Patientsäkerhetsberättelse för Alingsås lasarett
Avseende år 2017
Datum och ansvarig för innehållet 2018-01-30
Per Wiger Chefläkare
Fastställd av styrelsen för Alingsås lasarett 2018-02-05
Innehållsförteckning
Innehållsförteckning ... 2
Sammanfattning ... 3
Övergripande mål och strategier ... 4
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet ... 4
Struktur för uppföljning/utvärdering ... 5
Uppföljning genom egenkontroll ... 6
Samverkan för att förebygga vårdskador ... 7
Regional samordning och erfarenhetsutbyte ... 7
Samverkan med patienter och närstående ... 8
Avvikelsehantering ... 9
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet ... 9
Riskanalys ... 15
Utredning av händelser, metoder och metodstöd ... 16
Patienters och närståendes delaktighet i utredning av händelser ... 17
Lex Maria-anmälningar ... 17
Informationssäkerhet ... 17
Särskilda områden ... 18
Patientsäkerhetsenkäten ... 18
Vårdrelaterade infektioner (VRI) och smittspridning i vården ... 18
Antibiotikaresistens ... 20
Trycksår ... 20
Basala hygien- och klädrutiner ... 21
Strålsäkerhet ... 22
Överbeläggningar ... 22
Fallskador ... 23
Undernäring ... 24
Läkemedelsrelaterade skador ... 24
Patientsäkerhetsforskning ... 24
Patientsäkerhetsutbildning ... 24
Övergripande mål och strategier för 2018 ... 25
Sammanfattning
För råd och stöd till sjukhusledningen i patientsäkerhetsarbetet finns Kvalitetsråd,
Läkemedelsråd, Säkerhets- och beredskapsråd och Händelseanalysgrupp. I samarbete med Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS) finns lokal STRAMA-grupp och vårdhygien. Sedan hösten 2015 sitter två invånarrepresentanter med i sjukhusets Kvalitetsråd. Som stödfunktioner för det kontinuerliga förbättringsarbetet och patientsäkerhetsarbetet finns chefläkare,
patientsäkerhetssamordnare, utvecklingschef, patientsäkerhetsombud, hygienombud, verksamhetsutvecklare, studierektorer- för undersköterskor, sjuksköterskor, AT-läkare och ST-läkare. Chefläkare och utvecklingschef sitter i sjukhusets ledningsgrupp. Vid varje sjukhusledningsmöte två gånger per månad finns patientsäkerhet med på agendan.
Chefläkare redovisar sjukhusets patientsäkerhetsarbete en gång per kvartal för sjukhusstyrelsen. Efter varje sjukhusledningsmöte skickas chefsstöd ut till
verksamhetscheferna. Resultat i utskick används till klinikledning, APT och att sättas upp på visualiseringstavlor ute i verksamheten.
Under 2017 har de viktigaste åtgärderna för att öka patientsäkerheten på Alingsås lasarett varit:
• Att bygga upp den nya patientsäkerhetsorganisationen på sjukhuset.
Sjukhusövergripande patientsäkerhetssamordnare har anställts, och avdelningar/mottagningar har utsett patientsäkerhetsombud.
Patientsäkerhetsombuden uppdaterar visualiseringstavlor, informerar på APT, sköter olika patientsäkerhetsmätningar ute i verksamheten och återrapporterar till
sjukhusövergripande patientsäkerhetssamordnare.
• Att påbörja registrering och redovisning på månadsbasis av basala hygien- och klädrutiner på varje avdelning och mottagning.
I Västra Götalandsregionens Patientsäkerhetsplan för 2017 har måltal uppnåtts för vårdrelaterade infektioner (VRI) och att andel resistensdrivande och
bredspektrumantibiotika minskat av antibiotika totalt. Förekomst av trycksår har minskat påtagligt mellan 2016 och 2017 men måltalet har inte uppnåtts. Arbetet kommer att
fortsätta under 2018 med fokus på riskbedömningar. Andelen personer 75 år och äldre som får olämpliga läkemedel visar på relativt oförändrade siffror jämfört med 2016. Dock är antalet patienter få och huvudsakligen inom en specialitet – urologi, där det skrivs ut inkontinensläkemedel på klar ordination. Alingsås lasarett planerade att efter sommaren 2017 starta upp antibiotikaronder på en medicinavdelning. Diskussion inleddes redan innan sommaren med infektionskliniken på SÄS. Tyvärr har förhandlingen strandat p.g.a.
oklarheter kring ekonomisk ersättning för utförd tjänst.
Fokusområden för 2018 kommer bl.a. att vara att öka antalet riskbedömningar för fall, trycksår och nutrition i samband med inläggning på vårdavdelning. I detta ingår även att öka antalet utskrivningsinformationer och läkemedelsberättelser till patienter. Under början av 2018 kommer informationsbladet ”Din säkerhet på sjukhus” att delas ut till alla inneliggande patienter för ökad delaktighet. Förebilden är flygets säkerhetsfolder som finns i stolsfickan på flygplanet. ”Din säkerhet på sjukhus” innefattar information kring läkemedel, prevention- mot fallolyckor, blodproppar, smitta och undernäring.
Övergripande mål och strategier
Ansvaret för kvalitet och patientsäkerhet följer linjeorganisationen och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt
kvalitetsarbete. Alingsås lasarett arbetar utifrån det hälsofrämjande perspektivet samt den vision, verksamhetsidé och värdegrund som antagits i regionstyrelsens handlingsplan för
”God Vård”. Alingsås lasarett utarbetar varje år en verksamhetsplan som beskriver sjukhusets övergripande mål och framgångsfaktorer samt hur dessa ska följas upp.
Patientsäkerhet är ett fokusområde i sjukhusets verksamhetsplan och ett strategiskt mål.
Grunden och riktlinjer för sjukhusets patientsäkerhetsarbete har varit regionens
Patientsäkerhetsplan 2017. Allt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete ska bedrivas i en kultur där organisationen öppet visar brister och som uppmuntrar till förbättringar, kreativitet och nytänkande. På Alingsås lasarett ska det vara en styrka att lyfta fram svagheterna i
processerna i syfte att förbättra dem. Sjukhuset vill åstadkomma en organisation med öppen kommunikation och fokusera på utveckling av system/organisation i arbetet med ständiga förbättringar. Kontinuerligt presenteras det övergripande patientsäkerhetsarbetet för sjukhusstyrelsen, sjukhusledningen, patientsäkerhetsombud, på kvalitetsseminarie, på APT, via regelbunden snabbfakta i linjen och via visualiseringstavlor.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
I SOSFS 2011:9 ställer Socialstyrelsen krav på ledningssystem för kvalitet och
patientsäkerhetsarbetet. Förvaltningschefen är skyldig att säkerställa att det finns ett system som ska användas för att fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet och
patientsäkerhet. Verksamhetscheferna är skyldiga att styra verksamheten utifrån detta. Alla medarbetare har ansvar att aktivt medverka i det systematiska kvalitets- och
patientsäkerhetsarbetet. Ansvaret för kvalitet och patientsäkerhet följer linjeorganisationen.
