Tertialrapport 3, 2016
September till och med december 2016
Verksamhet och kvalitet
1 Sammanfattning 2
2 Inledning 5
3 Metod 5
4 Hemtjänst 8
5 Särskilt boende och korttidsboende för äldre 13
6 Dagverksamhet för äldre 18
7 Bostad med särskild service 19
8 Daglig verksamhet 23
9 Korttidstillsyn 26
10 Korttidsvistelse 27
11 Ledsagarservice 28
12 Avlösarservice 28
13 Boendestöd 29
1 Sammanfattning
Tertialrapport 3 berör två kvalitetsområden som utgör själva grundförutsättningen för att verksamheterna ska fungera: Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete och Medarbetare. Ledningssystemet utgör själva strukturen som skapar ordning och reda i verksamheten och som bland annat förebygger och hanterar oönskade händelser som utebliven hjälp, dåligt bemötande eller att personal ”tar över” uppgifter som kunden klarar själv. Medarbetarna utgör det främsta kapitalet inom
omsorgsverksamheterna. Det är medarbetarna som kan utgöra den hjälp eller det stöd som behövs för att klara vardagsuppgifter som exempelvis ta på sig kläder, äta eller komma ihåg någon planerad aktivitet. Därför är det viktigt att de finns i den
omfattning och har den kompetens som är nödvändig.
Rapporten visar att de flesta utförarna inom de flesta insatsområden har arbetat inom ledningssystemet, främst gällande egenkontroller. Särskilt boende sticker ut genom att samtliga företag har genomfört egenkontroller. Däremot är det betydligt färre, ofta ned mot hälften och ibland inga alls, som har arbetat med riskanalyser eller förändring av de lokala rutinerna till ledningssystemet. Det skulle naturligtvis kunna vara så att de flesta utförarna har arbetat med dessa områden tidigare under året och att uppgifter om det därför inte kom med i Tertialrapport 3. En annan möjlighet är att det helt enkelt är vanligare att arbeta med egenkontroller än med riskanalyser och uppdateringar av det lokala ledningssystemet.
Vidare visar rapporten att de flesta utförarna inom de flesta insatsområdena har rapporterat avvikelser (inom särskilt boende 100 procent) och att relativt många även har sammanställt och genomfört förbättringar utifrån dem. Däremot är antalet
inrapporterade avvikelser relativt lågt med tanke på verksamheternas omfattning. De avvikelser som har undersökts gäller allt ifrån synpunkter och klagomål från kund eller anhörig, utebliven eller fördröjd insats eller brist i samband med måltider till brist vid rutiner och processer, dokumentation, samverkan eller resurser. Inom hemtjänsten rapporterar utförarna sammanlagt cirka 100 avvikelser på 140 000 utförda
hemtjänsttimmar och då uppger 1/3 av utförarna inga avvikelser alls. Inom daglig verksamhet rapporteras ungefär lika många avvikelser och 1/4 av utförarna uppger inte några avvikelser.
Inom särskilt boende och korttidsvistelse har samtliga utförare rapporterat avvikelser och inom bostad med särskild service och boendestöd de allra flesta. Däremot kan det finnas anledning att fundera över antalet inrapporterade avvikelser även för dessa insatsområden, åtminstone inom särskilt boende där 200 avvikelser rapporterats på sammanlagt 500 boendeplatser med dygnetruntomsorg. Inom korttidstillsyn, ledsagarservice och avlösarservice är det väldigt få utförare som har rapporterat in avvikelser och det handlar om ett fåtal avvikelser per insatsområde.
Inom området medarbetare presenteras uppgifter om utbildningsnivå bland
tillsvidareanställd personal, då de data som samlats in gällande personaltäthet behöver analyseras mer för att kunna presenteras på ett meningsfullt sätt. Utbildningsnivån bland tillsvidareanställd personal är mycket varierande, både mellan olika företag och mellan olika insatsområden. Inom hemtjänst har nämnden ställt krav på att 75 procent av den tillsvidareanställda personalen ska ha undersköterskeutbildning eller
motsvarande och över 60 procent av utförarna lever inte upp till det kravet. Positivt är
att många av dem har personal som för närvarande går en omvårdnadsutbildning. Inom särskilt boende har inte nämnden ställt samma krav, men här är utbildningsnivån generellt högre, även om det finns vissa undantag. Utmaningen här handlar snarare om att öka andelen omvårdnadspersonal med en påbyggnadsutbildning, något som Soltorp och Gabriels gård har lyckats bäst med hittills. Inom dagverksamhet för äldre har endast en tredjedel omvårdnadsutbildning. Inom bostad med särskild service är utbildningsnivån mycket varierande, även om den generellt är högre än inom äldreomsorgen. På många LSS-boenden har all personal antingen en relevant gymnasieutbildning eller högskoleutbildning. Endast på tre boenden har färre än 70 procent en utbildning. Även inom daglig verksamhet är utbildningsnivån generellt högre än inom äldreomsorgen. På 80 procent av verksamheterna har 75 procent eller fler en gymnasie- eller högskoleutbildning. Även inom korttidstillsyn och
korttidsvistelse är utbildningsnivån hög och inom både dessa insatsområden är andelen högskoleutbildade betydande. Inom korttidsvistelse uppger hälften av verksamheterna att mellan 50-75 procent av den tillsvidareanställda personalen är högskoleutbildad.
Inom övriga insatsområden saknas uppgifter gällande utbildningsnivå. Inom vissa insatsområden är det mycket vanligt förekommande med visstidsanställd eller timanställd personal, vilket gör att uppgifter om utbildningsnivå på de
tillsvidareanställda inte säger hela sanningen om utbildningsnivån på den personal som kunderna möter.
