Regionrådsberedningen RS

(1)

1 (2)

Regionrådsberedningen SKRIVELSE

2020-02-19 RS 2019-0425

Regionstyrelsen

Motion 2019:12 av Talla Alkurdi (S) och Robert Johanson (S) om att samtliga vårdgivare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare

Föredragande regionråd: Ella Bohlin Ärendebeskrivning

Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) har inkommit med en motion till regionfullmäktige med förslag om att samtliga vårdgivare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare.

Förslag till beslut

Regionrådsberedningen föreslår regionstyrelsen föreslå att regionfullmäktige beslutar följande.

Motion 2019:12 av Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) avslås med hänvisning till vad som sägs i regionrådsberedningens skrivelse.

Regionrådsberedningens motivering

Att utbilda ST-läkare är ett av hälso- och sjukvårdens kärnuppdrag. Region Stockholm har genom beslutet i Hälso- och sjukvårdsnämnden september 2017 skärpt ansvaret för att samtliga vårdgivare ska bereda plats för ST- läkare på anmodan av Regionen. Avtalsutskottet arbetar med att

implementera dessa krav vid revidering av vårdavtal. Det finns en möjlighet att säga upp avtal om en vårdgivare ej följer avtal.

Region Stockholm har under många år ökat antalet ST-tjänster inom allmänmedicin. I december år 2006 var antalet ST-läkare i allmänmedicin 357 stycken, och i januari 2020 finns det 595 ST-läkare i allmänmedicin.

Regionledningskontoret har inte kännedom om att någon ST-läkare i allmänmedicin fått sin specialistbehörighet försenad på grund av brist på placering för sidoutbildning.

Region Stockholms vårdstruktur genomgår sedan beslutet om framtidens hälso- och sjukvård 2011 stora förändringar. Specialistutbildningarna av läkare måste anpassas till den nya strukturen. För ST-läkare i

allmänmedicin har detta inneburit att fler placeringar för sidoutbildning sker utanför akutsjukhusen än tidigare.

(2)

Fel! Hittar inte referenskälla.

2 (2) SKRIVELSE

2020-02-19 RS 2019-0425

Region Stockholm avsätter 200 miljoner kronor mer än tidigare för långsiktiga kompetensförsörjningsåtgärder, bland annat utökat antal ST- tjänster inom prioriterade specialiteter. Bland annat för nya ST-tjänster inom allmänmedicin.

Regionledningskontoret och hälso- och sjukvårdsförvaltningen arbetar för att utveckla ett styr- och kvalitetssystem för ST inom Region Stockholm.

Den 1 april 2020 bildas en ny avdelning inom hälso- och

sjukvårdsförvaltningen med specifikt uppdrag gällande utbildning. Detta ger förbättrade förutsättningar för att mer effektivt arbeta med styrning, dimensionering och uppföljning av ST-utbildningen.

Beslutsunderlag

Regiondirektörens tjänsteutlåtande Motion 2019:12

Hälso-och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den 28 januari 2020 Hälso-och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande den 10 januari 2020

Irene Svenonius Ella Bohlin

(3)

1 (5)

Regionstyrelsen TJÄNSTEUTLÅTANDE RS 2019-0425

Regionledningskontoret 2020-02-05

Tora Almquist

Regionstyrelsen

Motion 2019:12 av Talla Alkurdi (S) och Robert Johannsom (S) om att samtliga vårdgivare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare

Ärendebeskrivning

Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) har inkommit med en motion till regionfullmäktige med förslag om att samtliga vårdgivare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare.

Beslutsunderlag

Regiondirektörens tjänsteutlåtande Motion 2019:12

Hälso-och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den 28 januari 2020 Hälso-och sjukvårdsförvaltningens tjänstutlåtandet den 10 januari 2020 Förslag till beslut

Regionrådsberedningen föreslår regionstyrelsen föreslå att regionfullmäktige beslutar följande.

Motion 2019:12 av Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) avslås med hänvisning till vad som sägs i regiondirektörens tjänsteutlåtande.

Regionledningskontorets förslag och motivering Sammanfattning

Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) föreslår i en motion att regionfullmäktige ska uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden att justera förfrågningsunderlagen inom berörda vårdval med tydliga krav på att samtliga vårdaktörer ska tillhandahålla sidotjänstgöringsplatser för ST- läkare och delta i utbildningsuppdraget. De föreslår även att hälso- och sjukvårdsnämnden uppdras att i vårdvalsavtalen införa möjligheten till vite eller sanktioner i de fall då vårdgivare inte lever upp till

utbildningsuppdraget.

