Fastställd av: Sara Olsson, Avdelningschef, Medicinsk fysik Revisions nr: 4 Identifierare: 11371
Undersökning och behandling av sköldkörteln med I-131, MFT
Gäller för: Region Kronoberg Utförs på: Medicinsk fysik
METODBESKRIVNING
1 Roller och Ansvar
Granskare nr 2 Jan-Ove Christoffersson, sjukhusfysiker, Medicinsk Fysik
2 Syfte
Att beskriva:
flödet från inkommande remiss på spårjodsundersökning till behandling med terapidos
spårjodsundersökning och givande av terapidos
3 Definitioner och förkortningar
MFT Medicinsk Fysik och Teknik
Spårjod En liten mängd I-131 som ges i undersökande syfte.
PACS Bildhanteringssystem för röntgen
4 Metod och procedur
I Region Kronoberg används radioaktivt jod (131I) för att behandla benign överfunktion av sköldkörteln (hyperthyreos). Läkemedlet består av en lösning med 131I i form av natriumjodid.
131I sönderfaller till 131Xe. Vid sönderfallen utsänds gamma- och betastrålning, se tabell nedan för energier för de vanligast förekommande. Den fysikaliska halveringstiden är 8 dagar.
Typ av strålning Energi (keV)* Andel av sönderfall (%)
Beta 606 90
Beta 334 7
Beta 248 2
Gamma 637 7
Gamma 365 82
Gamma 284 6
*För betastrålning anges maxenergi
A~
) thy thy A~ thy) (
thy (
S D i
i
i
eff
A A
) 0 ) ( , 0
~(
För att beräkna dosen till thyreoidea utgår man från sambandet
där är kumulerad aktivitet och S är MIRD:s S-faktor för det aktuella mål- och källorganet.
S-faktorn
S-faktorn anges i Gy/MBqh och uttrycker dos per aktivitet och tidsenhet. S-faktorn är beräknad för 20 källorgan och 20 målorgan samt 117 radionuklider i MIRD Pamphlet 11. I vårt fall utgör thyreoidea både källa och målorgan.
S faktorn kan uttryckas med följande samband:
i = i medeltal emitterad energi per sönderfall från typ "i" strålning
i = specifik absorberad fraktion dvs. andelen utsänd typ "i" strålning från källorganet som absorberats i målområdet per massenhet. Specifik absorberad fraktion beräknas vanligen m.h.a.
datorsimuleringsmetoder (Monte Carlo).
Kumulerad aktivitet
Kumulerad aktivitet anger tidsintegralen av aktiviteten i thyreoidea och uttrycks enligt följande:
För att få den totala kumulerade aktiviteten görs integrationen från noll till oändligheten.
A thy thy S
D ( )~
MBqh / Gy 10 95 . 5 ) thy thy (
S 3
dt e t A t
t
A t
t
t
eff
( ) )
,
~( 2
1
1 2
1
m T U(0) 0.041 A(0)
D 1/2,eff
Den sönderfallkonstant eff som används är den effektiva sönderfallskonstanten. Denna tar hänsyn till såväl fysikaliskt sönderfall som biologisk utsöndring. Den biologiska utsöndringen kan bestå av flera komponenter. Sönderfallskonstanterna adderas linjärt, vilket ger följande samband:
Det gäller att:
Beräkning av absorberad dos till sköldkörteln
För att beräkna den absorberade dosen till sköldkörteln används MIRD:s S-faktor och den kumulerade aktiviteten.
S-faktorn gäller för den massa som MIRD använt vid beräkningen av S-faktorn. Denna massa är 20 gram. S-faktorn är proportionell mot massan, så man kan skala om S-faktorn med den aktuella massan.
Aktiviteten vid tiden noll i thyreoidea bestäms från upptagsmätning och den per orala aktiviteten, A(0).
Tidsintegralen bestäms från noll till oändligheten.
Det gäller således att:
j j , biol fys
eff
ger vilket 2
ln 100 m
T ) 0 ( A ) 0 ( U 24 20 10 95 . 5
2 ln ) T 0 ( 100 A
) 0 ( U m S m dt e ) 0 ( 100 A
) 0 ( U m S m A~ S D
eff , 2 / 1 3
eff , 2 / mird 1
0
mird T1/2,eff
t 2 ln
biol , 2 / 1 biol fys
, 2 / 1 fys eff
, 2 / 1
eff T
2 ln T
2 ln T
2
ln
m U 6.88 0.041 A
D 144 Upptagsmätning vid 144 timmar
Upptagsmätningen vid 144 timmar används till dosberäkningen. Resultatet från upptagsmätning vid 144 timmar används för beräkning av U(0)T1/2,effenligt metod utarbetad av Jönsson och Mattsson [1] där U(0)T1/2,eff k6 U(144). Omräkningsfaktorn för mätning efter 6 dygn (144 h) är k6= 6.88 .