1.1 Sammanfattning per insatsområde
Inom hemtjänsten har de allra flesta genomfört såväl egenkontroller som riskanalyser, medan färre har genomfört förändringar i den lokala delen av
ledningssystemet. Tio företag har arbetat inom samtliga områden och det gäller såväl stora som små företag. Drygt 100 avvikelser har rapporterats på cirka 140 000 utförda hemtjänsttimmar. Möjligtvis kan utförarna behöva stärka sitt
avvikelsehanteringssystem och vård- och omsorgskontoret skulle kunna stärka upp informationen till kunder om möjligheten att framföra synpunkter och klagomål. Inom hemtjänsten finns krav att 75 procent av den tillsvidareanställda personalen ha
undersköterskeutbildning. Det kravet klarar 38 procent av företagen, medan 62 procent inte klarar det. Bland dem som inte klarar utbildningskravet finns de företag med allra flest kunder, däribland AB SOLOM, Akedo och Attendo. Positivt är dock att dessa företag och ytterligare, sammantaget över hälften, har personal som för närvarande studerar på omvårdnadsprogramet. Ett annat krav inom hemtjänsten är att en kund som har en anhöriganställd får 20 procent av insatstiden utfört av ordinarie personal. Det kravet klarar hälften av de företag som har anhöriganställda.
Inom särskilt boende och korttidsboende har samtliga verksamheter gjort egenkontroller under perioden, däremot har endast häften av dem genomfört
riskanalyser och/eller uppdaterat lokala rutiner i sitt ledningssystem. Sex verksamheter har arbetat inom samtliga områden och av dem har fyra LOV-avtal och två boenden har LOU-avtal. Samtliga verksamheter inom särskilt boende har rapporterat in
avvikelser och de allra flesta har även sammanställt dem och genomfört förbättringar, även om antalet avvikelser inte är särskilt högt. Bland medarbetarna finns en hög personalkontinuitet inom de allra flesta boendena. Mellan 80-100 procent av
omvårdnadspersonalen har arbetat i över ett år i nästan alla verksamheter. Mellan60- 100 procent av dem har en utbildning motsvarande omsorgsprogramet. Det är dock
relativt ovanligt med en påbyggnadsutbildning. På Soltorp är 10 procent av
omvårdnadspersonalen vidareutbildad och det är bäst i hela Sollentuna. Bland de som har en vidareutbildning är det vanligast att ha utbildats till så kallad silviasyster, vilket är en specialutbildning i demensproblematik.
Inom dagverksamhet för äldre har verksamheterna genomfört egenkontroller, men därutöver har det inte skett något arbete med ledningssystemet. Vidare har två
avvikelser inrapporterats sammantaget, vilket även tyder på att det finns anledning att se över avvikelsehanteringssystemet inom dagverksamheterna. En tredjedel av den tillsvidareanställda personalen har omvårdnadsutbildning.
Inom boende med särskilt stöd har de allra flesta verksamheter genomfört någon form av egenkontroller under perioden. Däremot har bara cirka hälften uppdaterat lokala rutiner till ledningssystemet och/eller genomfört riskanalyser. Drygt 20 procent av dem har arbetat inom samtliga områden. De allra flesta verksamheter har
rapporterat in avvikelser, men det skiljer mycket på antalet. Rotsundagårdsvägen har flest avvikelser med 84 stycken, samtliga gällande ”fördröjd eller utebliven insats”.
Verksamhetschefen för Rotstundagårdsvägen uppger som förklaring att verksamheten har ”dragits med stor personalbrist under hela hösten”, men att ny personal nu har anställts. Medarbetarna har en relativt hög utbildningsnivå. Endast på tre boenden har färre än 70 procent en gymnasie- eller högskoleutbildning som är relevant för
verksamheten.
Inom daglig verksamhet har drygt 60 procent av verksamheterna genomfört egenkontroller. Det är märkbart färre än inom andra insatsområden så som särskilt boende, hemtjänst och boende med särskild service. Uppdateringar av det lokala ledningssystemet och riskanalyser sker däremot i liknande utsträckning som inom andra insatsområden, vilket beror på att det är färre som har arbetat inom dessa
områden. De flesta verksamheter har rapporterat in avvikelser, även om det är färre än inom andra insatsområden. Vanligaste avvikelsen är ”otillräckliga resurser”. Möjligen finns utrymme för att utveckla avvikelsehanteringssystemet inom daglig verksamhet.
Utbildningsnivån är relativt hög. På 80 procent av verksamheterna har 75 procent eller fler av den tillsvidareanställda personalen en gymnasie- eller högskoleutbildning.
Inom korttidstillsyn och korttidsvistelse har de allra flesta verksamheter arbetat på sitt ledningssystem. Samtliga utom en har genomfört egenkontroller. Medan det förekommer relativt mycket arbete även inom riskanalys och lokala rutiner inom korttidstillsyn är det ovanligare inom korttidsvistelse. Samtliga verksamheter har rapporterat avvikelser, men relativt få till antalet. Detta kan innebära att många andra har behov av utveckling inom området. Utbildningsnivån är hög med relativt många tillsvidareanställda med högskoleutbildning, särskilt inom korttidsvistelse.
Inom ledsagarservice avlösarservice och boendestöd har samtliga företag arbetat på sitt ledningssystem. Samtliga har genomfört egenkontroller. Riskanalyser och
uppdatering av lokala rutiner är ovanligare. De flesta inom boendestöd har rapporterat avvikelser, medan det är relativt ovanligt inom ledsagarservice och avlösarservice.
2 Inledning
Vård- och omsorgsnämnden beviljar insatser enligt Socialtjänstlagen (SoL) och Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) inom äldreomsorg och
funktionshinder. De flesta insatser utförs av privata eller kommunala bolag, men det finns även viss egenregi.
Förvaltningen ansvarar för att följa upp de utförare som bedriver insatser för
sollentunabor, både för att undersöka om utförarna levererar den service som nämnden betalar för men även för att undersöka kvaliteten. Dels görs uppföljningar på plats, både planerade och ”oplanerade”. Dessa syftar till att följa upp avtal och att svara på specifika behov av kontroll av en viss verksamhet inom ett visst område. Dels genomförs, sedan 2015, tertialuppföljningar var fjärde månad genom en webbenkät.
Syftet med tertialenkät 3 2016 är att studera kvalitetsutvecklingen inom två mycket viktiga områden: ledningssystem och medarbetare.
Nytt inför den här enkäten är att utförarna har bjudits in för att diskutera och framföra synpunkter på enkätfrågorna. Syftet har dels varit att öppna upp för modifiering av frågorna så att de ännu mer anpassas för de verksamheter de ska följa upp och dels att uppnå en gemensam tolkning av frågorna så att utförarna svarar på samma sätt.
