituationen var svårare än tidigare år finns sjukhus som rapporterar att de noggranna förberedelser som vidtagits inför sommaren visat sig bidra till en lugnare situation än förväntat, till exempel Danderyds sjukhus.
Inom intensivvården finns särskilt trånga sektorer, såsom
thoraxintensivvård och neurointensivvård, där samarbetsformerna mellan sjukhusen ytterligare behöver utvecklas. Ett sådant arbete är inlett och leds från Hälso- och sjukvårdsförvaltningen.
Fastställda vårdplatser och disponibla vårdplatser i genomsnitt per sjukhus v 26-34.
*K=Karolinska Universitetssjukhuset i Solna och Huddinge 554
660
1601
306
136 115
433
522
1 070
244
112 98
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
DS SÖS K St G STS NTS
Fastställda vårdplatser och disponibla vårdplatser i genomsni6 v 26-‐34 2013
Fastställda vårdplatser Disponibla vårdplatser
5 (10) PM
2013-10-03
2 675
2 995
2 936 2 815 2 843
2 826
3 066 3 106 3 128
2 366
2 458
2 326 2 278 2 094 2 208 2 090 2 422
2 321
1 774 1 791 1 780 1 708 1 616 1 655 1 694 1 810
1 734 1 508
1 537
1 412 1 350
1 305 1 400 1 436 1 457 1 395
634 648 658 675 608 662 645 651 664
500 507 509 506 514 503 518 494 433
0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000 3 500
V26 V27 V28 V29 V30 V31 V32 V33 V34
Besök vuxenakut
K SÖS DS St G STS NTS
6 (10) PM
2013-10-03
Förlossningsvården har varit en utmaning med högt tryck och fler förlossningar under perioden juni till augusti än något år tidigare.
Hänvisningarna var dock något färre än förra året under perioden juni till augusti, såväl utom som inom länet. Södertälje sjukhus förlossningsklinik, som fick beställning på extra förlossningar innan sommaren, har inte behövt utnyttja den fullt ut utan totalt i länet fanns en kvarvarande marginal. Samtidigt var det många dygn med hög beläggning på länets övriga förlossningskliniker under sommarperioden. Detta medför en ansträngd situation för medarbetarna. Det extra uppdraget till Södertälje sjukhus sträcker sig vidare fram till årsskiftet. Under hösten kommer en genomlysning av länets förlossningsvård att genomföras, i samarbete med företrädare för klinikerna. De olika klinikerna i länet har olika intern struktur och organisation och syftet med genomlysningen är att synliggöra och sprida framgångsrika arbetssätt. Regelboken för vårdvalet inom
förlossning ses för närvarande över, och kan ge möjlighet för fler vårdgivare att ansöka om att bedriva förlossningsverksamhet. Det finns också ett uppdrag att utreda möjligheterna för förlossningsvård vid Capio S:t Görans sjukhus.
1140 1141
980
847 886
748 799
939 968
444
383 360 321
264 254 307
298 352
0 200 400 600 800 1000 1200
V26 V27 V28 V29 V30 V31 V32 V33 V34
Besök barnakut
Astrid Lindgrens barnsjukhus i Solna och Huddinge Sachsska barn-‐ och ungdomssjukhuset
7 (10) PM
2013-10-03
564
347 412
342
132
637 607
376 441
360
167
686 582
338
426
344
160
686
0 100 200 300 400 500 600 700
DS BB Stockholm Karolinska
Huddinge Karolinska Solna Södertälje Södersjukhuset
Förlossningar jun-‐aug
juni juli augusQ
92,2%
90,8%
98,1%
88,3%
100,0%
94,7% 93,5%
91,8%
89,1%
94,6%
90,8%
98,8% 96,4%
93,4%
94,7% 96,2%
92,7%
88,1%
99,4%
91,8% 93,2%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
DS BB Stockholm Karolinska Karolinska Solna Södertälje Södersjukhuset TOTALT
Andel förstahandsval vid förlossningskliniker jun-‐aug 2013
8 (10) PM
2013-10-03
Cancervården rapporterade stort förväntat patientflöde och svårigheter att rekrytera tillräcklig bemanning inför sommaren. För att ändå säkra vården har kliniken på Karolinska Universitetssjukhuset utarbetat tydligare rutiner än tidigare, och arbetat i form av ett ”sommarkompendium”. Försök till sammanslagningar av verksamheter vid klinikens olika delar, lokaliserade till flera sjukhus, har underlättat patientflödena. Bemanningssituationen har medfört omfattande övertidsarbete, vilket man internt särskilt utvärderar. Inom slutenvården har färre patienter än tidigare somrar vårdats som utlokaliserade till andra kliniker i juni och juli, medan det var något fler än tidigare under augusti månad. Ersta sjukhus har inom vissa områden tagit emot patienter från Karolinska Universitetssjukhuset under sommaren.
Ambulans och transport har enligt chefläkaren för ambulanssjukvården fungerat väl trots svårigheterna att rekrytera sjuksköterskor även där.
Under sommaren har drygt 50 000 ambulansuppdrag utförts, vilket är en ökning från ca 46 000 uppdrag föregående sommar. Antal ambulanser som varit i drift har varit 64 stycken, jämfört med 61 förra sommaren. De under sommaren inrättade sjukvårdstransporterna för patienter utan behov av ambulans, men med tillstånd där det inte räcker med liggande
persontransport, har fungerat väl. För en enskild patient som skall transporteras från akutmottagning till geriatrik betyder kortare väntetid mycket. Försöket ska nu utvärderas. Inga dispenser från kompetenskravet har sökts eller beviljats. Trots detta har Falck ambulans vid ett antal tillfällen kört bilar med sjuksköterskor som uppfyllde Socialstyrelsens krav men inte de krav SLL ställer i avtalen. Detta har lett till att vite utfärdats.
