Remodellering efter distala underarmsfrakturer hos barn

Remodellering efter

distala underarmsfrakturer hos barn

A K A D E M I S K A V H A N D L I N G

SOM MED VEDERBÖRLIGT TILLSTÅND AV REKTORSÄMBETET V ID UMEÄ UNIVERSITET FÖR AVLÄGGANDE AV M E D IC IN E DOKTORSEXAMEN

KOMMER ATT OFFENTLIGEN FÖRSVARAS I SJUKSKÖTERSKESKOLANS AULA FREDAGEN DEN 27 MAJ 1977 KL. 09.00

AV

SVEN FRIBERG

med. lic.

UMEÅ UNIVERSITY MEDICAL DISSERTATIONS New s e r ie s No 26 1977

From th e D e p a rtm e n t o f O r th o p a e d ic S u r g e r y , U n i v e r s i t y o f Umeå, Sweden.

REMODELLERING EFTER DISTALA UNDERARMSFRAKTURER HOS BARN

av

SVEN FRIBERG

D e tt a a r b e t e h a r u n d e r s t ö t t s av M e d ic in s k a f a k u l t e t e n , Umeå U n i v e r s i t e t .

Den s t a t i s t i s k a och m a te m a tis k a b e a r b e tn in g e n h a r u t f ö r t s i s a m a rb e te med F .D . B e n g t H å llb e r g , S t a t i s t i s k a i n s t i t u t i o n e n , Umeå U n i v e r s i t e t .

Den e n g e ls k a t e x t e n h a r g r a n s k a ts av M r. Is a a c A u s t in , S to c k h o lm .

2

F rå n O r to p e d is k a k l i n i k e n , Um^å U n i v e r s i t e t , Umeå, Sweden.

REMODELLERING EFTER DISTALA UNDERARMSFRAKTURER HOS BARN

av SVEN FRIBERG

Denna s a m m a n fa ttn in g g ru n d a r s ig på nedan r e d o v is a d e d e la r b e t e n . D essa kommer a t t benämnas i t e x t e n med de a n g iv n a ro m e rs k a s i f f r o r n a . R e s u lt a t av b e t y d e ls e f ö r s a m m a n fa ttn in g e n r e d o v is a s i p r e l i m i n ä r fo rm i d e la r b e t e I V .

I . F r ib e r g , S . : R e m o d e llin g a f t e r d i s t a l fo re a rm f r a c t u r e s i n c h i l d r e n : The e f f e c t o f r e s i d u a l a n g u la t io n on t h e s p a t i a l o r i e n t a t i o n o f t h e e p ip h y s e a l p l a t e s . A c c e p te ra d f ö r p u b l i ­ c e r in g av A c ta O r th o p a e d ic a S c a n d in a v ic a .

I I . F r ib e r g , S . : R e m o d e llin g a f t e r d i s t a l fo re a rm f r a c t u r e s i n c h i l d r e n : The f i n a l o r i e n t a t i o n o f th e d i s t a l and p r o x im a l e p ip h y s e a l p l a t e s o f th e r a d iu s . In lä m n a d f ö r p u b l i c e r i n g t i l l A c ta O r th o p a e d ic a S c a n d in a v ic a .

I I I . F r ib e r g , S . : R e m o d e llin g a f t e r d i s t a l fo re a rm f r a c t u r e s i n c h i l d r e n : C o r r e c t io n o f r e s i d u a l f r a c t u r e a n g u la t io n i n f r a c t u r e s o f t h e r a d iu s . In lä m n a d f ö r p u b l i c e r i n g t i l l A c ta O rth o p a e d ic a S c a n d in a v ic a .

I V . F r i b e r g , S . : L ä n g d t i l l v ä x t e f t e r d i s t a l a u n d e r a r m s fr a k t u r e r hos b a rn .

I N N E H Å L L

S a m m a n fa ttn in g S id a

G e n e ra l Summary 7 -8

I n le d n in g 9 -1 0

M å ls ä t t n in g 11

M a t e r i a l och M e to d e r 1 2 -1 4 R e s u lt a t och D is k u s s io n 1 5 -2 4

R e fe r e n s e r 2 5 -2 8

I . R e m o d e llin g a f t e r d i s t a l fo re a rm f r a c t u r e s i n c h i l d r e n : The e f f e c t o f r e s i d u a l a n g u la t io n on th e s p a t i a l o r i e n ­ t a t i o n o f th e e p ip h y s e a l p l a t e s .

Summary 32

I n t r o d u c t i o n 3 3 -3 4

M a t e r i a l and M etho ds 3 5 -3 8

R e s u lts 3 9 -4 8

D is c u s s io n 4 9 -5 3

R e fe re n c e s 5 4 -5 7

4

I I . R e m o d e llin g a f t e r d i s t a l fo re a rm f r a c t u r e s i n c h i l d r e n : The f i n a l o r i e n t a t i o n

p l a t e s o f th e r a d iu s .

o f t h e d i s t a l and p r o x im a l e p ip h y s e a l

Summary 60

I n t r o d u c t i o n 6 1 -6 2

M a t e r i a l and M ethods 6 3 -6 7

R e s u lts 6 8 -7 6

D is c u s s io n 77-81

R e fe re n c e s 8 2 -8 5

R e m o d e llin g a f t e r d i s t a l fo r e a r m f r a c t u r e s i n c h i l d r e n : C o r r e c t io n o f r e s i d u a l f r a c t u r e a n g u la t io n i n f r a c t u r e s o f th e r a d iu s .

Summary 8 8 -8 9

I n t r o d u c t i o n 90-91

M a t e r i a l and M ethods 9 2 -9 5

R e s u lts 9 6 -1 0 4

D is c u s s io n 1 0 5 -1 0 8

R e fe re n c e s 1 0 9 -1 1 2

L ä n g d t i l l v ä x t e f t e r d i s t a l a u n d e r a r m s f r a k t u r e r hos b a r n .

S a m m a n fa ttn in g 116

I n le d n in g 1 1 7 -1 1 8

M a t e r i a l och M e to d e r 1 1 9 -1 2 2

R e s u lt a t 1 2 3 -1 2 5

D is k u s s io n 1 2 6 -1 2 7

R e fe re n s e r 1 2 8 -1 3 0

G E N E R A L S U M M A R Y

The s p a t i a l o r i e n t a t i o n o f t h e e p ip h y s e a l p la t e s and t h e s p o n ta ­ neous c o r r e c t i o n o f r e s i d u a l f r a c t u r e a n g u la t io n w e re s t u d ie d i n c h i l d r e n 1 -1 6 y e a rs o f age w i t h f r a c t u r e s h e a le d w i t h r e s i d u a l a n g u la t io n . A l l o f t h e f r a c t u r e s w ere lo c a t e d in t h e d i s t a l f i f t h o f th e fo r e a r m . The m ain o b s e r v a tio n s w ere as f o l l o w s .

The s p a t i a l o r i e n t a t i o n o f t h e d i s t a l e p ip h y s e a l p l a t e s o f th e r a d iu s and th e u ln a was in v e s t ig a t e d i n 38 f r a c t u r e s . The f o l l o w - - u p tim e ran ge d fro m 1 t o 25 m o n th s . The a b n o rm a l i n c l i n a t i o n o f t h e p l a t e caused by r e s i d u a l a n g u la t io n i n t h e f r a c t u r e u n d e rw e n t s p o n ta n e o u s n o r m a li z a t io n . The r a t e o f t h i s n o r m a liz a t io n was n o t l i n e a r w it h t im e b u t f o llo w e d an e x p o n e n t ia l c o u r s e . The c o r r e c ­ t i o n r a t e was o f t h e o r d e r o f 10 p e r c e n t o f c o n s t a n t c o r r e c t i o n p e r m o n th , i r r e s p e c t i v e o f a g e .

The o r i e n t a t i o n o f th e d i s t a l and p r o x im a l e p ip h y s e a l p la t e s o f th e r a d iu s was s t u d ie d 4 m onths t o 1 0 .7 y e a rs a f t e r th e h e a lin g o f 40 f r a c t u r e s . The p ro c e s s o f n o r m a liz a t io n o f t h e a b n o rm a l e p ip h y s e a l i n c l i n a t i o n f i n a l l y r e s u lt e d i n a n e a r ly n o rm a l o r i e n ­ t a t i o n o f b o th e p ip h y s e a l p l a t e s in r e l a t i o n t o t h e lo n g a x is o f th e bo ne .