3 Metod
Tertialuppföljningen genomförs genom en webbenkät. Samtliga utförare inom ett visst verksamhetsområde får samma frågor inom områdena ledningssystem och
medarbetare. Undantaget gäller de utförare där vård- och omsorgsnämnden har köpt enstaka platser och där det endast finns ett individavtal.
Enkäten har en mycket hög svarsfrekvens: hemtjänst 100%, särskilt boende 100%, dagverksamhet för äldre 75%, bostad med särskild service 100%, daglig verksamhet 94%, korttidstillsyn 90%, korttidsvistelse 90%, ledsagarservice 78%, avlösarservice 80% samt boendestöd 86%. Förvaltningen har fått information från några få utförare att de inte har fått enkäten och därför inte kunnat svara på den. Detta kan förklara en del av det lilla bortfall som finns.
Av dem som svarat på enkäten analyseras de som har svarat att de har minst en kund från Sollentuna.
3.1 Ledningssystem
Vård- och omsorgsverksamhet är komplexa verksamheter och det krävs ett system för att det ska vara ordning och reda i verksamheten och för att händelser som kan leda till exempelvis vårdskandaler förebyggs. Ett sätt att undersöka om det finns ordning och reda är att se om det finns ett levande system med aktuella planer och rutiner för hur oönskade händelser ska undvikas och hanteras. Av den anledningen finns frågor i enkäten kring huruvida utförarna har arbetat lokala rutiner, riskanalyser, egenkontroll och avvikelsehantering gällande sociala avvikelser under perioden.
3.1.1 Lokala rutiner för ledningssystem
God kvalitet kräver ett systematiskt kvalitetsarbete, vilket inkluderar att
ledningssystemets alla delar är uppdaterade och aktuella. Därför finns frågor om verksamheten har förändrat, utvecklat eller uppdaterat det lokala ledningssystemet under perioden.
3.1.2 Riskanalyser
En viktig del i systemet är att det finns aktuella riskanalyser kring händelser som skulle kunna inträffa som kan medföra risk för att verksamheten inte lever upp till de krav och mål som ställs i lagar föreskrifter och beslut. Därför finns frågor om antal riskanalyser inom ett antal områden under perioden.
3.1.3 Egenkontroll
En annan del i ledningssystemet är att det genomförs egenkontroller av att de processer och rutiner som ingår i ledningssystemet fungerar som de ska. Därför finns frågor om antalet egenkontroller inom ett antal områden under perioden.
4.1.4 Avvikelsehantering
Vidare är det viktigt att det finns ett fungerande system för att hantera sociala avvikelser, det vill säga händelser som avviker från den normala rutinen och det förväntade. Detta inkluderar synpunkter och klagomål på brister i verksamhetens kvalitet eller rapporter enligt Lex Sarah. Därför finns frågor om antal avvikelser inom ett antal områden. Vidare finns frågor kring huruvida dessa avvikelser har
sammanställts och huruvida de har lett till någon förbättring av verksamheten.
Svaren på frågorna säger inget om kvaliteten på det arbete som har utförts. Kvaliteten kommer att följas upp genom uppföljningar på plats. Däremot ger enkätsvaren
information om huruvida utförarna har genomfört arbete inom området ledningssystem eller inte. Det mest intressanta är att följa utförare och deras arbete inom detta område över längre tid. Det finns inte möjlighet till i denna tertialrapport, då vissa frågor har ändrats sedan tidigare tertialer. Däremot är ambitionen att det ska bli möjligt längre fram.
3.2 Medarbetare
Vård- och omsorgsverksamhet utmärker sig också genom att dess främsta kapital är humant kapital i form av medarbetare. Det är medarbetarna som kan utgöra den hjälp eller det stöd som behövs för att klara vardagsuppgifter som exempelvis ta på sig kläder, äta eller komma ihåg någon planerad aktivitet. Att medarbetarna har tillräckligt med tid och rätt kompetens och att det finns en viss kontinuitet i personalgruppen är viktigt för kvaliteten. Att definiera vad som är tillräckligt, rätt kompetens eller kontinuitet är naturligtvis en bedömningsfråga. Det är inte möjligt att undersöka genom en enkät. Däremot används enkäten för att samla in data kring hur
personalsammansättningen ser ut genom frågor om personaltätheten, kompetens och kontinuiteten.
3.2.1 Personaltäthet
En grundförutsättning för kvalitet inom vård- och omsorgsverksamhet är att medarbetarna har tid att ge hjälp och stöd för det som behöver utföras. Hur många medarbetare, eller vilken personaltäthet som behövs i en verksamhet är en
bedömningsfråga och beror på många faktorer, däribland antal platser, kundernas behov, arbetssätt och lokalernas utformning. Grundförutsättningen för att kunna göra en sådan bedömning är att veta vilken personaltäthet som finns. Det är intressant inom samtliga verksamheter där det finns en viss personalgrupp som kan variera i storlek. I vissa verksamheter finns det alltid en medarbetare som möter en kund. Det gäller för hemtjänst, ledsagarservice, avlösarservice och boendestöd. Inom dessa verksamheter är personaltäthet därför inte relevant. För de övriga insatsområdena ställs frågor kring detta, men de presenteras inte i rapporten då de kräver vidare analys för att bli
meningsfulla.
3.2.2 Kontinuitet
Kontinuitet kan exempelvis mätas utifrån personalomsättning. Hög
personalomsättning innebär fler personal som möter kund och därmed en lägre
personalkontinuitet än om förhållandet varit motsatt. Frågor kring detta område ställs, men de presenteras inte i rapporten annat än för särskilt boende, då de i flesta fall kräver vidare analys för att bli meningsfulla.
3.2.3 Utbildning
En betydelsefull aspekt av verksamhetens kvalitet är att medarbetarna har de
kunskaper, förmågor och erfarenheter som krävs för att kunna ge ett gott stöd och en god service eller omsorg. Socialstyrelsen rekommenderar att personal som ger direkt stöd i vardagen i den enskildes hem eller i annan verksamhet ska ha utbildning motsvarande gymnasieskolans vård- och omsorgsprogram med programfördjupning för yrkesutgång funktionshinderområde eller psykiatri alternativt gymnasieskolans barn- och fritidsprogram inriktning socialt arbete med yrkesutgång stöd och service inom funktionshinderområdet. Personal kan även nå den rekommenderade
kunskapsnivån genom äldre gymnasieprogram eller genom validering av reell kompetens.