I det medicinska ledningsansvaret ligger att förbättra patientsäkerheten. På
sjukhusledningens möten är patientsäkerhet en stående punkt på agendan. Chefläkaren följer kontinuerligt patientsäkerhetsarbetet på lokal-, regional- och nationell nivå och redovisar resultat av detta för sjukhusledning och styrelse samt på klinikernas APT. Sedan våren 2017 har en ny patientsäkerhetsorganisation inrättats. På sjukhusnivå finns en patientsäkerhetssamordnare, och på varje avdelnings- och mottagningsnivå finns patientsäkerhetsombud. I den nya patientsäkerhetsorganisationen finns även
sjukhusövergripande ”experter” för specifika områden t.ex. inom sårvård, nutrition och hygien.
För råd och stöd till sjukhusledningen finns bland annat Kvalitetsråd, Säkerhets- och beredskapsråd och Läkemedelsråd. Som stödfunktioner för det kontinuerliga förbättringsarbetet finns chefläkare, patientsäkerhetssamordnare, utvecklingschef, apotekare, verksamhetsutvecklare, vårdhygiensjuksköterska samt studierektorer för undersköterskor, sjuksköterskor, AT-läkare och ST-läkare. Alingsås lasarett har nära samarbete med lokala Stramaenheten och vårdhygien på Södra Älvsborgs Sjukhus. Ett par gånger per termin åker utvalda representanter från Alingsås lasarett till lokala och regionala STRAMA-möten. Under 2017 har samarbetet med vårdhygien på Södra Älvsborgs sjukhus intensifierats och representant från Alingsås lasarett deltar i hygienkommitténs möten på Södra Älvsborgs sjukhus. Deras kunskap efterfrågas regelbundet under om- och
tillbyggnationen av Alingsås lasarett. Stödet från vårdhygien 2017 har även varit värdefullt för att förstärka arbetet kring basala- hygienrutiner.
Struktur för uppföljning/utvärdering
När oönskad händelse har inträffat ska detta skyndsamt rapporteras i systemet för avvikelsehantering, MedControl. Om händelsen bedöms som allvarlig (kategori 3 enligt MedControl) ska en händelseanalys initieras av berörd verksamhetschef och chefläkare ska informeras. Ledningen för Alingsås lasarett ska ta del av den erfarenhet som patienter och närstående har efter en oönskad händelse och utnyttja erfarenheten till att förbättra vården.
En riktlinje för omhändertagande av klagomål från patient och närstående finns upprättad.
Klagomål från patienter registreras i MedControl.
Det finns rutiner för att:
• Anmäla till myndigheter i enlighet med gällande författningar.
• Identifiera, analysera och bedöma risk och sårbarhet i verksamheten.
• Identifiera, dokumentera och rapportera händelser och tillbud.
• Sammanställa och återföra erfarenheter och resultat, positiva som negativa, till medarbetarna och andra berörda.
• Genomföra utredningar och händelseanalyser vid allvarliga vårdskador och enskildas klagomål.
• Ta till vara klagomål från patienter, närstående och medarbetare och använda dessa erfarenheter och synpunkter i förbättringsarbetet.
• Sammanställa och följa upp enskildas klagomål från Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO). Från och med 180101 utreder vårdgivaren själv enskildas klagomål.
Strukturerad registrering, uppföljning och utvärdering görs angående:
• Vårdskador följs via markörbaserad journalgranskning (MJG). Återkoppling av resultatet görs med chefläkare, verksamhetschefer, sjukhusledning och styrelse.
• Individuell riskbedömning för fall, trycksår och nutrition vid inskrivning. Inskrivna riskpatienter ska bedömas dagligen.
• Utskrivningsinformation och läkemedelslista ska lämnas ut till patienter vid utskrivning.
• Trycksår registreras kontinuerligt via markörbaserad journalgranskning och en gång per år vid den nationella punktprevalensmätningen (PPM).
• Vårdrelaterade infektioner mäts varje månad på alla avdelningar. Dessutom mäts vårdrelaterade infektioner kontinuerligt via nationella Infektionsverktyget. En gång per år utförförs den nationella punktprevalensmätningen av vårdrelaterade
infektioner som rapporteras till SKL.
• Punktprevalens mätning av basala hygien- och klädrutiner genomförs och rapporteras till Sveriges kommuner och landsting (SKL) en gång per år.
• Sedan september 2017 mäts och registreras basala hygien- och klädrutiner varje månad på avdelnings- och mottagningsnivå.
Uppföljning genom egenkontroll
Egenkontrollen är en systematisk uppföljning och utvärdering av den egna verksamheten samt kontroll av att den bedrivs enligt de processer och rutiner som ingår i verksamhetens ledningssystem. Detta följs genom bland annat:
• Jämförelser av verksamhetens resultat med uppgifter i nationella och regionala kvalitetsregister.
• Jämförelser av verksamhetens resultat, dels med öppna jämförelser och dels med resultat för andra verksamheter.
• En gång per termin genomför regionen kvalitetscontrolling, där regionens målvärden följs upp.
• Sjukhuset har internkontroll kvalitet 2 ggr per år med uppföljning av både patientsäkerhets och kvalitetsdata per klinik.
• På webbapplikationen ”Kvartalen” från Registercentrum Västra Götaland kan data från kvalitetsregister och öppna jämförelser kontinuerligt följas för alla sjukhus i VGR.
• Jämförelser av verksamhetens nuvarande resultat jämfört med tidigare resultat, inte minst genom att fortsätta journalgranskningen enligt markörbaserad
journalgranskning (MJG).
• Undersökning om det finns förhållningssätt och attityder hos personalen som kan leda till brister i verksamhetens kvalitet genom att arbeta med resultatet av patientsäkerhetenkäten.
• Kontinuerlig analys av avvikelser, patientnämndsärenden och enskildas klagomål från IVO.
• Nationell mätning av patientupplevd kvalitet i kvalitetsregister.
• att Alingsås lasarett genomför punktprevalensmätning av vårdrelaterade infektioner en gång per månad (inte i juli och december) och följer frekvensen av vårdrelaterade infektioner i infektionsverktyget
• Att kontinuerligt kontrollera och följa upp registreringen av riskpatienter för trycksår.
• Att kontinuerligt mäta antal och grad av trycksår i Melior och via markörbaserad journalgranskning (MJG).
• Att kontrollera följsamhet till basala hygien- och klädrutiner varje månad på avdelningar och mottagningar från och med september 2017.
• Att sjukhuset deltar i den nationella punktprevalensmätningen gällande förekomst av trycksår, vårdrelaterade infektioner och följsamhet till basala hygien- och klädrutiner.
• Att följa upp Patientsäkerhetsenkäten som genomfördes under 2013, hösten 2015 och hösten 2017.
• Att antibiotikaförskrivning registreras i infektionsverktyget och följs upp.
• Registrering av överbeläggningar och utlokalisering av patienter varje dygn med rapportering en gång/månad till SKL.
• Registrering och rapportering av fallolyckor.
• Årlig kontroll och uppföljning av livsmedelshygien av miljöskyddsinspektör.
• Bevaka att sjukhuset kontinuerligt strävar efter att nå målen i regionens Patientsäkerhetsplan 2017.
• Två gånger per termin träffa patientnämnden för att följa upp klagomål mot vårdgivaren.
Samverkan för att förebygga vårdskador
Alingsås lasarett har ett gott samarbete med Närhälsan och berörda kommuner. I samarbetet ingår framtagande av gemensamma riktlinjer och rutiner för att öka patientsäkerheten i hela vårdkedjan. Alingsås lasarett har arbetsgrupper i
Närvårdssamverkan mellan sjukhuset och berörda kommuner där avvikelser analyseras och åtgärdsförslag tas fram. Två gånger per termin träffas delar från sjukhusets ledningsgrupp, ledningsgrupp för VG Primärvård och representanter från kommuner i Alingsås lasaretts upptagningsområde.
