2017 års patientsäkerhetsberättelse för Sveagatans äldreboende
Datum och ansvarig för innehållet 2018-02-01 Helene Yxhammar
2
Innehållsförteckning
Sammanfattning 3
Övergripande mål och strategier 4
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 5
Struktur för uppföljning/utvärdering 5-6
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som 7 genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll 8
Samverkan för att förebygga vårdskador 9
Riskanalys 10
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 11
Hantering av klagomål och synpunkter 11
Sammanställning och analys 11
Samverkan med patienter och närstående 12
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år 17
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §
Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts.
3
Sammanfattning
Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den
övervägande delen av insatser är enligt SoL
Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas.
Sveagatans äldreboende har som mål en hög patientsäkerhet där kunden är trygg och säker i sin kontakt med hälso- och sjukvården som vi bedriver. Vi har som vårdgivare arbetat med att underlätta för kund och närstående att kunna bidra till vårt förbättringsarbete genom att fånga in deras upplevelser och synpunkter. Blankett för klagomål och synpunkter finns alltid tillgänglig för våra kunder och dess närstående
Vi har utfört kontinuerliga logg-kontroller i dokumentationssystemet SafeDoc, gällande SoL och HSL, med fokus på uppdateringar av genomförandeplaner och omvårdnadsplaner.
Samverkan med kunder och dess närstående påbörjas redan vid erbjudande om boende på
Sveagatans äldreboende. Information ges om de nationella kvalitetsregister som vi också använder oss av, Palliativa registret, Senior Alert.
Patientsäkerhetsarbetet har bedrivits kontinuerligt under året. Avvikelser och identifierade risker har utretts och omvandlats till konkreta åtgärder för att uppnå en utveckling. Revidering av övergripande styrdokument och lokala rutiner har skett kontinuerligt under året. Uppföljning av verksamheten har skett genom utomstående granskningar och internkontroller. Interna
egenkontroller samt livsmedelstillsyn har under året genomförts av Vardagas kvalitetsavdelning.
4
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 k ap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 k ap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är
ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet:
Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada
Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation
Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6:e månad.
Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras
Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister såsom Senior Alert och BPSD (vid demens)
Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet.
Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas teammöten.
Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning
Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person
Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Följa basal hygien i vård och omsorg
Sveagatans äldreboende arbetar utifrån Vardagas övergripande mål och strategier för att säkerhetsställa patientsäkerheten.
5
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 k ap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 k ap. 2 §, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens.
Verksamhetschefen (§29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada.
På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården, inneha anmälningsansvar och ansvarar utifrån patientsäkerhetsförordningen (2010:1 369) 7kap. 3§, patientsäkerhetslagen (2010:659) 3kap 3§, 5§, 6§, 7§, i förekommande fall.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 k ap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivare och lämnar vidare till anmälningsansvarig.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag.
Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder.
För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner.
Varje månad följs kvalitet och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata.
6 Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering
Alla avvikelser och vårdskador rapporteras i kvalitetsledningssystemet Q-maxit, all vårdpersonal har skyldighet att rapportera in avvikelser. Alla allvarliga avvikelser samt verksamhetens
utvecklingsområden tas upp på regelbundna kvalitetsråd.
Alla patienter erbjuds vid inflytning och därefter kontinuerligt, av omvårdnads-ansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår, elimination samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas vilken kontinuerlig utvärderas, dock minst två gånger per år.
Teammöten hålls varannan vecka på Sveagatan. Deltagare är omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och omsorgspersonal och arbetande på berörd enhet.
Riskbedömningar och åtgärder registreras i Senior alert och Palliativa registret. Resultat av palliativ vård i livets slut för Sveagatans äldreboende redovisas till MAS.
7
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 k ap. 10 § p 1-2
Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.
Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder.
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet.
Verksamheterna registrerar i kvalitetsregister där samtycke finns och i Palliativa registret.
Verksamheten deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner, trycksår och munhälsa i Senior Alert.
