Patientsäkerhetsberättelse 2018
Minerva vård- och omsorgsboende
Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet 2018
Det ska erbjudas riskbedömningar för alla vårdtagare gällande fall, malnutrition, trycksår och munstatus. Registrering har skett i nationella registret Senior Alert och adekvata åtgärder vidtas vid förhöjd risk. En tydlig förbättring har skett i antalet registreringar. Vi har även delat in registreringarna på enheter så att det är lättare för omvårdnadsansvarig sjuksköterska att följa sina ärenden. From sommaren 2018 har en sjuksköterska haft omvårdnadsansvaret för samtliga 25 boenden.
Demenscentrums e-utbildning Demens ABC samt Demens AB Plus ska genomföras av samtlig fast anställd personal samt löpande för all nyanställd personal. Endast en fast anställd har ej genomgått utbildningarna.
Vårdtagare som uppvisar beteendestörningar som påverkar deras vardag ska efter samtycke registreras i BPSD-registret och följas upp. Registreringarna har utförts på samtliga vårdtagare med demensdiagnos efter samtycke. Registreringarna har utförts av sjuksköterska, paramedicinare, undersköterska och verksamhetschef på våra team-möten. Detta arbete har strukturerats upp med hjälp av ny rutin för team-möte samt administratörsutbildning för personal. Totalt har vi 2018 haft 10 bpsd-administratörer på Minerva.
Första nattfastemätningen visade ett ihållande gott resultat jämfört med halvår 2 under 2017.
Däremot blev resultatet sämre halvår 2 2018 vilket resulterade i en handlingsplan där kostplaner upprättades för varje enskild boende med ofrivillig nattfasta över 11 h. Kostplanerna har implementerats i verksamheten genom tvärprofessionellt deltagande i handlingsplan samt information på APT och morgonrapporter. Uppföljning visade gott resultat i form av ingen fortsatt viktnedgång alternativt viktökning hos dessa boenden. I och med detta har vi minskat nattfastan för våra boenden och därmed uppfyllt målet.
Höstens läkemedelsgranskning har medvetet uteblivit i samråd med Sollentuna Kommuns medicinskt ansvariga sjuksköterska efter beslut om nedläggning av Minerva. Verksamheten har dock åtgärdat samtliga punkter som kommit fram i 2017 års rapport från kvalitetsgranskning av läkemedel för att ytterligare höja kvalitén och patientsäkerheten för boende.
Vi fortsätter att kvalitetssäkra vården i livets slut genom att arbeta enligt Nationell vårdplan för Palliativ vård samt registrera alla dödsfall i det nationella Palliativa registret. Vi har dock haft en låg omsättning och är en liten enhet. Samtliga fastanställda sjuksköterskor har haft inloggning via sitt SITHS-kort.
Vi har haft 2 anhörigmöten under året med olika innehåll, bland annat presentation av ny verksamhetschef och aktivitetscoach med hur verksamhetens aktiviteter ska genomföras. I december hålls ett möte för boende och anhöriga där vi bjuder på julmat och musikunderhållning och tackar för tiden vi har fått förtroendet att ta hand om våra Minervabor samt tacka för ett gott samarbete. Med tanke på att Minerva ska avvecklas har inte brukarundersökningen och öppna jämförelser med de fina resultat vi fått lyfts med boende och anhöriga.
Genom att medvetandegöra personalen i verksamheten på de risker som finns gällande fall och läkemedelshantering har vi uppnått målet med att minska antalet avvikelser på dessa områden.
Vi har arbetat kontinuerligt med att även medvetandegöra personalen att samtliga läkemedelsavvikelser ska identifieras och rapporteras genom uppföljning på varje APT.
All personal som är aktuell för läkemedelsdelegering ska genomföra e-utbildning ”jobba säkert med läkemedel”, såväl fast anställda som visstidsanställda, för att erhålla respektive förnya sin delegering. Det är endast en timanställd som inte haft läkemedelsdelegering och detta pga språksvårigheter. Genomgång av samtliga delegeringar genomfördes efter sommaren med anledning av att två sjuksköterskor sa upp sig och en föräldraledig valde att inte komma tillbaka.
Ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Aleris Omsorg Minerva ansvarar för att planera, leda och kontrollera verksamheten så att kravet på en god och säker vård och att en god hygienisk standard uppfylls enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Vårdtagaren ska erbjudas trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet.
Vården ska bedrivas med respekt för vårdtagarens integritet och självbestämmande.
Verksamhetschef
Verksamhetschef ansvarar enligt hälso- och sjukvårdslagen för att verksamheten bedriver ett systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete så att kraven på en god och säker vård uppfylls. Vårdtagarna ska erbjudas en trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet. Vården ska bedrivas med respekt för vårdtagarens integritet och självbestämmande.