The s p o n ta n e o u s c o r r e c t i o n o f r e s i d u a l a n g u la t io n i n 38 f r a c t u r e s o f t h e r a d iu s was s t u d ie d . The p e r io d o f o b s e r v a tio n ran ge d fro m 4 m onths t o 1 0 .7 y e a r s . The am ount o f re m a in in g a n g u la t io n fo u n d a t f o ll o w - u p was d e c i s i v e l y in f lu e n c e d by th e p e r io d o f tim e e la p s in g betw een h e a lin g o f th e f r a c t u r e and c o m p le te d g ro w th a t th e e p ip h y s e a l p l a t e . The age o f th e i n d i v i d u a l p e r se d id n o t i n f l u e n c e t h e r a t e o f c o r r e c t i o n . I n a d d i t i o n , t h e d e g re e o f n o r ­ m a l iz a t io n o f t h e i n c l i n a t i o n o f th e d i s t a l e p ip h y s e a l p l a t e o f t h e r a d iu s s t r o n g l y in f lu e n c e d th e r e s u l t . F i n a l l y , t h e p r im a r y a n g u la t io n i n t h e f r a c t u r e and t h e d is t a n c e fro m t h e f r a c t u r e t o t h e e p ip h y s e a l p l a t e w ere fo u n d t o be o f im p o r ta n c e .

T hese f in d in g s s t r o n g l y in d i c a t e t h a t th e p ro c e s s f o r th e c o r r e c ­ t i o n o f a r e s i d u a l a n g u la t io n a f t e r a f r a c t u r e i s d o m in a te d by t h e l o n g i t u d i n a l g ro w th a t th e e p ip h y s e a l p l a t e , i . e . th e d e g re e o f c o r r e c t i o n i s d e te rm in e d by t h e d i r e c t i o n o f and r e m a in in g am ount o f g r o w th . A t r i g o n o m e t r i c a l e q u a tio n based on t h i s t h e o r y p r e d ic t e d t h e r e m a in in g a n g u la t io n s fo u n d in t h e f r a c t u r e s a t f o ll o w - u p w it h an e r r o r o f le s s th a n one d e g re e .

8

I N L E D N I N G

D e t h a r sedan lä n g e v a r i t k ä n t ( K ö n ig 1908, H in z 1 9 30 ) a t t b a rn t i l l s k i l l n a d f r å n vuxn a h a r en s p o n ta n förm åg a a t t k o r r i g e r a k v a rv a r a n d e f e l s t ä l l n i n g a r e f t e r l ä k t a f r a k t u r e r .

Två b a n b ry ta n d e u n d e r s ö k n in g a r b e t r ä f f a n d e denna s p e c i e l l a f ö r ­ måga hos d e t v ä xa n d e s k e l e t t e t p u b lis e r a d e s 1935 av A it k e n . E f t e r d e t t a h a r e t t f l e r t a l u n d e r s ö k n in g a r g j o r t s d ä r f r ä m s t den sp o n ­ ta n a k o r r e k t io n e n av en k v a rv a ra n d e v i n k e l f e l s t ä l l n i n g e f t e r l ä k t a f r a k t u r e r på lå n g a rö rb e n h a r s t u d e r a t s (Önne & Sandblom 1949, A tte n b o r o u g h 1953, G ha ndi e t a l . 1962, M iy a g i & Murayama 1964, L a n z i 1965, Bennek & S t e i n e r t 1966, Grewe & Niem ann 1966, Nonnemann 19 69 , S p is s a k e t a l . 1969, Swaan & O ppers 1971, Hansen e t a l . 1976, H ö g strö m e t a l . 1 9 7 6 ).

F rå n dessa s t u d i e r h a r v is s a g e n e r e lla s l u t s a t s e r k u n n a t d ra g a s b e t r ä f f a n d e v i l k a f a k t o r e r som p å v e r k a r den s p o n ta n a u t r ä t n in g e n av en l ä k t d ia p h y s ä r f r a k t u r ( B lo u n t 1955, S h a r r a r d 1971, Ryöppy 1 9 7 2 ). D e t ä r d ä r v id a llm ä n t a c c e p t e r a t a t t e t t y n g re b a rn h a r en s t ö r r e förm åg a f ö r k o r r e k t i o n än e t t ä l d r e . D e t ä r o ck så a c c e p t e r a t a t t en s t ö r r e k v a rv a ra n d e f r a k t u r v i n k e l v id lä k n in g g e r en m in d re k o m p le tt k o r r e k t i o n . V id a r e anges a t t en ö k n in g av a v s tå n d e t m e lla n f r a k t u r e n och n ä rm a s te e p ip h y s p l a t t a r e s u l t e r a r i en m in d re f u l l -

s t ä n d ig k o r r e k t i o n . S l u t l i g e n f r a m h å lls a t t en f r a k t u r med en v i n k e l f e l s t ä l l n i n g i samma p la n som r ö r e l s e r i k t n i n g e n i den n ä rm a s t b e lä g n a gång jä r n s le d e n h a r s t ö r r e fö rm å g a t i l l k o r r e k t i o n än en f r a k t u r med en v i n k e l f e l s t ä l l n i n g v a r s r i k t n i n g e j in k lu d e ­ ra s i le d e n s r ö r e l s e r i k t n i n g a r .

De k l i n i s k a u n d e r s ö k n in g a r som h i t t i l l s g j o r t s h a r i n t e k u n n a t k la r lä g g a o r s a k s f ö r lo p p e t bakom den s p o n ta n a k o r r e k t io n e n av en v i n k e l f e l s t ä l l n i n g . U n d e r f ö r s t å t t ä r do ck a t t k o r r e k t io n e n s k e r i s j ä l v a f r a k t u r e n . E j h e l l e r h a r e t t a n v ä n d b a rt u n d e r la g s k a p a ts f ö r en mer n o g g ra n n b e r ä k n in g av den v i n k e l k o r r e k t i o n som kan f ö r v ä n t a s . D e tta a v s p e g la r s ig i d e t k l i n i s k a a r b e t e t d ä r e n d a s t g ro v a r i k t l i n j e r f i n n s f ö r s t o r le k e n av den v i n k e l f e l s t ä l l n i n g som kan t o l e r e r a s i d e t e n s k ild a f a l l e t .

E x p e r im e n t e lla s t u d i e r på r å t t a r e s p e k t iv e på hund h a r v i s a t a t t t i b i a s e p ip h y s p l a t t o r n o r m a lis e r a r s in i n s t ä l l n i n g i f ö r h å lla n d e t i l l b e n e ts lä n g s a x e l e f t e r d ia p h y s ä r a t i b i a f r a k t u r e r v i l k a l ä k t med en k v a rv a ra n d e v i n k e l f e l s t ä l l n i n g (R yö pp y and K a r a h a r ju 1974, K a r a h a r ju e t a l . 1 9 7 6 ). A t t samma f ö r h å lla n d e g ä l l e r även hos b a rn h a r p r e l i m i n ä r t r a p p o r t e r a t s av F r ib e r g ( 1 9 7 4 ) .

F rå n de ovan r e l a t e r a d e o b s e r v a tio n e r n a kan man u t v e c k la hyp o­

te s e n a t t en n o r m a lis e r in g av e p ip h y s p la t t a n s o r i e n t e r i n g i k o m b in a tio n med l ä n g d t i l l v ä x t b ö r le d a t i l l en s k e n b a r k o r r e k t i o n av v in k e ln i s j ä l v a f r a k t u r e n . F ö ru to m a t t en n o r m a lis e r in g av e p ip h y s p la t t a n s l u t n i n g kan ha b e t y d e ls e f ö r k o r r e k t i o n av f r a k t u r ­ v in k e ln m e d fö r den även en n o r m a lis e r in g av f e l s t ä l l n i n g e n i d e t n ä rm a s t lig g a n d e l e d y t e p l a n e t . I d e t f ö r e lig g a n d e a r b e t e t u n d e rs ö k s o v a n s tå e n d e h y p o te s och a n a ly s e r a s e p ip h y s p la t t a n s o r i e n t e r i n g e n l i g t h ä r f ö lj a n d e m å ls ä t t n in g a r .

10

M Å L S Ä T T N I N G

S y f t e t med d e t t a a r b e t e v a r a t t hos b a rn k a r t lä g g a f ö r l o p p e t av den s p o n ta n a r e m o d e lle r in g s p r o c e s s e n av en k v a r v a r a n d e v i n k e l - f e l s t ä l l n i n g e f t e r lä k n in g av en d i s t a l u n d e r a r m s f r a k t u r . F ö lja n d e f r å g e s t ä l l n i n g a r h a r s t u d e r a t s .