Under 2017 har kvalitetsarbetet på Sveagatans äldreboende fortskridit genom fortsatt arbete med utveckling av strategier för hantering av upprättande av lokala rutiner så att de blir tillgängliga och kända för samtlig personal på ett enkelt sätt. Kontinuerliga logg-kontroller i
dokumentationssystemet SafeDoc, gällande SoL och HSL har genomförts.
Vi har ett väl fungerande samarbete med Åttkantens vårdcentral där vi har den vardagliga
kontakten mellan Sveagatans legitimerade personal och läkare. I det samarbetet har vi gemensamt upprättat lokala rutiner kring läkemedelsgenomgångar och årskontroller för samtliga patienter.
Patientansvarig läkare har rond en gång per vecka och tillgänglig per telefon resterande vardagar och dagtid i veckan. Övrig tid finns en jourläkare tillgänglig.
Samtlig vårdpersonal deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner och trycksår.
Under 2017 har följande utbildningar påbörjats eller genomförts i syfte att öka patientsäkerheten:
Under 2017 fortsatte del av vårdpersonalen Web-utbildningen Demens ABC.
Samtlig personal genomgick fortbildning i basala hygienrutiner och tandhälsa.
Del av personal genomgick en internutbildning från Vardagas demensakademi.
Utbildning i förflyttningsteknik har genomförts vid introduktion för sommarvikarier, nyanställda samt för omsorgspersonal som ville ha en uppdatering. Fortbildning inom hälso- och sjukvård sker kontinuerligt vid varje APT.
Utbildning för all vårdpersonal skedde kontinuerligt 2017 inom SOL dokumentation och HSL samt avvikelsehantering.
Deltagit i PPM- studie, trycksår
8
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 k ap. 2§, 7 k ap. 2 § p2
Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet.
Egenkontroll har genomförts två gånger under 2017 under maj och november månad.
Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Egenkontrollen leds av en verksamhetschef som kommer från en annan Vardaga verksamhet. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet
Qualimax.
Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten.
Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i förbättringsloggen i Q- maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn.
Uppföljning genomförs kontinuerligt av MAS och MAR utifrån hälso- och sjukvården.
Uppföljningen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser.
Patientsäkerhetsarbetet har bedrivits kontinuerligt under hela året, genom APT, kvalitetsråd, teammöten och ledningsmöten där ledningen och legitimerad personal samt omvårdnadspersonal deltagit. Alla utvecklingsområden identifieras och förs över till förbättringsloggen för att vidareutveckla rutiner som stärker patientsäkerheten. Resultat ifrån alla undersökningar har vidarebefordrats till patienter och närstående för kännedom och möjlighet att ta del av förbättringsförslag till Sveagatans kvalitetsarbete.
En kontinuerlig dialog och planerade uppföljningsträffar förs med Karlstad kommun angående avtalsgenomgång och kommunens prioriterade mål.
Dagliga observationer görs gällande checklistor och övriga signeringslistor, av gruppchef på respektive enhet, sjuksköterska eller omsorgspersonal.
9
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 k ap. 6 §, 7 k ap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Lokal rutin finns för åtgärder som ska vidtas då nyinflyttad boende inkommer till Sveagatans äldreboende. Det finns även rutiner då patienter som varit på annan vårdenhet kommer gällande kontroll/uppföljning av till exempel nutrition, tryckskada och ordinerade läkemedel. Sveagatans äldreboende följer rekommenderade styrdokument, checklista från Vardaga vid nyinflyttad patient.
Legitimerad personal på Sveagatans äldreboende har som rutin kontakt med föregående vårdenhet för överrapportering. När patient skickas akut till annan vårdinrättning medföljer
omvårdnadsmeddelande, anamnes, status och patientuppgifter, läkemedelslista samt patientens läkemedel.
Lokala medicinska rutiner uppdateras en gång per år och godkänns av MAS och verksamhetschef.
Verksamhetschefen på Sveagatan äldreboende har en kontinuerlig dialog gällande avtal, uppföljningar och sjuksköterskan har dialog kring läkartillgång/ansvar. Avtal finns gällande en fysisk träff per år, läkemedelsgenomgångar två gånger per år, övrig kommunikation via telefon och fax. PAL, patientansvarig läkarens, ansvarsområde regleras enligt överenskommelse om läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården. Avtal finns gällande Sveagatans äldreboende.