Verksamhetschefen för Minerva är i grunden sjuksköterska.
Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav som MAS i kommun och Aleris ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård.
Verksamhetschefen ansvarar för att vården drivs utifrån gällande lagar, föreskrifter och rutiner fastställda av MAS. I ansvaret ingår att se till att resursanvändning och bemanning är optimal samt att anmäla hälso- och sjukvårdspersonal som utgör en patientsäkerhetsrisk till IVO.
Hälso- och sjukvårdspersonal
Hälso- och sjukvårdspersonal ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt att inom ramen för verksamhetens ledningssystem medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. De ska även medverka i patientsäkerhetsarbetet och är skyldiga att rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling.
Omsorgspersonal
Omsorgspersonalen har skyldighet att följa de riktlinjer och rutiner som styr hälso- och sjukvården. De ska medverka i patientsäkerhetsarbetet och rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling.
.
Klagomål och synpunkter
SFS 2010:659, 6 kap. 4 §, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §
Den som vill lämna klagomål och synpunkter skall inte hänvisas vidare utan alla medarbetare skall kunna ta emot klagomål/synpunkter och sedan överlämna till rätt person eller åtgärda omedelbart om det är möjligt. Klagomål/synpunkter kan ske muntligt eller skriftligt till kontaktpersonen/medarbetare, verksamhetschef eller till regionchef.
Blanketter finns tillgängliga på varje enhet samt möjligheten att lämna ifylld blankett i brevlåda utanför verksamhetschefen rum. I de månadsliga nyhetsbreven till anhöriga finns information om att vi välkomnar synpunkter och klagomål per mail, telefon eller muntligt i syfte att förbättra kvaliteten på den enskildes vård- och omsorg.
Kommer synpunkter och klagomål till Aleris Omsorg via brev eller mail skall det anges datum när det inkommit och snarast möjligt översändas till berörd verksamhetschef. Den som mottagit allvarliga klagomål, skriftligt eller muntligt, skall skicka en bekräftelse av mottagandet skyndsamt.
Alla allvarliga klagomål skall dokumenteras på avsedd blankett för klagomål och synpunkter.
Verksamhetschef ansvarar för att all hantering kring klagomålet noggrant dokumenteras.
Vi tar klagomål och synpunkter på största allvar och ser det som en möjlighet att arbeta med ständiga förbättringar inom verksamheten.
Rutiner för att identifiera risker i verksamheten SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
Vi har genomfört de obligatoriska riskanalyserna för verksamheten. I vårt ledningssystem har vi fyra obligatoriska områden som härrör vår kärnprocess kring boende; Förfrågan om
placering/boende/uppdrag, Planera/Påbörja uppdraget, Genomföra och Avsluta.
Utöver de obligatoriska riskanalyserna har vi ytterligare risker inom följande områden:
Integritet-GDPR, Ledning och Organisation.
Vi har genomfört samtliga dessa och det var bara en risk där analys krävdes; Hur stor risk är det att det skulle saknas tillgänglig hälso- och sjukvårdspersonal. Rekrytering har skett av flertalet tim-sjuksköterskor med god effekt. Ytterligare en fast anställd sjuksköterska blev anställd men påbörjade aldrig uppdraget i och med att Minerva skulle stängas. Då
verksamhetschef är sjuksköterska har denna gått in vid akuta luckor eller då det ej gått att bemanna. Flertalet timanställda sjuksköterskor samt även bemanningssjuksköterskor har tagits
in för att lösa de dryga 100 % som återstått att bemanna.
Alla anställda, uppdragstagare och praktikanter skall rapportera risker i verksamheten, detta är ett led i det ständiga arbetet med kvalitetsförbättringar. Genom att anmäla alla risker får verksamheten en bra överblick över olika förbättringsområden för att kunna erbjuda en god och säker vård. Risker rapporteras och redogörs i anvisad blankett och lämnas till ansvarig chef.
Identifiering av risker sker även bland annat vid diskussion på APT, i arbetet med avvikelsehantering, i samtal med anhöriga och boende.
Analyser av våra risker på alla olika områden görs i olika forum på verksamheten. På individnivå sker dessa på våra team-möten, HSL-möten samt löpande i HSL-gruppen.
Riskanalyser utförs på individnivå samt vid väsentliga förändringar i organisationen. Om risk bedöms kunna inträffa, upprättas en handlingsplan för att säkerställa vården och omsorgen.
Samtliga vårdtagare erbjuds riskbedömningar avseende fall, trycksår, munstatus och undernäring. Dessa registreras i Senior Alert.
På inflyttningsdagen görs av sjuksköterska en första bedömning av patientens status omfattande bla annat förflyttning, kommunikation, elimination och nutrition.