(4)

2 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE RS 2019-0425 2020-02-05

Regionledningskontoret konstaterar att hälso- och sjukvårdsnämnden i september 2017 beslutade att alla vårdgivare efter anmodan ska ta emot ST- läkare under utbildning. Hälso- och sjukvårdsnämnden arbetar med att implementera dessa krav vid revidering av vårdavtal samt med att säkerställa att kraven efterlevs. I nuvarande vårdvalsavtal finns inga särskilda sanktionsmöjligheter om en vårdgivare inte tar emot ST-läkare under utbildning. Dock finns en möjlighet att säga upp avtal efter anmodan om åtgärder av vårdgivaren. Regionledningskontoret bedömer att fortsatt arbete med att se över förutsättningarna hos vårdgivare att erbjuda ST- utbildning bör fortgå parallellt med skärpta avtalsskrivningar, vilket redan sker vid revidering och tecknande av nya vårdavtal. Mot bakgrund av ovanstående bedömer regionledningskontoret inte att uppdrag enligt motionärens förslag behövs och att motionen därför ska avslås.

Bakgrund

Motionärerna föreslår att hälso- och sjukvårdsnämnden uppdras att justera förfrågningsunderlagen inom berörda vårdval med tydliga krav på att samtliga vårdaktörer ska tillhandahålla sidotjänstgöringsplatser för ST- läkare och delta i utbildningsuppdraget. Motionärerna föreslår även att hälso- och sjukvårdsnämnden uppdras att i vårdvalsavtalen införa

möjligheten till vite eller sanktioner i de fall då vårdgivare inte lever upp till utbildningsuppdraget.

Specialiseringstjänstgöring (ST) innebär minst 5 års heltidstjänst efter legitimation under handledning på lämpade placeringar samt vissa

genomgångna specificerade kurser. För allmänmedicin krävs 30 månaders verksamhet inom husläkarverksamhet och 30 månader inom

sidoutbildningar där psykiatri, pediatrik, äldrevård, gynekologi, akutvård och invärtesmedicin är obligatoriska. Ett vetenskapligt arbete ska även genomföras. Därutöver vill många ST-läkare haf placeringar inom bland annat hud- respektive öron-, näs-, och halssjukvård som betraktas som mycket användbar kompetens inom allmänmedicin.

Motionen har remitterats till hälso- och sjukvårdsnämnden.

Överväganden

Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade i september 2017,

HSN 2017-0891, om skärpta avtalsvillkor som innebär att alla vårdgivare, oaktat driftsform, på anmodan av Region Stockholm ska medverka i och tillhandhålla ST-platser. Dessa skärpta avtalsvillkor införlivas i takt med att

(5)

nämnden tecknar nya vårdavtal, vid revideringar av befintliga vårdavtal eller när behovet av ST-platser särskilt prioriteras inom något vårdområde.

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkares ST (SOSFS 2015:8 och SOSFS 2008:17) reglerar läkares vidareutbildning för att uppnå specialistkompetens. Regelverken redogör i detalj för hur ST ska

genomföras: Innehåll, längd, krav på handledning, kvalitetsuppföljning med mera regleras. Även patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) innehåller regler om läkarnas ST. För att uppnå kompetenskraven i specialistutbildningen krävs tjänstgöring inom flera olika vårdområden.

Detta innebär i praktiken att en ST-läkare behöver genomföra sin utbildning hos flera olika vårdgivare.

Region Stockholms vårdstruktur genomgår sedan beslutet om framtidens hälso-och sjukvård 2011 stora förändringar. Specialistutbildningarna av läkare behöver anpassas till dagens hälso- och sjukvård, där sjukvård som inte behöver akutsjukhusets resurser, flyttas ut till närsjukvården. För ST- läkare i allmänmedicin har detta inneburit att fler placeringar för

sidoutbildning sker utanför akutsjukhusen.

Region Stockholm har under många år ökat antalet ST-tjänster inom allmänmedicin. I december år 2006 var antalet ST-läkare i allmänmedicin 357 stycken, antalet har successivt ökat inom Region Stockholm och i januari 2020 finns det 595 ST-läkare i allmänmedicin.

Regionledningskontoret har inte kännedom om att någon ST-läkare i allmänmedicin fått sin specialistbehörighet försenad på grund av brist på placering för sidoutbildning.

