ReumaBulletinen tidskrift för svensk reumatologisk förening • nummer 112 • 4/2016

(1)

ReumaBulletinen tidskrift för svensk reumatologisk förening • nummer 112 • 4/2016

Reumaveckan i Umeå 2016

Program ·Abstracts

(2)

ReumaBulletinen

Ansvarig utgivare Ralph Nisell

Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjh 171 76 Stockholm Tel 08-517 760 93 ralph.nisell@karolinska.se Redaktör Tomas Bremell Reumatologi

Sahlgrenska Universitetssjh Gröna Stråket 12 413 45 Göteborg Tel 031-342 33 78 tomas.bremell@vgregion.se Red.medlemmar Ido Leden

ido.leden@telia.com Bengt Lindell bengt@lindell.cc

Milad Rizk milad.rizk@ltv.se

Ioannis Parodis

ioannis.parodis@karolinska.se Produktion Mediahuset i Göteborg AB

Marieholmsgatan 10C 415 02 Göteborg www.mediahuset.se

Tel 031-7071930 Annonser Dan Johansson dan@mediahuset.se

Olle Lundblad olle@mediahuset.se Layout Eva-Lotta Emilsdotter lotta@mediahuset.se Tryck Åkessons - GPC Tryck

Emmaboda - Växjö Distribution Distribueras som posttidning

ISSN 2000-2246 (Print) ISSN 2001-8061 (Online) Utgivningsplan 2016

Nummer Manusstopp Utgivning

Nr 1 RB 1 februari 4 mars Nr 2 RB Vetenskap 15 mars 15 april

Nr 3 RB 25 april 27 maj

Nr 4 RB 5 juni 30 juni

Nr 5 RB 22 september 25 oktober Nr 6 RB Vetenskap 10 oktober 11 november Nr 7 RB 10 november 13 december

www.svenskreumatologi.se

ReumaBulletinen är Svensk Reumatologisk Förenings tidskrift och utkommer med sju nummer per år

Innehåll · 4/2016

3 Välkommen till Reumaveckan i Umeå 4 Brev från vetenskapliga sekreteraren 6 Värd för Reumaveckan

12 Mötesprogram

14 Reumaveckan 2016 - Abstracts 42 Register - Abstracts

44 Reumakalender

Omslagsbild: Lustarnas trädgård är en triptyk av den nederländske målaren Hieronymus Bosch (ca 1450-1516). Namnet Bosch tog han efter sin hemstad, 's-Hertogenbosch i södra Nederländerna. Han växte upp i en konstnärsfamilj och gick förmodligen i lära hos sin far, Anthonius van Aken. Konstverkets intrikata symbolik tillåter många tolkningar. Origina- let finns på Pradomuseet i Madrid. Det har fungerat som inspirationskälla för många av 1900-talets surrealister.

(3)

VÄLKOMMEN · Boel Mörck, Ralph Nisell, Gerd-Marie Alenius

Välkommen till Reumaveckan i Umeå 13-16 september!

Svensk Reumatologisk Förening (SRF) önskar dig mycket välkommen till Reu- maveckan i Umeå den andra veckan av september. Det är tredje gången som vårt nationella Reumamöte hålls i sin utökade form, dvs under 4 dagar (förra året Tylösand och dessförinnan i Öre- bro), men det är endast andra gången vi har förlagt mötet efter sommaren.

Utfallet har hittills varit mycket positivt och deltagarantalet stort.

K

onferensen har således förändrats från att vara ett 2-3 dagars reuma- tologiskt vårmöte för läkarna till en uppstartsvecka för alla professioner i reu- mateamen och med vetenskapligt program av hög klass. Vi i SRFs styrelse hoppas att denna nya ordning, även fortsättningsvis ska falla väl ut och inspirera till en positiv kick-start efter sommaren.

Även i år genomförs Reumaveckan i nära samarbete med övriga yrkeskatego- rier och patientföreningen. Reumaveckan har en organisationskommitté som för- utom SRF-deltagare också har represen- tation från Föreningen Reumasjukskö- terskor i Sverige (FRS), Svenskt Reuma Forum (SveReFo), Fysioterapeuterna (Re- umasektionen) och Reumatikerförbun- det (RF). Nytt för i år är att SRQ (Svensk Reumatologis Kvalitetsregister) är med- arrangör och att alla övriga medarbetare (undersköterskor, administrativ personal med flera) på klinikerna kan bli medlemmar i SveReFo och därmed delta. Detta multiprofessionella upplägg och med pa- tientrepresentation borgar för ett inne- hållsrikt, bra och spännande program med många och viktiga interaktioner och

diskussioner. I programmet finns bland annat ett vetenskapligt innehåll på hög nivå, med posters och presentationer.

Förutom många av våra egna duktiga fö- reläsare och forskare i Sverige kommer även flera inbjudna, internationella auk- toriteter att vara på plats. Programmet under Reumaveckan innehåller även fru- kost-symposier och ett post Eular-semi- narium samt uppskattade inslag med register- och verksamhetsutveckling. Olika former av anpassad fortbildning för de olika professionerna kommer också att ske.

Reumatologi Umeå

Den lokala värden, Reumatologi Umeå, deltar också i hög grad i programmets utform- ning och innehåll, och tar förstås chansen att visa upp sin egen verksamhet och fram- gångsrika forskning från de senaste åren.

Reumaveckan innehåller således allt man kan tänka sig i form av ny reumatologisk kunskap, praktisk handläggning, nätverksbyggande och blickar mot fram- tiden. Vi kommer även uppmärksamma att SRF fyller 70 år! Det firandet påbörja- des i januari och fortsätter nu även under andra halvan av året.

Som ett tecken på att vi är på väg in i fram- tiden kommer programboken för Reuma- veckan 2016 ersättas med en interaktiv app som kan laddas ned kostnadsfritt.

Man kan också se programmet på Hemsi- dan och - i pappersformat - i detta nummer av Reumabulletinen.

Tack till alla ni som på olika sätt har bidragit till Reumaveckans innehåll och program och som gör att dessa dagar blir realitet och att de håller hög vetenskap-

lig, pedagogisk och social kvalitet. Vi rik- tar i detta även ett tack till Reumaveckans sponsorer, dvs våra samarbets-partners från industrin, som möjliggör att vi inom Svensk Reumatologi kan träffas och utvecklas.

Tillsammans utvecklar vi morgonda- gens vård för de reumatiskt sjuka i Sveri- ge. Varmt välkomna!

Ralph Nisell Ordförande SRF Boel Mörck Vice ordförande SRF Ordförande i Reumaveckans programkommitté Gerd-Marie Alenius Facklig sekreterare SRF Verksamhetschef Reumatologi Umeå

(4)

Svetten lackar i pannan, det är natio- naldag med värmerekord och EULAR i London hägrar när jag lyckas jag få lite tid över för att sammanställa dessa ra- der. ”Reumadagarna” har vuxit till sig och blivit ”Reumaveckan” som blir det tredje nationella mötet med nytt upp- lägg. September känns förstås ännu lite avlägset, men årets abstracts har precis granskats av Professorskollegiet och om inte annat så påminner det om att årets höjdpunkt närmar sig. Intresset för att komma till Umeå ser ut att bli stort, och naturligtvis hoppas vi i orga- nisationskommittén att det är program- met med nationella och internationella föreläsare samt alla vetenskapliga bi- drag som lockar!

D

et vetenskapliga programmet under årets Reumavecka har som vanligt tagits fram av SRFs vetenskaplige sekreterare tillsammans med den regionalt sammansatta vetenskapliga programkom- mittén bestående av Gunnel Nordmark, Ro-

ger Hesselstrand, Lennart Jacobsson, Jon Lampa och Solveig Wållberg Jonsson. De- taljerat program finner Ni längre bak i detta nummer av Reumabulletinen!