Upptagsmätningen görs relativt fantomet, dvs patienten och fantomet mäts vid samma tidpunkt.
Mätningen är alltså korrigerad för fysikaliskt sönderfall.
Upptagsmätning vid 3 timmar
Upptagsmätningen vid 3 timmar används för bedömning av den initiala upptagsfasen men används inte för dosberäkningen.
Volymsberäkning
Volymen beräknas för varje lob från scintigram enligt:
V = 0.75 tjocklek area
Tjockleken = bredden
Thyreoidea antages ha densiteten 1g/cm3.
Theo 10
Upptagsmätningsprogrammet som används heter Theo 10. Här beräknas D/A enligt:
Konstanterna anges i programmet under Setup/Parameters.
Beräkningsmetod #2 används. Konstant b2 = 6.88 och konstant k2 = 0.041. Dessa värden är förvalda då metod #2 används.
2
bredd 2
längd Arean
Vid enstaka tillfällen måste mätning göras vid annat tillfälle än efter 144 timmar. Om mätning utförs efter 168 timmar i stället kommer programmet att beräkna en felaktig administrerad aktivitet. I detta fall skall den beräknade aktiviteten multipliceras med en faktor = 1.06.
Programmet möjliggör subtraktion av kvarvarande aktivitet i thyreiodea från föregående behandling, vid upprepad upptagsmätning.
5 Kalibrering och validering
5.1 Kalibrering
Aktivitetsmätaren är kalibrerad för mätning av I-131 i patientmugg och provrör. Systemet för upptagsmätning är kalibrerat med avseende på energi.
5.2 Validering
Dosberäkningsprogrammet har kontrollerats mot manuell beräkning och mot tidigare använd metod baserad på mätning efter 24 h och T1/2,eff =5 d.
5.3 Kontroller
Kontroll av systemet för upptagsmätning görs i samband med patientmätningar enligt metod beskriven i Platina dokument-ID 47262.
Aktivitetsmätarens konstans och linearitet kontrolleras en gång per månad respektive en gång i kvartalet.
Kontroll av storleksöverensstämmelsen mellan thyroideafantom och insamlad thyroideabild i PACS. Kontrollen görs en gång per år eller vid behov.
6 Utrustning
Aktivitetsmätare Veenstra VDC-404 (placering MFT C1149)
Eppendorfpipetter (200 µl, 1000 µl, 5000 µl) och dispenser (500 ml)
Patientmugg och provrör (för fantommätning)
Blyskydd till patientmuggar
Distansverktyg
Thyreoideafantom (placering MFT C1149)
System för upptagsmätning (placering MFT C1169) o LEAB-stativ
o Kollimerad cylindrisk NaI(Tl)-detektor
o Fotomultiplikator, högspänningsaggregat, förförstärkare och mångkanalsanalysator (Ortec digiBASE)
Maestro-32, mjukvara för gammaspektrometri installerad på dator 89653 (placering MFT C1169)
Theo10, mjukvara för beräkning av patientdos installerad på dator 89653
7 Utförande
7.1 Remisshantering
Jodterapiremisserna skickas till MFT från två regioner. Remisser från Region Kronoberg skickas in via Cosmic. Remisser från Region Blekinge skickas i pappersform till strålbehandlingsenheten där de skannas och läggs in i Cosmic.
MFT hämtar remisserna från Cosmic. Remisserna skrivs ut och används som arbetskopior under arbetet med patienterna. När patienterna är färdigbehandlade är alla journaluppgifter registrerade i digitala system. Efter detta makuleras pappersjournalerna.
Medicinskt ansvarig läkare på onkologkliniken berättigandeprövar inkomna remisser vid remissrond på onkologkliniken. Ansvarig sjuksköterska på MFT gör också en bedömning av remissuppgifterna. Den bedömningen gäller omvårdnad, strålskyddsfrågor, behov av
thyreoideabild, kontroll av jodblockering och andra patientnära uppgifter.
En scintigrafibild av thyreoidea är nödvändig som underlag vid jodbehandling. Scintigrafibilden får inte vara äldre än tre månader. Ansvarig sjuksköterska på MFT gör en remissbeställning av thyroideascintigrafi från röntgenavdelningen. Beställning av röntgenremiss görs i Cambio Cosmic.