I n d u c e r a r en k v a rv a ra n d e v i n k e l f e l s t ä l l n i n g en s p o n ta n f ö r ä n d r in g av e p ip h y s p la t t a n s o r i e n t e r in g ?

V i l k e t f ö r lo p p h a r denna r e o r ie n t e r in g ?

V il k e n s l u t g i l t i g i n s t ä l l n i n g kommer e p ip h y s p la t t a n a t t e r h å lla ?

V i l k a f a k t o r e r p å v e r k a r k o r r e k t io n e n av en v i n k e l f e l s t ä l l n i n g i s j ä l v a f r a k t u r e n ?

P å v e rk a s f r a k t u r v i n k e l n av r i k t n i n g e n och s t o r le k e n av den lä n g d ­ t i l l v ä x t som p ro d u c e ra s v id e p ip h y s p la t t a n ?

Ä r d e t m ö j l i g t a t t med r i m l i g p r e c is io n b e rä k n a s t o r le k e n av den k o r r e k t i o n som s k e r av f r a k t u r v i n k e l n ?

M A T E R I A L O C H M E T O D E R

T o t a l t o m f a t t a r m a t e r i a l e t 77 s lu t n a f r a k t u r e r i den d i s t a l a fe m te d e le n av u n de rarm en hos 76 b a rn i å ld e r n 1 -1 6 å r . Dessa b a rn h a r u t v a l t s f r å n s a m t lig a f a l l med d i s t a l a u n d e r a r m s f r a k t u r e r v i l k a b e h a n d la ts v id o r t o p e d is k a k l i n i k e n i Umeå u n d e r å re n 1965 t i l l 19 73 . U r v a le t h a r s k e t t med a v s i k t a t t e r h å l l a e t t m a t e r i a l d ä r o l i k a å l d r a r , o b s e r v a t i o n s t id e r , p r im ä r a v i n k e l f e l s t ä l l n i n g a r och d i s l o k a t i o n s r i k t n i n g a r v a r r e p r e s e n t e r a d e . E f t e r den p r im ä r a s e le k t e r in g e n h a r in g e t y t t e r l i g a r e u r v a l s k e t t .

Den rö n tg e n u n d e r s ö k n in g som f ö r e t a g i t s då f r a k t u r e r n a v a r k l i n i s k t l ä k t a och a v g ip s a d e s h a r le g a t t i l l g ru n d f ö r den r ö n tg e n o lo g is k a d e le n av u n d e rs ö k n in g e n . I samband med e f t e r u n d e r s ö k n in g a r n a h a r s å v ä l den f r a k t u r e r a d e som den n o rm a la s id a n s h a n d le d och un de rarm r ö n tg e n u n d e r s ö k ts . I v a r j e d e la r b e t e r e d o v is a s och k l a s s i f i c e r a s den d e l av d e t t o t a l a m a t e r i a l e t som s t u d e r a t s i r e s p e k t iv e a r b e t e .

R ö n tg e n o lo g is k t e k n ik

Den r ö n tg e n o lo g is k a t e k n ik e n som a n v ä n ts ä r r e d o v is a d i d e la r b e t e I och I V . I d e t t a sammanhang r e d o v is a s även de m e t o d f e l som den an vända m e to d ik e n m e d fö r.

12

M ä tm e to d ik

F ö lja n d e p a r a m e tr a r l i g g e r t i l l g ru n d f ö r r e s u lt a t r e d o v is n in g e n .

V in k e ln m e lla n r a d iu s r e s p e k t iv e u ln a s d i s t a l a e p i p h y s l i n je och lö n g s a x e ln i d i s t a l a d e le n av d e t p r o x im a la f r a k t u r f r a g m e n t e t ( I , s i d . 3 6 ) .

V in k e ln m e lla n r a d iu s d i s t a l a e p i p h y s l i n j e r på den f r a k t u r e r a d e och på den n o rm a la s id a n ( I I / s i d . 6 4 ) .

V in k e ln m e lla n r a d iu s p r o x im a la e p i p h y s l i n j e r på den f r a k t u r e r a d e och på den n o rm a la s id a n ( I I , s i d . 6 4 ) .

V in k e ln m e lla n r a d iu s d ia p h y s e r n a s lä n g s a x la r på den f r a k t u r e r a d e och på den n o rm a la s id a n ( i l , s i d . 6 4 ) .

V in k e ln m e lla n lö n g s a x e ln i d e t d i s t a l a f r a k t u r f r a g m e n t e t och m o ts v a ra n d e a x e l på den n o rm a la s id a n ( I I I , s i d . 9 4 ) .

L ä n g d t ill v ä x t e n som p r o d u c e r a ts av r a d iu s d i s t a l a e p ip h y s p l a t t a ( I V , s i d . 1 2 0 ) .

Den p r o c e n t u e lla f ö r d e ln in g e n av l ä n g d t i l l v ä x t m e lla n r a d iu s d i s t a l a och p r o x im a la e p ip h y s p l a t t o r ( I V , s i d . 1 2 0 ,1 2 2 ) .

M ä tm e to d ik e n som ä r s p e c i f i k f ö r v a r j e d e la r b e t e r e d o v is a s i d e t a l j i r e s p e k t iv e a r b e t e . V id a r e anges d ä r d e t m e t o d f e l som s j ä l v a m ä tm e to d ik e n m e d fö r.

S t a t i s t i s k m e to d ik

Gängse s t a t i s t i s k m e to d ik h a r a n v ä n ts f ö r v ä r d e r in g av r e s u l t a t e n . De m e to d e r som a n v ä n ts r e d o v is a s i r e s p e k t iv e a r b e t e .

14

R E S U L T A T O C H D I S K U S S I O N

P a t i e n t m a t e r i a l e t som s t u d e r a t s i u n d e rs ö k n in g e n h a r s e l e k t e r a t s e n l i g t de p r i n c i p e r som ovan a n g e t t s . S e le k t e r in g e n v a r n ö d v ä n d ig f ö r a t t e r h å l l a en t i l l r ä c k l i g s p r id n in g inom v is s a av de v a r i a b l e r som k a r a k t e r is e r a d e m a t e r i a l e t . A l t e r n a t i v e t hade v a r i t a t t s tu d e r a k o n s e k u tiv a f a l l . D e tt a s k u l l e ha m e d fö r t e t t s t o r t m e ra rb e te u ta n e g e n t l i g f ö r d e l f ö r den s t a t i s t i s k a b e a r b e tn in g e n och dessutom i n n e b u r i t r is k e n a t t v is s a t y p e r av f a l l e j b l i v i t r e p r e s e n te r a d e i u n d e rs ö k n in g e n . De s t a t i s t i s k a m e to d e r som a n v ä n ts h a r v a ls med hä nsyn t i l l u r v a ls p r i n c i p e n . S e le k t e r in g e n som sådan h a r d ä r f ö r i n t e in t r o d u c e r a t någon f e l k ä l l a som p å v e r k a t t o lk n in g e n av r e s u l ­ t a t e n .

Den r ö n tg e n o lo g is k a m e to d ik som a n v ä n ts m edger en b e r ä k n in g av de f e l k ä l l o r ( i , I V ) som uppkommer t i l l f ö l j d av s k i l l n a d e r i p r o j e k t i o n m e lla n o l i k a u n d e r s ö k n i n g s t i l l f ä l l e n ( j m f . F r ib e r g &

L u n d s trö m 1 9 7 6 ). M ä tm e to d ik e n s m e t o d f e l h a r b e r ä k n a ts f ö r v a r j e e n s k i l t t i l l f ä l l e . M e t o d f e le t v a r av l i t e n s t o r le k s o r d n in g och den v a ld a s t a t i s t i s k a a n a ly s m e to d ik e n h a r e f f e k t e n a t t e t t e ve n­

t u e l l t m e to d fe l g e r en s t ö r r e r e s i d u a lv a r ia n s som m in s k a r m ö j l i g ­ h e te n a t t e r h å l l a s i g n i f i k a n t a samband.