Från och med införandet av vårdavtal, enligt lag (2008:962) om

valfrihetssystem (LOV), i Region Stockholm har det alltid funnits krav på deltagande i utbildning och platser för AT- och ST-läkare där läkarvård bedrivs. Specifika skrivningar om exakt volym är svåra att göra i förväg eftersom antalet kommande vårdgivare är okänt. När volymer är kända, fungerar de befintliga skrivningarna, som exempelvis inom

husläkarverksamheten. Alla vårdgivare inom vårdvalen har inte

förutsättningar att uppfylla de krav och förutsättningar som ställs utifrån Socialstyrelsens regelverk för att vara en utbildande enhet för ST.

Hälso- och sjukvårdsnämnden för diskussion med vårdgivare om

utbildningsplatser efter genomgång av de krav som följer med uppdraget och förutsättningarna på mottagningen.

(6)

I nuvarande vårdvalsavtal finns inga särskilda sanktionsmöjligheter om en vårdgivare inte tar emot ST-läkare under utbildning. Dock finns en

möjlighet att säga upp avtal efter anmodan om åtgärder av vårdgivaren.

Regionledningskontoret bedömer att fortsatt arbete med att se över förutsättningarna hos vårdgivare att erbjuda ST-utbildning bör fortgå parallellt med skärpta avtalsskrivningar, vilket redan sker vid revidering och tecknande av nya vårdavtal. Det är centralt att vårdgivarna kan leva upp till de krav som finns för att bedriva en kvalitativ utbildning som uppfyller Socialstyrelsens regelverk.

Region Stockholm behöver möjliggöra särskilda satsningar på utökat antal ST-läkare inom prioriterade områden. Specialiseringsutbildningen av läkare behöver anpassas till dagens hälso- och sjukvård, där sjukvård som inte behöver akutsjukhusets resurser flyttas ut till närsjukvården.

Inom ramen för regionstyrelsens utökade anslag för en tryggad

kompetensförsörjning, LS 2017–1455, avsätts medel för att bland annat utöka ST-tjänster, öka handledarskompetensen samt förbättra och kvalitetsgranska ST-utbildningarna. Bland annat kommer ersättning för nya ST-tjänster inom allmänmedicin ingå i fördelningen för 2020.

Regionledningskontoret följer arbetet med att tillgodose fler ST-platser såväl som behov avseende sidotjänstgöringsplatser som genom samarbete med hälso- och sjukvårdsförvaltningen arbetar för att utveckla ett styr- och kvalitetssystem för ST inom Region Stockholm.

Den 1 april 2020 bildas en ny avdelning inom hälso- och

sjukvårdsförvaltningen med specifikt uppdrag gällande utbildning, ST- utbildning inkluderad. Detta ger förbättrade förutsättningarna för att mer effektivt arbeta för en förbättrad styrning och uppföljning av ST-utbildning inom hela Region Stockholm.

Regionledningskontoret föreslår mot bakgrund ovanstående att motionen ska avslås.

Ekonomiska konsekvenser

Att arbeta med skärpta avtalsskrivningar samt revidering och tecknande av nya vårdavtal sker idag i löpande verksamhet inom ordinarie budget. Det finns fortsatt behov av att utöka antalet specialister inom allmänmedicin vilket kommer innebära kostnader för att kunna utbilda fler.

(7)

Carina Lundberg Uudelepp Regiondirektör

Ulrika Sundquist HR-direktör

Beslutsexpediering:

Akt

Hälso- och sjukvårdsnämnden

Regionledningskontoret Strategisk HR

Godkänd av Carina Lundberg Uudelepp, 2020-02-05

(8)

F R A M T f D S P A R T f E T

MOTION

Ankom Region Stockholm

2019 -03- 1 2

2019-03-12

Motion av Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) om att samtliga vård- givare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare

Bristen på specialistläkare i allmänmedicin är stor och enligt Sveriges yngre läkar- förening (SYLF) Stockholm, salaias det över 100 allmänläkare i Stockholm. Detta skapar stora problem i primärvården i form av en ansträngd arbetsmiljö för perso- nalen och bristande kontinuitet för patienten.

För att komma till bukt med bristen på läkare i allmänmedicin behövs fler ST- tjänster i allmänmedicin inrättas, fler vårdgivare behöver ta ansvar för utbild- ningsuppdraget och onödiga flaskhalsar i systemet måste tas bort. En sådan flask- hals är bristen på sidotjänstgöringsplatser för ST-läkare i allmänmedicin.