Samverkan med uppdragsgivare
Samarbetet med vår uppdragsgivare, Karlstad kommun, är uppdelad i två ansvarsområden, avtalsuppföljning och HSL. Avtalsuppföljningen sker med vård och omsorgsförvaltningen.
Regelbundna uppföljningar med MAS och MAR gällande HSL.
Verksamhetschef (och MAS i vissa fall) har regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov följer upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker. Det sker en omedelbar återkoppling då händelser inträffar eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit.
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer.
Teammöten hålls varje vecka på enheten. Deltagare är omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och omsorgspersonal.
Sjuksköterskan informerar och handleder om aktuella sjukdomstillstånd hos patienterna på enheten till all berörd vårdpersonal.
Samverkan mellan läkare och legitimerad personal består av en fastställd ronddag, en gång per vecka samt ständig möjlighet att kontakta jourhavande läkare vid behov.
Daglig rapportering och uppföljningar mellan legitimerad personal och omvårdnadspersonal sker muntligt och skriftligt via HSL-rapport på Safedoc. För att säkerställa korrekt medicin- och nyckelhantering finns upprättade checklistor för vårdpersonalen att fylla i dagligen.
.
10
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 k ap. 1 §
Sveagatans äldreboende arbetar systematiskt med riskbedömningar utifrån varje patient.
Riskbedömningen görs utifrån olika områden. Efter en genomförd riskbedömning fattas beslut om eventuella åtgärder likaså efter en avvikelse görs en ny riskbedömning utifrån aktuell situation. De områden som vi arbetar med i vår riskbedömning är följande;
– Risk för att patient avviker från enheten – Suicidriskbedömning
– Risk för att patient kan vara hotfull/utåtagerande mot andra kunder – Fallriskbedömning
– Risk för att patient inte får i sig tillräckligt med näring – Risk för att patient utvecklar trycksår
– Munhälsobedömning – risk för ohälsa – Riskbedömning Elimination
11
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 k ap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 k ap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet.
På Sveagatans äldreboende registreras alla avvikelser i Vardagas kvalitetsledningssystem, Q- maxit. All personal har tillgång till och ska skriva i systemet. Därefter tar ansvarig
personalkategori över för åtgärd och uppföljning. Sveagatans äldreboende har ett dokumenterat arbetssätt att jobba förebyggande mot vårdskadeproblematik. Rapporterade risker och händelser utreds, sammanställs, analyseras och återkopplas systematiskt på kvalitetsråd och med berörd personal och förs vid behov över till förbättringsloggen i Q-maxit. Utbildning och uppföljning av systemet sker vid APT och planeringsdagar där all personal deltar.
.
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 k ap. 3 §, 7 k ap 2 § p 6
Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål.
Alla medarbetare på Sveagatan har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS, kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart.
.
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 k ap. 6§
Samtliga klagomål och synpunkter som kommer in muntligt eller skriftligt på Sveagatans äldreboende registreras av mottagande personal i kvalitetsledningssystemet. Därefter beha ndlas den omedelbart av ansvarig chef som återkopplar till samtliga berörda angående åtgärder och uppföljning.
12
Samverkan med patienter och närstående
SFS 2010:659 3 k ap. 4 §
Samverkan med patient och närstående
Verksamheten har boenderåd och kontinuerliga drop in närståendeträffar. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende.
Samverkan mellan kunder, närstående och Sveagatans äldreboende påbörjas redan vid visning av lägenhet innan inflyttning. Därefter fortsätter den kontinuerligt med välkomstsamtal,
uppföljningssamtal och tätt samarbete med kontaktperson och PAS, omvårdsansvarig sjuksköterska samt efterlevnadssamtal erbjuds alltid.