Värdsymposium och Nanna Svartz-före- läsning

Ansvar för de första programpunkterna har emellertid varit Umeås. Traditionsenligt inleds tisdagens program med en öppnings- föreläsning – denna gång på tema Hjärn- funktion och fysisk aktivitet – och därefter arrangörsortens värdsymposium om bio-

banksforskning modererad av Solbritt Ran- tapää Dahlqvist. Sedan följer årets Nanna Svartz-föreläsning av professor Christop- her Buckley, Institute of Inflammation and Ageing, University of Birmingham, UK.

Temasymposier

Årets tre temasymposier om spondartrit (”The Backbone of SpA”), systemisk lupus erytematosus (”Hur ska vi definiera SLE?

Kliniska definitioner vs. framtidens diagnostik och monitorering”) och komorbidi- teter vid reumatisk sjukdom (”Cardiovascu- lar comorbidity – is it the inflammation?”) redogjorde jag för ganska ingående i mitt föregående brev. Innehållet ser spännande ut och varje temasymposium innehåller en internationell gäst som föreläsare.

Abstracts

Årets abstract-bidrag – 53 stycken – blev något färre till antalet än vid tidigare års möten. Majoriteten utgörs av vetenskapliga SRF-bidrag, medan SveReFo har 5 bidrag och antalet verksamhetspostrar är 7.

Samtliga abstracts med tillhörande förfat- tare finner Ni längre bak i detta nummer!

SRF-bidragen har bedömts och rangord- nats av Professorskollegiet. Denna granskning ligger till grund för utmärkelserna av de två bästa bidragen vilka erhåller diplom, en prissumma och scentid under torsda- gen. Ytterligare ett antal bidrag som fått goda omdömen ges tid för muntlig presentation under morgonsessionen ”Utvalda abstracts” samma dag. Därutöver kommer vi att dela ut ett antal posterpriser för ”god vetenskaplig och pedagogisk presentation”.

Utmärkelser

I likhet med tidigare möten kommer flera stipendier att delas ut i Umeå. Förra året var det premiär för Celgenes stipendium för samarbetsprojekt inom reumatologi och Reumatologistipendium med stöd av Roche som SRF delar ut med hjälp av läkemedels- bolagen. Jag har precis sammanställt resul- taten av Professorskollegiets granskning av årets ansökningar, och meddelat de glada mottagarna av årets stipendier. De kommer att få berätta om sina projekt under onsdag eftermiddag. Naturligtvis hoppas vi i SRF att kunna fortsätta dessa samarbeten med Celgene och Roche för att främja svensk klinisk forskning inom reumatologi. Kan- ske finns det intresse från fler läkemedels- bolag att stötta?

Nyinstiftat stipendium

Nytt för i år är SRFs Jubileumsstipendium till forskare inom reumatologi. Detta stipendium har en annan målgrupp och rik- tar sig till en mer etablerad forskare som

Äntligen dags för

Reumaveckan i Umeå!

”…tack för förtroendet under de här tre åren!”

FRÅN STYRELSEN · Christopher Sjöwall

(5)

bedriver aktiv och framgångsrik forskning samt är ordinarie medlem i SRF. Mottaga- ren ska ännu ej ha erhållit akademisk tjänst i form av professur. Jag har lyckats rekrytera tre internationella granskare, alla med god renommé, för bedömning av årets sju ansökningar. Även mottagaren av detta stipendium kommer att få scentid under Reu- maveckan. Tanken från styrelsen är att detta stipendium framöver ska delas ut årligen om ekonomin så tillåter.

Tack för mig!

Slutligen vill jag även passa på att tacka för förtroendet under de här tre åren. Jag tillträdde som vetenskaplig sekreterare senhösten 2013 och kommer att avgå nu på årsmötet i Umeå. Det har varit en intensiv och mycket spännande tid! Jag har fått vara med om att introducera och sjösätta den nya mötesordningen inom svensk reumatologi. Reumaveckan har verkligen blivit en succé och samlar nu en deltagarskara som väl kan jämföra sig med det skandinaviska mötets. Jag har fått ett betydligt större kon- taktnät – både inom och utanför – svensk reumatologi än vad jag tidigare haft.

Andra höjdpunkter som jag fått uppleva är de tre veckorna i Almedalen där jag bl.a.

deltagit på seminarier tillsammans med Reumatikerförbundet. Under dessa veck- or är det tydligt att SRFs nära samarbete med patientorgansationen varit en fram- gångsfaktor. Vi hoppas förstås att detta kan fortsätta med Reumatikerförbundets nya ledning.

Avslutningsvis vill jag naturligtvis öns- ka min efterträdare lycka till! Och jag lo- var att vid behov ställa upp och svara på frågor. Väl mött i Umeå i september!

Christopher Sjöwall Vetenskaplig sekreterare christopher.sjowall@liu.se FRÅN STYRELSEN · Christopher Sjöwall

Ralph Nisell Ordförande

Reumatologiska Kliniken Karolinska Universitets- sjukhuset

171 76 Stockholm Tel 08-517 760 93 ralph.nisell@karolinska.se

Boel Mörck Vice ordförande Reumatologiska kliniken SU/Sahlgrenska 413 45 Göteborg Tel 031-342 10 00 boel.morck@vgregion.se

Gerd-Marie Alenius Facklig sekreterare Reumatologiska Kliniken Västerbotten

Norrlands Universitetssjukhus 901 85 Umeå Tel: 090-785 16 76 gerdmarie.alenius@vll.se

Thomas Mandl Kassör

Reumatologkliniken Skånes Universitetssjukhus 205 02 Malmö

Tel 040-33 23 63 thomas.mandl@med.lu.se

Christopher Sjöwall Vetenskaplig sekreterare Universitetsöverläkare IKE, avd f Reumatologi Hälsouniversitetet 581 85 Linköping Tel: 010-1032416 christopher.sjowall@liu.se

Katarina Almehed Utbildningsansvarig Reumatologi/Sahlgrenska Universitetssjukhuset 413 45 Göteborg tel 031-342 10 00 vx katarina.almehed@

vgregion.se

Valgerdur Sigurdardottir Ledamot, representant för läkare under utbildning Reumatologkliniken Falu lasarett, 791 82 Falun Tel 023-49 20 00 vx valgerdur.sigurdardottir@

ltdalarna.se

SRF´s STYRELSE 2016

(6)

Reumaveckan · Eva Nordin

Reumatologiska kliniken vid Universi- tetssjukhuset i Umeå är en förhållan- devis liten klinik, men har en omfattan- de forskningsaktivitet som leds av tre färgstarka kvinnliga professorer. Den 13-16 september är kliniken värd för Reumaveckan.

D

et är den första veckan i juni, en tid på året då många önskar att dygnet hade fler än 24 timmar. På Reuma- tologiska kliniken pågår febril aktivitet.

Varje år utbildar Umeå universitet cirka 200 läkare och samtliga genomgår utbildning vid kliniken. Den här veckan är lära- re från hela regionen på plats för att delta i rättningsdagar och examinationer.

– Just i dag har vi något vi kallar åske, en praktisk tentamen där studenterna prö- vas i sina kliniska färdigheter, säger Sol- veig Wållberg Jonsson, professor i reumatologi.

Samsjuklighet vid RA

För tredje gången sedan 1997 är Reumatolo- giska kliniken i Umeå värd för Reumaveck- an som i år äger rum den 13-16 september.

Solveig Wållberg Jonsson ansvarar för onsdagens temasymposium om komorbi- diteter vid RA. Internationell gästförelä- sare är professor George D Kitas, verksam vid University of Manchester. Han är reu- matolog med ett stort intresse för kardio- logi och han kommer att prata under rub- riken ”What´s wrong with the vascular system in rheumatics?”.

Solveig Wållberg Jonsson har länge intresserat sig för samsjukligheten hos RA-patienter och sambandet mellan RA, inflammation och en signifikant ökad dödlighet i hjärt-kärlsjukdom. Hennes avhandlingsarbete som presenterades 1996, tog fasta just på sambandet mellan RA, åderförkalkning och en signifikant ökad dödlighet i hjärt-kärlsjukdomar.