E p ip h y s p la t t a n s o r i e n t e r i n g

R e s u lt a te n v is a d e e n t y d i g t a t t en k v a rv a ra n d e v i n k e l f e l s t ä l l n i n g e f t e r en d i s t a l u n d e r a r m s f r a k t u r in d u c e r a r en s p o n ta n f ö r ä n d r in g av o r ie n t e r in g e n av r a d iu s och u ln a s d i s t a l a e p ip h y s p l a t t o r ( i ) . F ö rä n d rin g e n r e s u lt e r a d e a l l t i d i en s u c c e s s iv n o r m a lis e r in g av e p ip h y s p la t t o r n a s v i n k e l f e l s t ä l l n i n g . J ä m fö rb a ra r e s u l t a t h a r r a p ­ p o r t e r a t s av Ryöppy & K a r a h a r ju (1 9 7 4 ) samt av K a r a h a r ju e t a l . (1 9 7 6 ) f r å n d e ra s e x p e r im e n t e lla s t u d i e r av t i b i a s e p ip h y s p l a t t o r på r å t t a r e s p e k t iv e hu nd . F y n d e t ä r o c k s å i ö v e re n s s tä m m e ls e med de s l u t s a t s e r som d r a g i t s av P a u w e ls (1 9 7 5 ) i samband med en f a l l ­ s t u d ie av en h ö f t f r a k t u r hos e t t b a r n .

^ p_i p_h ys p_l a t t a n_s v ijn k_e l_k o_r re kjt i_o n_ so m_ e_n _1 in eä r _ f u nk t i o_n _av_tid_en

E p ip h y s p la t t o r n a s v i n k e l k o r r e k t i o n u t t r y c k t som en l i n e ä r f u n k t i o n av t i d e n v a r i s t o r le k s o r d n in g e n 0 , 8 - 0 , 9 g r a d e r p e r månad. In g e n s k i l l n a d fa n n s m e l lla n r a d iu s och u ln a . F ö r r a d iu s v a r v i n k e l ­ k o r r e k t io n e n s s t o r l e k l i k a i de o l i k a d i s l o k a t i o n s r i k t n i n g a r n a . E t t k l a r t samband fa n n s m e lla n u t r ä t n in g s h a s t i g h e t e n (g ra d /m å n a d ) och s t o r le k e n av den p r im ä r a v i n k e l f e l s t ä l l n i n g e n v i d lä k n in g s - t i l l f ä l l e t . En s t ö r r e p r im ä r v i n k e l f e l s t ä l l n i n g r e s u lt e r a d e s å ­ le d e s i en h ö g re n o r m a li s e r i n g s h a s t ig h e t . V id a r e a n ty d d e u t r ä t - n i n g s f ö r lo p p e t a t t h a s t ig h e t e n f ö r v i n k e lk o r r e k t io n e n m in s ka d e med en öka d n o r m a li s e r i n g . Dessa i a k t t a g e l s e r t y d e r på a t t k o r r e k t i o n s - f ö r l o p p e t i n t e ä r l i n e ä r t med t id e n u ta n a t t d e t f ö r e l i g g e r e t t e x p o n e n t i e l l t b e ro e n d e d . v . s . en k o n s t a n t p r o c e n t u e ll k o r r e k t i o n . L ik n a n d e f ö r h å ll a n d e f i n n e r man även v i d s tu d iu m av de k u r v o r som b e s k r iv e r v in k e ln o r m a lis e r in g e n av t i b i a s e p i p h y s p l a t t o r hos hund ( K a r a h a r ju e t a l . 1 9 7 6 ).

E p ip h y s p la t t a n s v i n k e l k o r r e k t i o n som en e x p o n e n t ie ^ l_ f ijn k t io n _ av t i d e n

F ö lja n d e e x p o n e n t i e ll a fo r m e l f ö r a t t b e s k r iv a e p ip h y s p la t t a n s

16

n o r m a li s e r i n g s f ö r l o p p u p p s t ä lld e s ( i ) .

Vt = V_ exp ( - ß t ) d ä r ß =

1 0 t

ß = I n d i v i d u e l l k o r r e k t i o n s f a k t o r , t = t i d , Vq = e p ip h y s p la t t a n s v i n k e l f e l s t ä l l n i n g v id lä k n in g av f r a k t u r e n , V-j = v i n k e l f e l s t ä l l - n in g e f t e r k o r r e k t i o n u n d e r t id e n t .

Denna f o r m e l jä m fö rd e s med den l i n e ä r a m o d e lle n genom a t t båda t illä m p a d e s i m a t e r i a l e t som p r o g n o s tik u m . Den b e rä k n a d e norm a­

l i s e r i n g e n e n l i g t de bägge m o d e lle rn a jä m fö rd e s med den n o r m a li­

s e r in g e n som v e r k l ig e n hade s k e t t . J ä m fö r e ls e n v is a d e a t t den e x p o n e n t i e ll a m o d e lle n f ö r b e s k r iv n in g av u t r ä t n i n g s f ö r l o p p e t v a r ö v e r lä g s e n den l i n e ä r a (P = 0 ,0 0 3 ) och ö v e re n s s tä m d e b ä t t r e med d e t v e r k l i g a f ö r l o p p e t f ö r n o r m a lis e r in g s p r o c e s s e n .

Be_räJ<n in c [ a v_ ti^ d en_ f c5 r_ n o r m a ^ i^ ej: i j²g_av ^ p ^ p jiy s p la tta n s ^ v i n k e l - f e l s t ä l l n i r i c j

En n o r m a lis e r in g av e p ip h y s p la t t a n s l u t n i n g in n e b ä r även en k o r r e k t i o n av d e t n ä r lig g a n d e l e d y t e p l a n e t . D e t ä r d ä r f ö r av b e t y d e ls e i d e t k l i n i s k a a r b e t e t a t t kunna b e rä k n a den t i d som å t g å r f ö r en f u l l s t ä n d i g n o r m a lis e r in g i de f a l l d ä r s l u t n i n g av e p ip h y s p la t t a n i n t r ä f f a r inom de n ä rm a s te å re n . E t t k o n s e k v e n t e x p o n e n t i e l l t f ö r lo p p f ö r n o r m a lis e r in g s p r o c e s s e n in n e b ä r a t t en f u l l s t ä n d i g k o r r e k t i o n uppnås e f t e r o ä n d lig t i d . F ö r k l i n i s k t b ru k f ö r e s l å r d ä r f ö r f ö r f a t t a r e n ( i ) a t t den t i d som e r f o d r a s f ö r k o r r e k t i o n t i l l en k v a rv a ra n d e v i n k e l f e l s t ä l l n i n g på 2 g r a d e r be­

rä k n a s ( t = ^ l V 2 ) . F ö r a t t s tu d e r a r i k t i g h e t e n av d e t t a f ö r f a ­ r i n g s s ä t t i n s a t i e s fo r m e ln som e t t p ro g n o s tik u m i en d e l av m a t e r i a l e t d ä r o b s e r v a t io n s t id e r n a v a r u n d e r 2 å r ( i l ) . I denna d e l av m a t e r i a l e t hade r a d iu s d i s t a l a e p ip h y s p l a t t a u p p n å tt en v ä s e n t lig e n n o rm a l o r i e n t e r i n g jä m f ö r t med den n o rm a la s id a n . N ä r

den b e rä k n a d e t id e n f ö r n o r m a lis e r in g e n l i g t fo r m e ln jä m fö rd e s med den v e r k l i g a o b s e r v a t io n s t id e n v is a d e d e t s ig a t t fo r m e ln r e s u l ­ te r a d e i en m in d re ö v e r s k a t t n in g av den t i d som e r f o r d r a t s (m e d e l­

v ä rd e 2 , 4 mån. + S .D . = 5 , 5 ) . D ä rig e n o m uppkommer en s ä k e r h e ts m a r g i­

n a l som ä r en f ö r d e l i k l i n i s k t b r u k . Den e x p o n e n t i e ll a fo r m e ln kan d ä r f ö r an ses v ä l läm pad a t t f ö r u t s ä g a den t i d som å t g å r f ö r en a d e k v a t n o r m a lis e r in g av en v i n k e l f e l s t ä l l n i n g av r a d iu s d i s t a l a e p ip h y s p l a t t a .

V i nk_elj< o_r r£ k t i ^ n en_en L i gjt dejn ex£onent_ie_llci m o d e lle n

B e r ä k n in g av u t r ä t n in g s h a s t i g h e t e n e n l i g t den e x p o n e n t i e ll a m o d e lle n v is a d e a t t den k o n s ta n ta p r o c e n t u e lla u t r ä t n i n g s h a s t i g ­ h e te n v a r i s t o r le k s o r d n in g 10 p ro c e n t/m å n a d ( i ) . V i n k e l f e l s t ä l l - n in g a r i d o r s a l r i k t n i n g hade en n å g o t lä g r e n o r m a li s e r i n g s -

h a s t ig h e t (8 p ro c e n t/m å n a d ) än de i v o l a r (13 p r o c e n t/m å n a d ) , u l n a r (1 3 p ro c e n t/m å n a d ) e l l e r r a d i a i (11 p ro c e n t/m å n a d ) r i k t n i n g .