För hemtjänsten finns dessutom avtalsreglerat att minst 75 procent av den tillsvidareanställda personalen ska ha undersköterskeutbildning och uppfylla
Socialstyrelsens allmänna råd om grundläggande kunskaper hos personal som arbetar i socialtjänstens omsorg (SOSFS 2011:12) I övriga avtal, är kravet på utbildning
generellt formulerat. I avtalen avseende daglig verksamhet står t.ex. att ”personalen ska ha adekvat utbildning och/eller erfarenhet av arbete som kan anses lämpligt för verksamhetens inriktning”.
Genom webbenkäten kan utbildningsnivån samt vidareutbildning för perioden mätas och dessa data presenteras också i rapporten.
4 Hemtjänst
4.1 Information om utförarna m.m.
I december hade cirka 1200 personer någon insats från hemtjänsten. Den som är beviljad hemtjänst kan välja mellan 27 hemtjänstutförare som samtliga är upphandlade enligt LOV. I praktiken väljer dock de allra flesta (över 80 procent) mellan de fem största företagen och flest kunder har AB SOLOM. Samtliga företag som uppger att de har någon kund i Sollentuna har besvarat enkäten, det vill säga 24 företag.1
1 Statistik från den 31/12 2016 visar att ytterligare 1 företag hade 1 kund, men det är möjligt att den kunden tillkom efter att enkäten besvarats.
529
178 102 87
44 42 29 28 24 24 22 20 20 15 15 8 8 6 4 4 2 3 2 2 0 0 0 0
100 200 300 400 500 600
AB SOLOM Akedo omsorg AB Attendo hemtjänst Anna & Pirjos hemtjänst och service Agdas hemtjänst och service 1:a hemtjänstkompaniet Vemano Enklare vardag Ideal Vård och service Irmas hemtjänst Eveo Svanen hemtjänst ab AB Adela Omsorg ADB Sollentuna Omsorg ROSSAB Aros omsorg 3 systrar Omsorg ViCare Arthur vård och omsorg Ansvarsfull omsorg Aktiv Vård- och Utbildningscentrum Mångkulturell Hemtjänst Assistans Hemtjänst i Stockholm 1:a aktiva valet Vårdstyrkan Funkisgruppen
Kund/utförare T3 Kund/utförare T2 Kund/utförare T1
4.2 Ledningssystem
Här presenteras i vilken utsträckning utförarna har arbetat med sitt ledningssystem under perioden. Blått innebär att arbete har utförts inom området.
Företag Har uppdaterat lokala
rutiner till ledningssystemet (blå=ja)
Har genomfört riskanalyser (blå=ja)
Har genomfört egenkontroller (blå=ja)
Samtliga företag 58% 79% 88%
AB SOLOM 6 42
Akedo omsorg 1 3
Attendo omsorg AB 2 2
Anna & Pirjo hemtjänst & service 16
Agdas hemtjänst och service 1 17
1:a Hemtjänstkompaniet 16 23
Ideal vård- och service 3 1
Vemano 1 6
Enklare Vardag 1
Eveo 1 14
Irmas hemtjänst 1 36
Svanen 2 8
AB Adela Omsorg 4 17
ADB
Sollentuna Omsorg 1 2
ROSSAB 1 10
Aros omsorg 4 15
3 systrar 2 8
Omsorg ViCare 1 4
Arthur vård- och omsorg 4
Ansvarsfull omsorg 1 3
Aktiv vård- och utbildningscenter 2 3
Mångkulturell Hemtjänst 40
Assistans Hemtjänst Sollentuna
De flesta utförare har arbetat med någon del av sitt ledningssystem under perioden, men det är väldigt olika inom hur många områden de har arbetat och med vilken intensitet. Tio av företagen har arbetat inom samtliga områden och där finns såväl de stora företagen som de företag som bara har en handfull kunder.
Företag Har rapporterat avvikelser (blå=ja)
Har
sammanställt avvikelser (blå=ja)
Har genomfört förbättringar som resultat av avvikelser (blå=ja)
Samtliga företag 67% 71% 67%
AB SOLOM 26
Akedo omsorg AB 2
Attendo omsorg AB 17
Anna & Pirjo hemtjänst & service 6 Agdas hemtjänst och service 1 1:a Hemtjänstkompaniet 19 Ideal vård- och service 8
Vemano 2
Enklare Vardag 6
Eveo
Irmas hemtjänst 2
Svanen 7
AB Adela Omsorg ADB
Sollentuna Omsorg 2
ROSSAB 1
Aros omsorg 5
3 systrar Omsorg ViCare
Arthur vård- och omsorg 2 Ansvarsfull omsorg
Aktiv vård- och utbildningscenter Mångkulturell Hemtjänst
Assistans Hemtjänst Sollentuna 1 2
En annan del i arbetet med ledningssystemet är att ha ett fungerande system för avvikelser. Avvikelser definieras i enkäten som brist på rutiner och processer, brist på dokumentation, brist vid bemötande, brist vid måltider, brist vid intern och extern samverkan, brist på resurser eller klagomål från kund eller anhörig. Sammanlagt har företagen rapporterat in 107 avvikelser under perioden september till december. Under den perioden utfördes drygt 140 000 timmars hemtjänst. Det skulle kunna vara ett tecken på att avvikelsehanteringssystemen hos utförarna har en utvecklingspotential, exempelvis genom att förbättra tillgången för kunder på information om att framföra synpunkter och klagomål. Den slutsatsen stärks även av resultatet i socialstyrelsens brukarbedömning av äldreomsorg där endast 70 procent av hemtjänstkunderna anser att de har möjlighet att framföra synpunkter och klagomål.
2 Fler företag har uppgett att de har sammanställt avvikelser än de som har uppgett att de har haft avvikelser, men det beror sannolikt på missförstånd av enkäten.