På MFT registreras jodterapiremissen av ansvarig sjuksköterska. På remissen noteras det
löpnummer (ex. MFT:2000:067) som tillsammans med patientdata och ankomstdatum skrivs in i MFTs patientdatabas (G:\Röntgen-Isotop\Isotopverksamhet\PatientRegister-
Kallelser\Pat.register-bokning\MFT-Patientregister.mdb).
7.2 Tidbokning
Bokning av radionuklidterapipatient sker i Cambio2000, ett webbaserat bokningssystem, och görs av personal som utbildats i Cambio. Bokning av patienter som ska behandlas med I-131 görs av röntgensjuksköterska på MFT.
På remissen noteras aktuella bokningstider och ev. bokning av thyreoideascintigrafi. MFT utför upptagsmätningen och radiojodbehandling. Patienten kallas i normalfallet till MFT klockan 10.00 torsdag förmiddag. Då administreras spårjodsdosen. Patienten kommer sedan tillbaka klockan 13:00 för första upptagsmätningen (3 timmars-mätning). Sex dygn senare kommer patienten tillbaka klockan 09:30 för andra upptagsmätningen (144 timmars-mätning).
7.3 Kallelse av patient
Om patienten skall göra en thyreoideascintigrafiundersökning så bifogas den kallelsen.
MFT har flera olika kallelsetyper:
kallelsetyp 1: Besök, flera tider, enhetens telefonnummer, Medicinsk fysik
kallelsetyp 2: Besök, enhetens telefonnummer, Medicinsk fysik
Till kallelsen bifogas separat information ”Patientinformation i samband med undersökning och behandling med radioaktivt jod” (Platina dokument-ID 22648). Informationen finns även på engelska (Platina dokument-ID 87685).
MFT bifogar vid patientbehov egen detaljerad information om behandlingarna.
Kallelsen skickas normalt minst två veckor innan planerad undersökning/behandling.
7.4 Beställning av aktivitet
MFT använder I-131, produktkod IBS25P, som beställs från GE Healthcare.
Följande beställningsrutiner är att föredra:
MFT har en stående beställning på 3700 MBq I-131. Flaskan som levereras innehåller 4,0 ml radioaktiv jodlösning, vilket ger en koncentration på 925 MBq/ml vid referenstidpunkt.
7.5 Beredning av spårjod
Vid spårjodsberedning ska handskar, skyddsrock och skyddsskor användas. Skor finns under den begränsningsbänk som delar rummet.
Beredning av spårjod utförs av sjukhusfysiker eller röntgensjuksköterska. Om avvikelse förekommer från de noggrannhetsintervall som anges nedan ska sjukhusfysiker kontaktas.
Beredning av spårjod utförs i beredningsrummet för radioaktivitet på MFT (rumsnummer C1149). I pärmen "Leveranser I-131" finns leveransprotokoll. Pärmen står på hyllan i detta rum.
All beredning ska utföras i dragskåpet bakom blyskärm. Starta kompressorn och sätt på det forcerade luftflödet innan arbetets början. Patientmuggarna ska placeras i blyhållarna vid beredningen. Blandningsröret som används vid beredningen och provröret till fantommätning ska också placeras i blyskydd under beredningen.
Före alla mätningar i aktivitetsmätaren ska bakgrunden kontrolleras. Denna ska vara under 0.01 MBq. Alla strålkällor i dragskåpet skall stå bakom blyteglet. Flaskan med jod mäts med inställning I-131 (kalibreringsfaktor 447). Mätning av provrör i plast och patientmuggar mäts med inställning CAL 2 (kalibreringsfaktor 475).
Beräkna totala aktiviteten som ska beredas. Aktiviteten per patient får vara max 0.4 MBq.
Sammanlagd patientaktivitet = 0.4 MBq antal patienter + 0.4 MBq (fantom) + 0.4 MBq (extra patient).
05 . 1 95 . 0 mellan a
var aktivitet ska
beräknad
aktivitet uppmätt
1. Kontrollera flaskans batchnummer och utgångsdatum mot leveransprotokollet.
2. Mät aktiviteten i flaskan. Använd inställning I-131.
3. Beräkna aktuell volym i flaskan.
Aktuell volym = angiven volym - använd volym
Angiven och använd volym och står i leveransprotokollet.