Tillsammans med kollegor har hon un- dersökt hur den inflammatoriska aktiviteten som kan orsaka ledbesvär och även göra blodkärlens väggar extra känsliga och mottagliga för åderförkalkning, vilket på sikt kan leda till högt blodtryck, stroke och infarkt.

– Att ständigt ha en förhöjd sänka är särskilt riskfyllt för den här gruppen.

Dessutom är det viktigt att vara extra ob- servant på de vanliga riskfaktorerna. Men i dag hoppas hon att alla reumatologer som inte vet hur viktigt det är att kolla blodtrycket.

De senaste åren har Solveig Wållberg

Jonsson alltmer kommit att intressera sig för prevention, särskilt betydelsen av fysisk aktivitet vid RA. Forskning vid kliniken visar att träning som exempelvis spinning tycks ha en positiv effekt på blodtrycket och även kan minskar sjuk- domsaktiviteten.

– Vi har även tittat på syreupptagnings- förmågan, konditionen, hos patienter med RA. Syreupptagningsförmågan är en känd prediktor för hjärt-kärlsjukdom i normal- befolkningen. Hög sjukdomsaktivitet vid insjuknandet tycks vara förknippad med låg syreupptagningsförmåga längre fram i livet hos våra patienter. Numera testar vi syreupptagningsförmågan på samtliga nydebuterade RA-patienter.

Biobanksforskning

Reumatologiska kliniken har under många år präglats av en hög forskningsaktivitet under ledning av professor Sol- britt Rantapää Dahlqvist. Hon började som ST-läkare på kliniken 1977 och blev dubbelspecialist i medicin och reumatologi.

Vid den tiden såg kliniken ut ungefär som idag, men med färre läkare och fler vårdplatser.

– Då hade vi en vårdavdelning och en dagvårdsavdelning med 28 vårdplatser vardera. I dag har vi fyra vårdplatser, men vid behov fler.

Solbritt Rantapää Dahlqvist skrev sin avhandling om RA och genetik och inne- har sedan år 2000 en professur i reumatologi.

Hennes intresse för reumatiska sjuk- domar och hjärt-kärlsjukdom, startade då hon plötsligt insåg att många av hennes tidigare patienter plötsligt hade fallit ifrån.

– Jag var nyfiken och ville ta reda på or- saken. Vid den tiden kunde man beställa dödsbevis och jag insåg då att patienterna hade avlidit i hjärt-kärlsjukdomar.

Upptäckten fick ett stort internationellt genomslag och har genomsyrat klinikens forskningsinriktning.

De senaste åren har hon alltmer foku-

Värd för Reumaveckan

Professor Solveig Wållberg Jonsson

(7)

serat på biobanksforskning.

Den första publikationen kom 2003.

För första gången kunde kunde forskare visa att ledgångsreumatism i många fall startar flera år innan patienten får sym- tom.– Genom att analysera blodprover från Medicinska Biobanken i Umeå, kunde vi visa att mer än en tredjedel av de individer som hade lämnat prov till biobanken, men som ännu inte uppvisat några sjuk- domssymtom, hade mätbara nivåer av anti-CCP-antikroppar upp till tio år innan de fick sin diagnos.

Flera behandlingsstudier pågår nu på olika håll i världen för att tidigt försöka förhindra ett insjuknande.

– Men där är vi inte än, säger Solbritt Rantapää Dahlqvist.

Under Reumaveckan är hon värd för det inledande symposiet som bland annat handlar om ”Medicinska biobanken- en guldgruva för forskning”.

Klinikens egen biobank

I drygt 30 år har Medicinska biobanken funnits i Västerbotten, numera under namnet Enheten för biobanksforskning. Avsik- ten var att i samband med hälsoprojektet

”Västerbottenprojektet” samla in prov som var representativa för befolkningen. En av initiativtagarna till biobanken var Göran Hallman, som under värdsymposiet kommer att berätta om biobankens historia och utveckling framåt.

– Vid kliniken har vi även skapat en egen biobank där vi sedan 1990 samlar prover som är relaterade till våra forsk- ningsprojekt. Vi har exempelvis tidiga RA-kohorter med 1 500 individer, samt individer behandlade med biologiska lä- kemedel sedan starten.

Solbritt Rantapää Dahlqvist är i dag senior professor och arbetar cirka 30 procent kliniskt och 50 procent med forskning. Drivkraften, menar hon, är att försöka förstå de grundläggande meka- nismerna till varför sjukdom uppstår, och kunna bidra till kunskapsutveckling.

Under årens lopp har hon varit handledare åt drygt 16 doktorander.

– Det är fantastiskt kul att jobba med unga forskare och läkare, jag lär mig stän- digt nya saker och det håller mig levande och fortsatt nyfiken. Att vi dessutom har framgång i det vi gör, känns förstås också stimulerande.

Samarbetet på kliniken är starkt. Många medarbetare är forskningsaktiva och det finns en forskningssjuksköterska och två forskar AT-block.

Men det finns också utmaningar. En av dem är rekryteringen av framtidens specialister, menar Solbritt Rantapää Dahl- qvist.

– Det är svårt att få fler AT-block och ST-tjänster samt att få tjänster efter ST- utbildningen. En annan utmaning är de höga produktionskraven. Den luft som tidigare fanns i systemet finns inte längre.

Forskning och klinik är ett kommunice- rande kärl och förutsätter varandra, men tyvärr är det svårt att frigöra tid för forskning, ett problem som vi delar med många andra kliniker runt om i landet.

Forskningen har breddats

Det har gått drygt ett år sedan Helena Forsblad d´Elia började på Reumatologis- ka kliniken. Hon fick en professur i april 2015 och pendlar mellan Umeå och Göte- borg (porträtterad i Reumabulletinen nr 2, 2016).

Precis som i Göteborg cyklar hon även i

Umeå, i ur och skur och även mellan flygplatsen och sjukhuset.

– Det går snabbt med cykel och vi är många som pendlar. På flygplatsen finns som tur är ett garage för oss cyklister.

Förhoppningsvis får jag behålla den senaste cykeln, den förra blev dessvärre stulen.

Med rekryteringen av Helena Forsblad d´Elia, som de senaste åren ägnat en stor del av sin forskningskarriär åt AS, ankyloserande spondylit, har forskningsverk- samheten vid Reumatologiska kliniken förstärkts och ytterligare breddats. Och det kan behövs med tanke på det omfat- tande uppdrag som kliniken har med nationella och internationella uppdrag samt handledning och undervisning av läkar- studenter. Kliniken har också ett större regionuppdrag som omfattar ansvar för de svårast sjuka.

– Det är en trivsam klinik med hög medicinsk kompetens. Forskningsintres- set är stort och de flesta reumatologer som arbetar här är disputerade.

Under Reumaveckan är Helena Fors- blad d´Elia ansvarig för ett temasymposium, The Backbone of SpA, om olika aspekter av spondartriter. Tillsammans med Gerd-Marie Alenius håller hon den inledande presentationen. Hon kommer även att prata om bentillväxt vid AS, ankyloserande spondylit, mekanismer och effekter av NSAID samt TNF-hämmare.

Symposiet tar även upp lärdomar från DESIR, SPACE om tidiga SpA-kohorter, samt gastrointestinalt engagemang vid SpA.– Det finns forskning som talar för att tarmfloran kan ha betydelse för utveckling av SpA och hur sjukdomen utvecklas över tid. Forskningsområdet är spännan- Reumaveckan · Eva Nordin

Professor Solbritt Rantapää Dahlqvist Professor Helena Forsblad d´Elia

(8)

de, men fortfarande i sin linda. Under symposiet kommer även en internationell föreläsare, Dominique Baeten, verksam som professor vid universitetet i Am- sterdam, att prata om ”Unmet needs inte treatment of AxSpA: where does IL-17 blockade fit?”.

Han kommer att hålla en bred föreläs- ning som spänner över både grundforsk- ning och studier av patienter.