Kunder och närstående på Sveagatans äldreboende får möjlighet att medverka i förebyggande patientsäkerhetsarbete genom att erbjudas välkomstsamtal, uppdaterade genomförandeplaner, att fylla i levnadsberättelse, ständig dialog med berörd HSL-personal och erbjuds kontinuerligt uppföljningssamtal vid behov, inkluderat läkarsamtal.
Sveagatan äldreboende bjuder in närstående två gånger per år, där alla berörda är välkomna att delta och uttrycka sina synpunkter.
Under 2017 har Sveagatans äldreboende bjudit in närstående och boende på aktiviteter som sopplunch varje vecka, grillkväll, midsommarfirande, modevisning, grötlunch, julfirande och kräftskiva.
.
Resultat
SFS 2010:659, 3 k ap. 10 § p 3
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit.
13
Resultat 2017
Område: Mål:
Ge en säker och högkvalitativ hälso- och sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL
Strukturmått:
Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning
Processmått:
Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning
Resultatmått:
Andel (%) av rappoerterade avvikelser som medfört vårdskada som t.ex. fraktur, smitta, sår.
Måluppfyllelse:
Resultat kopplat till målet
Fall Att a l la patienter ska ha en dokumenterad fa l lriskbedömning. På nyi nflyttade boende s ka bedömningen va ra gjord i nom tre dygn.
Ruti ner och riktlinjer för fa l lprevention
Avvi kelsehantering Kompetens hos hälso- och s jukvårdspersonal Ett konstruktivt kva l itetsarbete för att förebygga fall och fa l lskador
Utgå r frå n Senior Alerts bedömningsinstrument DFRI s amt dess
uppföljning av planerade och på gående
förebyggande åtgärder
Fraktur: 2,32 % Sårskador: 9 %
2 s t. ha r få tt s jukhusvård på grund a v fra ktur efter fa lltrauma.
Inga av fa llen r/t vå rds kada. De fra kturer som upps tått har uppkommit trots a l la åtgärder vi dta gits i fa l lförebyggande s yfte. Så rskador 9
% ha r a l la kunnat behandlas på plats a v tjä ns tgörande s juksköterska.
14
Basal hygien i vård och
omsorg
Att föl ja basal hygien i vå rd och omsorg enligt förfa ttningen, gällande meddelandeblad och s tyrdokument
Ruti ner och riktlinjer för ba s al hygien i vå rd och oms org
Kompetens hos a ll pers onal
Ha ndledning/utbild ni ng
Sjä l vskattning a v föl jsamheten
Web-utbildning ”Basal hygi enrutin” genomförd a v a l l vå rdpersonal.
Konti nuerlig
s jä lvskattning görs a v all vå rdpersonal.
0% Ba s ala
hygi enrutiner har föl jts vä l av a ll pers onal. Inga vå rdrelaterade i nfektioner eller s mi tta har förekommit.
Rapporterings- skyldighet
Att a l la medarbetare kä nner till och kan ra pportera händelser enl igt rutiner och ri ktl injer
Ruti ner och riktlinjer för ha ntering a v händelser.
Sa mtlig personal har utbi ldats i
a vvi kelsehantering s amt uppföljning av
ra pporteringsskyldighet vi d hä ndelser eller mi s sförhållanden.
0% Al l vå rdpersonal
ha r god kännedom om ruti ner och ri ktl injer, bekräftat med underskrift a v Lex Sa ra och Lex Ma ri a dokument s a mt utbildade i a vvi kelsesystemet Q-ma xi t
Läkemedels- hantering och delegerings-
processen
Att a l la medarbetare:
ka n överlämna l ä kemedel på ett s ä kert sätt
En s ä ker l ä kemedelshanter i ng
Korrekt
del egeringsförfarande av l eg personal
Ett konstruktivt kva l itetsarbete kring l ä kemedelshanteringen
Del egeringsmaterial från Ka rl s tad kommun fa s tställda a v MAS s amt Ambea har a nvänds.
Lä kemedelsinfo tas regel bundet upp på APT.
Vi d va rje teammöte gås a vvi kelser i genom.