4. Beräkna aktivitetskoncetrationen (MBq/ml) i flaskan
5. Beräkna volymen som ska tas från flaskan för att få sammanlagd patientaktivitet
volym (l) = volym (ml) 1000
Pipettera volymen från flaskan till blandningsröret. För volymer upp till 200 l använd 200 l -pipett. För volymer mellan 200 och 1000 l använd 1 ml-pipett.
6. Mät aktiviten i blandningsröret. Uppmätt aktivitet ska stämma inom 5 % mot beräknad. Använd inställning CAL 2.
7. Tillsätt vatten till blandningsröret så att 1 MBq/ml erhålles.
Använd pipett.
Exempel:
Uppmätt aktivitet: 3.45 MBq Volym: 347 l
Volym vatten som ska tillsättas: 3.45 - 0.347 = 3.103 ml 3.45 MBq i 3.45 ml erhålles, dvs 1 MBq/ml.
) (
) ( ml volym aktuell
MBq aktivitet uppmätt
ion koncentrat
Aktivitets
) / (
) ) (
( aktivitetskoncentration MBq ml MBq ivitet patientakt sammanlagd
ml
Volym
8. Tillsätt 0.4 MBq, dvs pipettera 0.4 ml från blandningsröret, till patientmuggarna och provröret. Fyll på patientmuggarna med 10 ml vatten. Använd pumpflaskan. Fyll upp provröret med vatten. Sätt lock på patientmuggarna och provröret och mät dessa.
Aktiviteten ska vara högst 0.4 MBq. Skillnaden mellan patientdoserna och provröret ska inte vara mer än 5 %.
9. Placera patientmuggarna i sina blyhållare och provröret i blyskydd och förvara dessa i dragskåpet tills dess att patientadministrering ska ske. Finns aktivitet kvar i
blandningsröret kan denna hällas ut i vasken i dragskåpet, om det är mindre än 1 MBq. Om det är mer än 1 MBq placeras det i blyskydd och förses med en etikett som talar om radionuklid, aktivitet och datum, och förvaras i dragskåpet till dess att aktiviteten sjunkit till högst 1 MBq. Under en kalendermånad får inte den totala aktivitetsmängden av I-131 som hälls ut överstiga 10 MBq.
10. Fyll i leveransprotokollet (datum, användning, aktivitet, volym, antal patienter, signera).
7.6 Administrering av spårjod
Administreringen av spårjodsdosen utförs av sjukhusfysiker eller röntgensjuksköterska på MFT som är utbildad på metoden. Administreringen utförs i behandlingsrummet på MFT.
1. Hämta in patienten till MFT:s behandlingsrum/upptagsmätningsrum (rumsnummer C1169).
2. Kontrollera patientens namn och personnummer mot aktuell remiss.
3. Se till att patienten sitter bra och förstår att det är viktigt att inte spilla något jod.
4. Fyll på tillbringaren med vatten.
5. När patienten är beredd flyttar du den blyskyddade muggen till bordet, tar av locket och ber patienten dricka upp dosen. Låt patienten dricka lite vatten efteråt. Efter detta är patienten klar och kan gå.
6. Hämta nästa patient och upprepa punkt 1-5
7. Släng patientmugg och handskar i skärmad behållare för radioaktivt avfall 8. Tvätta händerna. Gör en handkontroll med strålskyddsinstrument (Berthold LB
1210B)
05 . 1 95 . 0 mellan a
var vitet ska
fantomakti uppmätt
ivitet patientakt uppmätt
7.7 Upptagsmätning
Upptagsmätningen utförs i upptagsmätningsrummet (rumsnummer C1169) på MFT.
Upptagsmätningen utförs av sjukhusfysiker eller röntgensjuksköterska som är utbildad på metoden.
Sätt på stativet. Kontakten sitter på stödfoten. Starta datorn. Logga in med användarnamn cmft23 och lösenord.
Följ instruktionen nedan för att göra en upptagsmätning.
1. Öppna mappen Genvägar på skrivbordet och öppna programmet UPPTAG Win 10.
2. På startmenyn klickar du på PATIENT.
3. Skriv in patientens namn och personnummer.
Välj remisskälla Onkologi (eller lägg till ny remisskälla).
4. Klicka på Reg. adm. Fyll i datum och tidpunkt då patienten druckit spårjodslösningen.
Klicka på OK och vid nästa fönster OK igen.
Kontrollera patientens namn och personnummer.
Alla upptagsmätningar registreras under Utförda mätningar.
Före dagens första patient dag 1 och 6 görs en bakgrundsmätning och en fantommätning 5. Klicka sedan på INSAMLING på menyn.
6. Markera Bakgrunds-knappen under rubriken Ny.
Se till att det inte finns någon strålkälla i rummet.