Den nyinflyttade träffar utan dröjsmål arbetsterapeut och sjukgymnast för en grundlig bedömning av behov av hjälpmedel för att förebygga risker. Den ansvariga sjuksköterskan skall vid nyinflyttning samt vid förändringar i boendes hälsotillstånd identifiera risker och vidta förebyggande åtgärder för att förhindra fallskador, malnutrition samt trycksår genom
registrering i registret Senior Alert. Behandlande eller förebyggande madrasser kan ordineras av sjuksköterska när behov uppstår.
Gällande avvecklingen av Minerva vård-och omsorgsboende är en separat riskanalys och handlingsplan är upprättad där patientsäkerhet är en del.
Rutiner för egenkontroll, vilken egenkontroll som genomförts under året samt hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SOSFS 2011:9 5 kap. 2 § SFS 2010:659, 6 kap. 4 §, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §
Egenkontroll är en systematisk uppföljning och utvärdering av den egna verksamheten samt kontroll av att den bedrivs enligt de processer och rutiner som ingår i verksamhetens
ledningssystem.
Verksamheten gör riskbedömning på alla vårdtagare och registrerar alla riskbedömningar i Senior Alert där samtycke kunnat inhämtas. Sjuksköterskorna inhämtar information från omsorgspersonal och rehab.
Egenkontrollen gällande HSL – dokumentationen har utförts av verksamhetschef, alla journaler granskas enligt Aleris checklista.
Vi gör även en egenkontroll gällande basala hygienrutiner. Denna utfördes av
aktivitescoach/kvalitetscoach som gick runt på enheterna och kontrollerade utifrån Aleris checklista.
Vid mätning av nattfasta hjälps alla medarbetar åt, Aleris Omsorgs checklista används.
Verksamhetschefen samanställer sedan resultatet och återkopplar på APT.
Egenkontrollen gällande SoL–dokumentation genomfördes av verksamhetschef och alla journaler granskas enligt Aleris checklista.
Egenkontroll för integritet – GDPR genomförs av verksamhetschef och tillsammans med medarbetare främst på APT där risker identifieras och åtgärdsplaner upprättas.
Alla checklistor sammanställs av verksamhetschef som sedan lägger in resultaten i Aleris verksamhets uppföljningssystem Stratsys. Där fylls eventuella åtgärder i och handlingsplan skapas. En jämförelse görs även mot tidigare resultat.
Läkemedelsgranskning från Apoteket var tänkt att utföras under hösten, men ställdes in i samråd med kommunens MAS.
From oktober deltar verksamhetschef på alla team-mötena som sker 1 g/vecka för att fånga upp bristande attityder, brister i följsamhet i arbetsmetoder samt rutiner och riktlinjer. Detta sker även vid arbetsplatsträffar en gång i månaden.
Hälso- och sjukvårdspersonalen ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt att inom ramen för verksamhetens ledningssystem medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. De ska även medverka i patientsäkerhetsarbetet och är skyldiga att rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och
behandling. Omsorgspersonalen har skyldighet att följa de riktlinjer och rutiner som styr hälso- och sjukvården. De ska medverka i patientsäkerhetsarbetet och rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling.
Avvikelser skrivs på blankett tillhörande Sollentuna kommun. All personal i verksamheten skall identifiera och rapportera risker och negativa händelser som medfört eller hade kunnat medföra vårdskada och eller missförhållande i vården och omsorgen.
Avvikelser ska omedelbart rapporteras till tjänstgörande sjuksköterska som utandröjsmål ska bedöma vilka åtgärder som ska vidtas samt dokumentera dessa i patientens journal.
Avvikelserna utreds av sjusköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut och verksamhetschef i samarbete. Verksamhetschef godkänner alltid vidtagna åtgärder och dokumenterar detta i Aleris avvikelsesystem. Avvikelserna graderas i olika allvarlighetsgrader, vid vilken tidpunkt på dygnet dessa har skett, vidtagna åtgärder samt åtgärder som vi vidtar för att undvika att händelsen sker igen. På alla avvikelser görs en riskanalys om summan överstiger åtta görs en handlingsplan. Återkoppling sker till personal för att förhindra att det återupprepas.
Verksamhetschef rapporterar varje månad på APT resultat för gångna månads avvikelser.
Verksamhetschef och MAS informeras omedelbart vid händelse av allvarlig karaktär.
Avvikelserna arkiveras enligt MAS riktlinjer.
Egenkontroller som genomförts under året
Basala hygienrutiner genomfördes i februari och oktober. Åtgärder tillförbättringar har föreslagits och diskuterats på APT.
HSL dokumentation genomfördes i mars
Integritet – GDPR genomfördes i april och november. Förbättringsåtgärder har lyfts och diskuterats på APT.
Mat och måltider, genomfördes i mars och september. Åtgärder tillförbättringar har föreslagits och diskuterats på APT. Måltidsrutin har uppdaterats.