4.3 Medarbetare
3
Enligt hemtjänstavtalet ska 75 procent av den tillsvidareanställda personalen ha omvårdnadsutbildning. I enkäten uppger 13 företag, däribland några av de största, att färre än så har adekvat omvårdnadsutbildning. Det pågår dock arbete för att öka kompetensen. 60 procent av företagen har medarbetare som genomgår en
undersköterskeutbildning, däribland flera av de företag som idag inte uppfyller avtalets krav på utbildad personal. Vissa av företagen som uppger att 100 procent av de
tillsvidareanställda har utbildning har uppgett att personal har en pågående
undersköterskeutbildning, men det skulle kunna vara visstidsanställd eller timanställd personal. Sammanlagt uppger företagen att 36 personer har en pågående
undersköterskeutbildning, vilket utgör cirka sju procent av den totala
hemtjänstpersonalen i Sollentuna inom dessa företag. 19 av dessa beräknas bli färdiga under 2017. Cirka 85 procent av företagen uppger att de har haft annan
kompetensutveckling för personalen.
Inom hemtjänsten är det viktigt att påpeka att en stor andel av personalen är
visstidsanställd eller timanställd och uppgifter om de tillsvidareanställdas utbildning
3 Adekvat utbildning avser följande: Den äldre undersköterskeutbildningen om 32 eller 40 veckor, 31 veckors specialkurs, utbildning till skötare i psykiatrisk vård, vårdinriktad kompletteringskurs, tvåårig vårdlinje - mentalskötarutbildning, två eller tre terminer d.v.s. kurser om minst 1000 poäng enligt Socialstyrelsens poängberäkning i omvårdnadslyftet. Den äldre gymnasieutbildningen, d.v.s. treårig omvårdnadslinje eller omvårdnadsprogrammet om minst 1350 gymnasiepoäng i karaktärsämnen enligt Socialstyrelsens poängberäkning i omvårdnadslyftet. Den nya studieordningen, d.v.s. vård- och omsorgsprogrammet om minst 1400 gymnasiepoäng i karaktärsämnen enligt Vård- och omsorgsprogrammet GY 2011
57 67
100 100 100
45
0 80
67 86
67
0 33
63 89
60
25 50
0
100100100100 69
0 100
Procentandel av tillsvidareanställd personal som har adekvat omvårdnadsutbildning
= pågåede usk- utbildning bland personlen
täcker därför endast en liten andel av personalen. En annan risk med att enbart titta på utbildningsnivå är att överskatta dess betydelse. Utförare inom hemtjänst har vid möten uppgett att språkkunskaper och personlig lämplighet är lika viktiga faktorer som formell utbildning. Utförarna har även uppgett att de har svårigheter att hitta personal som uppnår samtliga kompetenskrav.
4.3.1 Anhöriganställda
Hemtjänst skiljer sig från andra insatser genom att det finns anhöriganställda. En anhöriganställd är en person som är anställd av ett hemtjänstföretag, men som endast utför hemtjänstinsatser åt sin närstående. Hemtjänstföretaget är dock ansvarigt för att kunden får insatser utfört på ett kvalitetsmässigt sätt, något som kräver insyn. När en kund har en anhöriganställd som utför alla insatser finns risk att denna insyn saknas och därför finns krav på att ordinarie hemtjänstpersonal ska utföra minst 20 procent av tiden.4
14 företag har sammanlagt knappt 50 anhöriganställda som har utfört insatstid under december månad, varav hälften av dem arbetar för Akedo och Attendo. Båda dessa företag lever upp till kravet att ordinarie personal ska utföra minst 20 procent av tiden.
Det gör även fem andra företag. Däremot finns det sju företag som inte lever upp till kravet. Denna brist är inget nytt, utan något som har funnits hela året. Däremot finns det fler företag med anhöriganställda nu än tidigare perioder.
4 Sollentuna kommun, Vård- och omsorgsnämnden, 2014-11-18, Reviderade riktlinjer för anhöriganställning.
Om den anhöriganställde inte har en utbildning eller erfarenhet som motsvarar omvårdnadsprogrammet ska minst 50% av tiden utföras av ordinarie hemtjänstpersonal.
0 1
Efterlevnad av riktlinjer hos företag med anhöriganställda
Följer vård- och omsorgskontorets riktlinjer gällande anhöriganställda om att minst 20% av den beviljade insatstiden ska utföras av ordinarie hemtjänstpersonal
Följer EJ vård- och
omsorgskontorets riktlinjer om att minst 20% av den beviljade insatstiden ska utföras av ordinarie hemtjänstpersonal
4.4 Vård- och omsorgskontorets uppföljningar
Under perioden har vård- och omsorgskontoret gjort uppföljningsbesök på 13
verksamheter.5 Syftet var att få kunskap om hur verksamheterna följer avtal gällande lagstiftning och Socialstyrelsens allmänna råd. Uppföljningarna har visat att
verksamheterna generellt följer avtal, gällande lagstiftning och Socialstyrelsens allmänna råd. Verksamheternas rutiner och arbetsmetoder varierar dock stort. Detta visar att kontoret behöver förtydliga vad som förväntas av utförarna. Vidare har en verksamhet fått en varning med beställningsstopp på grund av brister i sin
organisation. Den verksamheten följs upp månadsvis.
5 Särskilt boende och korttidsboende
5.1 Information om utförarna m.m.
Vård- och omsorgsnämnden har elva upphandlade särskilda boenden med sammanlagt 200 omvårdnadsplatser och 207 demensplatser, samt servicehuset Tors backe som har 71 platser. Därutöver har nämnden LOV-avtal för 10 särskilda boenden. I december 2016 bodde sammalagt cirka 500 personer på särskilt boende.
Korttidsboende upphandlas endast enligt LOU. Det finns 49 korttidsplatser i Sollentuna kommun varav 40 platser med somatisk inriktning på Nytorps
korttidsboende (AB SOLOM) och nio platser för personer med demenssjukdom i anslutning till Soltorps äldreboende (Förenade Care). I december 2016 bodde 50 personer på korttidsboendena.
5.2 Ledningssystem
Här presenteras i vilken utsträckning utförarna av verksamheterna har arbetat med sitt ledningssystem under perioden. Blått innebär att arbete har utförts inom området.