Under Start-knappen blinkar Vald mätning.
Klicka på Start. Insamlingstiden är satt till 100 s.
Bakgrundsmätning utförs före första patientmätning varje dag. För övriga patienter som undersöks samma dag markeras knappen under rubriken Senaste. Tryck därefter på startknappen, mätvärdena förs över till nästa patient.
7. Innan fantommätningen sker skall ljusdioderna kontrolleras.
Tag fram kontrollmallen, lägg den på britsen.
Kör ner kollimatorn mot mallen enligt bilden nedan.
Höj sedan kollimatorn tills diodljusen går ihop inom cirkeln i mitten.
Kontrollera att avståndet mellan britsen och kollimatorn är 15 cm.
Justera in ljusdioderna mot mittcirkeln, om det behövs.
OBS! Ändra inte låsvreden på kollimatorarmen när ljusdioderna är inställda.
8. Placera thyreoideafantomet på britsen. Kontrollera att det ligger rakt i hållaren.
Placera provröret i fantomet.
Kör kollimatorn med motorn så ljusdioderna möts på krysset.
Lägg ett vitt papper på fantomet, så blir det lättare att se ljuset.
9. Markera Fantom-knappen under rubriken Ny. Under Start-knappen visas Vald mätning. Klicka på Start. Insamlingstiden är satt till 100 s.
Kontrollera att jodtoppen ligger i mitten av den röda regionen. Gör den inte det ska sjukhusfysiker tillkallas.
Fantommätning utförs innan första patienten varje dag. För övriga patienter som undersöks samma dag markeras knappen under rubriken Senaste.
Tryck därefter på Startknappen, mätvärdena förs över till nästa patient.
Spara provröret till dag 6. Förvara det i blyskydd i dragskåpet i beredningsrummet för radioaktivitet (rumsnummer C1149).
10. Hämta in patienten. Patienten lägger sig på britsen. Placera kilkudden under nacken.
Kontrollera patientens personnummer.
Positionera kollimatorn vid patientens hals. Ställ in avståndet (15 cm mellan kollimator och patientens hud). Diodljusen skall mötas mellan struphuvudet och halsgropen. Be patienten att ligga tyst och stilla under insamlingen.
Välj 3 och thyr. upptag under Välj mätning. Under Startknappen visas Vald mätning: 3 timmar patient. Klicka på Start. Mätning görs under 100 sekunder.
11. Klicka på BERÄKNING på menyn. Klicka på Registrera aktivitet sedan på Rapport.
Välj 1 kopior och skriv ut rapporten som backup.
12. Skriv in nästa patient, upprepa punkterna 2-11. Observera att bakgrundsmätning och fantommätning enbart utförs för första patienten varje dag. För övriga patienter som
Dag 6 görs 144 timmars-mätningen. Använd samma provrör som vid fantommätningen dag 1.
13. På startmenyn klickar du på PATIENT.
Välj aktuell patient från listan, markera och klicka på OK.
Klicka sedan på INSAMLING på menyn.
Upprepa sedan bakgrunds- och fantommätningen på samma sätt som beskrivits i punkterna 6-9. Efter fantommätningen visas en siffra på avvikelsen till fantomet på Insamlingssidan. Avvikelsen får max vara 2 %. Om avvikelsen är större ska sjukhusfysiker tillkallas.
14. Hämta in patienten. Patienten lägger sig på britsen. Placera kilkudden under nacken.
Kontrollera patientens personnummer.
Positionera kollimatorn vid patientens hals. Ställ in avståndet (15 cm mellan kollimator och patientens hud). Diodljusen skall mötas mellan struphuvudet och halsgropen.
Be patienten att ligga tyst och stilla under insamlingen.
Välj 144 och Thyr. upptag under Välj mätning. Under Startknappen visas Vald mätning. Klicka på Start. Mätning görs under 100 s.
Under Utförda mätningar framgår det vilka mätningar som utförts på patienten.
15. Klicka på BERÄKNING på menyn efter sista patientmätning.
Om en Extra mätning utförts skall rutan Restaktivitet under EXT vara ikryssad.
Klicka på Registrera aktivitet sedan på Rapport.
16. Kontrollera följande parametrar: Patientens namn och personnummer, datum och tidsintervallet (ska vara ca 3:00 och 144:00).
Välj 1 kopior och skriv ut rapporten.
17. Efter avslutade upptagsmätningar får patienten sitta i väntrummet.
Upprepa punkterna 12-15 för resterande patienter.