Alingsås lasarett använder det webbaserade systemet KLARA SVPL som är baserat på den regiongemensamma rutinen för samordnad vårdplanering. Under 2017 har arbetet fortsatt att öka antalet vårdplaneringar med berörda kommuner via videokonferens för att
effektivisera arbetet. De fyra kommunerna i sjukhusets upptagningsområde har i utvalda fall vårdplanering via Skype med Alingsås lasarett.
Under 2015 inrättades ett mobilt närsjukvårdsteam på Alingsås lasarett. Mycket goda resultat har presenterats från denna verksamhet under 2016 och 2017. Den nära vården förstärks genom att sjuksköterska/läkare gör hembesök. Tidigare mångsökare på
akutmottagning med många läkemedel får nu en förbättrad kontinuitet i vården vilket innebär en ökad trygghet för patient och anhöriga.
Regional samordning och erfarenhetsutbyte
För ökad förståelse och ökat lärande sker regional samordning och erfarenhetsutbyte i flera olika forum. I det regionala chefläkarnätverket lyfts förvaltningsfrågor, där andras erfarenhet utnyttjas över förvaltningsgränser. På motsvarande sätt har utvecklingschefer ett regionalt nätverk där erfarenhetsutbyte skapar förutsättning för att dra nytta av varandras
verksamhetsutveckling. Regionalt nätverk finns även för medarbetare som arbetar med markörbaserad journalgranskning, trycksår- och sårbehandling. För att stärka kunskapen kring antibiotikabehandling finns det regionala STRAMA nätverket.
Sjukhusledningen på Alingsås lasarett har regelbundna möten med ledningsgruppen för primärvården i vårt upptagningsområde. Ofta deltar även representanter från den
kommunala sjukvården. Många frågor som går över vårdgivargränser kan här diskuteras och lösas.
Samverkan med patienter och närstående
Alingsås lasarett är en del av införandet av personcentrerad vård som sker i regionen. En förändringsledare har varit anställd inom ramen för införande projektet sedan 2016. En av medicinavdelningarna har varit pilotavdelning men arbetet kommer nu att spridas vidare på sjukhuset som del av de nya arbetssätten i de framtida nya lokalerna. Under våren 2018 har Alingsås lasarett fått extra tilldelning av förändringsledarresurs för att kunna samverka med utvecklingsarbetet inom pågående FAAVVo projektet (Framtidens Arbetssätt Alingsås lasarett Vård Verksamhet i samklang med Ombyggnation) och sprida personcenterat
arbetssätt över hela sjukhuset som del av de nya arbetssätten. Patienten blir mer individ och inte bara sin sjukdom i vården. Utgångspunkterna är patientens upplevelse av
situationen samt individens förutsättningar, resurser och hinder. Patienten är därmed en partner i vården. Personcentrerad vård är ett partnerskap mellan patienter, anhöriga och professionella vårdgivare. Utgångspunkten är patientens berättelse, som skrivs ner på ett strukturerat sätt. Baserat på berättelsen och övriga undersökningar skrivs en plan, som innehåller mål och strategier för behandling och uppföljning.
För ökad samverkan med patienter och närstående arbetas aktivt med följande:
• Patienter och närstående har möjlighet att påverka vården genom att lämna synpunkter på vård, behandling och bemötande.
• Sedan hösten 2015 finns två invånarrepresentanter med som ordinarie medlemmar i Alingsås lasaretts Kvalitetsråd för att öka patientperspektivet.
• Patient och närstående involveras när en händelseanalys genomförs. Berörda får ta del av händelseanalys och åtgärdsförslag och ges möjlighet att lämna synpunkter på rapporten.
• God information ges till patienten före en behandling där fler behandlingsalternativ presenteras.
• Vid ett planerat ingrepp t.ex. höft- eller knäplastik får patienten en folder med information om händelser dag för dag och förväntat resultat.
• Sjukhuset arbetar för att patienten ska vara delaktig i sin vård och behandling. Som ett led i detta genomförs patientskolor vid diabetes, hjärtinfarkt, reumatisk sjukdom och artros.
• Information kring rökstopp ges inför operation.
• Kirurg- och ortopedkliniken har i samarbete med anestesikliniken arbetat fram en hälsodeklaration som skickas ut till alla patienter som kommer på ett nybesök. Detta som en grund för att förbättra dialogen mellan patient och vårdgivare.
• Målet för 2018 är att fortsätta öka patienternas delaktighet i vården bland annat genom att ytterligare öka utskrivningsinformationen efter avslutat vårdtillfälle. Ett ökat antal mallar för utskrivningsinformation har skapats.
• Under 2017 genomfördes inget årligt kvalitetsseminarie. Beslut togs att flytta kvalitetsdagarna till januari 2018 och i samband med detta inviga sjukhuset nya konferensdel. Kvalitetsrådets medlemmar bedömer och nominerar årets bästa kvalitetsarbete och alla medarbetare har möjlighet att presentera sina
kvalitetsarbeten på en poster.
• Sedan hösten 2015 har en arbetsgrupp på Alingsås lasarett arbetat med att ta fram en målbild för framtidens arbetssätt på ”Nya Alingsås lasarett”. Projektet kallas FAAVVo- projektet (Framtidens Arbetssätt Akuta Vårdtillfällen på Vårdavdelning i
samklang med ombyggnation) och består av flera delprojekt. Projektet genomförs för att sjukhuset ska nå den målbild som tagits fram och för att sjukhuset ska vara
förberett för att nå full potential när de nya lokalerna står klara 2020. Ledord för vården är; individanpassad vård, hög delaktighet och god kvalitet. Målbild för arbetsmiljön är att den ska vara hållbar med god kompetensutveckling.
Avvikelsehantering
Avvikelser registrerats i MedControl, Västra Götalandsregionens webbaserade system för att registrera och hantera alla typer av avvikelser och klagomål. Avvikelser utreds huvudsakligen av verksamhetsutvecklare i samarbete med verksamhetschef och avdelningschefer.
Gruppering av avvikelser/vårdskador sker för att öka kraften i utredning, sammanställning, analys och återkoppling. Diskussionen förs regelbundet kring uppföljning och kontinuerlig egenkontroll för ett förbättrat proaktivt patientsäkerhetsarbete och tydligare
verksamhetsutveckling.
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
Senaste året har det systematiska arbetet kring avvikelser förbättrats. För att öka kunskap, förståelse och motivationen hos medarbetaren finns klara rutiner kring det fortlöpande arbetet med avvikelser. Regelbundet diskuteras avvikelser på klinikledning och APT för att öka återkoppling och förståelse för verksamhetsutveckling och patientsäkerhet.
I samband med utbildningen diskuteras värdet av att registrera avvikelser, risk för allvarlig vårdskada, allvarlig vårdskada och klagomål för att förhindra vårdskador och fokusera på patientsäkerheten. Under året har utbildning genomförts hur man registrerar avvikelser i systemet.