Varje ST-läkare i allmänmedicin behöver göra sidotjänstgöring inom angränsade vårdområden såsom gynekologi, psykiatri, barnmedicin och intermedicin. Till dessa följer ett antal områden som är frivilliga men som kan vara viktiga för att få en allsidig kompetens inom allmänmedicin såsom öron-näsa-hals och hud. Idag är väntetiderna för att få genomföra sidotjänstgöring ofta väldigt långa, detta för- länger i sin tur ST-utbildningen och försenar examinationen av specialister i all- mänmedicin.

Att det finns flaskhalsar i dagens utbildningssystem för ST-läkare är ingen slump.

Bristen på sidotjänstgöringsplatser är något som fördjupats sedan införandet av

vårdval inom stora delar av specialistvården. Detta då privata vårdgivare inom ett

flertal vårdval såsom vårdval gynekologi, trots skrivningar i avtalen, inte tar emot

ST-läkare och delta i utbildningsuppdraget i tillräckligt hög utsträckning. Vi soci-

aldemokrater menar att samtliga vårdgivare som finansieras av Region Stockholm

också bör ha en skyldighet att delta i utbildningsuppdraget och att ta emot ST-lä-

kare för sidotjänstgöring.

(9)

Med anledning av ovanstående föreslår Socialdemokraterna regionfullmäk- tige besluta:

att ge hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att justera förfrågnings-

underlagen inom berörda vårdval med tydliga krav på att samtliga vårdaktörer ska tillhandahålla sidotjänstgöringsplatser för ST-läkare och delta i utbildningsuppdraget

att

ge hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att i vårdvalsavtalen in-

föra möjligheten till vite eller sanktioner i de fall då vårdgivare inte

lever upp till utbildningsuppdraget

(10)

PROTOKOLLSUTDRAG Hälso- och sjukvårdsnämnden

2020-01-28

Ordförande Justerare Exp. datum Sign.

§ 20 Yttrande över motion 2019:12 av Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) om att samtliga vårdgivare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare

HSN 2019-2002

Regionstyrelsen har begärt att hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motion 2019:12. I motionen föreslår Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) regionfullmäktige att ge hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att justera förfrågningsunderlagen inom berörda vårdval med tydliga krav på att samtliga vårdaktörer ska tillhandahålla sidotjänst- göringsplatser för ST-läkare och delta i utbildningsuppdraget. Man föreslår även att ge hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att i vårdvalsavtalen införa möjligheten till vite eller sanktioner i de fall då vårdgivare inte lever upp till utbildningsuppdraget.

Beslutsunderlag

Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande

Motion 2019:12 av Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) om att samtliga vårdgivare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare Yrkanden

1. Ordföranden Anna Starbrink (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag.

2. Talla Alkurdi (S) yrkar med instämmande av Jonas Lindberg (V) bifall till motionen.

Propositionsordning

Ordföranden Anna Starbrink (L) ställer proposition på förslagen och finner att hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar enligt ordförandens yrkande.

Beslut

Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar följande:

Tjänsteutlåtande över motion 2019:12 av Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) om att samtliga vårdgivare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare överlämnas till regionstyrelsen som nämndens yttrande.

Reservation

Talla Alkurdi (S) anmäler att S-ledamöterna reserverar sig mot beslutet.

Jonas Lindberg (V) anmäler att V-ledamöterna reserverar sig mot beslutet.

RS 2019-0425

(11)

PROTOKOLLSUTDRAG Hälso- och sjukvårdsnämnden

2020-01-28

Ordförande Justerare Exp. datum Sign.

Expedieras till Regionstyrelsen

(12)

1 (6) Hälso- och sjukvårdsnämnden TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2019-2002 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 2020-01-10

Samverkan och stöd Mats Ek

Hälso- och

sjukvårdsnämnden

Yttrande över motion 2019:12 av Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) om att samtliga vårdgivare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare

Regionstyrelsen har begärt att hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motion 2019:12. I motionen föreslår Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) regionfullmäktige att ge hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att justera förfrågningsunderlagen inom berörda vårdval med tydliga krav på att samtliga vårdaktörer ska tillhandahålla sidotjänst- göringsplatser för ST-läkare och delta i utbildningsuppdraget. Man föreslår även att ge hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att i vårdvalsavtalen införa möjligheten till vite eller sanktioner i de fall då vårdgivare inte lever upp till utbildningsuppdraget.

