Ett exempel på förbättringsarbete om proaktiv SIP för sköra äldre ”Grönberga” Vårdcentral

Ett exempel på

förbättringsarbete om

proaktiv SIP för sköra äldre

”Grönberga” Vårdcentral

Förbättringsmodellen

– en struktur för systematiskt förbättringsarbete

Hur vet vi att en förändring är en förbättring?

Vad vill vi åstadkomma?

Vilka förändringar kan leda till en förbättring?

Planera, göra, studera, agera!

Mål Mått

Idéer Testa

=

=

=

=

Ref: T Nolan, E Deming

Bakgrund

Identifiering av sköra äldre på Grönberga vårdcentral har gjorts genom bl. a. genomgång av personer i hemsjukvård och med geriatrisk riskprofil.

Källa: Proaktiv vård av sköra äldre,

Sveriges Kommuner och Landsting

Syfte med en proaktiv SIP

 att tidigt erbjuda samordnade insatser

 att identifiera den äldres behov och göra hen delaktig i planeringen

 att samordna insatser mellan verksamheter

 att förhindra inskrivning och återinläggning på sjukhus

Steg 1 Beskriv önskat läge

Målet med proaktiv SIP för sköra äldre, Grönberga vårdcentral är:

 90% av de identifierade sköra äldre ska uppleva hög delaktighet i sin planering och veta vem som gör vad. Målet ska vara uppnått december 2019.

Resultat ska följas via SIP-kollen i samband med genomförande av

SIP och via Webbkollen i form av intervjuer en vecka efter SIP-mötet.

Steg 1 Beskriv nuläge

I Grönberga samordnas SIP av vårdsamordnare på vårdcentralen i samband med utskrivning från sjukhus. Denna process fungerar bra.

I samband med identifieringen av sköra äldre

som är knutna till vårdcentralen uppmärksammas behovet av samordnade insatser och en proaktiv SIP.

Antal inskrivna i hemsjukvården 2018: 35 personer Antal inskrivna i hemsjukvården som har en

proaktiv SIP 2018: 10 personer

Grönberga vårdcentral Proaktiva SIPar 2018

Steg 2 Beskriv vad som behöver hända för att nå bästa möjliga arbetssätt

Påverkansanalys

Primära påverkansfaktorer

(2-4) ”Vad?” Sekundära påverkansfaktorer ”Hur?”

Mål/

målområde

Vad vill vi uppnå?

Hur vet vi att en förändring är en förbättring?

Ideér – nya eller tidigare beprövade

Ideér – nya eller tidigare beprövade Ideér – nya eller tidigare beprövade

Hur vet vi att en förändring är en

förbättring?

Hur vet vi att en förändring är en förbättring?

Ideér – nya eller tidigare beprövade Ideér – nya eller tidigare beprövade

Ideér – nya eller tidigare beprövade Ideér – nya eller tidigare beprövade

Ideér – nya eller tidigare beprövade Ideér – nya eller tidigare beprövade

Källa: http://plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=43161

Steg 2 Beskriv vad som behöver hända för att nå bästa möjliga arbetssätt

Mål/målområde

90% av de identifierade sköra äldre ska uppleva hög delaktighet i sin planering och veta vem som gör vad. Målet ska vara uppnått i december 2019.

Alla SIPar ska följas upp

Utvärdering av genomförda SIPar

Primär påverkan (2-4) ”Vad?”

Alla inskrivna personer i

hemsjukvården som tackat ja ska ha en proaktiv SIP under 2019.

Antal genomförda SIPar följs upp i Primärvårdskvalitet Andel SIPar som följts upp följs i Primärvårdskvalitet Utse en fast vårdkontakt

Avsätta fasta tider för SIP

Vid varje nyinskrivning i hemsjukvården ska alltid en SIP erbjudas

Följa innehållet i planen via Rutinkollen

Följa den äldres upplevelse av att få en SIP via SIP-kollen Ta fram en enkät för att följa den äldres upplevelse av delaktighet i sin planering och av vem som gör vad Senior alert ska vara en del av SIP

Webbkollen

Sekundär påverkan ”Hur?”