MedControl – registrerade avvikelser
I verksamhetsplanen finns ett mål att avvikelseregistreringen ska öka. Antalet registrerade avvikelser har ökat senaste åren. Tyvärr finns en viss eftersläpning, varför korrekt antal från 2017 inte kan anges. Kontinuerligt arbete pågår för att öka återkopplingen efter
avvikelseregistrering. Återkoppling till medarbetare sker regelbundet på APT och klinikledning.
Diagram: Avvikelser som har upptäckts på Alingsås lasarett och händelser som utretts av Alingsås lasarett
Källa:Cognos 2018-01-10
Klagomål och synpunkter
Klagomålshantering är en process där medarbetare kan föra dialog med patient/anhörig för att om möjligt ställa till rätta och finna ett lärande för bättre kommunikation och säkrare vård. Målet är att medarbetare i verksamheten, i dialog med patienten/närstående, ska försöka lösa problemet då det uppstår. Om detta inte är möjligt ska patient/närstående få veta vart hon/han kan vända sig. Ett klagomål, rätt hanterat, kan förändra en negativ inställning hos patient/närstående till något positivt. Sjukhuset får ett underlag för
förbättringsarbete. Patienter och deras närstående har rätt att uttrycka sina åsikter och det ska vara enkelt och smidigt för dem att lämna sina synpunkter och klagomål. Var och en som vänder sig till sjukhuset med synpunkter eller klagomål ska bemötas vänligt och respektfullt.
Vårdgivaren ska snarast besvara klagomål från patienter och deras närstående. Klagomålen ska besvaras på lämpligt sätt och med hänsyn till klagomålets art och den enskildes förmåga att tillgodogöra sig information såvida inte det finns sekretesshinder.
Kontinuerlig dialog förs även med patientnämnden för att få återkoppling och förutsättning för ett konstruktivt förbättringsarbete. Alla klagomål som kommer till Alingsås lasarett via telefon, e-post och brev vidarebefordras till avvikelsesamordnaren för inskanning och fortsatt handläggning av ärendet. I första hand utreds klagomålet i linjen men i nära samarbete med chefläkare för diskussion kring risk för allvarlig vårdskada eller inträffad allvarlig vårdskada. I detta forum övervägs även händelseanalys och lex Maria anmälan.
Patient/närstående ska informeras om att klagomålet dokumenteras i avvikelsesystemet MedControl. Då patient eller närstående lämnar klagomål över telefon uppmuntras till skriftligt klagomål.
På Alingsås lasarett ska det också finnas ett ”öppet klimat” för personal att framföra klagomål och synpunkter för att förbättra arbetsmiljön och patientsäkerheten.
Patientklagomål införda i avvikelsehanteringssystemet (MedControl PRO)
Registrering av patientklagomål har ökat under 2017. Sjukhusets rutiner att registrera patientklagomål i MedControl har förbättrats, vilket kan förklara en viss dela av ökningen.
Utbildning kring enskildas klagomål har genomförs för att förbereda verksamheterna på den nya lagen som gäller från och med januari 2018 där vårdgivaren själv ska utreda och
återkoppla enskildas klagomål till patient/anhörig. Majoriteten av klagomålen 2017 gäller vård- och behandling. En bedömning av detta kan vara den ökad arbetsbelastning för våra medarbetare p.g.a. hög personalomsättning och höga sjukskrivningstal under 2017. Samtliga klagomål följs upp i första hand i linjeorganisationen och på chefläkarnivå.
Diagram: Antalet registrerade patientklagomål mot Alingsås lasarett 2016 och 2017
Klagomål via IVO
Under 2017 anmäldes 14 enskildas klagomål mot Alingsås lasarett till IVO (Inspektionen för vård och omsorg), vilket är samma antal som 2016. Även fördelningen mellan klinikerna har varit relativt lika senaste två åren, v.g. se diagram nedan. Vanligtvis är fördröjning från anmälan till färdigt beslut från IVO mellan 12-24 månader. Under 2016 fanns inga beslut med kritik mot Alingsås lasarett. Under 2017 har fem ärenden avslutats med kritik. I två av dessa ärenden har lex Maria anmälan skickats in.
Under hösten 2017 har rutiner uppdaterats och utbildning kring enskildas klagomål
genomförs. Från och med januari 2018 ska vårdgivaren själv utreda och återkoppla enskildas klagomål till patient/anhörig, där verksamheten får en ökat ansvar att skyndsamt handlägga enskildas klagomål. Chefläkare kommer att vara medbedömare kring frågan
vårdskada/allvarlig vårdskada. Fortsatt arbete kommer att pågå under 2018 för att motivera medarbetare att skriva avvikelser.
Diagram: Antalet registrerade enskildas klagomål och beslut med riktad kritik mot Alingsås lasarett 2016 och 2017.
4 5
1
3
1
14
0
5 4
3
1 1
14
1 1 1 2
5
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Medicin Kirurgi Urologi Ortopedi Anestesi Akuten ÖNH Jourcentral Totalt
Enskildas klagomål hos IVO 2016 och 2017
2016 Beslut med kritik 2016 2017 Beslut med kritik 2017
Patientnämnden
Antalet ärenden till patientnämnden har varit mycket konstant sedan 2010 med undantag för 2014 då det var en relativt kraftig ökning, v.g. se tabell nedan. Även fördelningen mellan klinikerna har varit relativt konstant. Den kraftiga ökningen 2014 grundade sig delvis i en del medicinska bekymmer kring primärvårdens jourcentral på Alingsås lasarett. Sedan 1 februari 2016 har jourcentralen flyttat från Alingsås lasarett till Närhälsan, Sörhaga vårdcentral.
Trots ökningen av patientbesök på Alingsås lasarett sedan 2010 har antalet ärenden hos patientnämnden varit relativt konstant. Under 2017 har dock andelen ärenden ökat på medicinkliniken. Medicinkliniken har även haft en ökning av händelseanalyser under 2017.
Hög personalomsättning och höga sjukskrivningstal har bidragit till att det organisatoriska minnet inte har funnits som tidigare och det kontinuerliga patientsäkerhetsarbetet inte har kunnat bedrivas som tidigare.
Diagram: Antalet ärenden till Patientnämnden 2010-2017 samt fördelning mellan klinikerna 2017
58 53
47 50
70
53
37
46
0 10 20 30 40 50 60 70 80
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Patientnämndsärenden 2010-2017
3
22
6 3 3
37
21
9 10
2 2 2
46
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Patientnämndsärenden 2016 och 2017
2016 2017
Andra källor till klagomål och synpunkter – LÖF (Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag) Medarbetare uppmuntras till att informera, underlätta och hjälpa drabbade patienter att komma i kontakt med- och anmäla allvarliga vårdskador till LÖF. Årsvis lämnar
Patientförsäkringen LÖF ut siffror över anmälningar från Sveriges samtliga sjukhus och olika kliniker. Statistik från Alingsås lasarett presenteras för sjukhusledning och sjukhusstyrelse varje år.
Underrapportering i anmälningar till LÖF är välkänt nationellt. I det kontinuerliga
patientsäkerhetsarbetet ingår att öka antalet anmälningar för att hjälpa patienter till skälig ersättning vid allvarlig vårdskada. Under 2017 inkom till LÖF 43 stycken anmälningar (skadeår 2008 t.o.m. 2017) från Alingsås lasarett. Januari 2018 är 15 godkända (ersatta), 15 icke-godkända (ej ersatta), och 13 under utredning/handläggning, d.v.s. slutligt beslut finns inte, v.g. se diagram nedan. Att notera är att det föreligger en eftersläpning för 2017 års anmälningar. Anmälningarna kommer ofta in till LÖF 6-9 månader efter händelse.