Någon s k i l l n a d m e lla n k o r r e k t io n s h a s t ig h e t e n f ö r u ln a s och r a d iu s e p i p h y s p l a t t o r e x is t e r a d e e j . E j h e l l e r i n f l u e r a d e fö re k o m s te n e l l e r avsa kna de n av en s a m t id ig u ln a f r a k t u r s t o r le k e n av k o r r e k ­ t io n s h a s t i g h e t e n f ö r r a d iu s e p ip h y s p l a t t a . S a m tid ig a v i n k e l f e l - s t ä l l n i n g a r i t v å p la n hade h e l l e r in g e n b e t y d e ls e .

I n f l y t cm de_av^ _ o lik £ £a_r a me 1; r £ r_ p £ k o j: r£ k jt i£ n _sh£ s ti£h_e t en

En s t e g v is r e g r e s s io n s a n a ly s an vän de s f ö r a t t s tu d e r a i n f l y t a n d e t av o l i k a p a r a m e tr a r på k o r r e k t io n s h a s t ig h e t e n u t t r y c k t som en e x p o n e n t i e ll r e s p e k t iv e l i n e ä r f u n k t i o n av t id e n ( i ) . De o b e ro e n d e v a r i a b l e r som s tu d e ra d e s v a r å l d e r , k ö n , s id a , p r im ä r v i n k e l f e l ­ s t ä l l n i n g , t y p av b e h a n d lin g , t y p av f r a k t u r sam t a v s tå n d e t m e lla n f r a k t u r och e p ip h y s p l a t t a u t t r y c k t i p r o c e n t av r a d iu s t o t a l a d ia p h y s lä n g d . N ä r den l i n e ä r a m o d e lle n användes v is a d e r e g r e s s io n s ­ a n a ly s e n a t t v i n k e l f e l s t ä l l n i n g e n v i d l ä k n i n g s t i l l f ä l l e t v a r den

18

enda v a r i a b e l som s i g n i f i k a n t in v e r k a d e på n o r m a li s e r i n g s h a s t ig - h e te n ( P < 0 , 0 0 1 ) .

N ä r den e x p o n e n t i e ll a m o d e lle n g ra n s k a d e s b e fa n n s a t t e n d a s t f r a k t u r t y p e n hade någon in v e r k a n på n o r m a lis e r in g s h a s t ig h e t e n ( 0 , 0 5 > P > 0 , 0 1 ) . K o r r e k t io n s h a s t ig h e t e n m in ska d e n å g o t f r å n t o r u s - f r a k t u r e r ö v e r " g r e e n s t ic k " t i l l k o m p le tta f r a k t u r e r .

T illv ä x t e n _ s .b e tyd e lse ^ f ö r _r e £ r i e n t £ r in £ e £ £ v _ e £ Ì £ h ^ s £ l£ t t a £

O rsa ke n bakom n o r m a lis e r in g e n av e p ip h y s p la t t a n s i n s t ä l l n i n g h a r a n s e t t s v a ra en o m f ö r d e ln in g av t i l l v ä x t e n inom e p ip h y s p la t t a n (R yö p p y & K a r a h a r ju 1974, P au w e ls 1 9 7 5 ). D ä r f ö r s a t t e s v i n k e l ­ n o r m a lis e r in g ( i ) i r e l a t i o n t i l l den a k t u e l l a l ä n g d t i l l v ä x t ( I V ) som p r o d u c e r a ts av r a d iu s d i s t a l a e p ip h y s p l a t t a . B e r ä k n in g av u t r ä t n i n g s f ö r l o p p e t som en f u n k t i o n av t i l l v ä x t e n u t f ö r d e s e n l i g t de p r i n c i p e r som a n g e tt s f ö r k o r r e k t io n e n u t t r y c k t som en f u n k t i o n av t i d e n . Någon y t t e r l i g a r e i n f o r m a t io n av b e t y d e ls e e r h ö l l s e m e l l e r t i d e j .

De s n a r l i k a r e s u lt a t e n n ä r k o r r e k t i o n s f ö r l o p p e t u t t r y c k t e s som en f u n k t i o n av t i d e n och som en f u n k t i o n av t i l l v ä x t e n s t y r k e r den a llm ä n t a c c e p te r a d e u p p f a t t n in g e n a t t den n o rm a la t i l l v ä x t e n i e t t lå n g t rö r b e n v ä s e n t lig e n ä r l i n ä r med t id e n (M a re sh 1955, A n d e rs o n e t a l . 19 63 , 1964, D ie th e lm 1968, H e dström 1 9 6 9 ).

E p ip h y s p la t t a n s £ l £ t J L i £ a _ i£ s ^ ä l l£ i £ g _ i_ f ö r j2å^l£nc[e__tjLLl de£ n o rm £ l£

si^a£S_e£Ì£h^s£latta

R e s u lt a te n f r å n denna d e l av s t u d ie n (^{i i}) som e n d a s t u t f ö r d e s på r a d iu s v is a d e a t t i 33 f a l l av 40 hade den f r a k t u r e r a d e s id a n s d i s t a l a e p ip h y s p l a t t a en o r i e n t e r i n g som s k i l j d e s ig f r å n den n o r ­ m ala s id a n s med e n d a s t + 2 g r a d e r . I t v å f a l l fö re k o m en ö v e r k o r r e k ­

naden i v i n k e l m er än 2 g r a d e r . I t r e av dessa fem f a l l ( å l d e r 1 6 ,0 , 1 6 ,0 och 1 4 ,8 å r ) v a r en s l u t n i n g av e p ip h y s p la t t a n den m est sa n n o ­ l i k a o rs a k e n t i l l a t t en o f u l l s t ä n d i g k o r r e k t i o n f ö r e l å g . Dessa t r e f a l l in g å r d ä r f ö r i n t e i den f o r t s a t t a r e d o v is n in g e n . De t v å r e s ­ t e r a n d e f a l l e n fa n n s b la n d de f y r a f a l l som hade en p r im ä r v i n k e l - f e l s t ä l l n i n g ö v e r s tig a n d e 20 g r a d e r .

R ik tn in g e n av den p r im ä r a d i s lo k a t io n e n e l l e r en s a m t id ig d i s t a l u l n a f r a k t u r hade in g e n in v e r k a n på e p ip h y s p la t t a n s s l u t l i g a o r i e n ­ t e r i n g .

Den s l u t l i g a o r i e n t e r in g e n av r a d iu s d i s t a l a e p ip h y s p l a t t a a n a ly ­ s e ra d e s f ö r b e ro e n d e av f ö lj a n d e v a r i a b l e r : å l d e r , k ö n , s id a , v e r k l i g o b s e r v a t i o n s t i d , t id e n t i l l fö r v ä n t a d a v s lu t a d t i l l v ä x t * , p r im ä r v i n k e l f e l s t ä l l n i n g , f r a k t u r t y p samt a v s tå n d m e lla n f r a k t u r och e p ip h y s p la t t a n i m i l l i m e t e r . F ö r a n a ly s e n a n vän de s b i v a r i a t a k o r r e k t i o n s a n a ly s e r , s t e g v is r e g r e s s io n och f a k t o r a n a l y s .

Den s t e g v is a r e g r e s s io n e n v is a d e a t t in g e n av de nämnda f a k t o r e r n a p å v e rk a d e r e s u l t a t e t . F a k to r a n a ly s e n gav in g e n d i r e k t in f o r m a t io n b e t r ä f f a n d e e t t e v e n t u e l l t i n f l y t a n d e av v a r i a b le r n a på den s l u t ­ l i g a o r ie n t e r in g e n av e p ip h y s p l a t t a n . N ä r de t v å f a l l e n med i n ­ k o m p le tt k o r r e k t i o n och p r im ä r v i n k e l f e l s t ä l l n i n g ö v e r 20 g r a d e r u t e s l ö t s v is a d e de b i v a r i a t a k o r r e la t io n e r n a en te n d e n s (P = 0 , 0 2 ) t i l l ö v e r k o r r e k t i o n ( 1 - 2 g r a d e r ) a v e p ip h y s p la t t a n med ökande o b s e r ­ v a t i o n s t i d . V id a r e fa n n s en te n d e n s (P = 0 , 0 3 ) t i l l ökande ö v e r ­ k o r r e k t i o n med öka nd e p r im ä r v i n k e l f e l s t ä l l n i n g .

E p ip h y s p la t t a n s ^l_utl^i^a___i]isjtä 1^1 jnijng__i_f£ rhå^ 1 a n d e _ t i l 1^ Jbejnets

£ä jig saxe _l

Den s l u t l i g a i n s t ä l l n i n g e n av r a d iu s d i s t a l a e p ip h y s p l a t t a v a r k o r r e -

P o jk e 16 å r , f l i c k a 15 å r ( j m f . M aresh 1955, K o t h a r i 1 9 7 4 ).