Kontakta sedan sjukhusfysiker och onkologläkare.
18. Mät aktuell jodflaska med volymskorrigerat innehåll i aktivitetsmätaren inställd på I- 131. Beräkna aktivitetskoncentrationen genom att dividera aktiviteten med volymen.
) ml ( volym aktuell
) MBq ( aktivitet uppmätt
ion koncentrat
Aktivitets
7.8 Dosberäkning 1. Gå till Rapportfönstret.
2. Klicka på DOS i verktygsmenyn. Då visas fönstret Beräkning av volym.
Kontrollera att du har rätt patientnamn framme. Tryck på diagnosrutan. Då visas en ruta där du kan välja eller skriva in en diagnos.
3. Sköldkörtelns volym beräknas mha ett Exceldokument "Thyreoidea-volym beräkning"
(Platina dokument-ID 11370).
I mappen Genvägar på skrivbordet finns en genväg till dokumentet för beräkning av tyroideavolymen. Genvägen heter Beräkning Thyrvolym Aktuell.
I beräkningsmallen skrivs mätuppgifter från thyreoideascintbilden in. Den beräknade volymen i cm3 förs in vid Mätvärden Thyreoideavolym.
4. Skriv in den dos i Gy som onkologläkaren ordinerar under Ordinerad dos.
Tryck sedan Enter. Då visas beräknad aktivitet i rutan Ber.aktivitet under Resultat.
5. I rutorna vid Ange beräknas volymen som går åt från aktuell jodflaska.
Skriv in aktuell jodflaskas aktivitetskoncentration (MBq/ml), som du mätte under
Upptagsmätning punkt 17, under Aktivitet i flaska. Dagens datum och aktuell tid skrivs in under Dag och Tidpunkt. Under Planerad administrering skrivs dagens datum och
administrationstid in. Tryck Enter, då visas i rutan Beräknad volym den volym jod som skall pipetteras till patienten.
6. Tryck sedan Spara och skriv ut. Utskriften används som jodterapiprotokoll.
Onkologläkaren skriver under jodterapiprotokollet.
7. Patienten får sitta ut i väntrummet. Nästa patient kallas in och 1-6 upprepas för alla patienter.
7.9 Beredning av behandlingsdos
Vid beredning av behandlingsdos ska handskar, skyddsrock och skyddsskor användas. Skor finns under den begränsningsbänk som delar rummet.
Beredningen av behandlingsdosen utförs av sjukhusfysiker och röntgensjuksköterska. Om avvikelse förekommer från de noggrannhetsintervall som anges nedan ska sjukhusfysiker kontaktas.
Beredning av behandlingsdosen utförs i beredningsrummet för radioaktivitet på MFT.
I pärmen "Leveranskontroll av Jod-131" finns leveransprotokoll. Pärmen står på hyllan i beredningsrummet för radioaktivitet på MFT (rumsnummer C1149).
All beredning ska utföras i dragskåpet bakom blyskärm. Starta kompressorn och sätt på forcerat luftflöde innan arbetets början. Patientmuggar ska placeras i blyhållarna vid beredningen.
1. Tag fram aktuell patients jodterapiprotokoll 2. Tag fram en patientmugg med lock
3. Tag på plasthandskar och plocka fram aktuell jodflaska. Tag också fram
leveransprotokoll för aktuell flaska. Kontrollera utgångsdatum och batchnummer.
4. Mät flaskan i aktivitetsmätaren. Använd inställning I-131.
5. På jodterapiprotokollet under Beräknad volym står den volym av jodlösningen som skall pipetteras över till patientmuggen.
6. Användd lämplig pipett. För volymer upp till 200 l använd 200 l-pipett. För volymer mellan 200 och 1000 l använd 1 ml-pipett. För volymer mellan 1 och 5 ml använd 5 ml- pipett. Ställ in önskad volym. Lägg den i dragskåpet.
7. Öppna aktuell flaska, använd den speciella öppningstången. Späd lösningen till 10 ml. Vid normalfallet tillsätts 6.0 ml vatten. Pipettera över den beräknade volymen I-131 till den blyskyddade muggen.
Späd ut lösningen med lite vatten.
8. Mät aktiviteten i aktivitetsmätaren. För mätning av behandlingsdos i mugg ska inställning CAL 2 användas. En avvikelse på 5 % från angiven aktivitet på jodterapiprotokollet accepteras, dvs:
Uppmätt aktivitet (MBq)
Angiven aktivitet (MBq) = 0.95 - 1.05
9. Skriv in uppmätt aktivitet under Administrerad aktivitet på jodterapiprotokollet och signera.
Sjukhusfysiker ska kontrollmäta aktiviteten och signera protokollet.