Verksamhet Har uppdaterat
lokala rutiner till
ledningssyste met (Blå=ja)
Har genomfört riskanalys er (Blå=ja)
Har genomfört egenkontroll er(Blå=ja)
Samtliga verksamheter 41% (7/17) 53% (9/17) 100% (17/17)
Bergkälla 17
Enhagsslingan, LOV 15 16
Gabriels gård 4
Gillbogården 3
Grönskogens äldreboende, LOV 5
Edsby slott, LOV 4 4
Lenalundsgården 1 3
Minerva 1 8
Muskötvägen Åkersberga, LOV 3
Norrgården 2 9
5 1: a Hemtjänstkompaniet, Agdas hemtjänst och service, Akedo omsorg, Anna & Pirjos hemtjänst &
service, Aros omsorg, Arthur vård- och omsorg, Attendo omsorg AB, Enklare Vardag, Eveo, Ideal vård och service, Irmas hemtjänst, Sollentuna Omsorg, Vemano
Nytorp 2 25
Temabo 49
Rotsunda strand, LOV 5 8
Rådan 1
Soltorp 1 4
Tors backe 1 2
Ulrikas gård 3
Samtliga verksamheter arbetar på sitt ledningssystem, men medan samtliga har genomfört egenkontroller är det endast omkring hälften av boendena som har
uppdaterat lokala rutiner till ledningssystemet eller genomfört riskanalyser. Ofta är det samma verksamheter som både har genomfört riskanalyser och uppdaterat lokala rutiner till ledningssystemet. Sex verksamheter har arbetat inom samtliga områden och av dem är det fyra boenden som har LOV-avtal och två boenden med LOU-avtal.
Verksamhet Har rapporterat avvikelser (Blå=ja)
Har sammanställt avvikelser (Blå=ja)
Har genomfört förbättringar som resultat av avvikelser (Blå=ja) Samtliga
verksamheter
100% (17/17) 94% (16/17) 82% (14/17)
Bergkälla 3
Enhagsslingan, LOV 43
Gabriels gård 13
Gillbogården 3
Grönskogens äldreboende, LOV
6
Edsby slott, LOV 3
Lenalundsgården 6
Minerva 6
Muskötvägen Åkersberga, LOV
12
Norrgården 2
Nytorp 27
Ribbings backe 14
Rotsunda strand, LOV 22
Rådans äldreboende 8
Soltorp 10
Tors backe 12
Ulrikas gård 11
En annan del i arbetet med ledningssystemet är att ha ett fungerande system för avvikelser. Tanken är att avvikelser ska rapporteras in, sammanställas och att
förbättringar ska genomföras. Avvikelser definieras i enkäten som brist på rutiner och processer, brist på dokumentation, brist vid bemötande, brist vid måltider, brist vid intern och extern samverkan, brist på resurser eller klagomål från kund eller anhörig.
Utförare för samtliga verksamheter har rapporterat in avvikelser, men antal
inrapporterade avvikelser skiljer sig mycket åt mellan verksamheterna. Vissa
verksamheter har uppåt ett femtiotal avvikelser, medan andra har ett par stycken. De verksamheter som har flest inrapporterade avvikelser är ofta de som har arbetat mest med sitt ledningssystem under perioden. Få avvikelser gör att det kan finnas anledning för utförarna att se över sina avvikelsehanteringssystem. Särskilt med tanke på att endast 52 procent av dem som bor på ett särskild boende anser sig ha möjlighet att framföra synpunkter eller klagomål.6
Avvikelser har studerats i varje tertialrapport under 2016. Den stora skillnaden i rapporterade fall beror sannolikt inte på en stor variation i antal avvikelser, utan snarare på att rapporteringen har skiljt sig åt. Efter Tertialrapport 2 hölls samverkan med utförare, vilket bland annat visade att många inte hade rapporterat in enbart sociala avvikelser, utan även HSL-avvikelser. Förtydliganden av enkäten gjordes, för att utförarna inte skulle rapportera HSL-avvikelser. Möjligtvis har andelen HSL- avvikelser minskat, men fortfarande har ett antal utförare beskrivit HSL-avvikelser i enkäten, såsom exempelvis fallskador. Det gör att antalet registrerade sociala
avvikelser, vilket är de avvikelser som mäts i enkäten, sannolikt är lägre än
inrapporterat. Detta tyder på att det är viktigt att förvaltningen tydliggör hur avvikelser ska rapporteras in och att utförarna arbetar mer intensivt med systemet för avvikelser.
6 Källa: Vad tycker de äldre om äldreomsorgen, särskilt boende, 2016 53
344
211
0 100 200 300 400
T1 2016 T2 2016 T3 2016
Inrapporterade avvikelser för samtliga särskilda boenden under
2016
5.3 Medarbetare
Inom särskilt boende kan kontinuiteten studeras genom data kring hur stor andel av omvårdnadspersonalen som har arbetat längre än 12 månader. Enkäten visar att kontinuiteten är relativt god i verksamheterna. Det är Lenalundsgården som sticker ut med en hög personalomsättning. Förvaltningen känner till att det har skett en medveten förändring av olika personalgrupper utifrån problem och detta har skett med insyn av vård- och omsorgskontoret.
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
Bergkälla Enhagsslingan, Gabriels gård Gillbogården Grönskogens… Edsby slott Lenalundsgården Minerva Muskötvägen… Nilstorpsgården,… Norrgården Nytorp Ribbings backe Rotsunda strand, Rådan Soltorp Tors backe Ulrikas gård
Andel omvårdnadspersonal som arbetat längre än 12 månader
Andel omvårdnadspersonal som arbetat längre än 12 månader
7
En ytterligare parameter som påverkar kvaliteten handlar om utbildning. Inom särskilt boende är mellan sextio till hundra procent av den tillsvidareanställda
omvårdnadspersonalen på boendena omvårdnadsutbildade.8 Få boenden har dock omvårdnadspersonal med en påbyggnadsutbildning utöver omvårdnadsutbildning.
Bland dem som har det är Silviasysterutbildning vanligast, vilket är en specialutbildning i demensproblematik.
5.4 Vård- och omsorgskontorets uppföljningar
Under perioden har vård- och omsorgskontoret gjort uppföljningsbesök på sju verksamheter.9 Uppföljningarna visar över lag på god vård och omsorg samt följsamhet mot avtal. För Rådans äldreboende fokuseras uppföljningen på den pågående handlingsplan som fastställdes för verksamheten under våren 2016 och på Soltorp pågår en djupare analys av bemanning och följsamhet mot avtal i dialog med utföraren. Uppföljningen på övriga verksamheter fokerar mer på avstämning av uppdrag och resultat från tidigare tertialer.