Diagram: Antalet anmälningar till LÖF, anmälningsår, skadeår, ersatta, ej ersatta och ej avgjorda
Övriga avvikelser - händelser för tjänsteman i beredskap (Alingsås-TiB)
Största andelen störningar för AL-TiB 2017 har berört vårdplatsinventering. Sedan sommaren 2017 har vårdplatskoordinator införts på sjukhuset, vilket har avlastat AL-TiB. 2016 var det 98 ärenden rörande vårdplatsinventering. 2017 var det 50 störningar.
Diagram: Tjänsteman i beredskap, Alingsås-TiB 2017 (AL-TiB)
TiB-händelser 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Datortomografi/röntgen 5 7 7 10 2 2
Presskontakt 25 7 6 4 10 7
Telefoni/MiniCall 15 5 22 27 13 4
Vårdplatsinventering 158 34 19 27 98 50
IVA- inventering 19
Bemanning personal 2
Extraordinära händelser 2 6 5 6 5 3
IS/IT 24 4 6 5 5 4
Securitas 3
Fastighetsrelaterat 3
Övriga händelser 15 12 12 22 26 11
Summa 94 75 77 101 159 108
Markörbaserad journalgranskning (MJG)
Markörbaserad journalgranskning genomförs kontinuerligt för att upptäcka vårdskador eller risk för vårdskador i slutenvården. Tidigast 30 dagar efter avslutat vårdtillfälle granskas 20 stycken slumpvis utvalda journaler varje månad på hela sjukhuset. Resultatet rapporteras till SKL och finns tillgängligt för att redovisas i respektive klinikledning och sjukhusets
ledningsgrupp. För de vårdtillfälle med vårdskador som upptäcks har det före 2015 rapporterats alla vårdskador till avvikelsesystemet Med Control, men eftersom det finns svårigheter att långt i efterhand utreda händelser har det enligt önskemål inte gjorts för alla vårdskador 2015, 2016 och 2017. Dock rapporteras allvarliga vårdskador i Med Control fortsättningsvis. Antalet vårdtillfälle med vårdskada var totalt för hela sjukhuset 4 procent 2013, 5 procent 2014, 10 procent 2015 och 8 procent 2016. Vid årsskiftet 2017/2018 hade journalgranskning med identifiering av tillfälle med vårdskada gjorts för perioden januari-juni 2017 och där har 6 procent av patienterna drabbats av vårdskador. Majoriteten av hittade vårdtillfälle med vårdskada var reoperation och post operativ sårinfektion. Allvarliga
vårdskador rapporteras till chefläkare för ställningstagande till händelseanalys och lex Maria anmälan.
Riskanalys
Alingsås lasarett använder sig av regionens modell för riskanalyser, både enkel (framtagen av Alingsås lasarett) och avancerad modell. Den avancerade modellen bygger på
socialstyrelsens riktlinjer. Modellen bygger även på att lyfta risker och konsekvenser utifrån patient-, personal-, ekonomi-, och verksamhetsperspektiv. Sjukhuset har inget team men flera medarbetare har fått utbildning i risk- och händelseanalyser. Det finns ett upparbetat team som hanterar händelseanalyser i det webbaserade nationella dataprogrammet NITRHA utifrån registrerade patienthändelser i MedControl PRO där det kunnat inträffa eller har inträffat en allvarlig vårdskada.
Det tas alltid fram en handlingsplan efter genomförd riskanalys för att minska de
identifierade riskerna i analyserade processer. Uppföljning att de planerade åtgärderna har blivit vidtagna kan förbättras, men i riskanalysen finns alltid en plan för uppföljning där det också ingår att utvärdera åtgärdernas effekter. Återkoppling som är betydelsefull för medarbetarnas arbete och förståelse för sammanhanget bör ha en självklar plats i
kommunikationen. Flera av genomförda riskanalyser under 2017 har gjorts p.g.a. om- och tillbyggnationen av Alingsås lasarett. Uppföljning av dessa riskanalyser har skett.
Följande riskanalyser har genomförts på Alingsås lasarett 2017 1. Flytt/evakuering av avdelning 5 och IVA
2. Införandet av Orbit operationsplaneringsverktyg 3. Blodtransfusioner i dagvård på mottagning
4. Införande av regionens diarie- och ärendehanteringssystem Public 360 5. Bemanningsservice tar över timvikariers arbete
6. Inför vårdplatsnerdragning avdelning 6 7. Evakuering avdelning 6
8. Riskanalys inför sommaren 2017 gällande avdelning 7
9. Risk- och konsekvensanalys sommarsituation på IVA
Det har även gjorts en hel del riskanalyser kring om- och tillbyggnaden utförda av Skanska.
Utredning av händelser, metoder och metodstöd
Alingsås lasarett använder det webbaserade dataprogrammet Nitha för händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada. Under 2017 har gruppen som genomför, och återkopplar genomförda händelseanalyser utökats med en läkare och en sjukgymnast. I gruppen ingår för närvarande fyra läkare, fem sjuksköterskor, en apotekare och en sjukgymnast. Under 2016 genomgick en medlem utbildningen i händelseanalys. Två medlemmar planeras genomgå utbildning under våren 2018. Under 2015 utbildade
regionens patientsäkerhetsenhet samtliga verksamhetschefer på Alingsås lasarett i händelseanalysarbete.
Grundtanken är att alla händelseanalyser ska läggas ut i Nitha kunskapsbank, som är den nationella kunskapsbanken där vårdgivare kan gå in för att skaffa sig ökad kunskap kring utredningen av en allvarlig vårdskada/händelse. Ett proaktivt arbete där andra vårdgivares händelseanalyser och åtgärdsförslag kan användas i den egna förvaltningens utredning.
Sex månader efter avslutad händelseanalys återkopplar ansvariga från
händelseanalysgruppen till verksamheten för att följa upp att åtgärdsförslagen har införts i verksamheten.
Resultat
Under 2017 har elva händelseanalyser påbörjats, varav sju är avslutade. Sex månaders uppföljning har gjorts på fem händelseanalyser från 2016 och 2017. Sex händelseanalyser genomfördes 2016. I 2017 års resultat har det varit en ökning av antalet händelseanalyser framför allt från medicinkliniken. Detta har ett samband med hög personalomsättning och höga sjukskrivningstal på någon/några medicinavdelningar 2016 och början 2017. Efter detta har arbetssätt på dessa avdelningar ändrats, bl.a. har ett regionalt pilotprojekt kring
personcentrerat vård införts.
Diagram: Händelseanalyser 2015-2017 fördelat på kliniker
Patienters och närståendes delaktighet i utredning av händelser
Om det går, involveras patient och/eller anhöriga när en händelseanalys genomförs.
Samtliga berörda får ta del av händelseanalys och åtgärdsförslag.
Lex Maria-anmälningar
Totalt har fem lex Maria anmälningar skickats in 2017, där en anmälan bygger på en händelseanalys som påbörjades sent 2016. Två lex Maria anmälningar gjordes under 2016.
2015 gjordes tre lex Maria anmälningar.