10. Märk muggen med patientens namn och personnummer.
11. Upprepa punkt 1 – 10 för alla dagens patienter.
12. Allt avfall kastas i riskavfallsbehållaren som står på golvet.
7.10 Administrering av behandlingsdosen till patienten
Administreringen av behandlingsdosen utförs av sjukhusfysiker eller sjuksköterska på MFT.
Behandlingen utförs i behandlingsrummet på MFT. Om inte patienten förstår eller klarar av att följa strålskyddsinstruktionerna ska sjukhusfysiker kontaktas. Ställning ska då tas till om patienten behöver läggas in ur strålskyddssynpunkt. Se nedan under Inläggning av patient.
1. Följ med patienten till MFTs behandlingsrum (rumsnummer C1169).
2. Kontrollera patientens namn och personnummer mot aktuell remiss.
3. Ge strålskyddsinformation
a. Skriftlig instruktion för strålskydd av anhöriga och allmänhet har utarbetats. Dessa finns för administrerad aktivitet <400 MBq (Platina dokument-ID 8156), för administrerad aktivitet mellan 400 och 600 MBq (Platina dokument-ID 7973) och för administrerad aktivitet >600 MBq (Platina dokument-ID 8157).
b. Patienten skall inte äta eller dricka den närmaste timman efter administration av jod.
4. Se till att patienten sitter bra och förstår att det är viktigt att inte spilla något jod.
5. Fyll på tillbringaren med vatten. Sätt på patienten en plastad haklapp och lägg ett plastat underlägg på bordet.
När patienten är beredd flyttar du den blyskyddade muggen till bordet, tar av locket, späd ut jodlösningen med lite vatten och be patienten dricka upp joddosen. Låt patienten dricka lite vatten efteråt.
Sedan är patienten klar och kan gå.
6. Kasta patientmugg, haklapp, plastat underlägg och handskar i skärmad avfallsbehållaren.
7. Hämta nästa patient och upprepa punkt 1-6 ovan.
8. När samtliga patienter fått behandling, byt skyddspapper i dragskåpet.
9. Tvätta händerna och kontrollera händer och rocken med strålskyddsinstrumentet Berthold LB 1210B.
10. Fyll i leveransprotokollet (datum, användning, aktivitet, volym, antal patienter och signera).
11. Lämna remisserna till sekreterare på strålbehandlingsenheten för registrering och vidarebefordran till onkologens sekreterare.
7.11 Inläggning av patient
Patienter som får jodbehandling kan ibland behövas läggas in på enskilt rum på avd 40.
Följande patientkategorier är aktuella för inläggning:
1. Patienter med permanent urinkateter. Patienten läggs in under två dygn och när patienten skrivs ut sätts ny urinkatetern.
2. Patienter med urinkontinens och som bedöms behöva en tillfällig urinkateter. Patienten stannar två dygn sedan dras urinkatetern och patienten får gå hem.
3. Patienter som får mer än 600 MBq. Dessa patienters strålnivå mäts (Colibri eller RNI 10/R Intensimeter) vid behandlingstillfället och får stanna tills strålnivån sjunkit under 600 MBq. Inläggningstiden blir i de flesta fall ett eller två dygn.
Personalen på avdelning 40 är/blir informerad om vilka strålskyddsregler som gäller för inneliggande jodbehandlad patient.
Efter att patienten har gått hem kontrollerar MFT rummet med strålskyddsinstrument Berthold LB 1210B. Är strålnivån högre än gällande gränsvärden ska det kontaminerade området tvättas.
Har inte strålnivån sjunkit bör rummet stängas till dess att nivån är under gränsvärdet.
Egenisolering i hemmet (se separat instruktion) kan förekomma med patientdoser mellan 600 MBq och 900 MBq.
7.12 Graviditet och amning
Gravida och ammande skall inte behandlas med radioaktivt jod. MFT beställer graviditetstest på alla kvinnor i ålder mellan 15 – 50 år. U-hCG-testet görs på kemlab. Detta sker i samband med patientens dag 1-besök på MFT. Onkologläkare godkänner gravtestet innan patienten får sin behandlingsdos dag 6. Patienten skall vänta 6 månader med ny graviditet efter behandling.
7.13 Resor efter jodterapi
MFT skickar med ett behandlingsintyg (Platina dokument-ID 107915) om patienten skall göra utlandsresa inom tre månader efter jodterapin.