PAS a ns varar för korrekt i fyl ld delegeringsunderlag s a mt a tt
s a mmanställningen av del egerad personal är a ktuell
. 17 % a v tota l t 116
a vvi kelser gällande pa ti entsäkerhet rör l ä kemedelshanteri ng.
15
Trycksår Inga nya trycksår uppkomna i verks amheten
Ruti ner och ri ktl injer för ri sk- och
preventionsbedömn i ng
Utbi l dning i s årvård
Sa mverkan vi d tea mmöte
Vi a rbetar utefter Senior Al erts riskbedömning Nortons kalan – och utför förebyggande åtgärder enl igt mall.
Så rvå rdsutbildning s ker l öpande. Endast vå rdpersonal med s å rvå rdsdelegering får göra s åromläggningar efter ordination från s juksköterskan.
Al l vå rdpersonal, oavsett ka tegori, får i nformation om för pa tienten i ndividuellt a npassade trycks å rs prevention.
0% Inga trycksår har
förekommit
Dokumentation En ti l lräcklig, väsentlig och korrekt
dokumentation
Ruti ner och riktlinjer för hur ma n dokumenterar Ha ndledning/utbildning
Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller
Ruti ner och riktlinjer för dokumentation fi nns tydl i gt uppsatt vi d da torerna för all vå rdpersonal.
Dokumentationsstödjare och ha ndledare finns ti l lgängliga dagligen.
Egenkontroll utförd enligt ri ktl injerna
Loggkontroller va rje må nad
. .
Vård i livets slut En öka d kompetens gä l lande vå rd i l i vets slut för att s ä kra den boendes sista tid.
Dokumentera i en s eparat
omvå rdnadsplan
Ruti ner och riktlinjer för vå rd i l ivets s lut Utbi l dning för leg.
Pers onal och meda rbetare Anvä nd palliativa regi stret
Tydl i ga instruktioner finns ti l lgängligt på alla enheter. Utbildning för all oms orgspersonal hölls enl igt Va rdagas
s tyrdokument ”Den goda da gen” hölls under maj må nad.
Omvå rdnadsplaner upprä ttas efter läkarens brytpunksamtal med pa ti ent och anhöriga.
Pa l liativa registret a nvä nds enligt riktlinjer.
. Inga avvi kelser
gä l lande vå rd i l i vets slut.
16
MNA (kost/
nutrition/vikt)
Al l a patienter s ka ha en dokumenterad MNA bedömning Nyi nfl yttade patienter s ka ll bedömas i nom tre dygn
Ruti ner och riktlinjer för ri s k- och
preventionsbedömning Kompetens hos hälso- och s jukvårds- och övri g pers onal.
Ha ndledning/utbildning i kl i nisk nutrition
Dokumentation och bedömning sker vi a Seni or Alerts ri s kbedömning, och å tgä rder planeras dä refter.
Kos tombudet l eder kos trådet och har kontakt med ma tleverantören s a mt delger övri g pers onal ti ps och rå d om nutri tion.
Sjuks köterskan ordinerar nä ri ngsdrycker och har regel bunden kontakt med l ä kare och vå rdpersonal a ngående patientens nutri tionsstatus.
. Al l a patienter har
en dokumenterad MNA bedömning. I de fa ll patienten i nte har fått bedömning utförd i nom tre dygn s tår det dokumenterad ors a k
Munhälsa Al l a boende s ka erbjudas en god munvå rd
Föl ja rutiner och riktlinjer för ri s k- och
preventionsbedömning Dokumentera i Senior Al ert ROAG
Ha ndledning och utbi ldning i munvård
Fol ktandvå rden utför kos tnadsfri
munhälsobedömning 1gg/å r ti ll alla patienter.
Hemta ndvå rden har a vtal för nödvä ndig ta ndvård s a mt
ta ndhygienistbehandling.
Ri s kbedömning sker enl igt ROAG i Senior Al ert s a mt dokumenteras i omvå rdnadsplan.