Beslutsunderlag

Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande

Motion 2019:12 av Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) om att samtliga vårdgivare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare

Förslag till beslut

Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar följande:

Tjänsteutlåtande över motion 2019:12 av Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) om att samtliga vårdgivare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare överlämnas till regionstyrelsen som nämndens yttrande.

Förvaltningens motivering till förslaget Bakgrund

Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade på möte i september 2017 att alla vårdgivare efter anmodan ska ta emot ST-läkare under utbildning. Hälso-

(13)

2 (6) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2019-2002 2020-01-10

och sjukvårdsförvaltningen arbetar med att implementera dessa krav i vid revidering av vårdavtal. Förvaltningen arbetar också med kartläggning och dialog för att säkerställa att kraven efterlevs.

Avtalsutskottet beslutade på möte i december 2019 om direktiv för utredning utvecklat vårdval. Bakgrunden är uppdraget till hälso- och sjukvårdsnämnden i Region Stockholms budget för 2020. Där finns ett uppdrag om att utveckla vårdvalen. I uppdraget ingår även att se över förbättringsområden som krav på vårdgivarnas aktiva deltagande i

forskning och utbildning och frågeställningar om att säkra kompetensen på kort och lång sikt – forskning, kunskapsstyrning och utbildning. Direktivet beskriver inriktningen för denna vårdvalsutredning.

Husläkarverksamhet anställer ST-läkare allmänmedicin med

tillsvidareanställning. Ersättningen till vårdgivaren är 560 000 kronor per år vid heltidstjänst och ett godkännande krävs i förväg för ersättning.

Vårdgivaren betalar ST-läkarens lön under hela ST-tiden, det vill säga även vid sidoutbildningar, vilket skiljer sig mot övriga specialiteter. Därutöver finns från förvaltningen en ersättning om 21 000 kronor per år per ST- läkare för kurskostnader som fördelas och administreras av

studierektorsverksamheten på Akademiskt primärvårdscentrum.

Förvaltningen tillhandahåller, via avtal med Akademiskt primärvårdscentrum, studierektorer i allmänmedicin.

Från framväxten av vårdavtal enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) i Region Stockholm har det alltid funnits med skrivningar om krav på deltagande i utbildning och platser för AT- och ST-läkare, där läkarvård bedrivs. Avtalsmallar har varit föremål för översyn och justeringar under åren som gått. Frågan om sidoutbildningsplaceringar har diskuterats och skrivningar har justerats efter diskussioner med Region Stockholms jurister. Specifika skrivningar om volym har emellertid ofta varit svåra då antal vårdgivare är okänt i förväg. När volymer är kända, fungerar och finns skrivningar, som exempelvis för läkar- och sjuksköterskestudenters

placeringar på husläkarverksamhet.

Specialiseringstjänstgöring (ST) innebär minst fem års heltidstjänst efter legitimation under handledning på lämpade placeringar samt vissa genomgångna specificerade kurser. Utbildningen är målstyrd enligt Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 2015:8) specificerad per specialitet där allmänmedicin har 25 specifika mål. För allmänmedicin krävs 30 månaders verksamhet inom husläkarverksamhet och 30 månader inom sidoutbildningar där psykiatri, pediatrik, äldrevård, gynekologi, akutvård och invärtesmedicin är obligatoriska. Ett vetenskapligt arbete ska även

(14)

genomföras. Därutöver försöker många ST-läkare få placeringar inom bland annat hudsjukvård och öron-, näs-, och halssjukvård som båda kan betraktas som mycket användbara i klinisk vardag inom allmänmedicin. På hälso- och sjukvårdsnämndens möte i augusti 2019 beslutades om förslag på vårduppdrag för att kunna tillgodose regionens behov av specialistläkare inom öron-, näs- och halssjukvård samt fortbildning av annan legitimerad personal som arbetar med patientgruppen. Hälso- och sjukvårdsdirektören fick i uppdrag att teckna avtal med Karolinska Universitetssjukhuset om att driva en enhet inom öron- näs-, och halssjukvård lokaliserad på Danderyds sjukhus.

Under samma tid har regionens vårdstruktur förändrats. Akutsjukhusens kliniker har alltmer subspecialiserats och Karolinska universitetssjukhuset är idag högspecialiserat. Utbildningsinnehållet för ST-läkare i

allmänmedicin på dessa kliniker har minskat eller försvunnit och det är alltmer konkurrens om sidoutbildningsplatserna med exempelvis ST-läkare i akutsjukvård. Allt mer vård bedrivs hos lite mindre vårdgivare, ofta i privat drift.