Både antalet händelseanalyser och lex Maria anmälningar har ökat signifikant från 2016 till 2017. Den övergripande tanken kring systemförbättring utifrån utredning av allvarlig händelse har förbättrats. Kulturen att våga anmäla för att uppnå en säkrare vårdmiljö har ökat i organisationen.
Informationssäkerhet
Informationssäkerhet ingår i samband med introduktionsprogram för nyanställda inklusive AT-läkare. Fokus läggs mycket på sekretess och rättighet att öppna journalhandlingar. Under 2017 har även föreläsningar genomförts angående ”journal via nätet”, d.v.s. patientens möjlighet att via 1177.se få direktåtkomst till sin journal.
Särskilda områden
Patientsäkerhetsenkäten
Patientsäkerhetsenkäten genomfördes under mellan 13 september och 4 oktober 2017 i samband med medarbetarenkäten. Det sjukhusövergripande resultatet visade goda resultat gällande närmsta chefens agerande kring patientsäkerhetsarbete 66 procent och öppenhet i kommunikation 67 procent. Två områden att arbeta aktivt med under 2018 är Högsta
ledningens stöd till patientsäkerhetsarbete 20 procent och information och stöd till patienter vid vårdskada 42 procent. Det fortsatta arbetet med det sjukhusövergripande resultatet från patientsäkerhetsenkäten kommer att hanteras inom patientsäkerhetsorganisationen. På varje enhet ansvarar chefen för att resultaten presenteras och diskuteras med
medarbetarna gällande de båda enkäterna. Chef och medarbetare hjälps åt att ta fram styrkor och svagheter som sedan arbetas vidare med i handlingsplanen. Arbetet med resultatet från patientsäkerhetsenkäten utförs i samma handlingsplan som används för medarbetarenkäten. Patientsäkerhetssamordnaren stöttar avdelningschefer vid behov.
Vårdrelaterade infektioner (VRI) och smittspridning i vården
Det nationella infektionsverktyget används sedan tre år på sjukhuset för att registrera vårdrelaterade infektioner, samhällsförvärvade infektioner och antibiotika förskrivningen.
Under 2017 var målvärdet för vårdrelaterade infektioner (VRI) i VGR mindre än 6 procent.
Medelvärdet för Alingsås lasarett var 4,2 procent.
Parallellt med denna registrering har sjukhuset fortsatt under 2017 med tidigare mätmetod för vårdrelaterade infektioner och kateteranvändning på sjukhuset. Sista onsdagen i
månaden görs punktprevalensensmätning (PPM) på alla avdelningar i samband med rond.
Medelvärdet på årsbasis redovisas i tabellen nedan. Medelvärdet för sjukhuset 2016 var 6,7 procent. Under 2017 steg värdet till 7,0 procent. Andelen patienter med urinvägskateter, KAD, har sjunkit från 20,0 procent 2016 till 18,2 procent 2017. Arbetet med att minska kateteranvändningen fortsätter under 2018. Varje enskilt vårdavdelning får månadsstatistik på andel av patienter som har urinvägskateter.
Skillnaden i mätresultaten mellan infektionsverktyget och punktprevalensmätning varje månad grundar sig delvis på att i samband med månadsmätningar vid rond är det svårare att avgöra vilka infektioner som har varit samhällsförvärvade. Härigenom fås ett högre VRI- värde. Alingsås lasarett kommer att avsluta den VRI- och KAD-mätningen enligt PPM under första kvartalet 2018. Skälet är att ingen annan förvaltning i regionen har denna typ av mätning. För att uppnå mer enhetliga resultat som är jämförbart med andra förvaltningarna kommer endast VRI mätning att ske via infektionsverktyget.
Diagram: Infektionsverktygets registrering av Vårdrelaterade infektioner (VRI) på Alingsås lasarett 2014-2017. VGR:s målvärde är < 6 procent.
Diagram: Punktprevalensmätning (PPM) av vårdrelaterade infektioner (VRI) och KAD- användning (urinvägskateter) på Alingsås lasarett 2013-2017 samt målvärden.
Antibiotikaresistens
I Patientsäkerhetsplanen 2017 för regionen ingick att starta upp antibiotikaronder. Alingsås lasarett planerade att efter sommaren 2017 starta upp denna verksamhet på en
medicinavdelning. Diskussion inleddes redan innan sommaren med infektionskliniken på SÄS. Tyvärr har förhandlingarna strandat p.g.a. oklarheter kring ekonomisk ersättning för utfört tjänst. Förhoppningsvis kommer verksamheten igång under första kvartalet 2018.
Den totala användningen av antibiotika inom slutenvården (rekvisition av antibiotika per vårddygn) ökar på Alingsås lasarett precis som för övriga sjukhusförvaltningar. Målet är en minskning men befolkningen blir äldre, vi utför en mer högspecialiserad och intensiv vård och de som vårdas inom slutenvården idag är sjukare än för några år sedan. Även antalet vårddygn sjunker. Antibiotikabehandlingen hinner inte avslutas innan hemgång.
Förskrivningen av antibiotika på recept fortsätter dock att minska. Alingsås lasarett har sedan flera år den lägsta receptförskrivningen i förhållande till övriga förvaltningar som driver akutverksamhet. Psykiatrin finns inte med i beräkning.
Alingsås lasarett fortsätter att förbruka mer penicilliner och mindre parenterala
cefalosporiner, vilket är i linje med regionens Patientsäkerhetsplan 2017. Målet på minst 55 procent penicillinbehandling primärt vid samhällsförvärvad pneumoni (lunginflammation) nås dock endast av SÄS.
Inget sjukhus når regionens mål <10 procent ciprofloxacinbehandling vid afebril
urinvägsinfektion. Under första kvartalen 2017 steg värdet påtagligt för Alingsås lasarett.
Under hösten genomfördes därför en föreläsning av infektionsläkare (STRAMA) för sjukhusets läkare för att öka kunskapen kring antibiotikaförskrivning.
Trycksår
Sårbehandlingsgruppen på sjukhuset har tagit fram rutiner för hud- och riskbedömningar för ett förebyggande arbete mot trycksår. Sjukhuset deltar och registrerar i SKL:s årliga
nationella punktprevalensmätning (PPM) i mars gällande förekomst av trycksår. Under 2017 var totalsiffran för PPM grad 1-4 13,0 procent för Alingsås lasarett och för hela VGR 14,3 procent. Dock måste det beaktas att PPM är ett enskilt undersökningstillfälle en dag. Vid mätningen noterades att 100 procent av riskpatienterna hade förebyggande/behandlande trycksårsmadrass på Alingsås lasarett. Regionens mål är 85 procent.
Under 2017 har ett intensivt arbete pågått att förebygga trycksår. Som ett komplement till PPM vid ett enskilt tillfälle har kontinuerliga medelvärden tagits fram ur markörbaserad journalgranskning på Alingsås lasarett. Totalt har 240 slumpvis utvalda journaler granskats under året. 5,4 procent av patienterna fick ett trycksår grad 1-4 under vårdtiden 2016.
Motsvarande siffra januari till och med oktober 2017 var 4,5 procent. Den stora skillnaden mellan punktprevalensmätningen och markörbaserad journalgranskning beror på att vid PPM granskas samtliga patienter vid ett tillfälle och vid markörbaserad journalgranskning hittas endast dokumenterade trycksår under året. Ett fokusområde 2018 är att öka riskbedömningarna för trycksår i samband med inläggning på vårdavdelning.