– Vi kommer att få ta del av data från så- väl experimentella modeller som patient- data. Jag ser fram emot Reumaveckan som jag tycker har ett stort värde. Det ger en chans till att nätverka med kollegor över hela landet, men också en god möjlighet till fortbildning inom såväl forskning som nya behandlingsmöjligheter, säger Hele- na Forsblad d´Elia.

TRAM-mottagning

Reumatologiska kliniken Västerbotten omfattar tre kliniska enheter: Umeå, Lycksele och Skellefteå.

– Våra specialister i Umeå fungerar som konsulter och har mottagningsverksamhet på de övriga enheterna, säger Gerd-Ma- rie Alenius, verksamhetschef vid kliniken sedan 2009.

Även hon har en bakgrund som forskare. Hon blev färdig specialist 1995 och disputerade vid Umeå universitet 2003 på en avhandling om komorbiditet vid psoriasisartrit.

Gerd-Marie Alenius har vid sidan av chefskap fortsatt att arbeta kliniskt och bedriver även forskning.

– Samsjuklighet vid psoriasisartrit är inte lika beforskat som komorbiditet vid RA. Vi vet inte om det finns liknande or- sakssamband. Det är också svårt att på förhand veta vilka patienter som kommer att drabbas hårdare än andra, vi saknar fortfarande effektiva prognostiska mar- körer för sjukdomsaktivitet.

Reumatologiska kliniken är en förhål- landevis liten klinik, men har ändå en om- fattande klinisk forskningsverksamhet.

Flera av klinikens anställda är aktiva som föreläsare eller handledare på läka- rutbildningen och andra vårdutbildning- ar. Här finns även en TRAM-mottagning (tidig RA) och ”RA-instruktörer”, speci- alutbildade patienter med RA som deltar i utbildningen av läkarstudenter och un- derläkare.

– Vi har en grundsyn på kliniken att forskning är viktigt, både för patienterna och för kliniken, och det är gott om spän- nande projekt och förbättringsområden.

Men det är inget tvång att forska, vi har exempelvis en specialist som valt att för- djupa sig i ultraljudstekniken och som bedriver utbildningsverksamhet runt om i landet.

På kliniken pågår förnärvarande ett ge- Umeå är björkarnas stad

(9)

Rule 2

Reumatologins Utvecklingsprogram för Ledarskap (RULe) kommer tillbaka med en ny omgång under 2017.

Målgrupp:

Nyblivna specialister och chefaspiranter. Nominering pågår fram till 31 augusti, och varje region har möjlighet att nominera tre deltagare.

Läs mer på svenskreumatologi.se/RULe2 och RULe1 Datum för RULe 2 (2017)

8-10 feb Modul 1 Göteborg 26-28 apr Modul 2 Skåne 4-6 okt Modul 3 Mellansverige 23-24 nov Modul 4 Stockholm

Kontakta din chef om du är intresserad av att delta i programmet!

nerationsskifte, framförallt på sjuksköter- skesidan. På läkarsidan är bemanningssi- tuationen förhållandevis stabil. Det är få som väljer att sluta, menar Gerd-Marie.

– Även om våra specialister trivs, är vi för få för det uppdrag vi har och skulle vilja ha. Utmaningen är att rekrytera bli- vande specialister och få dem att stanna.

Till hösten söker vi en ST-läkare till kliniken. Vi är dock hoppfulla, det är van- ligtvis inte svårt att rekrytera, vår läkar- utbildning är väldigt välstrukturerad och bra. Studenterna känner sig sedda och många vill randa sig hos oss.

Regionfrågan

Reumatologiska kliniken står inför en rad framtida utmaningar. I bakgrunden pågår diskussionen om bildandet av storregioner.

Om det bildas en region i norra Sverige, hur ska reumatologin organiseras?

I dag är Umeå en egen klinik, men i Väs- ternorrland och Jämtland ingår reumatologin i Medicinkliniken, och i Norrbotten ingår reumatologin i en centrumbildning tillsammans med hud och infektion.

Frågan handlar om det ska bildas en enda storklinik för den norra regionen, eller om det finns andra lösningar.

– Utmaningen blir att hitta en bra orga- nisation och struktur för framtidens kli- nikindelning.

Gerd-Marie Alenius skulle gärna vilja se att Reumatologiska kliniken i Umeå får vara kvar som klinik och påverka utveck- lingen av reumatologin.

– I dag är det mycket fokus på leder och systemsjukdomar, men jag skulle vilja se ett större helhetsgrepp där även immu- nologi och inflammationsforskning ingår i området. Jag tycker att vi har många spännande diskussioner på kliniken, vi

känner varandra väl och det är en god stämning. Jag skulle vilja säga att vi har högt i tak på kliniken.

Eva Nordin Fakta

Reumatologiska kliniken i Västerbotten blev en egen klinik 1974 och är i dag en regionkli- nik med cirka en miljon invånare i upptag- ningsområdet. Till kliniken hör ytterligare två enheter med mottagningsverksamhet:

Skellefteå (sedan 1985) och Lycksele (sedan 1994). Samtliga läkare i Umeå fungerar som konsulter mot de bägge enheterna. Telemedi- cin används för länsövergripande möten och mottagningsmöten på distans.

Kliniken har totalt 52 medarbetare och drygt åtta specialistläkartjänster, fördela- de på 15 läkare. Cirka elva av doktorerna har en forskningsdel. Tre professorer dri- ver forskning och utbildning vid kliniken.

Sedan 1974 har antalet slutenvårdsplat- ser minskat från 25 till dagens fyra (på njurmedicin). Här finns också 10-12 dag- vårdsplatser för rehabilitering.

Vid kliniken finns även en TRAM-mot- tagning för nydebuterade patienter med RA. Varje år tas cirka 45-50 nya patienter om hand. Här finns också en droppenhet som ger 1 200 infusioner per år.

Reumatologiska kliniken ansvarar även för utbildning av cirka 200 läkarstudenter varje år, kliniken har även ett regionupp- drag för de svårast sjuka.

Verksamhetschef Gerd-Marie Alenius

(10)

Mötesprogram

Tid Tisdag 13 september Sal 1

8.00-12.00 Tid för grupper

12.00-13.00 Lunch och registrering 13.00-13.10 Välkommen

13.10-14.10 Öppningsföreläsning Hjärn- funktion och fysisk träning Carl Johan Boraxbekk 14.10-15.40 Värdsymposium

Moderator: Solbritt Rantapää Dahlqvist

Medicinska Biobanken - en guldgruva för forskning?

Professor Göran Hallmans Nya metoder att studera kau- salitet i epidemiologiska asso- ciationer med hjälp av genetic.

Med Dr Dimitry Shungin Ovarialcanser - en utmaning för forskningen.

Professor Eva Lundin Antikroppar mot enodogena och exogena citrullinerade antigen föregår utveckling av reumatoid artrit. Doktorand Linda Johansson

Kan D-vitamin förutsäga in- sjuknade i reumatoid artrit?

Med dr Mikael Brink 15.40-16.00 Kaffe i utställningen 16.00-17.00 Nanna Svartz-föreläsning

Christopher Buckley,

Institute of Inflammation and Ageing, University of Birming- ham, UK

17.15-19.00 Mingel + tipsrunda

MÖTESPROGRAM · Reumaveckan i Umeå

Tid Onsdag 14 September

Sal 1

7.45 (-8.45) Frukostsymposium Novartis (AS/PsoA)

IL-17A-hämmare - behand- ling med ny verkningsme- kanism för ankyloserande spondylit och psoriasisartrit 9.00-10.30 Temasymposium 1:

The Backbone of SpA Moderatorer: Gerd-Marie

Alenius och H. Forsblad d’Elia

10.30-11.00 Kaffe i utställningen 11.00-12-30 Temasymposium 2:

Hur ska vi definiera SLE?