För ST-läkare i allmänmedicin har det inneburit att fler placeringar för sidoutbildning sker utanför akutsjukhusen. Vårdgivare utanför

akutsjukhusen har varit och är intresserade av att ta emot ST-läkare under utbildning men på grund av att det ofta handlar om mindre verksamheter har det funnits praktiska och ekonomiska problem. Tillgång till nödvändiga extra mottagningsrum, införskaffande av extrautrustning och ersättning för inkomstbortfall har varit frågor som behövt att lösas samtidigt som antalet ST-läkare i allmänmedicin ökat.

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen för diskussion med lämpliga vårdgivare om utbildningsplatser efter genomgång av de krav som följer med

uppdraget och förutsättningarna på mottagningen. Flertalet av vårdgivarna inom vårdvalen uppfyller inte de krav/förutsättning som föreligger

avseende Socialstyrelsens normer kring utbildande enhet för ST-utbildning.

Detta är av största vikt i beaktandet av utbildning inom yrken med

legitimation och specialistbevis. Avtalen inom gällande vårdval innehåller inga särskilda sanktionsmöjligheter om en vårdgivare inte tar emot ST- läkare under utbildning men det finns en möjlighet att säga upp avtal efter anmodan om åtgärder av vårdgivaren.

I december år 2006 var antalet ST-läkare i allmänmedicin 357 stycken, med årsvisa succesiva tillskott, och nu, i december år 2019, är det 593 stycken.

Förvaltningen har inte kännedom om att någon ST-läkare i allmänmedicin fått sin specialistbehörighet försenad på grund av brist på placering för

(15)

sidoutbildning. Förvaltningen arbetar fortsatt för att inga sådana förseningar ska inträffa i framtiden.

Följande sidoutbildningar har hittills krävt mest insatser och förändring för att tillgodose utbildningsmålen.

För placeringarna i akutmedicin, såväl för barn som för vuxna, sker en ökande andel på närakuter i stället för på akutmottagningar på

akutsjukhusen.

För placeringarna i pediatrik finns en pågående förflyttning till placeringar på Barn- och ungdomsmedicinska mottagningar. För närvarande pågår inom förvaltningen, med stöd av studierektorer i allmänmedicin, en genomlysning av befintliga placeringar och potentiella möjligheter till placeringar. En preliminär bedömning idag är att utbud och efterfrågan kommer att kunna matchas ihop.

För placeringar i gynekologi har det varit mer problematiskt. De principiella problemen är de som beskrivs ovan, med tillägg att placeringen är kort, fyra till tio veckor. Jämfört med andra sidoutbildningar behöver ST-läkaren mycket handledning, och när ST-läkaren börjar klara arbetet lite mer självständigt är placeringen slut. Dessutom behöver ST-läkaren rum på gynmottagningen utrustas med ultraljudsutrustning, då det inte är rimligt att patienten ska förflytta sig till annat rum för att även kunna undersökas av handledaren. Mot den bakgrunden, stort handledningsbehov, kort placeringstid och behov av utrustning har förvaltningen tecknat

tilläggsavtal med lämpliga vårdgivare inom vårdval gynekologi. Särskild ersättning ges per placeringsvecka och vid behov även

avskrivningskostnader för utrustning. Idag har alla ST-läkare i

allmänmedicin, som beräknas vara klara under åren 2020 eller 2021, sin placering i gynekologi planerad. Längre planeringshorisont har inte vårdgivarna. Förvaltningen bedömer att behov och tillgång kommer att kunna matchas ihop även framöver. Avgörande för hittillsvarande framgång är att tre studierektorer tillsammans med förvaltningen i ett projekt aktivt undersöker potentiella placeringar och med dem diskuterar utbildningsfrågan, samt aktivt, placering för placering, matchar ihop vårdgivare och ST-läkare.