Konti nuerlig handledning gä l lande munhälsa frå n s juksköterska till oms orgspersonal och pa ti enter
. Al l a patienter
erbjuds god munvå rd, a vvi kelser/om pa ti enten vill annat dokumenteras i pa ti entjournal
Inkontinens Al l a boende s om ä r i behov a v
i nkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordi nerat s kydd a v s juksköterska med förs krivningsrätt
Föl ja s tyrdokument och ri ktl inje
Svea gatans sjuksköterska ha r förs krivningsrätt och l eder a rbetet med att i nkontinentskydden är i ndividanpassade.
Va rje a vdelning har ett i nkontinensombud, möten med ansvarig SSK
Må l et uppfyllt
17
Patientsäkerhetsplan 2018 för verksamheten
_____________________________________________
Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem.
Vardagas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i:
Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen
Risk och preventionsbedömningar – alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i
samband med inflyttning och över tid minst 1 gång/år eller vid förändrad status
Följa Vardagas checklista för nyinflyttad patient och därefter uppföljning vid behov dock minst var 6:e månad.
Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende
Alla boende ska ha aktuella riskbedömningar.
Åtgärder ska vidtas därefter. Förnyelse av risk och preventionsbedömningar en gång per år samt vid behov och uppföljning av detta var 6:e månad Basala hygienrutiner – All personal ska följa basal
hygien i vård och omsorg
Självskattning två ggr/år.
och i nkontinensombud s ker regelbundet.
Samtycke till att registreras i kvalitetsregister
Al l a boende s om s a mtycker, s ka regi streras i kva l itetsregister
Föl ja s tyrdokument och ri ktl inje
Pa ti enten eller vi d behov nä rs tående/ god man ti l lfrågas muntligt samt s kri ftligt om samtycke ti ll regi strering och det dokumenteras sedan i Tres erva .
Arbetet med att regi strera a lla boende i Senior Al ert och i Pa l liativa registret fortgå r.
Samarbete och intern kommunikation
Ett öka t samarbete och en s äkerställd i ntern i nformationsöverföring
Ruti ner och riktlinjer för a rbetssätt och
i nformationsöverföring Tea mmöten för att skapa forum för i nformation del ning och s amarbete
Tea mmöten hålls va ra nnan vecka mellan SSK, AT, SG och
oms orgspers.varje vecka, för a tt öka
pa ti entsäkerheten och s ä kerställa
i nformationsöverföringen Va rje medarbetare s ka s ta rta a rbetspasset med a tt l ä sa HSL-rapport och SOL i Sa fedoc.
. Arbetet pågår
konti nuerligt med a tt i nformera muntl igt och s kri ftligt till alla meda rbetare hur Svea gatans ri ktl injer och ruti ner är gällande i nformationsöverfö ri ng och
s a marbete.
18 Sjuksköterskan handleder och uppdaterar information kontinuerligt, samt har vid behov kontakt med kommunens hygiensjuksköterska.
Dokumentation – Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation (utifrån ICF där det finns i systemet)
Logg-kontroller utförs en gång/månad av Verksamhetschefen.
All ny omsorgspersonal ska under introduktionen få utbildning inom dokumentation samt tydliga rutiner om tidsram för de olika delarna inom SOL och HSL ska finnas uppdaterade. All omsorgspersonal ska ha möjlighet att uppdatera och ställa frågor till
dokumentationsstödjare på verksamheten.
Läkemedel- och delegeringsprocessen – Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess
Rutiner gällande i Karlstad kommun och Ambea ska följas
Minska läkemedelsavvikelser Rutiner gällande i Karlstad kommun och Ambea ska följas.
Uppföljning av avvikelser vid varje kvalitetsråd och förbättringsförslagen applicerade direkt ut till berörda avdelningar av ledningsgruppen.
Rapportering av händelser – Vårdskada Målet är inga vårdskador – säkerställa att korrekt rapportering sker samt att det förebyggande arbetet fortskrider.
Vård i livets slut – Alla som avlider i våra
verksamheter ska ha den optimala sista tiden. Arbeta för att ha palliativa ombud i verksamheten.
Följa riktlinjer från Karlstad kommun och Ambea Utbildning för leg.personal och därefter
omsorgspersona l.