Kliniska def. vs. framtidens diagnostik och monitorering Moderator: Anders Bengtsson 12.30-13.30 Lunch

13.30-15.00 Temasymposium 3: Cardio- vascular comorbidity – is it the inflammation? Moderato- rer: Solveig Wållberg Jonsson

och Anna Södergren

15.00-15.30 Kaffe vid VU-postrar 15.30-16.00 Kvalitets- & verksamhetsutveckling

16.00-17.00 Priser och föredrag 17.00-18.00 SRFs årsmöte

18.00-19.00 Friskvård kl 17.55-18.30 Löpning med guidning av Umeå i 30 minuter Stavgång med guidning av Umeå i 30 min. Samling: Folkets hus entré kl 17.55

19.00- Konferensmiddag Sal 3

11.00-12.30 Workshop SRQ Max 15 pers.

Sal 4

11.00-12.30 Telefonrådgivning i praktik- en- det goda samtalet Elisabeth Almgren Eriksson

Sal 2

9.00-10.30 Core set för rehabilitering Mari Klokkerud (30 min) Kost vid reumatisk sjukdom - vilka råd kan vi ge till patienten? Björn Sundström (30 min) 10.30-11.00 Kaffe i utställningen

11.00-12-30 The active ingredient of clinical effective hand therapy in arthritis: resistive hand exer- cises; thumb splints, pressure garments and placebos Jo Adams

12.30-13.30 Lunch 13.30-15.00 E-hälsa

tRAppen Åsa Revenäs Nya PER. Ont i Lederna

15.00-15.30 Kaffe vid VU-postrar

16.00-17.00 Avhandlingar

Pain and its relation to parti- cipation in valued activities in rheumatoid arthritis Inger Ahlstrand

Learning to guide behavior change - Physical Therapists' Promotion of Health-Enhan- cing Physical Activity in Peop- le with Rheumatoid Arthritis Thomas Nessen. Fatigue in persons with rheumatoid arthritis: A person-centred approach Caroline Feldthusen 17.00-18.00 Årsmöte SveReFo

18.00-19.00 Friskvård kl 17.55-18.30 19.00- Konferensmiddag

(11)

MÖTESPROGRAM · Reumaveckan i Umeå

Tid Torsdag - 15 September Sal 1

7.45 (-8.45) Frukostsymposium BMS Poor prognostic factors and the evolving view on RA treatment

9.00-10.30 Utvalda abstracts

Moderatorer: Anna Söder- berg och Thomas Mandl Abstract 5

Anna Deminger, Göteborg Abstract 8

Linda Johansson, Umeå Abstract 13

Joakim Lindqvist, Sthlm Abstract 17

Kristina Forslind, H-borg Abstract 21

Martina Frodlund, Linköp.

Abstract 29

Johanna Sandling, Uppsala 10.30-12.30 Postervandring och kaffe 12.30-13.30 Lunch

13.30-14.00 Pris, föredrag bästa abstracts 14.00-14.45 Stipendieutdelning och föredrag

14.45-15.15 Kaffe i utställningen 15.15-16.30 Axplock avhandlingar

Klementy Shchetynsky, Karo- linska Aase Hensvold, Karo- linska Tor Olofsson, Lund

Caroline Feldthusen, Sahlgre- nska Abukar Ali, Sahlgrenska 16.30-17.15 Vetenskapsrådets satsning på

nationell samordning av klini- ska studier Enhetschef Kaj Stenlöf

17.15-19.00 Tid för grupper 19.00- SRF-Middag

Sal 2

9.00-10.30 Strukturerad data i SRQ Stöd för patienter och verksamhet med mer resultat från SRQ

10.30-12.30 Postervandring och kaffe 10.30-12.30 Icke-farmakologisk behand-

lingEffekter av fysisk aktivitet på komorbiditet vid RA

George D Kitas (30 min) Fysisk aktivitet vid reumatisk sjukdom Åsa Lindqvist 30 min 12.30-13.30 Lunch

13.30-14.45 Workshop del 1: Styrketest med 1RM-metoden och styr- keprogramupplägg vid reumatisk sjukdom. Föreläsare:

Birgitta Nordgren, Fysiotera- peut, Med dr och hela styrelsen i Sektionen för reumatologi, Fysioterapeuterna Läs mer under Workshop

14.45-15.15 Kaffe i utställningen

15.15-16.30 Workshop del 2: Praktisk till- lämpning. 1RM metoden.

OBS! Anmälan till del 2 i registreringsformuläret 19.00- SRF-Middag

Sal 3

Tid Fredag - 16 September

Sal 1

7.45 (-8.45) Frukostsymposium-EULAR UCB - post-EULAR 8.45-10.00 Fortbildning

Harpest, Sorkfeber och Ock- elbosjukan - Vad rör det oss?

10.00-10.30 Kaffe i utställningen 10.30-12.00 Fortbildning

10.30-11.00 forts. Harpest, Sorkfeber och Ockelbosjukan - Vad rör det oss?

11.00-12.00 Ögonmanifestationer vid reumatisk sjukdom Leif Tallstedt

12.00-12.30 Tack och adjö-summering av mötet

12.30- Grab'n'go-lunch Ändringar kan förekomma

(12)

2

ABSTRACTNUMMER: 1

INFECTIONS OF THE GUT, UROGENITAL AND RESPIRATORY TRACT AND APPENDICITIS DURING CHILDHOOD, AND THE RISK OF DEVELOPING ANKYLOSING SPONDYLITIS.

Ulf Lindström¹, Sofia Exarchou², Elisabeth Lie³, Mats Dehlin¹, Helena Forsblad-d’Elia⁴, Johan Askling⁵, Lennart Jacobsson¹ 1 Rheumatology and Inflammation Research, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg 2 Section of Rheumatology, Department of Clinical Sciences, Lund University 3 Rheumatology Unit, Diakon- hjemmet Hospital, Oslo, Norway 4 Institution of Public Health and Clinical Medicine/Rheumatology, Umeå University 5 Rheumatology Unit & Clinical Epidemiology Unit, Department of Medicine, Karo- linska Institutet

Bakgrund

Data supporting the role of environmental risk factors in the pat- hogenesis of ankylosing spondylitis (AS) are rare, although a role for microbial exposures has long been suspected. The objective of this study was to determine if infections during childhood predict a diagnosis of AS.

Methods

All individuals having ≥ 1 visit to specialized health care with an associated ICD-code for AS were identified in the national health care register, 1964-2009, being born in and living in Sweden at least until an age of 17 years. For each index case 5 matched controls (sex, age, county) were retrieved from the population register. Ca- ses and controls were linked to the National Patient Register (NPR) to identify hospitalization with an ICD-code indicating an infection (gastrointestinal, urogenital, respiratory tract or appendicitis) at an age of 0-16 years.

All cases and controls with any diagnosis of a rheumatic disease, psoriasis, IBD or iridocyclitis before the age of 17 and juvenile idio- pathic arthritis ever were excluded.

Conditional logistic regression analyses were used to determine

odds ratios for development of AS, with regard to the infectious exposures.

Results

Based on 2643 cases with AS and 11064 matched controls, childhood appendicitis reduced the odds for a later diagnosis of AS by 40% and hospitalization with a respiratory tract infection increased the odds by 20% (Table 1). Similar results were obtained when excluding all cases/controls with a diagnosis of IBD.

Conclusions

Appendicitis during childhood decreased and respiratory tract infections increased the risk of developing AS in this case-control study. Appendicitis/appendectomy has previously, repeatedly, been described to decrease the risk for ulcerative colitis, but has not been investigated for AS. Our findings suggest that early im- mune phenotype, either affecting the risk for severe childhood infections, or being modulated by such infections, may represent an early pathophysiological phase of AS.

ARE ANKYLOSING SPONDYLITIS, PSORIATIC ARTHRITIS AND UNDIFFERENTIATED SPONDYLARTHRITIS ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK OF CARDIOVASCULAR DISEASE?

Karin Bengtsson¹, Helena Forsblad-d´Elia^1,2, Elisabeth Lie¹, Eva Klingberg¹, Mats Dehlin¹, Sofia Exarchou³, Ulf Lindström¹, Johan Askling⁴, Lennart TH Jacobsson¹

Reumaveckan 2016 - Abstracts

Årets höjdpunkt! Välkommen till Reumaveckan i Umeå! Det stora nationella SRF-mötet arrangeras nu för tredje gången – tidigare möten har hållits i Örebro och Halmstad/Tylösand.

