Pre-Operativ Bedömning av Luftvägar - Riskpatienter
Per Nellgård, MD & PhD,
Vad är en svår Luftväg?
Ê Svår maskventilation ? ? ?
Ê Svår larynxmaskventilation ? ?
Ê Svår Laryngoskopi ? C&L Grad 3-4 !
Ê Svår Intubation ? ”När tuben inte vill in!”
Ê Svår Kirurgisk Luftväg ?
Ê Annat ?
Cormack & Lehane Gradering 1-4 (3-4=Svårt)
(Detta är samma patient, men med olika laryngoskop-placering!)
Grad 1 Normal Lätt !
Grad 2 Lätt med ledare?
Grad 3
Svår Grad 4
Mkt Svår
Airway classification model (ACM)
” Warum es einfach machen, wenn man es so schön kompliziert machen kann.“
Ê L(z) = 11 + (-z) = Predicted potential difficult intubation value.
Ê Z= b0-1(x1-a1) 22s1 2- 2(x2-a2) 22s2 2- 3(x3-a3) 22s3 2- 4(x4-a4) 22s42 b0
=10.85
Ê
X
1= face brow-nose-chin ratio a
1=2.995 s
1=2.417
Ê
X
2= jaw-neck slope high/low value a
2=-13.683 s
2=3.255
Ê
X
3= nose-tilt down/up value a
3=-0557 s
3=0.735
Ê
X4 = thyromentalt distance z
1=1, z
2=1, z
3=1, z
4=1
(fingerbreadths)
Mallampati och andra . Ingen Perfekt!
Ê Mallampati Klass 1-3 (1985)
Ê Modifierad Mallampati Klass 1-4 (1987)
Ê Utökad Modifierad Mallampati Klass 0-4 (2001)
Ê Wilson sum risk score 1988
Ê Dr. Binnion´s Lemon law
Ê Upper Lip Bite test Klass I – III
Ê Difficult Intubation Score
Ê Arné sammanläggninsbedömning
Ê Diverse andra (Prayers Sign etc)
Hur Identifierar vi en Riskpatient?
Ê Reducerad Gapförmåga (ofta < 3 cm)
Ê Högt (kranialt) sittande Larynx (kort Thyromentalt avstånd)
Ê Ventralt sittande Larynx (Pierre Robin, Micrognati etc)
Ê Trångt i Luftvägarna (Treacher-Collins, Couzon, Apert, Obesitas, Graviditet, Tumörer, Hematom, Infektioner etc)
Ê Stelt i Luftvägarna (Mb Bechterew, Klippel-Feil, Sclerodermi, Diabetes etc)
Ê Är Riskpatienten inte utredd ? - Gör det ! – För att planera metod!
Metod: VL? FB? VL+FB? Eller kirurgisk luftväg?
De Flesta Måtten ger bara delar av sanningen! ”Nya ASK” ger det Mesta!
Ê Mallampati klass 3-4 - Bara 35-50% har svår Intubation!
Nästan lika bra som att kasta krona eller klave (Lundstrøm et al)
Ê Med ”Nya ASK” identifierar man nästan alla med svår Laryngoskopi / Intubation.
AAnamnes S Sunt Förnuft
K Klinisk Undersökning
Ê Dvs Se och prata med patienten och läs journalen.
Ê Hos de välkända patienterna med svåra luftvägar är de redan undersökta med CT och Skopi.
ASK enligt SFAI 2018 och ”Nya ASK”
Ê Anamnes
Har det varit svårt med luftvägarna vid tidigare anestesi ? Finns Anestesiproblemkort?
Ê Sunt Förnuft (BossBit)
- BMI, OSAS, Syndrom, Strålning, Blödning, Infektion & Tumör.
Ê Klinisk Undersökning - Munöppning < 3 cm
- Thyromentalt avstånd (TMD) < 6 cm
- ”Nya ASK” har istället för TMD Nackcirkumferens/TMD-Index > 5
ASK – Sunt Förnuft (BOSSBIT)
Ê BMI > 35-40
Ê OSAS med CPAP
Ê Syndrom cirka 70 med svåra Luftvägar Pierre-Robin, Treacher-Collins, Crouzon,
Apert, Goldenhaar , Down, Hunter, Hurler etc
Ê Strålning mot halsen (Ofta pga Larynxcancer eller Tonsillcancer) (Vanligaste orsaken till omöjlig maskventilation.)
Ê Blödning i Luftvägarna
Ê Infektion (Epiglottit, Munbottenflegmone, Parafaryngeal abscess etc)
Ê Tumör i Luftvägarna
ASK - Klinisk undersökning
Ê Gapförmåga < 3 cm
Ê Thyromentalt avstånd (TMD) < 6 cm (enligt SFAI 2018 ASK)
Ê Nackcirkumferens /TMD-Index > 5
(Enligt ”Nya ASK”)