20

le r a d t i l l den f ö r ä n d r i n g i o r i e n t e r i n g av ra d iu s d ia p h y s e n s lä n g s - a x e l som o r s a k a t s av f r a k t u r e n (P = 0 ,0 4 6 ) ( i l ) . En k l a r te n d e n s t i l l ö v e r k o r r e k t i o n av e p ip h y s p la t t a n i f ö r h å ll a n d e t i l l d i a - p h ys e n s lä n g s a x e l kunde p å v is a s . En s e p a r a t s t e g v is r e g r e s s io n s ­ a n a ly s in k lu d e r a n d e både den s is tn ä m n d a och de i d e t fö re g å e n d e s t y c k e t nämnda o b e ro e n d e v a r i a b le r n a k o n fir m e r a d e a t t o r i e n t e r in g e n av lä n g s a x e ln av d e t f r a k t u r e r a d e b e n e ts d ia p h y s i n f l u e r a d e e p ip - h y s p la t t a n s s l u t l i g a o r i e n t e r i n g .

N ä r den s l u t l i g a i n s t ä l l n i n g e n äv d i s t a l a e p ip h y s p la t t a n k o r r e ­ le r a d e s t i l l o r i e n t e r in g e n av d ia p h y s e n s lä n g s a x e l kunde även v is a s a t t de t v å f a l l e n med en p r im ä r v i n k e l f e l s t ä l l n i n g ö v e r ­ s t ig a n d e 20 g r a d e r , d ä r n o r m a lis e r in g e n hade a v s t a n n a t v id 10 r e s p e k t iv e 7 g r a d e r , avve k f r å n d e t ö v r ig a m a t e r i a l e t ( j m f . I I , F ig . 3 ) . K o r r e k tio n e n i dessa t v å f a l l t y d e r på a t t d e t f in n s en ö v r e g rä n s f ö r den v i n k e l f e l s t ä l l n i n g som e p ip h y s p la t t a n kan

k o r r i g e r a . F rå n s t u d i e r av f r a k t u r u t r ä t n i n g ä r d e t k ä n t a t t v i n k e l - f e l s t ä l l n i n g a r ö v e r 20 g r a d e r h a r o f u l l s t ä n d i g k o r r e k tio n s fö r m å g a (B u c k e t a l . 1 9 6 6 ). N ågra d e f i n i t i v a k o n k lu s io n e r kan i n t e d ra g a s f r å n o b s e r v a t io n e r på t v å f a l l . T i l l s k l a r h e t h a r s k a p a ts ä r d e t k l o k t a t t i n t e f ö r v ä n t a s ig en t i l l f r e d s s t ä l l a n d e k o r r e k t i o n av e p ip h y s p la t t a n s f e l s t ä l l n i n g v i d en d i s t a l r a d i u s f r a k t u r som l ä k t med en v i n k e l ö v e r s tig a n d e 20 g r a d e r .

I d e la r b e t e I I s tu d e r a d e s även o r i e n t e r in g e n av r a d iu s p r o x im a la e p ip h y s p l a t t a i f ö r h å ll a n d e t i l l den n o rm a la s id a n . A n a ly s m e to ­ d ik e n v a r i d e n t i s k med den som ovan b e s k r i v i t s f ö r den d i s t a l a e p ip h y s p la t t a n . R e s u lt a te n v is a d e a t t även den p r o x im a la e p ip h y s ­ p l a t t a n r e o r ie n t e r a d e s e f t e r en d i s t a i r a d i u s f r a k t u r . R e o r ie n t e - r in g e n b e fa n n s i f ö r s t a hand v a r a m yc ke t s t a r k t k o r r e le r a d (P = 0 ,0 0 0 0 1 ) t i l l o r i e n t e r in g e n av lä n g s a x e ln av d e t f r a k t u r e r a d e b e n e ts d ia p h y s .

F ra k tu rv in k e ln s spontana k o rre k tio n

En r e d u k t io n av den k v a rv a ra n d e v in k e ln i r a d iu s f r a k t u r e n hade s k e t t i s a m t lig a f a l l ( i l l ) . T r o t s m y c k e t lå n g a o b s e r v a t io n s ­ t i d e r (4 -1 1 å r ) f ö r c i r k a h ä l f t e n av f r a k t u r e r n a hade en f u l l ­ s t ä n d ig k o r r e k t i o n av den p r im ä r a v i n k e l f e l s t ä l l n i r ^ e n e n d a s t i n t r ä f f a t i f y r a f a l l . I y t t e r l i g a r e e t t f a l l fa n n s en m in d re ö v e r k o r r e k t i o n . Någon in v e r k a n f r å n de o l i k a d i s l o k a t i o n s -

r i k t n i n g a r n a kunde i n t e p å v is a s .

J^n fl^t£ n d e _ _ a v o l ik c j £ a £a me t_rar_p_å _Fr £ ktu _ rv _ in ke ln

Den s l u t l i g a v in k e ln i f r a k t u r e n a n a ly s e ra d e s med avse en de på i n f l y t a n d e f r å n o l i k a f a k t o r e r . Dessa v a r å l d e r , k ö n , s id a , v e r k l i g o b s e r v a t i o n s t id , t id e n t i l l f ö r v ä n t a d a v s lu t a d t i l l v ä x t , f r a k t u r t y p , p r im ä r f r a k t u r v i n k e l , a v s tå n d m e lla n f r a k t u r och e p ip h y s p l a t t a u t t r y c k t s s å v ä l i m i l l i m e t e r som i p r o c e n t av r a d iu s t o t a l a d ia p h y s lä n g d , p r im ä r ad a x is f e l s t ä l l n i n g e n av e p ip h y s - p l a t t a n och s l u t l i g o r i e n t e r i n g av den d i s t a l a e p ip h y s p l a t t a n . De a n a ly s m e to d e r som an vän de s v a r b i v a r i a t a k o r r e la t io n s a n a ly s e r , s t e g ­ v i s r e g r e s s io n s a n a ly s , f a k t o r a n a l y s , sam t d i s k r im in a n t a n a ly s e r .

Den s t a t i s t i s k a b e a r b e tn in g e n v is a d e a t t den s l u t l i g a f r a k t u r ­ v in k e ln i hög g ra d p å v e rk a d e s av t id e n f ö r k v a r v a r a n d e t i l l v ä x t i r a d iu s d i s t a l a e p ip h y s p l a t t a (P = 0 , 0 0 4 ) . V id a r e hade den d i s t a l a e p ip h y s p la t t a n s p rim ä r a ad a x is f ö r s k j u t n i n g en a v g ö ra n d e b e t y d e ls e ( P < 0 , 0 0 1 ) . D e tta a v s p e g la r även e t t s t a r k t i n f l y t a n d e f r å n den p r im ä ra v i n k e l f e l s t ä l l n i n g e n (P = 0 , 0 2 ) och f r å n a v ­ s t å n d e t m e lla n f r a k t u r och e p ip h y s p l a t t a (P = 0 , 0 0 9 ) . S l u t l i g e n fa n n s e t t k l a r t samband m e lla n den s l u t l i g a o r i e n t e r in g e n av den d i s t a l a e p ip h y s p la t t a n och den k o r r e k t i o n som s k e t t av f r a k t u r ­ v in k e ln ( P < 0 , 0 0 1 ) . Den t o t a l a f ö r k la r in g s g r a d e n av v a r ia n s e n inom r e s u lt a t e n som e r h ö l l s av t id e n f ö r k v a rv a ra n d e t i l l v ä x t , ad a x is f ö r s k ju t n in g e n och e p ip h y s p la t t a n s o r i e n t e r i n g v a r e n l i g t den s t e g v is a r e g r e s s io n e n 79 p r o c e n t.

22

N ä r de ssa r e s u l t a t jä m fö r s med de a llm ä n t f r a m fö r d a u p p f a t t n in g a r n a ( B lo u n t 1955, S h a r r a r d 1971, Ryöppy 1972) a t t å l d e r , p r im ä r f r a k ­ t u r v i n k e l , a v s tå n d m e lla n e p ip h y s p l a t t a t i l l f r a k t u r e n och r ö r e l ­ s e p la n e t i en n ä r lig g a n d e gång jä r n s le d ä r av b e t y d e ls e f ö r f r a k t u r ­ k o r r e k t io n e n kan f ö lj a n d e k o n s t a t e r a s . Även i d e t t a m a t e r i a l fr a m ­ s t å r k l a r t a t t den p rim ä r a f r a k t u r v i n k e l n och a v s t å n d e t m e lla n f r a k t u r och e p ip h y s p l a t t a ä r av b e t y d e ls e . D essutom v is a d e s a t t den k o m b in e ra d e e f f e k t e n av de ssa t v å v a r i a b l e r i fo rm av e p ip h y s - p l a t t a n s ad a x is f ö r s k j u t n i n g ä r av s t o r b e t y d e ls e i sam m anhanget.