Den vetenskapliga aktiviteten är fortsatt hög inom svensk reumatologi vilket återspeglas i det breda sortiment av abstracts som i år inkommit. SRF-bidragen (nr 1–41) följs av bidragen från SveReFo (nr 42–46) och bidrag för Kvalitets- & Verksamhets- utveckling (nr 47–53).

På följande sidor finner Ni årets samtliga 53 abstractbidrag. För enstaka av bidragen visas endast titel, författare och hemvist.

Detta är inte något redaktionellt misstag utan svarar mot ett önskemål från några av forskarna. Genom att bidragen inte publiceras i sin helhet finns inga formella hinder för att de presenteras vid internationella möten som tidsmässigt ligger efter deadline för abstract-inskick till Reumaveckan. På detta sätt kan vi bjudas på nyheter innan de når större reumatologikretsar på t.ex. EULAR eller ACR.

Än en gång, varmt välkomna!

Christopher Sjöwall Vetenskaplig sekreterare i Svensk Reumatologisk Förening ABSTRACTS

1

(13)

3

1 Department of Rheumatology and Inflammation Research, Sahl- grenska Academy, University of Gothenburg 2 Departments of Public Health and Clinical Medicine, Rheumatology, Umeå University 3 Section of Rheumatology, Department of Clinical Sciences, Malmö, Lund University 4 Clinical Epidemiology Unit and Rheumatology Unit, Department of Medicine, Karolinska Institute

Background/purpose

Our objective was to investigate the incidence and risk of first-time acute coronary syndrome (ACS), stroke and venous thromboembo- lism (VTE) in patients with ankylosing spondylitis (AS), psoriatic arthritis (PsA) and undifferentiated spondylarthritis (uSpA) compared to each other and to general population (GP) comparators.

Methods

The study design was a prospective nationwide cohort study. The cohorts, an AS (n=6448), a PsA (n=16063), an uSpA (n=5190) and a GP (n=266435) cohort, were identified 2001-2009 in the Swedish Patient and Population registers. The follow-up began January 1, 2006 or at the date of diagnosis thereafter in previously undiagnosed cases and extended until the first outcome occurrence, death, emigration or December 31, 2012. Crude rates and age- and sex-standardized rates were calculated. Age- and sex-adjusted hazard ratios (HRs) were calculated using Cox proportional hazard regression analysis. Baseline comorbidity and treatment were retrieved from the Patient register and Prescribed Drug register.

Results

Age-and sex-adjusted HRs for ACS were significantly increased in PsA, AS and uSpA by 36-76% compared to the GP cohort. Age- and sex-adjusted HRs for stroke were significantly increased in PsA and AS by 25-34%, and non-significantly in uSpA. For VTE the age-and sex-adjusted HRs for both AS, PsA and uSpA were equal- ly and significantly increased with about 50% compared to the GP cohort. No significant differences in HRs were noted between the SpA subtypes. (Table)

Conclusion

The risks for ACS and VTE were increased in all subtypes of SpA with about 50% compared to GP. A slightly lower increased risk was noted for stroke in AS and PsA, but not in uSpA. This suggests that SpA patients, irrespective of subtype, should be monitored thoroughly for cardiovascular risk factors.

Rates are presented as number of events/1000 person-years. All rates and hazard ratios are calculated with 95 % confidence interval given in parenthesis. *Age- and sex-adjusted with the GP cohort as reference. †Age- and sex-adjusted.

INCREASED RISK OF ATRIOVENTRICULAR BLOCK, ATRIAL FIBRILLATION AND PACEMAKER IMPLANTATION IN ANKYLO- SING SPONDYLITIS, UNDIFFERENTIATED SPONDYLARTHRITIS AND PSORIATIC ARTHRITIS COMPARED TO THE GENERAL PO- PULATION

Karin Bengtsson¹, Helena Forsblad-d´Elia^1,2, Elisabeth Lie¹, Eva Klingberg¹, Mats Dehlin¹, Sofia Exarchou³, Ulf Lind- ström¹, Johan Askling⁴, Lennart TH Jacobsson¹

1 Department of Rheumatology and Inflammation Research, Sahl- grenska Academy, University of Gothenburg 2 Departments of Public Health and Clinical Medicine, Rheumatology, Umeå University 3 Section of Rheumatology, Department of Clinical Sciences, Malmö, Lund University 4 Clinical Epidemiology Unit and Rheumatology Unit, Department of Medicine, Karolinska Institute

Background/purpose

Our objective was to investigate the incidence and risk of atrioventricular (AV) block and atrial fibrillation (AF) in patients with ankylosing spondylitis (AS), undifferentiated spondylarthritis (uSpA) and psoriatic arthritis (PsA) compared to each other and to general population (GP) comparators. We also investigated the incidence of pacemaker implantation, a possible consequence of severe arrhythmia.

Methods

The study design was a prospective nationwide cohort study. The cohorts, an AS (n=6448), a PsA (n=16063), an uSpA (n=5190) and a GP (n=266435) cohort, were identified 2001-2009 in the Swedish Patient and Population registers.

The follow-up began January 1, 2006 or at the date of diagnosis thereafter in previously undiagnosed cases and extended until the first outcome occurrence, death, emigration or December 31, 2012.

Crude rates and age- and sex-standardized rates were calculated.

Age- and sex-adjusted hazard ratios (HRs) were calculated using Cox proportional hazard regression analysis. Baseline comorbidity and treatment were retrieved from the Patient register and Pres- cribed Drug register.

Results

Age-and sex-adjusted HRs for AV block, AF and pacemaker implantation were significantly increased in both AS, uSpA and PsA compared to the GP cohort. AS patients had not only a 2-fold increase in HRs for AV block and pacemaker implantation compared to GP but also a significantly increased HR compared to patients with PsA. The increased HR for AV block was most pronounced for men in both the AS and uSpA cohort, with a 2-3-fold increase compared to GP comparators (Table).

Conclusion

Patients with AS, uSpA and PsA had a significantly increased risk of AV block, AF and pacemaker implantation compared to GP comparators. Male AS and uSpA patients had a 2-3-fold increased risk of AV-block compared to GP. These results demonstrate both si- milarities and differences in subtypes of SpA, which were partly sex-specific.

Table see next page ABSTRACTS

(14)

ABSTRACTS

Rates are presented as number of events/1000 person-years. All rates and hazard ratios are calculated with 95 % confidence interval given in parenthesis. *Age- and sex-adjusted with the GP cohort as reference. †Age- and sex-adjusted. #Age-adjusted.

A PROSPECTIVE STUDY OF FECAL CALPROTECTIN AND THE DEVELOPMENT OF INFLAMMATORY BOWEL DISEASE IN AN- KYLSOING SPONDYLITIS

Eva Klingberg, Hans Strid, Arne Ståhl, Anna Deminger, Hans Carlsten, Lena Öhman, Helena Forsblad-d’Elia

1 Department of Rheumatology and Inflammation Research, Sahl- grenska Academy at the University of Gothenburg, Sweden 2 Depart- ment of Internal Medicine, Södra Älvsborgs sjukhus, Borås, Sweden 3 Institute of Medicine, Departments of Internal Medicine and Cli- nical Nutrition, Sahlgrenska Academy at the University of Gothen- burg, Sweden 4 Department of Microbiology and Clinical Immuno- logy, Sahlgrenska Academy at the University of Gothenburg, Sweden 5 Department of Public Health and Clinical Medicine, Rheumatology, Umeå University, Umeå, Sweden

Background

Patients with ankylosing spondylitis (AS) are at increased risk of developing inflammatory bowel diseases (IBD). The objectives of this 5-year prospective study were to study gut inflammation in AS indirectly by measuring fecal calprotectin (FC) in relation to disease activity and medication and to determine the incidence of IBD and the predictors thereof.