7 Nytorp uppgav siffror som gav högre andel än 100% undersköterskor, vilket leder till att uppgifter om Nytorp inte tas med i T3.
8 Adekvat utbildning avser följande: Den äldre undersköterskeutbildningen om 32 eller 40 veckor, 31 veckors specialkurs, utbildning till skötare i psykiatrisk vård, vårdinriktad kompletteringskurs, tvåårig vårdlinje - mentalskötarutbildning, två eller tre terminer d.v.s. kurser om minst 1000 poäng enligt Socialstyrelsens poängberäkning i omvårdnadslyftet. Den äldre gymnasieutbildningen, d.v.s. treårig omvårdnadslinje eller omvårdnadsprogrammet om minst 1350 gymnasiepoäng i karaktärsämnen enligt Socialstyrelsens poängberäkning i omvårdnadslyftet. Den nya studieordningen, d.v.s. vård- och omsorgsprogrammet om minst 1400 gymnasiepoäng i karaktärsämnen enligt Vård- och omsorgsprogrammet GY 2011
9 Ribbings backe, Soltorp, Gabriels gård, Lenalundsgården, Tors backe, Rådan, Gillbogården 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Bergkälla Enhagsslingan Gabriels gård Gillbogården Grönskogens… Edsby slott Lenalundsgården Minerva Muskötvägen… Norrgården Nytorp Ribbings backe Rotsunda strand Rådans äldreboende Soltorp Tors backe Ulrikas gård
Andel utbildad omvårdnadspersonal
Procentandel undersköterskor av tillsvidareanställd
omvårdnadspersonal
Procentandel med påbyggnadsutbildning av tillsvidareanställda undersköterskor
6 Dagverksamhet för äldre
6.1 Information om utförarna m.m.
Sollentuna har LOV-avtal gällande fyra dagverksamheter, varav tre drivs av AB SOLOM och en av Eveo.10
Antalet personer som deltar dagverksamhet har varierat över året, men var under december månad den lägsta med 83 personer. Det totala antalet timmar har också varierat över året men minskat i slutet. Vidare har Solrosen en större andel som går på demensinriktningen än tidigare.
6.2 Ledningssystem
Samtliga dagverksamheter har genomfört egenkontroller under perioden september till december, men därutöver har det inte skett något arbete med ledningssystemet. Det är möjligt att de genomfört sådant arbete tidigare under året, något som i så fall kommer att framkomma under kommande tertialundersökningar. Två av verksamheterna har rapporterat in avvikelser, men endast en avvikelse vardera. Samtliga verksamheter har sammanställt avvikelser och genomfört förbättringar, även den som inte har uppgett några avvikelser.
6.3 Vård- och omsorgskontorets uppföljningar
Under perioden har avstämningsmöte skett med verksamhetschef för AB SOLOMS dagverksamheter (Solrosen, Häggviksstugan och Edsbergsstugan) utifrån de
platsbesök som gjordes under våren 2016. Under året har det skett en förändring av inriktningen på en verksamhet från demens och social inriktning till enbart
demensinriktning på grund av förändrade behov hos målgruppen. Förvaltningen har haft en kontinuerlig dialog med utföraren både före och efter förändringen. Positivt är att stimulansmedel använts till extra resurs för demensdagverksamheten Solrosen vilket bör kunna ge en kvalitetshöjning som kan spridas till övriga verksamheter.
10 Eveo har på grund av tekniska problem med programvaran inte fått enkäten och därför finns endast svaren från AB SOLOM:s tre verksamheter med i analysen.
7 Bostad med särskild service
7.1 Information om utförarna/verksamheterna m.m.
Bostad med särskild service upphandlas huvudsakligen enligt LOU. Nämnden har avtal med fem privata utförare för drift av åtta olika boenden. Vidare drivs 13 boenden i egenregi av SOLOM.11 Nämnden har även LOV-avtal för två boenden, men dessa har ingen kund från Sollentuna.12 Sammanlagt bor 125 personer på boendena ovan.
11 Om Gröndalsvägen 17A och 17B respektive Lantgårdsvägen Herrgården och Lantgårdsvägen Längtan räknas som två enskilda boenden har nämnden sammantaget avtal med 25 boenden.
12 Häggviks ungdomsboende som drivs av Utvecklingspedagogik AB samt Sköndal som drivs av AB Learning & Consulting by OC.
Basunvägen Blåklockevägen
Drevkarlsstigen
Ekmans väg Gammelvägen
Gransångarevägen gruppbostad Gransångarevägen
servicebostad Gröndalsvägen
Idrottsvägen Lantgårdsvägen
Linnés väg Malmvägen Mässvägen
Risvägen
Rotebergsvägen Rotsundagårds-
vägen
Rådanvägen Soldatvägen
Stupvägen Tomtegränd
Vetevägen
0 10 20 30 40 50 60 70
SOLOM Frösunda LSS AB
Nytida Indies Omsorg AB
Olivia vård och service
Attendo
Kunder per företag indelat på
verksamheter
7.2 Ledningssystem
Här presenteras i vilken utsträckning verksamheterna har arbetat med sitt
ledningssystem under perioden. Blått innebär att arbete har utförts inom området.
Verksamhet Har uppdaterat lokala rutiner till ledningssystemet (blå=ja)
Har genomfört riskanalyser (blå=ja)
Har genomfört egenkontroller (blå=ja) Samtliga
verksamheter
55% 50% 77%
Basunvägen 1
Blåklockevägen 2 1
Drevkarlsstigen 4
Ekmans väg 6 4
Gammelvägen 2 2
Gransångarevägen gruppboende Gransångarevägen serviceboende
Gröndalsvägen 2
Idrottsvägen 2 2
Lantgårdsvägen 4 8
Linnés väg 1
Malmvägen 1
Mässvägen 2
Risvägen 2 4
Rotebergsvägen 2 3
Rotsundagårdsvägen
Rådanvägen 2
Soldatvägen 2
Stupvägen 4
Tomtegränd 1 1
Vetevägen 2 2
De allra flesta verksamheter har genomfört någon form av egenkontroller under perioden. Cirka hälften har uppdaterat lokala rutiner till ledningssystemet och genomfört riskanalyser. Fem verksamheter har arbetat inom samtliga områden.