V id a r e fra m g å r a t t å ld e r n p e r se i n t e h a r någon in v e r k a n i den m eningen a t t k o r r e k t io n e n s k u l l e v a r a sn a b b a re hos y n g re i n d i ­ v i d e r . Dock h a r å ld e r n b e t y d e ls e s å t i l l v i d a a t t e t t y n g re b a rn h a r mer å te r s tå e n d e t i d f ö r t i l l v ä x t . Den f j ä r d e f a k t o r n n ä m lig e n r i k t n i n g e n av r ö r e ls e p la n e t i en n ä r lig g a n d e le d b e fa n n s v a ra u ta n i n f l y t a n d e . D e tt a ö v e re n s s tä m m e r med vad som t i d i g a r e r a p p o r t e r a t s då h a n d le d e n s r ö r e ls e p la n in k l u d e r a r a l l a i s t u d ie n förekom m ande d i s l o k a t io n s r i k t n i n g a r .

]_är^g_dtiLllv ä x t^ n ^_ b e t_ y d _ e l_ s e _ fjjr_ k o rj:e _ k t_ io j² av f_ra_kt_urv_i_nkeln

R e s u lt a te n ( I I I ) s t ö d e r s t a r k t a n ta g a n d e t a t t den k o r r e k t i o n som uppnåddes i f r a k t u r e n t i l l ö v e rv ä g a n d e d e l v a r en e f f e k t av

r i k t n i n g e n f ö r och s t o r le k e n av den k v a rv a ra n d e t i l l v ä x t p o t e n t i a l e n v id r a d iu s d i s t a l a e p ip h y s p l a t t a . D e tt a a n ta g a n d e i n k l u d e r a r

n ä m lig e n som h u v u d f a k t o r e r både den å te r s tå e n d e t id e n t i l l a v ­ s lu t a d t i l l v ä x t och e p ip h y s p la t t a n s s l u t l i g a o r i e n t e r i n g . A c c e p ­ t e r a s h y p o te s e n kommer dessutom den p r im ä ra v i n k e l f e l s t ä l l n i n g e n och a v s tå n d e t m e lla n f r a k t u r och e p ip h y s p la t t a och då f r ä m s t den k o m b in e ra d e e f f e k t e n av dessa t v å p a r a m e tr a r d . v . s . ad a x is d i s - lo k a t io n e n a t t ha a v g ö ra n d e b e t y d e ls e f ö r s t o r le k e n av k o r r e k ­ t io n e n ( I I I F ig . 5 och F ig . 6 ) .

Be£äkni_nc£ av_fö_rvän_tad_k_or_rekt_io_n av_f_r a k tjjrvi_nkel_n

F ö r a t t u n d e rs ö k a om k o r r e k t io n e n av f r a k t u r v i n k e l n e n b a r t kunde

f ö r k l a r a s med t i l l v ä x t e n i e p ip h y s p la t t a n fra m to g s en t r i g o n o - m e t r is k f o r m e l f ö r a t t b e s k r iv a f ö r l o p p e t . F o rm e ln b a s e ra d e s på a n ta g a n d e t a t t in g e n v e r k l i g v i n k e l k o r r e k t i o n sked de i s j ä l v a f r a k t u r e n u ta n a t t a l l k o r r e k t i o n kunde f ö r k l a r a s med e p ip h y s - p l a t t a n s t i l l v ä x t ( I I I F ig . 5 , I V ) . R e s u lta te n v is a d e a t t fo r m e ln m y c k e t v ä l b e s k re v den k o r r e k t i o n som e r h å l l i t s av F r a k t u r v in k e l n . P r o g n o s t is e r in g av k o r r e k t io n e n med h j ä l p av fo r m e ln r e s u lt e r a d e i en i n s i g n i f i k a n t f e lp r o g n o s på 0 , 3 4 g r a d e r + S . D . = l / 7 2 . N ä r den t e o r e t i s k t b e rä k n a d e k o r r e k t io n e n k o r r e le r a d e s med den som i v e r k l ig h e t e n hade s k e t t i f r a k t u r e r n a kunde v is a s a t t sam bandet m e lla n den t e o r e t i s k t b e rä k n a d e och den v e r k l i g a k o r r e k t io n e n v a r m y c k e t s t a r k ( k o r r . k o e f f . = 0 , 8 3 , P = 0 , 0 0 0 0 1 ) . D essa r e s u l t a t v i s a r a t t k o r r e k t io n e n av en k v a r v a r a n d e f e l v i n k e l e f t e r en d i s t a l r a d i u s f r a k t u r h u v u d s a k lig e n kan t i l l s k r i v a s r i k t n i n g e n och s t o r ­ le k e n av den t i l l v ä x t som p ro d u c e ra s av den d i s t a l a r a d iu s e p ip - h y s e n .

I s j ä l v a f r a k t u r e n sked de en p å la g r in g av ben på den kon kava s id a n och r e s o r p t io n av ben f r å n den kon vexa s id a n h e l t i e n l i g ­ h e t med vad som t i d i g a r e o b s e r v e r a t s ( F r o s t 1 9 6 4 ). D e tt a r e s u l t e r a r d o ck i n t e i någon v e r k l i g u t r ä t n i n g av f r a k t u r v i n k e l n u ta n g ö r b a ra v in k e ln m in d re p å t a g l i g n ä r r ö n t g e n b il d e r jä m fö r s . V id a r e i n t r o ­ d u c e ra s e t t a l l v a r l i g t m ä t f e l om m it t p u n k t e n på b e n e t i f r a k t u r - h ö jd användes f ö r b e r ä k n in g av den v e r k l i g a v in k e lu t r ä t n in g e n i f r a k t u r e n . R e s u lt a te n v is a d e även a t t s . k . " c o r t i c a l d r i f t " (E n lo w 1 9 62 , Garn 1969, S ta n e k 1969) i n t e ä r av b e ty d e ls e i sam m anhanget.

Den k o r r e k t i o n som s k e r av f r a k t u r v i n k e l n ä r h u v u d s a k lig e n en

" f i k t i v " k o r r e k t i o n o rs a k a d av e p ip h y s p la t t a n s t i l l v ä x t och någon

" r e e l l " v i n k e l k o r r e k t i o n av b e t y d e ls e synes i n t e föreko m m a.

24

R E F E R E N S E R

A it k e n , A . P. (1 9 3 5 ) The end r e s u l t s o f th e f r a c t u r e d d i s t a l r a d i a l e p ip h y s is . J . Bone J o i n t S u r g . 17, 3 0 2 -3 0 8 .

A it k e n , A .P . (1 9 3 5 ) F u r t h e r o b s e r v a tio n s on t h e f r a c t u r e d d i s t a l r a d i a l e p ip h y s is . J . Bone J o i n t S u rg . 17, 9 2 2 -9 2 7 .

A n d e rs o n , M ., G re e n , W. and M e s s n e r, M .B . (1 9 6 3 ) G ro w th and p r e d i c ­ t i o n o f g ro w th i n th e lo w e r e x t r e m i t i e s . J . Bone J o i n t S u rg . 4 5 -A , 1 - 1 4 .

A n d e rs o n , M ., M e s s n e r, M .B . and G re e n , W .T. (1 9 6 4 ) D i s t r i b u t i o n o f le n g th s o f th e n o rm a l fe m u r and t i b i a i n c h i ld r e n fro m one t o e ig h te e n y e a rs o f a g e . J . Bone J o i n t S u r g . 4 6 -A , 1197—

-

.

A tte n b o r o u g h , C .G . (1 9 5 3 ) R e m o d e llin g o f th e hum erus a f t e r s u p r a ­ c o n d y la r f r a c t u r e s in c h ild h o o d . J . Bone J o i n t S u rg . 3 5 -B , 3 8 6 -3 9 5 .

B e n ne k, J . & S t e i n e r t , V . (1 9 6 6 ) K nochenw achstum nach d e fo r m ­ v e r h e i l t e n U n t e r s c h e n k e ls c h a f t f r a k t u r e n b e i K in d e r n . Z e n t r a l b l . C h ir . 9 1 , 6 3 3 -6 3 9 .

