Lichen sclerosus et atrophicus (LSA)
ST-kurs gynekologi September 2020
Karin Sanner, dermatovenereolog Hudkliniken, Akademiska sjukhuset
LSA symptom
• Klåda
• Ömhet, sveda, samlagssmärta, förstoppning - sek till sprickbildning
• Svårigheter att kissa och ha samlag – sek till förändrad arkitektur
• Pat noterat synbara förändringar i vulva
LSA status
• Drabbar hud (förhornat epitel) – ej vagina och sällan vestibulum
• Inre delar av labia majora, labia minora, klitoris, perineum och anus.
• Anogenital ”timglas-utbredning”
LSA status
• Porslinsvita papler och plack
• Ecchymoser (subcutana blödningar)
• Fissurer
• Tunn och oelastisk hud
LSA Diagnos
Anamnes Status
Biopsi i förändringen, 3:ans stans, ev flera ställen - gör uppehåll i kortisonbehandling 1-2 v innan Skicka gärna till hudpatolog
5
Övre delen av dermis är hyaliniserat. Under detta ses bandformat inflammatoriskt infiltrat.
Lichen sclerosus et atrophicus
• Autoimmun sjukdom som gärna drabbar anogenitala området.
• Association m andra autoimmuna sjukdomar, ffa thyroidea
• Debuterar hos kvinnor ffa prepubertalt samt
postmenopausalt (1/30 äldre kvinnor, prevalens hos barn okänd)
6
Progrediering av LSA
• Påverkan på ”strukturella arkitekturen”
• atrofi samt fusion av labia minora
• förslutning av klitoris förhud så att klitoris täcks
• Försnävning av introitus
LSA komplikationer
• Smärta o/el svårighet att genomföra vaginalt samlag/Psykosexuella problem
• Svårighet med miktion och defekation
• Dysestesi (obehaglig förändring av känseln)
• Pseudocystor i anslutning till klitoris
• Malignitet (SCC ca 4 %)
Behandlingmål LSA
• motverka klåda
• Motverka ärrbildning
• Minska risk för SCC
LSA Standardbehandling
• Grupp IV steroid, Dermovat salva (kräm):
-Varje kväll i 4 veckor,
-sedan varannan kväll i 4 veckor,
-sedan 2 gånger i veckan i 4 veckor.
-därefter underhållsbehandling 1-2g/vecka hos de flesta, annars v b
-Skriv ut små tuber, iterera recept -Barn samma behandling!
10
LSA alternativ eller kompletterande behandling
Protopic 0,1%
• Behandling sköts mestadels av hudläkare
• Som enda behandling när steroider inte fungerar eller tolereras
• Som kompletterande behandling när Dermovat används i stora mängder, steroidsparande
Övrig behandling
Behandla sådant som kan skada hud och slemhinna och på så sätt minska sprickor och efterföljande
ärrbildning
• Atrofisk slemhinna
• Vulvovaginal candida, BV
• Eksem
• Klåda av andra orsaker än LSA
• Vaginala samlag vid torrhet
• Förstoppning
LSA Tilläggsbehandling
• Mjukgörande, oljeregim
• Xylocaingel vb
• Lokala östrogener
• Behandling mot candida, BV (flera uttag vid återkommande besvär)
• Antihistamin
• Glidgel vid samlag, samlagsställningar
• Råd och medel mot förstoppning
Kirurgi
• Vid handikappande ärrbildning
(svårighet med miktion, defekation eller samlag) OBS! Pat ska behandla med Dermovat från första dagen postoperativt! Smörj på sårkanterna
dagligen, såret ska EJ ha läkt innan behandling!
• Vid skivepitelcancer
Uppföljning LICHEN SCLEROSUS
• God kontroll av LS minskar risken för
ärrbildning och neoplastisk omvandling.
• Långtidsuppföljning åtminstone till patienter med komplicerad LS som inte svarar på
behandling och för alla patienter med VIN
eller tidigare SCC. I övrigt utifrån resurser och patientens behov.
Extragenital LSA
• 10% av patienterna har extragenitalt
engagemang.
LSA hos män
Klåda, stramhet att föra tillbaka förhuden, samlagsbesvär
Biopsi om osäker diagnos
Dermovatbehandling, samma schema som kvinnor
BXO (balanitis xerotica obliterans) kan behandlas kirurgiskt om Dermovat inte lyckas mjuka upp
huden
Översiktsartiklar LSA
• Evidence-based (S3) Guideline on (anogenital) Lichen sclerosus
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Oct;
29(10):e1-43. doi: 10.1111/jdv.13136. Epub 2015 Jul 22.
• Topical interventions for genital lichen sclerosus Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;
(12):CD008240. doi:
10.1002/14651858.CD008240.pub2.
