Inventeringsstudie Geriatrik Aten, Grekland

(1)

Inventeringsstudie Geriatrik Aten, Grekland

2019-09-09--11 Ann Westöö, ViN

Georgios Karamanof, ViN Jessica Bentérus Käcker, ViN Ruhija Hodza-Beganovic, IMP Peter Berggren, IMP

Verksamhet: Internationella Medicinska programmet

(2)

De olika verksamheterna är Avdelningen GAVA, Minnes- och Parkinssonmottagningen,

specialistmottagningen för äldre samt Alma mobilt (mobilt team som besöker patienter i hemmet).

Upptagningsområdet för Sotiria-sjukhuset är hela Aten. . Sjukhuset etablerades i 1902. som en särskild vård till patienter som är smittade av tuberkulos. Med åren har antalet av patienter med tuberkulos minskat så att sjukhuset sysslar med patienter som har lung- och hjärtsjukdomar samt andra intermedicin sjukdomar.

Internedicinkliniken på Sotiria-sjukhuset har en personalstyrka på 42 st, uppdelad på 25 läkare, 14

sjuksköterskor och 2 undersköterskor. Övriga personalkategorier är arbetsterapeuter, fysioterapeuter, dietist, och finnsatt tillgå på sjukhuset. Klinikchef är Aggelos Pefanis som även infektionsläkare.

1.1 Syfte

Följande inventeringsresa syftar till att inventera och beskriva möjligheter med att initiera ett geriatriskt projekt och vilka behov ett sådant projekt skulle fylla.

2 Genomförande av inventeringsresa

Resan planerades till vecka 37 2019 då Sotiria-sjukhuset kunde ta emot besök.

Medverkande var Ann Westöö, Georgios Karamanof och Jessica Bentérus Käcker från ViN. Från IMP deltog Ruhija Hodza-Beganovic och Peter Berggren.

Besök på sjukhuset gjordes den 10 september. Från Sotiria-sjukhuset var två kontaktpersoner utsedda inför besöket; överläkaren Katerina Argiraki och sjuksköterska Eleni Pagoni.

Det preliminära schemat ses i Tabell 1.

Tabell 1. Preliminärt schema 10 september

Klockslag Innehåll Medverkande

Kl. 9:30 Ankomst till medicin kliniken och vi kollar runt rundvisning av lokaler

Kl. 9:45-10:30 Presentation från RÖs sida till läkargruppen och ssk-gruppen Kl. 10:45-11:30 Diskussion med klinikens

chefer kring detaljer och praktikaliteter (byråkratiska för

Pefanis, Argiraki, Eleftheriou och Pagoni

(3)

Mötet inleddes kl. 9 med en introduktionsrunda på sjuksköterskeexpeditionen.

Kl. 10-11 berättade vi om IMP (se bilaga A) och hur geriatriken bedrivs vid ViN (se bilaga B). Detta var en öppen presentation där 16 personer från kliniken deltog.

Kl. 11-13 visades vi runt. Detta inbegrep också en rundvandring på sjukhusområdet. Under rundturen besöktes först internmedicinkliniken, därefter på intensivvårdsavdelningen och akuten. Ett av stoppen var hos sjukhusets chefssjuksköterska. Hon förklarade att hon som representant för sjuksköterskorna tyckte att detta är ett aktuellt behov och att kunskapen, erfarenhet samt organisation som driver sådant verksamhet borde utvecklas. intressant initiativ.

Kl. 14 avslutades besöket med ett möte hos Aggelos Pefanis, överläkare och klinikchef för kliniken.

3 Resurser

Inför planering av presumtiva projektresor ges förslag på boende. Lösning med Airb’n’b kan vara ett bra sätt att hålla ner kostnaden och kan ge möjlighet för personalen att ha tillgång till kök. Lämpligen söks boende på promenadavstånd från sjukhuset för att minska transportkostnaderna.

Flyg finns med direktlinjer mellan Arlanda och Aten där priserna för tur och returresa finns från €165 med tidsmässig framförhållning.

4 Möjlig nytta för Region Östergötland

Redan efter detta initiala besök ser kollegorna med geriatrisk kompetens följande möjligheter för Region Östergötland:

 Lära oss av den grekiska personalens sätt att involvera närstående

 Lära oss ett annat arbetssätt.

 Lära oss av hur man skapar förutsättningar för att behålla personal över tid

De ser också nedanstående möjligheter till utveckling för den grekiska kliniken där den svenska personalen kan stötta:

 Teamarbete

 Omvårdnad

 Hygien

 Förebyggande åtgärder för antimikrobiell resistens AMR,

 Riskbedömningar

 Behandlingsriktlinjer

 Palliativ vård

 Bedside-nursing

(4)

6 Fortsättning

Om IMP beslutar att gå vidare är nedanstående steg de nästkommande:

 Teckna Memorandum of Understanding (MoU) med mellan våra kliniker/sjukhus.

