Samvård av mamman och barnet på förlossnings-/bboch neonatalavdelning (steg 1)

(1)

1 (11)

Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!

Innehållsansvarig: Elizabeth Franklin, Barnmorska, Obstetrisk mottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus

(elifr16); Peder Helmersson, Överläkare, Barn- och ungdomssjukvård läkare (pedhe) Giltig från: 2021-01-07 Granskad av: Maria Lidén, Överläkare, Barn- och ungdomssjukvård läkare (marlu28); Chero Abdulkadir,

Överläkare, Kvinnoklinik läkare (chean1) Giltig till: 2023-01-07

Godkänt av: Magdalena Åberg, Verksamhetschef, Område III gemensamt (magst)

Bakgrund

Nollseparation är ett paraplybegrepp för arbetet med att minimera separationen mellan mamman och det nyfödda barnet. Samvård beskriver den praktiska vårdinsatsen som tillämpas för att mamman och barnet skall kunna vårdas tillsammans. Samvård kan ske på Förlossnings-/BB- eller neonatalavdelningar. Samvårdsnivåerna är inte statiska- så snart barnets och/eller mammans tillstånd förändras ska ett nytt ställningstagande tas för lämpligaste samvårdsnivå.

Grundprincipen- att minska på separation, ska alltid bejakas.

Införandet av samvård kommer ske genom ett två stegsprocess- Steg 1: samvård utifrån barnets vårdbehov (samvårdsnivåer 1–4) Steg 2: samvård utifrån mammans vårdbehov (samvårdsnivå 5).

Syfte

Om vi under hela vårdkedjan från förlossning till utskrivning minskar separation av föräldrar och barn ökar barnets och föräldrarnas välmående, anknytning och

amningsfrekvens.

Åtgärder

Följande arbetsrutiner syftar till att etablera tydliga ansvarsfördelningar och kommunikationsvägar gällande samvård utifrån barnets vårdbehov.

Det finns fyra olika samvårdsnivåer:

1. Samvård på Förlossningen 2. Samvård på BB/BB 3. Samvård på BB/Avd. 34

4. Samvård mamma och barn på avd. 34

Samvård av mamman och barnet på förlossnings-/BB-

och neonatalavdelning (steg 1)

(2)

2 (11)

Barnläkarens ansvar avseende samtliga samvårdsgrupper;

I samtliga samvårdsnivåer ska barnen vara formellt inskrivna på avdelning 34.

Barnets diagnos och samvårdsnivå bestäms av tjänstgörande barnjour genom en individuell bedömning. Vid behov kontaktas neonatolog för råd och stöd.

 Från förlossningsavdelningen tar barnläkare kontakt med koordinator på neonatalavdelningen för inskrivning neonatalavdelning

 Om barnets tillstånd ändrar sig, överflyttas barnet till annan lämplig samvårdsnivå eller vanlig BB-vård

 Viktigt med tydlig kommunikation avseende aktuell samvårdsnivå, ordination samt planering vid utskrivning.

(3)

3 (11)

Nutrition och Barnskötning

Personal från Avd 34 ansvarar för och sköter den sedvanliga neonatalvården. Ansvaret för nutrition delas mellan de olika arbetsgrupperna och utgår ifrån förväntad påverkan av barnets diagnos på amnings-/matningsstart.

 Vid förväntad normal amnings-/ matningsstart ansvarar BB eller förlossningen för nutrition.

 Vid utökat risk för problem med amnings-/ matningsstart ansvarar avd. 34.

 Stöd för barnets läge vid bröstet, handmjölkning och pumpning innebär alltid ett samarbete mellan neonatal (som har huvudansvar för barnet) och BB (som har huvudansvar för kvinnan)

Samma uppdelning har gjorts gällande s.k. Barnskötning. Tabell 1- och länkar ska användas i samband med flödesschema för samtliga samvårsnivåer.

Tabell 1

Nutrition:

Stöd och information ges för följande:

 Säker hud-mot-hud och sovposition (länk till PM)

 Barnets läge vid bröstet och bra tag (se Livet kan börja)

 Tidig handmjölkning (se Patientinformation- Kolostrumkit- NY)

 Övergång till pumpning (länk till PM och Patientinformation)

 Tillmatning vid medicinsk indikation (länk till PM) Barnskötning:

 Daglig kontroll

 Undervisning omvårdnad

 Rutinkontroll utifrån riskfaktorer; temp, resp.

