ULLA och BO RIGNELL ANDERSSONS STIFTELSE
för cancersjuka eller handikappade barn
BIDRAGSANSÖKAN
Barnets personnummer: ___________________ - _____________
Namn: _____________________________________________________
Adress: _____________________________________________________
Postnummer: ________________ Ort: _____________________________
Telefon: _____________________________________________________
Email: _____________________________________________________
Vårdnadshavare 1 Namn: ___________________________
Personnummer: ___________________________
Vårdnadshavare 2 Namn: ___________________________
Personnummer: ___________________________
Beskriv hur ni skulle använda ett bidrag:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ansökt belopp: ______________________________________________________
Underteckna ert barns ansökan!
Namnunderskrift 1: ___________________________ ort/datum: _________________
Namnunderskrift 2: ___________________________ ort/datum: _________________
För att er ansökan skall tas med i bedömningen måste följande handlingar bifogas:
- Läkarintyg med originalunderskrift (intyget får inte vara äldre än 6 månader) - Personligt brev / kuratorsutlåtande
- Familjebevis med vårdnadshavarens personnummer (beställs hos Skatteverket)
Förslag
2017-03-03