Methods

FC was assessed in 204 AS patients (NY-criteria) at baseline and reexamined in 164 at the 5-year follow-up. The patients answered questionnaires and underwent clinical evaluation. At baseline ileocolonoscopy was performed in patients with a FC≥500 mg/kg and at the 5-year follow-up in patients with a FC ≥200 mg/kg. The medical records were checked for ileocolonoscopies and diagnose of IBD during the follow-up period.

Results

An elevated FC (>50 mg/kg) was found in two-thirds of the patients at both study-visits. Baseline FC was positively correlated

with 5-year follow-up values of ASDASCRP, BASDAI, BASFI, CRP and ESR. The use of NSAIDs was associated with a higher FC, whereas use of TNF-blockers and synthetic DMARDs was associated with a lower FC at both visits. At the five years follow-up users of TNF receptor fusion proteins had significantly higher FC than users of anti-TNF antibodies. Three weeks NSAID-pause resulted in a median reduction of FC of 116 mg/kg. The 5-year incidence of Crohns disease (CD) was 1.5% and a high FC its’ main predictor.

Conclusions

FC was elevated in a majority of the patients and associated with disease activity and medication at both study-visits, indicating a link between gut and joint disease in AS. CD developed in 1.5%

and a high FC was the main predictor thereof. We suggest that FC may be monitored regularly to reveal gut inflammation, especially in patients with active disease, gastrointestinal symptoms or eta- nercept-use. NSAIDs should if possible be paused before the as- sessment.

A FIVE YEAR PROSPECTIVE STUDY OF SPINAL RADIOGRAPHIC PROGRESSION IN PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS Anna Deminger¹, Eva Klingberg¹, Mats Geijer², Jan Göthlin³, Martin Hedberg⁴, Eva Rehnberg⁵, Hans Carlsten¹, Lennart Ja- cobsson¹, Helena Forsblad d’Elia^1,6

1 Avdelningen för reumatologi och inflammationsforskning, Sahl- grenska Akademin, Göteborgs universitet, Göteborg 2 Röntgenavdel- ningen, Örebro Universitetssjukhus, Örebro 3 Röntgenavdelningen, Sahlgrenska Universitetssjukhus, Mölndal 4 Avdelningen för reuma- tologi, Södra Älvsborgs sjukhus, Borås 5 Reumatologmottagningen, Alingsås lasarett, Alingsås 6 Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Reumatologi, Umeå universitet, Umeå

Background

Knowledge of predictors for radiographic progression in ankylosing spondylitis (AS) is limited. The aim was to study radiographic progression and its predictors in the spine in AS patients in total and by gender.

Material and methods

204 AS patients were included in a longitudinal study. At baseline and after five years lateral radiographs of the cervical and lumbar spine were graded according to the modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score (mSASSS). Predictors were assessed by questionnaires, spine mobility tests and blood samples.

Results

Of the 204 patients included, 169 (83%) were re-examined after five years, 92 (54%) men. At baseline, median age (IQR) of the 169 patients was 49 (40 to 61.5) years old and median duration of symptoms (IQR) was 22 (12 to 34) years, no significant diffe- rence between sexes. Baseline mean mSASSS was 14.0±20.0 with progression to 16.4±20.8 at follow-up, an increase of 1.5±3.0 units (p<0.001). In men, mean baseline mSASSS was 22.0±23.5 and at follow-up 23.8±23.8, an increase of 1.8±2.8 (p<0.001). In women mean baseline mSASSS was 6.4±9.6 and 7.6±11.7 at follow-up, an increase of 1.2±3.3 (p=0.002). The mSASSS scores and progression of mSASSS were greater in men (p<0.001 and p<0.01 respectively). In the total group 18.9% had a progression ≥4 mSASSS units over five years, 23.9% of the men and 13.0% of the women (p=0.11).

Age-adjusted logistic regression models were used to find predictors for such rapid progression (table).

5

4

(15)

7

ABSTRACTS

Conclusion

Progression rate in mSASSS was higher in men compared with women in this cohort of AS patients with longstanding disease.

Presence of existing syndesmophytes at baseline, having ever smoked and persisted elevated CRP during follow-up were significant predictors for change in ≥4 mSASSS units over five years in men whereas in women having never smoked and high BASMI were significant predictors.

SPINAL MOBILITY IN LONG STANDING ANKYLOSING SPON- DYLITIS. APPLICATION OF NEWLY DEVELOPED REFERENCE IN- TERVALS ON CLINICAL DATA

Björn Sundström, Lotta Ljung¹, Solveig Wållberg Jonsson¹

1 Umeå Universitet Background

A hallmark of ankylosing spondylitis (AS) is the progressive decli- ne of spinal mobility. Recently published reference intervals (RI) for spinal mobility measurements in healthy individuals offer new possibilities to assess impairment during the course of the AS disease (1).

Objectives

To evaluate the development of subnormal spinal mobility among patients with AS with regards to disease duration.

Methods

The cohort comprised all patients born 1937 or later with a validated (modified NY criteria) AS diagnosis at the Rheumatology department in Västerbotten, whom had one or more registered spinal mobility measurement (n=232). The first subnormal value (lower than the 2.5th percentile of healthy individuals) regarding 10 cm Schober test, lateral spinal flexion, chest expansion, and cervical rotation, respectively, using the age-, sex- and length specific reference intervals, was defined as outcome. The follow-up started at the first measurement and ended at the date of the outcome, the study end (June 30, 2015), death or the time point for the last visit + 2 years.

Results

The median (range) of the total disease duration during follow-up was 31 (5-61) years. 3706 examinations were evaluated, with a median of 24 examinations/patient, or median (range) 1.0 (0.1-2.8) examinations/year of follow-up. The proportion of patients with subnormal mobility increased by disease duration for all measure-

ments. Lumbar mobility was most impaired, but after 15-20 years half of the patients still had mobility measurements within the normal range. After 40 years of disease half of the patients still had normal cervical rotation, although this proportion decreased to 20% after 60 years of disease.

Conclusions

Preserved spinal mobility is common in long-standing AS.

However, the results indicated a continuous progression of spinal stiffness also after 20 years of AS disease.

References

1. Ramiro, et al. Ann Rheum Dis 2015 ABSTRACTNUMMER: 7

SHIFT WORK MAY BE ASSOCIATED WITH AN INCREASED RISK OF RHEUMATOID ARTHRITIS IN WOMEN, BUT NOT IN MEN Linnea Arvidsson^1,2, Ulf Bergström^1,2, Mitra Pikwer¹, Jan-Åke Nilsson^1,2, Lennart Jacobsson¹, Carl Turesson^1,2

1 Reumatologi, Institutionen för Kliniska Vetenskaper, Malmö, Lunds Universitet 2 Sektionen för Reumatologi, Skånes Universitetssjuk- hus, Malmö 3 Reumatologiska kliniken, Mälarsjukhuset, Eskilstuna 4 Avdelningen för Reumatologi och Inflammationsforskning, Sahl- grenska Akademin, Göteborgs Universitet

Objective

Shift work, defined here as working outside regular day shifts, can cause circadian dysfunction, and is considered to be a potential contributory factor to a range of clinical and pathological condi- tions, including inflammation. The objective was to investigate the relation between shift work and the risk of subsequent development of rheumatoid arthritis (RA) in women and men separately.

Methods

Among participants in a population-based health survey (N=30447), incident cases of RA were identified by linking the cohort to local and national RA registers, followed by a structured re- view of the medical records. For each validated case, four controls, matched for sex, year of birth and year of screening, who were alive and free of RA when the index person was diagnosed, were selec- ted. The impact of shift work on the risk of RA was examined in conditional logistic regression models, stratified by sex.

Results

A total of 172 incident cases of RA (136 women/36 men, mean age at diagnosis 63 years) were identified. The median time from in- clusion to RA diagnosis was 5 years (range 1–13). Shift work was associated with an increased risk of subsequent development of RA in women (odds ratio (OR) 1.60; 95 % confidence interval (CI) 1.01-2.57), whereas there was no significant association in men (OR 1.04; 95 % CI 0.35-3.05). The estimated impact of shift work on the risk of RA in women was similar in separate models adjusted for level of formal education (OR 1.56; 95 % CI 0.97-2.50) and smoking (OR 1.53; 95 % CI 0.95-2.45).