 Erbjuda utpekade personer som representanter för verksamheten i Grekland att besöka ViN geriatriska klinik för att förstå och dokumentera behov, möjligheter och tänkbara aktiviteter.

 Göra en övergripande projektplan med gemensamma mål och ett övergripande syfte.

 Utse projektkoordinatorer från båda organisationer.

 Skapa ett projektavtal (project agreement mellan klinikerna)

 Besluta hur arbetsprocessen ska bedrivas

(5)

(6)

Region Östergötland

International Medical Program IMP

Ruhije Hodza-Beganovic, Peter Berggren

Östergötland

• Östergötland is the fourth most populous region of Sweden

• Approximately 442,000 people call Östergötland their home

• The region houses 13 different

municipalities

^{April 2015}

(7)

Responsibilities

of Region Östergötland

• Most of the health care that inhabitants need

• Public transport

• Promotion of culture, urban development and the private sector

Organisation

Local Health Care in Western Östergötland

Surgery, Orthopaedics and Oncology Centre

Anaesthetics, Operations and Specialty Surgery Centre Cardiology and Specialty Medicine Centre

Lunnevads Folk High School, The Natural Resources Use Program Public Dental Service

Motala

Hospital University Hospital

in Linköping Vrinnevi Hospital in Norrköping

Local Health Care in Central

Östergötland

Local Health Care in Eastern

Östergötland

Local Health Care in Finspång

Regional Director

Medical Technology and IT Centre Human Resource Centre FM Centre

Procurement Centre Healtcare Development Centre

Disaster Medicine Centre Management Staff

Diagnostics centre

Paediatric, Gynaecology and Obstetrics Centre

(8)

• Department in RÖ

• 7 staff members

• Answers to County Council board of director

IMP

5

• Approximatelly 65 persons from the RÖ are the part of IMP´s projects

• Majority comes from departments and clinics in the RÖ

• Plan, organise and coordinate the international cooperation and its projects with an aim to strengthen the

competencies

• Financed through the process of reimburstment for the costs of long tearm treatment costs for refugees

IMP role and responsibility

6

(9)

• Personal exchange

• Competence improvement

• Experiential learning

• Synergy effects /win-win

• Sustainable development

• Long term contribution effects

• Team work (interregional and international)

• Evidence based health care and improvement

Aim of the international projekts

7

• Explore partnership possibilities

• Project coordinator is assigned for both sides

• Strategy for communcation and implementation

• Mapping needs

• For a project trip

– Identified sub goals/purpose for visit – On sight activities matched to sub goals – Evaluation of impelmentation of intervention – Report to IMP

• Annual evaluation of progress

Project procedure

8

(10)

• Clinical and organsational development

• Research

• Evaluation of implementing interventions

• Supporting leadership and teamwork

• Supporting health care system capacity building

• Supporting research competencies

Interests

9

• Interest from Swedish personell

• Identified synergy effects

– Matching needs with possibilities

• Identified partnership organisation/departments

• Long term commitment

• No funding of equipment

Requirements

10

(11)

Collaboration between

Vrinnevi and Sotiria hospital - Geriatrics

2019-09-10

Norrköping

2

(12)

Norrköping

3

4

(13)

5

• Founded 1350

• Population 96.776 (2018)

• 9th biggest city in Sweden

• Greater area 142.401 (2019)

Norrköping

6

(14)

Norrköping

7

Norrköping

8

(15)

• In Sweden a recognized speciality since 1969

• In December 2005 it was decided that geriatrics could remain as a specialty of its own and not to become a subspecialty of Internal Medicine

• 500 persons with specialist certificates in geriatrics in Sweden making it the 10th largest medical specialty

• It is estimated that about 450 specialists are working within Geriatric Medicine while the rest mainly work in primary care and Internal Medicine

Geriatric speciality

9

• Geriatric Medicine in Sweden is a hospital specialty

• In the 70 hospitals in Sweden there were ,of a total of 26.255 hospital beds, 2.037 beds in geriatric settings

• Today there are 42 independent geriatric clinics as well as divisions in Internal Medicine clinics in Sweden

• The six university hospitals are equipped with Geriatric medicine services

• In smaller hospitals there might be only a unit or a ward of geriatric service organized as part of an Internal Medicine clinic

Geriatric speciality

10

(16)

11

12

(17)