B lo u n t , W.P. (1 9 5 5 ) F r a c t u r e s i n c h i l d r e n . W illia m s & W ilk i n s comp.

B a lt im o r e , 2 - 7 .

B u c k , P . , F o l s c h v e i l l e r , J . & J e n n y , G. (1 9 6 6 ) Ü b e r d ie Behand­

lu n g von 376 V o r d e r a r m s c h a ftb r ü c h e n b e i K in d e r n . H e fte U n f a l l h e i l k d , 8 9 , 5 1 - 5 4 .

D ie t h e lm , L . (1 9 6 8 ) Handbuch d e r M e d iz in is c h e n R a d io lo g ie Band IV t e i l 2 , S p r in g e r V e r la g , B e r l i n .

E n lo w , D .H . (1 9 6 2 ) A s tu d y o f th e p o s t n a t a l g ro w th and r e m o d e llin g o f bo ne . Am. J . A n a t. 110, 7 9 -1 0 1 .

F r ib e r g , S. (1 9 7 4 ) S p o n ta n k o r r e k t i o n av f e l s t ä l l n i n g e f t e r l ä k ­ n in g av d i s t a l a u n d e r a r m s f r a k t u r e r hos b a r n . L ä k a r s ä l l ­ s k a p e ts rik s s tä m m a s a m m a n fa ttn in g a r , 3 5 3 , S to c k h o lm .

F r ib e r g , S. and L u n d s trö m , B. (1 9 7 6 ) R a d io g r a p h ic m easurem ents o f t h e r a d io - c a r p a l j o i n t in d i s t a l r a d i a l f r a c t u r e s . A c ta R a d io l. ( D ia g n . ) 17, 8 6 9 -8 7 6 .

F r o s t , H.M. (1 9 6 4 ) The la w s o f bone s t r u c t u r e . C h a r le s C. Thomas, S p r i n g f i e l d .

G a n d h i, R .K ., W ils o n , P . , Mason B row n, J . J . & M a c le o d , W. (1 9 6 2 ) S p o n ta n e o u s c o r r e c t i o n o f d e f o r m it y f o l l o w i n g f r a c t u r e s o f th e fo re a rm in c h i l d r e n . B r . J . S u rg . 5 0 , 5 - 1 0 .

G a rn , S .M ., G oodspeed, G. & H e r tz o g , K . (1 9 6 9 ) A l o n g i t u d i n a l t e s t o f a n g u la r r e m o d e llin g . Am. J . P h ys . A n t h r o p . 3 0 , 3 1 1 -3 1 3 .

G rew e, H .E . & N iem ann, F . (1 9 6 6 ) W a c h s tu m s s tö ru n g e n nach F r a k tu r e n im K in d e s a lt e r . B ru n s B e i t r . K l i n . C h ir . 2 1 2 , 1 8 5 -2 0 5 .

H ansen, B . A ., G r e i f f , J . & Bergm an, F . (1 9 7 6 ) F r a c t u r e s o f th e t i b i a i n c h i l d r e n . A c ta O r th o p . S cand. 4 7 , 4 4 8 -4 5 3 .

26

H e d s trö m , Ö. ( 1 9 6 9 ) G ro w th s t i m u l a t i o n o f lo n g bones a f t e r f r a c t u r e o r s i m i l a r tra u m a . A c l i n i c a l and e x p e r im e n t a l s t u d y . A c ta O r th o p . S c a n d . s u p p l. 122.

H in z , R. (1 9 3 0 ) R ö n tg e n o lo g i sehe U n te rs u c h u n g e n lib e r C a llu s und Knochenumbau d e f o r m - g e h e i lt e r F r a k t u r e n . A r c h . k l i n . C h ir . 49 , 161.

H ö g s trö m , H ., N i ls s o n , B .E . & W i l l n e r , S. (1 9 7 6 ) C o r r e c t io n w it h g ro w th f o l l o w i n g d ia p h y s e a l fo re a rm f r a c t u r e s . A c ta O r th o p . S can d. 4 7 , 2 9 9 -3 0 3 .

K a r a h a r ju , E .O . R yöppy, S .A . & M ä k in e n , R .J . (1 9 7 6 ) R e m o d e llin g by a s y m m e tr ic a l e p ip h y s e a l g r o w th . J . Bone J o i n t S u rg . 5 8 -B , 1 2 2 -1 2 6 .

K o t h a r i, D .R . ( 1 9 7 4 ) Age o f e p ip h y s e a l u n io n a t e lb o w and w r i s t j o i n t s i n M arw ar r e g io n o f R a ja s th a n . J . I n d ia n Med. A s s o c . 63 , 2 5 2 -2 5 6 .

K ö n ig , F . (1 9 0 8 ) D ie s p ä te r e n S c h ic k s a le d e fo rm g e h e i l t e r Kno­

c h e n b rü c h e , b e s o n d e rs b e i K in d e r n . A r c h . k l i n . C h ir . 8 5 , 1 8 7 -2 1 1 .

L a n z i, F . (1 9 6 5 ) E v o lu z io n e d e l l e f r a t t u r e d i a v a m b ra c c io d e l l ' in f a n z i a e d e ll'a d o l e s c e n z a . A r c h . O r th o p . 7 8 , 3 2 7 -3 3 5 .

M a re s h , M.M. (1 9 5 5 ) L in e a r g ro w th o f lo n g bones o f e x t r e m i t i e s from in f a n c y th r o u g h a d o le s c e n c e . Am. J . D is . C h ild . 8 9 , 7 2 5 -7 4 2 .

M iy a g i, S. & M urayam a, T . (1 9 6 4 ) C l i n i c a l o b s e r v a tio n s on sp o n ­ ta n e o u s c o r r e c t i o n o f f r a c t u r e o f th e s h a f t o f g ro w in g lo n g b o n e s . Kurume Med. J . 11 , 1 9 -3 7 .

Nonnemann, H .C, (1 9 6 9 ) G renzen d e r S p o n t a n k o r r e k tu r f e h l g e h e i l t e r F r a k t u r e n b e i J u g e n d lic h e n . L a ng en becks A rc h C h ir . 3 2 4 , 7 8 -8 6 .

P a u w e ls , F . (1 9 7 5 ) E in e k l i n i s c h e B e o b a c h tu n g a l s B e i s p i e l und Bew eis f ü r f u n k t i o n e l l e A np assu ng des K n o ciie n s d u rc h Läng en w ach stu m . Z . o r t h o p . 113, 1 - 5 .

R yö pp y, S. (1 9 7 2 ) I n j u r i e s o f th e g ro w in g s k e le t o n . A n n . C h ir . G y n a e c o l. F e n n . 6 1 , 3 - 1 0 .

R yö pp y, S. & K a r a h a r ju , E .O . (1 9 7 4 ) A l t e r a t i o n o f e p ip h y s e a l g ro w th by an e x p e r im e n t a lly p ro d u c e d a n g u la r d e f o r m it y . A c ta O r th o p . S can d, 4 5 , 4 9 0 -4 9 8 .

S h a r r a r d , W .J.W . (1 9 7 1 ) P a e d i a t r ic o r th o p a e d ic s and f r a c t u r e s . B la c k w e ll S c i e n t i f i c p u b i. O x fo rd and E d in b u rg h .

S p is s a k , L . , M a je s k y , I . & H o l l e i t n e r o v a , M. (1 9 6 9 ) Nase s k u s e n o s ti s a u to re m o d e la c io u d i a f y z a r n y c k z lo m e n in p r e d k o le n ia u d e t i . A c ta C h ir . O rth o p . T r a u m a to l. C ech. 3 6 , 1 7 6 -1 7 8 .

S ta n e k , J . (1 9 6 9 ) M o d e llin g o f th e d ia p h y s is o f lo n g bone d u r in g th e p o s t n a t a l g r o w th . L a t e r a l d r i f t . F o l i a m o rp h o l. ( P r a h a ) . V o l. X V I I , 3 2 9 -3 4 1 .

Swaan, J.W . and O p p e rs , V.M . (1 9 7 1 ) C r u r a l f r a c t u r e s i n c h i l d r e n . A r c h . C h ir . N e e r l. 2 3 -2 4 , 2 5 9 -2 7 2 .

ö n n e , L . and S a n db lom , P.M . (1 9 4 9 ) L a te r e s u l t s i n f r a c t u r e s o f th e fo re a rm i n c h i l d r e n . A c ta C h ir . S can d. 9 8 , 5 4 9 -5 6 7 .

28

30