Conclusion

In this nested case-control study, women with shift work had an increased risk of a future diagnosis of RA compared to those with regular working hours. Exposures related to shift work, possibly including circadian dysfunction, may contribute to RA development in women.

6

Table. Univariate logistic regression analyses adjusted for age, with increase of ≥4 mSASSS units during 5 years as dependent variable. Covariates are baseline values, except for CRP and treatment (mean during follow-up).

Men (N=92) Women (N=77)

Covariates OR (95% CI) OR (95% CI)

Ever smoker, Y/N) 3.05 (1.07 to 8.66) 0.11 (0.01 to 0.93)

History of anterior uveitis 1.77 (0.63 to 4.97) 0.90 (0.22 to 3.63) BASMI, score (0-10, per unit) 1.10 (0.79 to 1.53) 2.60 (1.27 to 5.32) Presence of syndesmophyte 7.26 (1.75 to 30.18) 3.29 (0.82 to 13.26) Mean CRP during follow-up >10 mg/L 5.23 (1.69 to 16.18) 0.86 (0.09 to 8.13) NSAID-index, 0-100 (per unit) 1.00 (0.99 to 1.01) 1.00 (0.98 to 1.02) Part of time TNFi during follow-up, 0-1 (per unit) 1.29 (0.39 to 4.30) 2.46 (0.40 to 15.20) Part of time bisphosphonate during follow-up, 0-1

(per unit) 2.96 (0.52 to 16.76) 4.12 (0.58 to 29.47)

BASMI, Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index, CRP, C-reactive protein, NSAID, non- steroidal anti-inflammatory drug; TNFi, tumor necrosis factor inhibitor. For dichotomous variables, no was coded 0, yes 1.

(16)

ABSTRACTS

CONCENTRATION OF ANTIBODIES AGAINST PORPHYROMO- NAS GINGIVALIS IS INCREASED BEFORE THE ONSET OF SYMP- TOMS OF RHEUMATOID ARTHRITIS

Linda Johansson¹, Natalia Sherina², Nastya Kharlamova², Barbara Potempa³, Barbro Larsson², Lena Israelsson², Jan Po- tempa³, Solbritt Rantapää Dahlqvist¹, Karin Lundberg² 1 Public Health and Clinical, Medicine/Rheumatology, Umeå Uni- versity, Umeå, Sweden 2 Rheumatology Unit, Department of Medici- ne Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 3 School of Den- tistry, University of Louisville, Kentucky, US

Background

Chronic periodontitis has been considered as an important deter- minant in both occurrence and severity of rheumatoid arthritis (RA). It has been hypothesized that citrullination by the periodon- tal pathogen Porphyromonas gingivalis may play an important role in the development of RA-specific autoimmunity, by breaking im- mune tolerance to citrullinated proteins and trigger the production of anti-citrullinated protein antibodies (ACPA). In support of this hypothesis, we have recently demonstrated elevated anti-P. gingivalis antibody levels in RA compared to controls, specifically in ACPA+ RA. The aim of the present study was to further investigate the role of P. gingivalis in RA aetiology, by analysing the anti-P. gingivalis antibody response in plasma samples collected before the onset of RA.

Methods

A case-control study (251 cases, 198 controls) was performed within the Biobanks of Northern Sweden. Cases had donated blood samples (n=422 before the onset of RA symptoms by 5.2 (6.2) years [median (Interquartile range)]. Blood was also collected from 192 RA patients following diagnosis. Antibodies against P. gingivalis virulence factor arginine gingipainB (RgpB), and a citrullinated peptide (CPP3) derived from the P. gingivalis peptidylarginine dei- minase enzyme, were analysed by ELISA.

Results

Anti-RgpB IgG levels were significantly increased in pre-symptomatic individuals (mean±SEM; 152.7±14.8 AU/ml) and in RA-patients (114.4±16.9 AU/ml), compared with controls (p<0.001).

Anti-CPP3 antibodies were detected in 5% of pre-symptomatic individuals and in 8% of RA-patients, with elevated levels in both subsets (4.33±0.59 and 9.29±1.81 AU/ml, respectively) compared with controls (p<0.001). Anti-CPP3 antibodies followed the ACPA response, with increasing concentrations over time, whilst anti-Rg- pB antibodies were elevated and stable in the pre-symptomatic individuals with a trend towards lower levels after RA diagnosis.

Conclusion

Anti-P. gingivalis antibody concentrations were significantly increased in RA-patients compared with controls, and were detectable years before onset of symptoms of RA, supporting an aetiological role for P. gingivalis in the development of RA.

PRESENCE OF RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASE PREDATES THE ONSET OF SYMPTOMS OF RHEUMATOID ARTHRITIS

Heidi Kokkonen¹, Solbritt Rantapää-Dahlqvist¹

1 Umeå Universitet, Folkhälsa och klinisk medicin/Reumatologi Background

Patients with rheumatoid arthritis (RA) are at increased risk of developing cardiovascular (CV) comorbidity compared with the general population. Of the known CV risk factors, a more atherogenic lipid profile and smoking have been presented prior to RA onset.

Objective

Lifestyle factors, lipid levels, hypertension, and diabetes were evaluated in individuals prior to onset of symptoms of RA and matched population controls from northern Sweden.

Methods

A nested case-control study was based on information from The Västerbotten Intervention Programme (VIP) and the WHO Mul- tinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovas- cular Disease (MONICA). The registers of patients with RA at- tending the Department of Rheumatology, Umeå was co-analysed with the registers from VIP and MONICA. This study included 547 pre-symptomatic individuals (mean age 51.5years; 372f/175m, median (IQR) predating time 5.0(7.0) years), and 1654 controls (mean age 51.6years; 1123f/531m). CV risk factors were defined as: hypertension (systolic≥140 mmHg, diastolic≥90 mmHg), ApoB/ApoA1 ratio (females ≥0.7, males ≥0.8), BMI≥25, diabetes, and ever smoker.

Results

Lower levels of ApoA1 (OR=2.0 (95%CI1.25, 3.25) and increased ApoB/ApoA1 ratio (OR=2.25 95%CI1.25, 4.06) were associated with RA development, particularly in females besides smoking, BMI and waist range. Elevated ApoB/ApoA1 ratio (OR=1.25 95%CI1.01, 1.56), being ever smoker (OR=2.00 95%CI1.63, 2.47), BMI≥ 25 (OR=1.33 95%CI1.09, 1.63) and diabetes (OR=1.98 95%CI1.06, 3.68) but not hypertension (OR=0.89 95%CI 0.72-1.11) were associated with RA development. The pre-symptomatic individuals had significantly higher frequency of these risk factors, 32.3% of these individuals had ≥3 of these factors compared with 23.2% of the matched controls (OR=2.52 95%CI1.67, 3.83).

Conclusion

Several of the CV risk factors are present in individuals already years before onset of symptoms of RA. One third of the pre-symptomatic individuals had at least 3 of these factors present. These results urge early CV prevention in patients with RA.

SMOKING AND PERSISTENT DISEASE ACTIVITY ARE ASSOCI- ATED WITH AN INCREASED RISK OF RAPID JOINT DESTRUC- TION IN PATIENTS WITH EARLY RHEUMATOID ARTHRITIS Emil Rydell^1,2, Christina Book^1,2, Kristina Forslind³, Jan-Åke Nilsson^1,2, Lennart Jacobsson^1,4, Carl Turesson^1,2

1 Reumatologi, Institutionen för Kliniska Vetenskaper, Malmö, Lunds Universitet 2 Sektionen för Reumatologi, Skånes Universitetssjukhus, Malmö 3 Sektionen för Reumatologi, Helsingborgs lasarett 4 Avdel- ningen för Reumatologi och Inflammationsforskning, Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet

Objective

To study the relation between patient characteristics in early RA and subsequent rapid radiographic progression (RRP).