Healthy life years at age 65 years, by sex, 2015

13

Demographic challenge in Sweden

14

(18)

15

16

(19)

17

Vrinnevi hospital in Norrköping (ViN)

18

(20)

• Since 1988

• 2200 employees

• 310 beds

• Regional hospital for 170.000 inhabitans

• Cooperation with Linköping University hospital and health centers across the region

Vrinnevi hospital

19

• GAVA (Geriatrisk

akutvårdsavdelning) ward – department 8

• Outpatient clinic ( dementia, Parkinson)

• Mobile team for home visits

Our geriatric clinic

20

(21)

• 84 employees

• 14 doctors

• 28 nurses

• 23 assistant nurses

• Budget 4,5 million €

Our geriatric clinic

21

The Department of Geriatric Medicine in Norrköping

The Department of Geriatric

Medicine

Geriatric Ambulatory

Parkinsons

disease Memory clinic

Geriatric Acute Care Ward

18 beds Alma-Mobil

geriatric team

KUA- Studentward

(22)

• Acut geriatric care unit

• 18 beds

• 10 intermedicin

• 8 orthopedic

• Inpatient geriatric consultation service for other clinics

• 1.006 patients (2018)

• 6,7 days median stay

• >100% bed occupancy

Ward/GAVA

23

• Hipfractur S72.00

• Pelvisfractur S32.00

• Pneumonia J18.9

• Cardiac incomp I50.9

• Urinary infection N39.0

• Infections B99.9

Most common diagnoses at ward

24

(23)

GAVA

25

GAVA

26

(24)

GAVA

27

GAVA

28

(25)

GA Se

29

Memory clinic

• Patients most often referred from the Primary Care

• Most patients are over 70, but quite a few somewhat younger

• We take care of the ”difficult cases”

• frontotemporal dementia,

• Lewy-body dementia,

• younger patients and patients not speaking swedish

– (difficult to test)

• When the diagnosis and treatment (if any) are settled, most patients are referred back to Primary Care

Parkinson clinic

• Referred from the neurologists or Primary Care

• Most patients over 75 years

• We keep the patients in our custody to death or perhaps to when mooving to nursing home

Outpatient clinic

30

(26)

• Provide home visits to environmental assessment and intervention

• Reduce hospital admissions /readmissions

• Follow up patients post-hospital discharge

• Collaboration with ambulance/ health centers/ other clinics/community nurses

• Right patient to right place

Alma mobile team

31

Alma mobile team

32

(27)

Alma mobile team

33

Alma mobile team

34

(28)

• Age

• Multiple disorders

• Several risk factors

• Multimorbidity

• Geriatric syndromes

• Atypical presentation

• Polypharmacy

• Caregiver problem

A geriatric patient

35

Frailty

High age Disabilities

Multiple illnesses

Su

(29)

• Cognitive impairment

• Delirium

• Incontinence

• Malnutrition

• Falls

• Fatigue

• Gait disorders

• Pressure ulcers

• Sleep disorders

• Sensory deficits

• Dizziness

Geriatric syndromes

37

Team

• Geriatrician

• Nurse

• Assistant nurse

• Fysiotherapist

• Occupational therapist

• Psycologist

• Social worker

• Dietician

• Clinical pharmacist

• Speech therapist

• Priest

• Dentist

• Family

Who are we

38

(30)

39

• CGA (Comprehensive Geriatric Assessment).

• Holistic approach

• Medical problem

• Assessment of function

• Quality of life

• Social

• Psychological

• Spiritual

• Financial

• Ethical

How we work

40

(31)

41

• Multidisciplinarity ( but not always sufficient)

• Interdisciplinarity ( the core feature of the geriatric team)

• Sharing the same goals and values for the patient

• Communication

• Decision-making processes

How we work

42

(32)

• CGA standard method to :

• Evaluate patients

• Identify their problems and needs

• Build an individualized plan of care

• Focus not in patient’s disease but in the patient as a whole

• Monitoring response to treatment plan

• Revising the treatment plan

How we work

43

44

Patient

Doctor

Nurse

Assistant nurse

Clinical pharmacist

Dietician Fysiotherapist

Occupational therapist Social

worker Speech therapist

Psycologist Family

(33)

• Cost effective (Ekdahl et al 2015; Harari et al 2017)

• Improve diagnostic precision, functionality,well-being

• Improve patient and caregivers satisfaction

• Optimize drug prescription

• Reduce depression, mortality rates, hospital readmissions, outpatient consultations och institutionalization

• Reduce medical errors

• Increase patient safety

CGA-Geriatric team care models

45

Looking forward to working with you (again)!

46