Ansökan om skolskjuts

Ansökan om prövning av skolskjuts Förnyad ansökan ska göras till varje läsår

1(2)

Blanketten ansökan om skolskjuts används då:

- Ditt barn behöver skolskjuts för första gången.

- Sökande vill åberopa avstånd, särskilda trafikförhållanden, elevs funktionsnedsättning, andra särskilda skäl och skolskjuts då ditt barn är inskriven på ritidshem eller familjedaghem.

- Skolskjuts vid val av annan skola än den kommunen anvisar - Ersättning för självskjuts

Innan du ansöker ta del av Regler-/Riktlinjer för skolskjuts. De finns läsa på www.osthammar.se/skolskjuts.

Har du frågor är du välkommen att kontakta Östhammar Direkt, 0173-86 000 eller osthammardirekt@osthammar.se.

Ansökan skickas till:

Östhammars kommun, Sektor Verksamhetsstöd Ekonomi, Box 66, 742 21 Östhammar Ansökan gäller för:

Läsår: Annan period (ange datum fr.o.m. – t.o.m.)

Skäl för ansökan – ange motivering på nästa sida

☐ Avstånd ☐ Trafikförhållanden ☐ Funktionsnedsättning ☐ Andra särskilda skäl

☐ Val av skola ☐ Vinterkort (1 nov-31 mar) ☐ Ersättning för självskjuts

Elev med funktionsnedsättning (För att vi ska kunna ta ett skolskjutsbeslut, kan du bli kontaktad av skolskjutshandläggare för att komplettera ansökan med ett intyg om behov finns)

☐ Kan åka skolbuss ☐ Kan åka personbil ☐ Kan endast åka specialfordon

☐ Rullstol ☐ Elrullstol ☐ Rollator, hopfällbar

☐ Rollator, ej hopfällbar ☐ Annat, ange vad motivering på nästa sida Ansökan gäller

Elevens namn Personnummer

Folkbokföringsadress, postnummer och ort

Skola Årskurs

Namn, vårdnadshavare 1 Personnummer Telefon

Folkbokföringsadress, postnummer och ort E-postadress

Namn, vårdnadshavare 2 Personnummer Telefon

Folkbokföringsadress, postnummer och ort E-postadress

1)

Ersättning för självskjuts utbetalas vid särskilda skäl. För mer information se riktlinjer för skolskjuts.

Ange något av nedanstående utbetalningsalternativ:

Plusgiro Bankgiro Bankkonto, clearing- och kontonummer

Jag intygar att uppgifter i ansökan är korrekta

Underskrift vårdnadshavare 1 Underskrift vårdnadshavare 2

Namnförtydligande Namnförtydligande

Ort och datum Ort och datum

Ansökan om prövning av skolskjuts Förnyad ansökan ska göras till varje läsår

2(2)

Motivering till ansökan

Skollagen, 10 kap 32 §

”Elever i grundskola med offentlig huvudman har rätt till kostnadsfri skolskjuts från en plats i anslutning till elevens hem till den plats där utbildningen bedrivs och tillbaka, om sådan skjuts behövs med hänsyn till färdvägens längd, trafikförhållanden, elevens funktionsnedsättning eller någon annan särskild omständighet.

Denna rätt gäller dock inte elever som väljer att gå i en annan skolenhet än den där kommunen annars skulle ha placerat dem eller som går i en annan kommuns grundskola med stöd av 25-27 §§. I de fall då det kan ske utan organisatoriska eller ekonomiska svårigheter ska kommunen även anordna skolskjuts i dessa fall.

Elevens hemkommun ska ombesörja att skolskjuts anordnas.”

Personuppgifter

Du har enligt artikel 15 i Dataskyddsförordningen rätt att få besked om vilka personuppgifter om dig som BUN behandlar och hur BUN behandlar dessa. Blankett för ansökan hittar du på www.osthammar.se

Du har också rätt att enligt artikel 16 i Dataskyddsförordningen begära rättelse i fråga om personuppgifter som

BUN behandlar om dig.