Länet hade vidare en extra sjukvårdshelikopter i drift under sommaren.
Tillgängligheten har jämfört med tidigare sommar varit något bättre, då mediantiden från samtal till SOS Alarm tills ambulans är framme har minskat med över en minut jämfört föregående år.
Under sommaren har förvaltningen haft en tät veckovis uppföljning med ambulansleverantörerna rörande allvarliga avvikelser, aktuell
bemanningssituationen och risken för avställningar. Två allvarliga
avvikelser har redovisats, ett där medarbetare i ambulans angripits och ett där en patient lämnats hemma. Driftsäkerheten inom ambulanssjukvården har varit hög.
Extra tillskott till akutsjukvården
Ett extra tillskott på 20 mkr beslutades till akutsjukvården inför sommaren.
Landstingsdirektören, i samråd med Hälso- och sjukvårdsdirektören, beslutar om fördelningen av medlen. Dessa betalas ut i efterhand mot redovisning av extra öppethållande och förstärkning inom akutsjukvården inklusive förlossningsverksamheten. Inrapportering av dessa åtgärder pågår under hösten från Södertälje sjukhus, Danderyds sjukhus, Karolinska
9 (10) PM
2013-10-03
Universitetssjukhuset, Södersjukhuset, Ersta sjukhus, Capio S:t Göran och BB Stockholm.
Åtgärder inför framtiden
Arbetet med planeringen för öppethållande av vården i länet under jul och nyår startar under september månad. Samtidigt har också arbetet med att planera nästa sommar startat hos vårdgivarna, och under hösten inleds även samarbetet mellan olika vårdgivare. Innan mars månads utgång är målsättningen att ha en gemensam bild av öppethållandet i stockholms- sjukvården utifrån varje vårdgivares internt gjorda planering och en övergripande behovsanalys.
Sjukvårdstransporter Ett välkommet tillskott under sommaren var de särskilda sjukvårdstransporter som hjälpt till med transporter av patienter mellan vårdinrättningar och därmed kortat väntetiden för dessa patienter.
Dessa utvärderas nu och lärdomarna tas med inför sommaren 2014.
Kommunal samverkan Den kommunala samverkan har i flera
geografiska områden rapporterats fungera bättre än tidigare, med kortare väntetider för patienterna som följd. Detta kan också bekräftas i
uppföljande IT-system. Dialogen med kommunal verksamhet utvecklas ytterligare under året och inför nästa sommar.
Utvecklad rapportering Inför sommaren 2013 utarbetades en metod för veckovis inrapportering gällande verksamhetsfrågor från sjukvården till förvaltningen. Syftet med detta var dels att erhålla ett gott underlag inför de veckovisa avstämningar som sker inom chefläkargruppen med syfte att samverka inom trånga sektorer, men också att kunna delge en faktabaserad rapport av läget i länets sjukvård. Detta har fallit väl ut, och kommer framöver att utvecklas. Ett liknande arbete är på väg att utformas gällande personalfrågor.
Närmare samarbete kring avtal Ett närmare samarbete mellan flera funktioner i förvaltningen och vårdgivarna har också varit framgångsrikt.
Medarbetare från beställaravdelningarna har under våren deltagit i chefläkarmöten där den gemensamma sommarplaneringen diskuterats.
Likaså har representation från geriatrikens specialitetsråd funnits med. Det ökar möjligheten att via avtalsstyrning anpassa kapaciteten efter
sommarens särskilda behov. Samtliga vårdgivare välkomnar ett ökat samarbete inför särskilt ansträngda perioder såsom jul- och
sommarperioder.
10 (10) PM
2013-10-03
förhindra att alla vårdgivare genomför neddragningar samma vecka/veckor.
Samplanering Planeringen av verksamhet och planeringen av
rekryteringsinsatser behöver integreras ännu mer än tidigare. Möjligheten till tillräckligt öppethållande inom länets sjukvård hänger idag helt på möjligheten att bemanna vårdplatser. Idag finns skillnader i hur
vårdgivarna lyckas i sitt rekryteringsarbete. En workshop har hållits under september med länets chefläkare och personaldirektörer tillsammans för att utveckla det samarbetet.
Goda exempel Det finns en mängd goda exempel på hur en utmanande situation med svårt rekryteringsläge ändå kan vändas till en fungerande vårdsituation för patienter och personal. Under hösten kommer ett aktivt utbyte av dessa att ske mellan länets vårdgivare under ledning av
landstingets chefläkare och personaldirektör.
Följande frågor ska särskilt lyftas
• hur olika kompetenser bäst kan användas och utvecklas i vården
• hur nya kompetenser kan hitta vägen in i det patientnära arbetet
• hur möjligheter till intern omstrukturering av vårdplatser utifrån patientens behov ska kunna ske inom akutsjukhuset under sommaren. Detta mot bakgrund av att behovet av planerad vård minskar och att de platser som är öppna behöver fokuseras på akut vård.
På längre sikt
En utbyggnad pågår av Stockholms sjukvård i enlighet med Framtidens hälso- och sjukvård. En utbyggnad av antal vårdplatser i länet kommer i samband med detta att ske samtidigt som allt mer vård bedrivs hos andra vårdgivare än de stora akutsjukhusen. Inom ramen för detta arbete lyfts också frågan om bemanning och kompetens fram som avgörande för framgång. Fler utbildningsplatser, inte minst för sjuksköterskor, är också på väg att inrättas i länet. I kombination med detta finns också extra medel avsatta till löneutveckling för vidareutbildade sjuksköterskor.