Förbättringsmodell

efter T. Nolan, E Deming m fl

Steg 3 Ta fram förslag på förändringar

inom identifierade förbättringsområden.

Testa idéerna med stöd av PGSA-hjulet.

Mall, steg 1

 Verksamhet, process (t ex klinik, avd, vårdcentral): Grönbergas vårdcentral

 Ansvarig: Läkare Anna Andersson, Grönbergas Vc, Karl Karlsson dsk, Grönbergas kommun,

 Förbättringsområde: Proktiv SIP för sköra äldre

 Övergripande mål: 90% av de äldre ska uppleva hög delaktighet i sin planering och veta vem som gör vad.

 Förändring att testa: Vid varje nyinskrivning i hemsjukvården ska alltid en SIP erbjudas

 Startdatum: Om en månad.

 Nuläge/baslinje: Av 35 personer har 10 fått en SIP i samband med inskrivning i hemsjukvård.

 Mål för testet: De fem kommande

inskrivningarna i hemsjukvården ska erbjudas ett SIP-möte i hemmet.

Agera: Planera:

Vad: Ta fram en checklista som underlag för vad som behöver finnas med och behöver vara gjort innan inskrivningen i hemsjukvård Vem: Arbetsgruppen Anna Andersson, Karl Karlsson.

När: Checklistan ska vara klar inom 2 v.

Studera:

Gör:

Checklistan testas av dsk på 2 patienter inför färdigställande.

Dokumenterar det som sker.

Se checklistans utformning på nästa bild.

Checklista inför inskrivning i hemsjukvård, ^{Version 1}

 Medicinsk sammanfattning av läkare

 Fördjupad läkemedelsgenomgång

 Aktuell läkemedelslista

 Omvårdnadsepikris/ sammanfattning

 Aktuell riskbedömning Senior alert

 Aktuella förskrivna inkontinensmaterial/stomihjälpmedel

 Aktuella hjälpmedel

 Avstämning med arbetsterapeut/fysioterapeut

Mall, steg 2

 Verksamhet, process (t ex klinik, avd, vårdcentral): Grönbergas vårdcentral

 Ansvarig: Läkare Anna Andersson, Grönbergas Vc, Karl Karlsson dsk, Grönbergas kommun,

 Förbättringsområde: Proktiv SIP för sköra äldre

 Övergripande mål: 90% av de äldre ska uppleva hög delaktighet i sin planering och veta vem som gör vad.

 Förändring att testa: Vid varje nyinskrivning i hemsjukvården ska alltid en SIP erbjudas

 Startdatum: Om en månad.

 Nuläge/baslinje: Av 35 personer har 10 fått en SIP i samband med inskrivning i hemsjukvård.

 Mål för testet: De fem kommande

inskrivningarna i hemsjukvården ska erbjudas ett SIP-möte i hemmet.

Agera:

Checklistan behöver revideras, se nedan.

Ytterligare en person inkluderas i arbetsgruppen, en

biståndshandläggare.

Ny test planeras inom 2 veckor.

Planera:

Vad: Ta fram en checklista som underlag för vad som behöver finnas med och behöver vara gjort innan inskrivningen i hemsjukvård

Vem: Arbetsgruppen Anna Andersson, Karl Karlsson.

När: Checklistan ska vara klar inom 2 v.

Studera:

Checklistan fångar inte upp vad patienten klarar själv och vilka egna resurser hen har. Det saknas information om vilka behov Esther har och vad som är viktigt för henne. Checklistan fångar inte heller upp svaret på vilka som behöver vara med på SIP-mötet som hon anser är viktiga, heller inte om SIP:en ska vara ett fysiskt eller ett digitalt möte. Det framgår inte i checklistan vilka insatser Esther har från socialtjänsten i form av hemtjänst.

Gör:

Checklistan testas av dsk på 2 patienter inför färdigställande.

Dokumenterar det som sker.

Se checklistans utformning på nästa bild.