Diagram: Trycksårsregistrering Alingsås lasarett. PPM rapporterad till SKL och markörbaserad journalgranskning MJG 2015 - 2017
Basala hygien- och klädrutiner
Under större delen av 2016 var deltidstjänsten för sjukhusövergripande vårdhygienuppdrag på Alingsås lasarett obesatt. Det sjukhusövergripande uppdraget är nu en del i den nya tjänsten patientsäkerhetssamordnare som tillsattes i mars 2017.
Nationell punktprevalensmätning av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler är en stor uppgift för hygienombuden. Punktprevalensmätning har genomfördes i mars 2017.
Resultaten rapporterades lokalt-, regional- och nationellt till SKL. 2017 års nationella
punktprevalensmätningar av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler genomfördes i mars. Följsamheten i alla åtta stegen var 58 procent. VGR måltal för 2017 var 72 procent.
Resultaten för Alingsås lasarett var 2016 66 procent och 2015 65 procent. För att förbättra följsamheten till basala hygienrutiner och klädrutiner har flera aktiviteter startats under 2017. En informationsbroschyr ”Rena händer rätt klädd” har tryckts upp i en version för Alingsås lasarett och den har sedan spridits bland medarbetare. Under hösten 2017 har man på 13 av sjukhusets mottagningar och avdelningar startat med en förenklad version av följsamhetsmätning till basala hygienrutiner och klädregler. En metod som är tillämpad på Södra Älvsborgs sjukhus sedan flera år. Varje månad mäter hygienombud 10 observationer av andra medarbetare där hygienombuden tittar på om händerna spritas före
patientkontakt samt om man följer klädreglerna. Resultaten presenteras på sjukhusnivå, kliniknivå och på enhetsnivå. Hygienombuden ansvarar tillsammans med
patientsäkerhetsombuden för att lyfta resultaten på enhetens APT. Under 2017 har samarbetet med Vårdhygien intensifierats. Hygiensjuksköterska har i högre utsträckning varit på Alingsås lasarett för att bland annat informera på avdelningschefsmöte och
läkarlunch kring basala hygien och klädrutiner. Chefläkare och patientsäkerhetssamordnare har regelbundna avstämningsmöten med hygiensjuksköterska varje kvartal. För nyanställd personal, sommarvikarier och nya AT-läkare hålls informationsträffar kring basala
hygienrutiner och klädregler regelbundet och enheter som önskar information på APT eller annat möte erbjuds det av patientsäkerhetssamordnaren.
Tjänsten från Vårdhygien på SÄS har även utnyttjats kring arbetet med om- och tillbyggnad av Alingsås lasarett.
Diagram: Basala hygien- och klädrutiner (BHK) Alingsås lasarett, VGR och måltal
Strålsäkerhet
Under hösten 2017 har större delen av alla personalkategorier som arbetar på operationsavdelningen genomgått strålskyddsutbildning.
Överbeläggningar
Regionens mål är en beläggningsgrad på 90 procent. På helårs basis 2016 var den
procentuella medelbeläggningen kl 07.00 på Alingsås lasarett drygt 101 procent (siffror från Elvis, BOV). Under 2017 har siffran knappt 99 procent. Under 2017 har antalet fastställda vårdplatser och bemannade vårdplatser varierat p.g.a. sjuksköterskebrist. Enstaka
beläggningstoppar på över 115 procent har förekommit under 2017.
Diagram: Procentuell medelbeläggning kl 07.00 på Alingsås lasarett 2015-2017. Siffror från Elvis (BOV)
Fallskador
Sjukhuset fortsätter det förebyggande arbetet att identifiera riskpatienter för fallolyckor.
Patienter med fallrisk bedöms vid inskrivningen och ska dokumenteras. Under
Socialstyrelsens fallriskpreventionsvecka ”Balansera mera” vecka 40, 2017 genomförde sjukhuset flera aktiviteter. I entrén sattes upp affischer, broschyrer delades ut till patienter och närstående på avdelningar, mottagningar och i entrén. Fysioterapeuter informerade och svarade på frågor i sjukhusets foajé under några dagar. Även en speciell fallskyddsrond med chefläkare och sjukgymnast genomfördes under veckan.
Antalet registrerade fallolyckor eller fallolyckor som kunnat inträffa har varit relativt oförändrat senaste åren. Under 2018 kommer ett fokusområde vara att öka
fallriskbedömningarna i samband med att patienter läggs in på vårdavdelning.
Diagram: I MedControl registrerade halk- och fallolyckor där risk för skada- och skada inträffat för perioden 2013-2017 på Alingsås lasarett
Data: Cognos 2018-01-10
Undernäring
Under 2017 har screening för undernäring endast gjort i 3-8 procent av inläggningsfallen på patienter över 65 år. Ett av fokusområdena för 2018 för Alingsås lasarett är att öka
riskbedömningarna för fall, trycksår och undernäring.
Läkemedelsrelaterade skador
Vårdarbetet på Alingsås lasarett under 2017 har präglas mycket av den större om- och tillbyggnad som pågår fram till 2020. Stora delar av byggnationen sker i befintliga lokaler vilket kräver flera evakueringsavdelningar under byggperioden. Merparten av alla
vårdavdelningar, mottagningar och även sjukhusets centrala läkemedelsautomat flyttar i olika steg. I samband med denna större byggnation pågår även det så kallade FAAVVo projektet med fokus på nya effektiva och patientsäkra arbetssätt i framtidens lokaler. I detta projekt kommer även läkemedelshanteringen in för flera olika yrkeskategorier.
Pilotprojektet, där apotekare var med på rond, på kirurgavdelning är avslutat under hösten 2017. Under piloten identifieras flera allvarliga läkemedelsrelaterade händelser. Slutrapport har presenterats för sjukhusledningen och arbetet går nu in i nästa fas, där utvärderade åtgärdsförslag ska införas i verksamheten. Under 2018 ska antalet utskrivningsinformationer och enkel läkemededelsgenomgång till patienterna öka. Retrospektiv journalgranskning av stickprovsmodell under 2017 med avseende på kvaliteten på läkemedelsberättelser visade på förbättringspotential. 40 procent fick en läkemedelsberättelse av god kvalité som innehöll alla delmoment enligt Socialstyrelsen. 40 procent fick en läkemedelsberättelse av ej godkänd kvalité. 20 procent fick ingen berättelse alls. Arbetet belyser vikten av att antal och
kvantitativa mätetal inte alltid säger allt. Regionen och Alingsås lasarett har under många år mätt antalet läkemedelsberättelser men kvalitén måste också beaktas.
Det är ännu oklart när Alingsås lasarett startar med slutenvårdsdos (färdiga läkemedelspåsar till patienterna utifrån läkemedelsmodulen i datajournalen) men sannolikt senast 2019.
Patientsäkerhetsforskning
För närvarande bedrivs ingen patientsäkerhetsforskning på Alingsås lasarett. Under 2018 kommer patientsäkerhetssamordnaren på Alingsås lasarett att disputera, dock inte i ett ämne som är patientsäkerhetsrelaterat. På sikt finns en intention att öka samarbetet med Göteborgs universitet och Borås högskola. Via kvalitetsrådet på Alingsås lasarett pågår förhandling med regionen att få forskningsmedel för att starta upp en egen FOU-enhet på sjukhuset.