 Rutinscreening; POX, PKU, OAE

Viktigt med tydlig kommunikation och planering.

Checklista i Patientinformation ska användas tillsammans med familjen Dokumentation: Barnets journal i Obstetrix och sedvanlig Dokumentation Melior

(4)

4 (11)

Grupp 1. Samvård på förlossningen

Barnet som är i behov av kontinuerlig POX-/EKG- övervakning eller medicinsk behandling och nutritionsstöd kan vårdas hud-mot-hud hos mamman på förlossningen under de första 2–3 timmarna postpartum.

Målet är en säker vård, oavbruten hud-mot-hud i minst 2 timmar och befrämjandet av första amning (vanligtvis mellan 40–90 (62) min efter födseln). Denna riktlinje behandlar även samvård av sjuka barn och den normala vården av friska barn, där mamman har behov av förlängd vårdtid på förlossningen.

Vid förväntat dåligt/ prematurt barn- tas Barnbord in på förlossningsrum. Neonatal Ssk/läkare meddelas i förväg och larmas efter behov direkt till förlossningssal.

(5)

5 (11)

Grupp 2. Samvård på BB/BB

Barn med tillstånd som kräver låg grad av medicinska insatser och förlängd observation med eller utan behov av kontinuerlig POX o/e EKG-övervakning. Förväntad normal amnings-/ matningsstart. BB ansvarar för nutrition och barnskötning (se Tabell 1)

Målet är att vårda kvinnan och barnet tillsammans på BB, tills mamman är redo för att skrivas ut. Vid fortsatt behov av neonatal vård överflyttas familjen till annan lämplig samvårdsnivå.

(6)

6 (11)

Grupp 3. Samvård på BB/Avd 34

Barn med behov av medicinsk behandling- med eller utan behov av kontinuerlig POX o/e EKG-övervakning. Utökad risk för problem med amnings-/ matningsstart. Avd. 34 ansvarar för nutrition och barnskötning (se Tabell 1)

Målet är att vårda kvinnan och barnet tillsammans på BB, tills mamman är redo för att skrivas ut. Vid fortsatt behov av neonatal vård överflyttas familjen till annan lämplig samvårdsnivå.

Akut åtgärd vid övervakningslarm hos barnet på BB Automatiskt larm till neonatal vid POX larm (<88%)

Föräldrar får följande information från avd. 34: Larma BB personal om POX larmet går på rummet. Vid hantering av barnet kan dålig signal uppstå, vilket kan föranleda till ett tillfälligt ”falskt” larm.

Akut åtgärd Ssk/BM på BB

 Ta upp barnet. Om barnet är opåverkat eller om POX värdet stabiliserar sig och återgår till bättre värde/barnet svarar på stimulering- avvakta ankomst av neonatalpersonal till rummet.

 Om barnet är påverkat- flytta över barnet till ”Barnbord” på BB avd. 37 och påbörja behandling med neopuff. Se Neonatal HLR steg för steg.

Akut åtgärd Avd. 34 Påbörja behandling.

(7)

7 (11)

Grupp 4. Samvård mamma och barn på avd. 34

Frisk mamma efter normal förlossning där mamman inte kräver postpartumkontroll Alternativt mamma som har färdigvårdats på BB och skrivs ut till Föräldrar rum på avd.

34

Akut åtgärd vid onormal blödning hos mamman på avd. 34

Ring BB: 50 376 / 50 370

Akut åtgärd ssk avd. 34:

 Den blödande läggs i planläge

 Uterus kompression

 Ta fram blödnings-boxen från läkemedelsrum på avd. 34

Akut åtgärd bm/ssk från BB: påbörja behandling enligt rutin.

Blödnings boxen innehåller läkemedel till de första behandlingsstegen. Vid behov av fortsatt behandling ska mamman flyttas till Förlossningen/BB (alt. hämta

blödningsvagnen på BB)

Se Bilaga 1 för vidare handläggning

(8)

8 (11)

Patient information

Familjerna erhåller följande skriftlig patientinformation i samband med muntlig

genomgång. Viktigt med återkoppling och vidare information utifrån individuell behov:

 Neonatalvård: till föräldrar vars barn behöver någon sorts neonatal vård (om samvård eller ej)

 Kolostrumkit: till föräldrar som börjar handmjölka från första dygnet efter födseln.

 Handmjölkning och Pumpning av bröstmjölk: till föräldrar som kommer

handmjölka/pumpa i några dagar för att få igång mjölkproduktionen samt till er som kommer fortsatta pumpa i flera veckor eller längre.