Överväganden

Att utbildningen av specialister i allmänmedicin fungerar så bra som möjligt är av stor vikt med hänsyn till pågående strukturförändringar och befintlig brist på husläkare. Specialistbehörigheten får inte försenas av till exempel försenade placeringar på sidoutbildningar. Hittills finns inga sådana fall noterade och sidoutbildningarna har fungerat. De samtidiga

(16)

förändringar som sker sätter emellertid systemet under press. Idag är bedömningen att nuvarande principiella hantering fungerar, men det är inte omöjligt att det kan behöva förändras framöver. Analys behöver göras vid behov och minst årligen om andra hanteringar behövs. En av de möjligheter som finns är olika justeringar i de förutsättningar som ges i avtal för vårdgivare inom aktuella specialiteter för sidoutbildningar.

Regionledningskontorets utbildningsdirektiv för 2019 konstaterar att det hösten 2018 fattades politiskt beslut om extra medel för strategiska och långsiktiga satsningar på utbildning och kompetensutveckling, i detta ingår satsningar på ST. Regionledningskontoret i samverkan med hälso- och sjukvårdsförvaltningen föreslår hur medlen ska användas och fördelas. De ST-utbildningsinrättningar som berörs får ta del av medlen under året (denna satsning är utöver tidigare satsning för 2018). Totala tillskottet är 200 miljoner och av dessa är 45 miljoner dedikerade för ST utbildning och kompetens stärkande satsningar inom den formella handledarutbildningen och kvalitén av densamma.

Ekonomiska konsekvenser

Marginella kostnadsökningar kan eventuellt behövas för ytterligare tilläggsavtal för sidoutbildningar inom gynekologi.

Konsekvenser för patientsäkerhet Inga konsekvenser för patientsäkerheten.

Konsekvenser för jämlik och jämställd vård Inga konsekvenser för jämlik eller jämställd vård.

Miljökonsekvenser

Inga konsekvenser för miljön.

Administrativa konsekvenser

Inga konsekvenser rörande administration.

Björn Eriksson Hälso- och sjukvårdsdirektör

Anna Ingmanson Avdelningschef

Beslutet ska skickas till Regionstyrelsen

(17)

Godkänd av Björn Eriksson, 2020-01-10

(18)

F R A M T f D S P A R T f E T

MOTION

Ankom Region Stockholm

2019 -03- 1 2

2019-03-12

Motion av Talla Alkurdi (S) och Robert Johansson (S) om att samtliga vård- givare måste ta ansvar för utbildningen av ST-läkare

Bristen på specialistläkare i allmänmedicin är stor och enligt Sveriges yngre läkar- förening (SYLF) Stockholm, salaias det över 100 allmänläkare i Stockholm. Detta skapar stora problem i primärvården i form av en ansträngd arbetsmiljö för perso- nalen och bristande kontinuitet för patienten.

För att komma till bukt med bristen på läkare i allmänmedicin behövs fler ST- tjänster i allmänmedicin inrättas, fler vårdgivare behöver ta ansvar för utbild- ningsuppdraget och onödiga flaskhalsar i systemet måste tas bort. En sådan flask- hals är bristen på sidotjänstgöringsplatser för ST-läkare i allmänmedicin.

Varje ST-läkare i allmänmedicin behöver göra sidotjänstgöring inom angränsade vårdområden såsom gynekologi, psykiatri, barnmedicin och intermedicin. Till dessa följer ett antal områden som är frivilliga men som kan vara viktiga för att få en allsidig kompetens inom allmänmedicin såsom öron-näsa-hals och hud. Idag är väntetiderna för att få genomföra sidotjänstgöring ofta väldigt långa, detta för- länger i sin tur ST-utbildningen och försenar examinationen av specialister i all- mänmedicin.

Att det finns flaskhalsar i dagens utbildningssystem för ST-läkare är ingen slump.

Bristen på sidotjänstgöringsplatser är något som fördjupats sedan införandet av

vårdval inom stora delar av specialistvården. Detta då privata vårdgivare inom ett

flertal vårdval såsom vårdval gynekologi, trots skrivningar i avtalen, inte tar emot

ST-läkare och delta i utbildningsuppdraget i tillräckligt hög utsträckning. Vi soci-

aldemokrater menar att samtliga vårdgivare som finansieras av Region Stockholm

också bör ha en skyldighet att delta i utbildningsuppdraget och att ta emot ST-lä-

kare för sidotjänstgöring.

(19)

Med anledning av ovanstående föreslår Socialdemokraterna regionfullmäk- tige besluta:

att ge hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att justera förfrågnings-

underlagen inom berörda vårdval med tydliga krav på att samtliga vårdaktörer ska tillhandahålla sidotjänstgöringsplatser för ST-läkare och delta i utbildningsuppdraget

att