7.14 Avfallshantering
Se dokument ”Avfallsplan för radioaktivt material” (Platina dokument-ID 6513) och ”Hantering av radioaktivt avfall” (Platina dokument-ID 6521).
7.15 Reservmetod för dosberäkning
En reservrutin för beräkning av aktivitetsmängd som ska ges till patient har utarbetats för den händelse Theo10 inte är i drift. I dessa fall används Excelfil Mall ver 2 Reservrutin för beräkning ad modum JOC av erforderlig aktivitetsmängd vid radiojodbehandling som ligger på G:\MF\3.
Nuklearmedicin\11. Patientverksamhet\Radionuklidterapi\Jod\Reservrutiner. En kopia av mallen sparas ner för varje patient.
Tre olika scenarier kan uppstå:
1. Theo10 fungerar vid 3 timmars-mätningen:
a. Mätprotokollet från Theo10 skrivs ut direkt efter 3 timmars-mätning enligt ovan beskriven rutin. Löper hela behandlingsproceduren som förväntat makuleras därefter dessa mätprotokoll.
2. Theo10 är ur funktion vid 144 timmars-mätningen:
a. Upptagsmätningen vid 144 timmar görs enligt ovan beskriven metod
b. Nettocounts från bakgrundsmätning, fantommätning och patientmätning utläsas i Maestro-32.
c. Upptagsvärdena för såväl 3 timmar (hämtas från utskrivet mätprotkoll) som 144 timmar förs in i Excelarket (tillsammans med ordinerad dos i Gy,
thyreoideavolym samt information om aktuell jodflaska).
d. Excelarket skrivs ut och används som terapiprotokoll och ska signeras av läkare och sjukhusfysiker.
e. Efter utförd behandling scannas protokollet in i Cosmic.
3. Theo10 är ur funktion redan från början:
a. Upptagsmätningar vid 3 timmar och 144 timmar görs enligt ovan beskriven metod
b. Nettocounts från bakgrundsmätning, fantommätning och patientmätning utläsas i Maestro-32.
c. Upptagsvärdena för såväl 3 timmar som 144 timmar förs in i Excelarket (tillsammans med ordinerad dos i Gy, thyreoideavolym samt information om aktuell jodflaska).
d. Excelarket skrivs ut och används som jodterapiprotokoll och ska signeras av läkare och sjukhusfysiker.
e. Efter utförd behandling scannas protokollet in i Cosmic.
8 Resultat
Beräknad thyreoideavolym, uppmätt thyreoideaupptag och uppmätt administrerad aktivitet redovisas i jodterapiprotokoll. Protokollet undertecknas av tjänstgörande läkare, sjukhusfysiker och sjuksköterska. Protokollet skannas in i Cosmics journalsystem.
9 Feluppskattning
Beräkning av thyreoideavolym: 5%
Mätning av thyreoideaupptag: 2%
Beräkning av kumulerad aktivitet: 8%
Mätning av administrerad aktivitet: 5%
10 Rapport
Ansvarig onkologläkare dikterar slutanteckning i journalsystemet Cambio Cosmic.
Skriv in patientuppgifter i avdelningens patientdatabas:
G:\Röntgen-Isotop\Isotopverksamhet\PatientRegister-Kallelser\Pat.register-bokning\MFT- Patientregister.mdb"
11 Referenser
[1] Single uptake measurement for absorbed dose planning for radioiodine treatment of
hyperthyroidism; Jönsson H, Mattson S., Cancer Biother Radiopharm, 2003; 18 (3): 473-479 [2] MIRD Pamphlet 11; Absorbed dose per unit cumulated activity for selected radionuclides
and organs.
12 Bilagor
13 Dokumentförteckning
Antal exemplar Dokumentets placering
1 Elektroniskt Region Kronobergs server, Platina
14 Revisionshistorik
Revisionsnr Datum Förändring
3 2019-05-29 - Uppdatering av vad som ska bifogas till kallelse
- Beskrivning av nya rutiner för användning av skyddskläder och skor vid arbete med radioaktiva lösningar tillagt - Förtydligande av vilka kalibreringsfaktorer som ska
användas vid mätning med doskalibrator - Beskrivning av inaktuella rutiner under rubrik
Upptagsmätning har tagits bort - Rumsnummer definierade
- Förtydligande av hur länge strålskyddsinformation till patienter gäller
4 2021-06-07 - Sönderfallsdata för I-131 tillagt
- Referens till inaktuell MF Rapport under Kalibrering borttaget
- Reservrutin för dosberäkning tillagd