Vårdtid samvårdsgrupper 1–4

Följande är inte lämpliga för hemgång före 48 timmar

 Samtliga samvårdsbarn och avsiktligen prematurfött barn vecka 35+0 – 36+6 Följande är inte lämpliga för hemgång före 72 (-96) timmar

 Prematurfött barn V 34+0 – 34+6 (dessa barn övergår oftast till HSV)

Avseende grupper 2 & 3 behövs särskild uppmärksamhet gällande behov av olika utslussningsalternativ, utifrån barnets förväntade vårdtid, när mamman har färdigvårdats av BB. Istället för att växla upp samvårdsnivå och flytta familjen i onödan- görs all neonatalvård klar och BB bjuder på ytterligare ett vårddygn för att säkra upp familjens omvårdnads- och nutritionssituation. Detta gör att även lämplig uppföljning kan planeras in. Se tabell nedan

(9)

9 (11)

Avseende Grupp 4 behövs särskild uppmärksamhet till behov av olika

utslussningsalternativ, där ett förväntat dåligt barn tillfrisknar oförväntat fort. Istället för att växla ner gällande samvårdsnivå och flytta familjen till BB i onödan- görs all

neonatalvård klar och avd. 34 bjuder på ett ytterligare vårddygn, för att säkra upp familjens omvårdnads- och nutritionssituation. Där mamman och barnet har varit separerade flyttas barnet till BB. Detta gör att lämplig uppföljning kan planeras in. Se tabell nedan

Uppföljning samvårdsgrupper 1–4

Följande gäller för samtliga samvårdsnivåer.

Samvårdsbarn kan ibland bedömas vara medicinska stabila och redo för utskrivning före 48 timmar. Dessa barn behöver en planering för Säker Hemgång och ska inte skickas till BVC förrän barnet har vänt i vikt, det inte finns någon misstanke om ikterus och

nutritionssituation är fungerande.

Optimal tid för uppföljning är mellan 3–5 dagar.

 Vid behov av medicinsk uppföljning sköts barnet av Barnkliniken

 Vid behov av uppföljning för matning med V-sond sköts barnet av Neonatal hemsjukvård

 Vid behov av uppföljning kring amning/matning sköts barnet av BB- /amningsmottagning

OBS: Det är oerhört viktigt att dessa enheter är lyhörda för varandra. Om det finns flera riskfaktorer hos ett barn som följs upp på BB-/Amningsmottagningen kan barnmorskan bedöma att det finns ett behov av att samråda med neonatal hemsjukvård- och att barnet remitteras dit vid behov. Neonatal hemsjukvård kan i sin tur remittera sina familjer till BB-/amningsmottagningen för stöd med amning/matning.

(10)

10 (11)

Samvård utifrån mammans vårdbehov.

Steg 2 i samvårdsprojektet kommer innebära arbete med samvård utifrån mammans vårdbehov- att den medicinskt ostabila mamman kan vårdas av BB-personal på avd. 34 lokaler.

Detta är praktiskt svårare att åstadkomma i nuläget och det krävs flera steg för att detta ska bli en patientsäker förändring. Bakgrunden till detta är platsbrist på avd. 34 under pågående ombyggnation samt att BB-personal inte har någon tidigare vana av att vårda mamman utanför sina lokaler.

Steg 2 planeras att genomföras senare i 2021. Tills dess kommer det finnas risk för separation där barnet behöver vårdas på avd. 34 och mamman på BB.

Mammorna som är inneliggande på BB, kommer som tidigare kunna besöka sina barn på avd. 34. Vid utskrivning kommer föräldrarrum erbjudas enligt sedvanliga rutiner.

(11)

11 (11)

Bilaga 1

Vidare handläggning vid onormal blödning hos mamman på avd. 34

Bm/ssk från BB:

 Uteruskompression och gör en första bedömning av blödnings-mängd

 Vid behov – larma förlossningsjour 50 792 och rapportera enligt SBAR

 Aorta kompression

 Fri venväg- PVK och Bastest tas

 Ge 2 ml Oxytocin i.v.

 Kontrollera blodtryck och puls

 Urintappning

 Sätt infusion 1000 ml Ringer-acetat

 Cytotec 0,2 mg, 3 tabletter per rectum (alla på en gång)

 Ny bedömning av effekt, avvakta ordination

 Jouren avgöra om mamman ska flyttas till Förlossningen eller BB (alternativt hämta blödningsvagnen på BB)