Eftersom enkäten gäller för perioden september till december 2016 kan det hända att övriga har arbetat inom området tidigare under året. Intressant blir att följa arbetet i framtiden för att se hur det utvecklar sig.
Utförarna av de flesta verksamheter har rapporterat in avvikelser, men det skiljer sig mycket på antalet avvikelser som rapporteras in. Vissa utförare har endast rapporterat en handfull avvikelser, något som i enkäten definieras som allt ifrån brist på rutiner och processer, brist på dokumentation, brist vid bemötande, brist vid måltider, brist vid intern och extern samverkan, brist på resurser eller klagomål från kund eller anhörig.
Rotsundagårdsvägen har flest avvikelser och samtliga rör ”fördröjd eller utebliven insats”. Verksamhetschefen för Rotstundagårdsvägen uppger som förklaring att verksamheten har ”dragits med stor personalbrist under hela hösten”, men att ny personal nu har anställts. Den stora personalbristen skulle kunna vara förklaring till att verksamheten har mycket fler avvikelser än andra. Samtliga 84 avvikelser handlar nämligen om fördröjd eller utebliven insats. Det märkliga är dock att det inte finns några avvikelser som gäller klagomål från kunder eller deras anhöriga med tanke på höstens situation. Faktum är att de flesta boenden (16/22) har uppgett att ingen kund eller anhörig har lämnat in något klagomål.
Verksamhet Har rapporterat avvikelser (blå=ja)
Har sammanställt avvikelser (blå=ja)
Har genomfört förbättringar som resultat av avvikelser (blå=ja) Samtliga
verksamheter
86% 86% 86%
Basunvägen 33
Blåklockevägen 2
Drevkarlsstigen 3
Ekmans väg 4
Gammelvägen 16
Gransångarevägen gruppboende
2 Gransångarevägen
serviceboende
14 Gröndalsvägen
Idrottsvägen 2
Lantgårdsvägen 14
Linnés väg 13
Malmvägen 34
Mässvägen 4
Risvägen 9
Rotebergsvägen 20
Rotsundagårdsvägen 84
Rådanvägen
Soldatvägen 3
Stupvägen 10
Tomtegränd
Vetevägen 1
7.3 Medarbetare
En viktig parameter för kvaliteten handlar om medarbetarnas utbildning. Rapporten visar att de allra flesta tillsvidareanställda som arbetar på boenden har en
gymnasieutbildning som är relevant för arbetet och en handfull boenden har även högskoleutbildade personer.
7.4 Vård- och omsorgskontorets uppföljningar
År 2016 har planerade på-plats-uppföljningar genomförts. Under våren/sommaren genomfördes femton på-plats-besök hos utförare av boenden med särskild service.
Syftet med besöken var dels att presentera nytillträdd kvalitetstrateg med inriktning funktionshinder samt att se över rutiner och arbetssätt för risk- och
avvikelsehantering.13 Vid besöken har även bemanning diskuterats.
Gammelvägen och Rådanvägen (Nytida) följdes upp av konsult i början av 2016.
Kvalitetsstrateg har sedan haft uppföljande möte med utföraren med anledning av bemanningen.
Basunvägen och Malmvägen, båda drivs av Frösunda, har följts upp av kvalitetstrateg och Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska (MAS) tre månader efter driftstart. Utifrån observerade brister vid dessa uppföljningar, på-plats besök på Linnés väg som också drivs av Frösunda, samt synpunkter och klagomål från anhöriga och boenden i de tre verksamheterna, har vård- och omsorgskontoret haft flera möten med ledningen på Frösunda samt begärt in åtgärdsplaner för hur bristerna på boendena ska avhjälpas.
Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen har gjorts på samtliga bostäder med särskild service under 2016.
13 Dnr 2017/0075 VON Uppföljningar 2016 Bostad med särskild service 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Utbildning hos tillsvidareanställd personal
Andel tillsvidareanställd med validerad kompetens Andel tillsvidareanställd med högskoleutbildning
Andel tillsvidareanställd med relevant gymnasieutbildning
8 Daglig verksamhet
8.1 Information om utförarna/verksamheterna m.m.
Vård- och omsorgsnämnden har 34 dagliga verksamheter, varav 32 har svarat på enkäten. Av dessa har minst 25 minst en kund från Sollentuna, vilket gör att deras svar har analyserats.14 10 av dessa verksamheter drivs i egenregi av SOLOM, 15 av
verksamheterna drivs av sammanlagt 8 privata utförare genom LOV-avtal med kommunen och 1 verksamhet drivs av kultur- och fritidsnämnden genom ett internavtal med vård- och omsorgnämnden. 218 personer hade insatsen daglig verksamhet i december och av dem går majoriteten i SOLOM: s verksamheter.15
16
14 Följande verksamheter har inte haft någon kund: Backlöken, Hyttan, Konst, Strandliden, Unika Fridhemsplan och Unika Vasastan.
15 Backlöken och Strandliden som drivs av Törngårdens autismcenter, Konst som drivs av Frösunda LSS AB, Hyttan som drivs av Enigma Omsorg AB.
16 Uppgifter till Tertialrapport 3 inhämtat 2016-12-31 35
28
16 17 16 13 12
10 8 8 8
6 6 5 4 3 2 2 2 2 2 3 5
1 2 2
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Humana, FUGA SOLOM, Brohuset SOLOM, Norrhuset APV SOLOM, Kulturverkstan Enigma, Smedjan SOLOM, Autismcenter,… SOLOM, Mimer UPAB, Cameleonten SOLOM, Frejas kök och… SOLOM, Hundklubben SOLOM, Kulan Mindme Omsorg AB,… Satelliten, Kultur- och… SOLOM, Hobbylagret SOLOM, Autismcenter… Frösunda LSS AB, Paletten Enigma, Bruket Frösunda LSS AB,… Frösunda LSS AB, Slussen Frösunda LSS AB,… Unika, Stadshagen Solhagagruppen,… Funkisgruppen AB,… Frösunda LSS AB,… Frösunda LSS AB, Polygon Unika, Unika Östermalm
Antal personer som går på daglig verksamhet
T3 T2 T1