Patientsäkerhetsutbildning
Under 2017 har chefläkare och patientsäkerhetssamordnare föreläst patientsäkerhet i ett flertal forum för många olika personalkategorier. Utbildningstillfällen har genomförts för nyanställda, AT-läkare, patientsäkerhetsombud och sjuksköterskor under kliniskt basår.
Dessutom har ett flertal patientsäkerhetsföreläsningar hållits på APT-möten på avdelningar och på mottagningar.
Övergripande mål och strategier för 2018
Patientsäkerhetsarbete är ett fokusområde och strategiskt mål i sjukhusets
verksamhetsplan. Regionenens patientsäkerhetsplan utgör grunden för det proaktiva patientsäkerhetsarbetet där ansvar och tydliga mål för förvaltningarna anges.
Patientsäkerhetsplan 2018 är godkänd av regionfullmäktige och kommer utgöra riktlinje för 2018 års patientsäkerhetsarbete på Alingsås lasarett. Chefläkare sitter med i
sjukhusledningen, och patientsäkerhet är en stående punkt vid varje sjukhusledningsmöte.
På sjukhusstyrelsens möten är chefläkaren adjungerad för att presentera pågående patientsäkerhetsarbete.
Den nya patientsäkerhetsorganisationen med patientsäkerhetsombud på avdelningar och mottagningar, som byggts upp på Alingsås lasarett 2017, kommer att vidareutvecklas under 2018. Målet är att patientsäkerhet prioriteras av alla medarbetare i organisationen, och att patienterna ska vara väl informerade och involverade i beslut kring sin vård. Fokus är på systematiskt lärande i vardagen samt att förebyggande riskbedömning görs kontinuerligt för att patienter inte ska drabbas av vårdskada.
Från hösten 2017 genomförs stickprov varje månad av hygienombud på avdelningar och mottagningar för att kontinuerligt följa basala hygien- och klädrutiner. Tillsammans med vårdrelaterade infektioner redovisas detta varje månad för sjukhusledningen och på
visualiseringstavlor på sjukhuset. Dessa fokusområden kommer att drivas vidare under 2018.
Under 2017 har ett stort arbete genomförts på sjukhuset – den så kallade så kallade
akutprocessen. I denna satsning har ingått att anställa fem akutläkare. Målen är att korta tid till läkare, totaltid på akuten, tid till triage samt korta tiden från beslut om inläggning till att patienten får komma till vårdavdelning. I detta arbete har även ingått att inrätta så kallad vårdplatskoordinator på akuten. Syftet är att skapa bättre samordning av platsresurser på sjukhuset. Arbetet med akutprocessen kommer att fortsätta under 2018.
Alingsås lasarett vill vara en aktiv del i regionens omställningsarbete och sjukhusets
närsjukvårdteam, enligt Skaraborgsmodellen, har utvecklats till en stabil verksamhet under 2017. Verksamheten ger kontinuitet och därmed ökad patientsäkerhet i vården av de mest multisjuka äldre. Verksamheten skall förhoppningsvis utökas under 2018.
Från och med januari 2018 ska vårdgivaren själv utreda och återkoppla enskildas klagomål till patient/anhörig, där verksamheten får ett ökat ansvar att skyndsamt handlägga enskildas klagomål. Under hösten 2017 har rutiner uppdaterats kring enskildas klagomål och
utbildningar har genomförs. Chefläkare kommer att vara medbedömare kring frågan vårdskada/allvarlig vårdskada. Arbetet kommer att fortsätta under 2018, att motivera medarbetare att skriva avvikelser då risk föreligger för allvarlig vårdskada eller då allvarlig vårdskada har inträffat.
Januari 2016 påbörjades om- och tillbyggnaden av ”Nya Alingsås lasarett”. Arbetet kommer att pågå till 2020/2021 i totalt åtta etapper. Chefläkare sitter med i projektgruppen för utbyggnad för att säkerställa patientsäkerheten under hela byggtiden. Största utmaningen under 2018 är att bibehålla hög patientsäkerhet då avdelningar evakueras till temporära vårdavdelningar under pågående bibehållen produktion. I samband med denna större
byggnation fortsätter även det så kallade FAAVVo projektet (Framtidens Arbetssätt Alingsås lasaretts Vård Verksamhet i samklang med Ombyggnation) med fokus på nya effektiva och patientsäkra arbetssätt i framtidens vårdlokaler. Under 2017 har medicinavdelning 7 på Alingsås lasarett varit en av regionens pilotavdelningar att utarbeta ett mer personcentrerat arbetssätt. Regionala resurser finns avsatt för att fortsättningsvis stödja utveckling av personcentrerat arbete under 2018 på Alingsås lasarett.
Läkemedelsrelaterade vårdskador är en av de vanligaste vårdskadorna i svensk sjukvård.
Såväl nationellt som internationellt används ökat samarbete med kliniskt verksamma farmaceuter och apotekare som en metod att förbättra kvaliteten på läkemedelsprocessen.
Från våren till senhösten 2017 har ett pilotprojekt för säkrare läkemedelsprocess genomförts på en kirurgavdelning på Alingsås lasarett. Pilotprojektet syftade till att apotekare ska utgöra ett extra stöd i läkemedelsarbetet på avdelningen. Detta pilotprojekt ska ses som ett
förbättringsarbete med syfte att på sikt höja kvaliteten och minska antalet
läkemedelsrelaterade avvikelser. Pilotprojektet kan även ses som en del i det stora FAAVVo- projektet på sjukhuset för att testa nya arbetssätt i vården i samband med om- och
tillbyggnaden av Alingsås lasarett.
Fokusområden för 2018
Under 2018 kommer två huvudmål vara:
• Att öka antalet riskbedömningar för fall, trycksår och undernäring i samband med inläggning på vårdavdelning. I detta ingår även att öka antalet
utskrivningsinformationer och läkemedelsberättelser till patienter.
• Att under 2018 införa informationsbladet ”Din säkerhet på sjukhus” som kommer att delas ut till alla inneliggande patienter för ökad patientdelaktighet. Förebilden är flygets säkerhetsfolder som finns i stolsfickan på flygplanet. ”Din säkerhet på sjukhus” innefattar information kring läkemedel, prevention- mot fallolyckor, blodproppar, smitta och undernäring.
Under 2018 kommer ”Executive Walk Rounds” (EWR) att återinföras för att öka dialogen mellan sjukhusledning och medarbetare. EWR innebär att sjukhusdirektör, chefläkare och patientsäkerhetsamordnare besöker avdelningar och mottagningar och där möter
verksamhetschef, avdelningschef, sjuksköterska, undersköterska och medicinsk sekreterare.
Huvuddiskussion ska handla om att identifiera patientsäkerhetsrisker i verksamheten och komma med åtgärdsförslag. Sex månader senare bokas nytt uppföljningsmöte för att följa upp att det har gått att genomföra åtgärdsförslagen.
Den fortsatta omfattande om- och tillbyggnaden av ”Nya Alingsås lasarett” kommer att ställa höga krav på kontinuerlig bevakning av patientsäkerheten framför allt i samband med att temporära evakueringsavdelningar ska byggas. Bland annat skall intensivvårdsavdelningen under våren 2018 flyttas temporärt. Riskanalyser och noggrann planering ska tillse att patienterna får samma goda och säker vård genom hela byggprocessen fram till 2020, då
”Nya Alingsås lasarett” förväntas vara färdigbyggt samtidigt som produktionen förväntas öka.