Nattfasta genomfördes i april och oktober. Åtgärder till förbättringar har diskuterats på kostmöte och handlingsplan har upprättats.
Personakt/Social dokumentation genomfördes i maj. Åtgärder har vidtagits av kvalitetscoach tillsammans med kontaktperson.
Fysisk och social skyddsrond genomfördes i oktober. Åtgärder tillförbättringar har diskuterats på APT.
Kvalitetsrevision genomfördes i mars av Aleris kvalitetsutvecklare där verksamhetschef och medarbetare får besvara frågor och visa upp relevanta dokument.
Loggkontroller av dokumentation genomfördes i mars och september
Läkemedelsgranskning uteblir i samråd med Sollentuna kommuns MAS pga avveckling.
Årlig kontroll av vårdsängar uteblir i samråd med Sollentuna kommun pga avveckling. Årlig kontroll av liftar genomfördes i december.
Egenkontroll dagligen av livsmedel och temperatur i rum och kyl/frys.
Rutiner för händelseanalyser vid allvarlig händelse (ex Lex Maria) SFS 2010:659, 3 kap. 3§
Aleris Omsorg har i sitt ledningssystem rutiner för risk- och säkerhetsanalys. Verksamhetschefen ansvarar för att tänkbara och uppkomna säkerhetsrisker ska identifieras, analyseras, bedömas och följas upp.
När större negativa händelser identifieras i verksamheten görs en analys där händelseförloppet noggrant beskrivs, vilka åtgärder som vidtas omedelbart efter händelsen och de troliga
bakomliggande orsakerna. Vidare görs en riskbedömning, sannolikheten att liknande händelse skall ske igen och dess konsekvenser. I beskrivningen redogörs även om liknande händelser har inträffat tidigare och vilka åtgärder som då vidtogs samt vilka riskförebyggande åtgärder som vidtagits utifrån riskbedömningen. Om händelsen blir föremål för en Lex Maria anmälan bifogas händelseanalysen.
I riskanalysen ingår en utredning av bakomliggande orsaker och vilka åtgärder som vidtas/prövas i syfte att höja individens säkerhet och välbefinnande dokumenteras i en handlingsplan
Allvarliga avvikelser som inträffat, och som gett eller som kunnat ge allvarliga konsekvenser för den enskilde ska utredas och analyseras för att hitta de bakomliggande orsakerna samt åtgärder för att förhindra återupprepning. En händelseanalys enligt lex Maria är en
systematisk metod.
Verksamhetschefen bedömer avvikelsens sannolikhet för upprepning och avvikelsens allvarlighetsgrad
Det gör man genom att multiplicera talet för sannolikhet, för att det ska hända igen med talet för allvarlighetsgraden, dvs konsekvensen för den enskilde av det som hände. Utifrån summan av multipliceringen så får verksamhetschef en indikation om omfattningen av orsaksanalyser och åtgärder. Ju högre siffra desto mer omfattande orsaksanalyser och åtgärder på individ- och organisationsnivå.
Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
Det vi identifierar som mest förekommande avvikelser är fall och uteblivna signeringar.
Genom bättre struktur på team-möten med riskbedömningar samt ett tvärprofessionellt samarbete och engagemang har vi kommit ner i antalet fall på Minerva. Antalet uteblivna signeringar har minskat genom att ständigt lyfta på APT hur viktigt det är med att våra patienter ska ha rätt medicin vid rätt tid.
Aleris Omsorg har ett eget rapporteringssystem för avvikelser (avidentifierade) som varje verksamhet inom företaget skall rapportera i, detta är webbaserat och rapporteringen kan ske löpande under månaden. Ansvarig för att detta sker är verksamhetschef. Avvikelserna graderas i olika allvarlighetsgrader, vid vilken tidpunkt på dygnet dessa har skett, vilken veckodag, vidtagna åtgärder samt åtgärder som vi vidtar för att undvika att händelsen sker igen. På alla avvikelser görs en riskanalys om summan överstiger åtta görs en handlingsplan.
Det är möjligt för varje enhet att få ut statistik för sin verksamhet men även för Aleris Omsorg totalt. Detta ger en överblick och möjlighet att utifrån detta kunna göra analys av sin verksamhets avvikelser. På arbetsplatsträffar har vi en stående punkt där avvikelser diskuteras.
För att utvärdera resultaten av egenkontroller och avvikelser har Aleris Omsorg AB ett planeringssystem kallat Stratsys där varje verksamhet dokumenterar sin verksamhetsplan med mål, mått och aktiviteter som är nedbrutna från övergripande mål inom affärsområdet Aleris Omsorg. I systemet finns även checklistor, egenkontroller (nattfasta, basala hygien rutiner, skyddsronder, måltidssituation etc.) med datum för genomförande. Aleris Omsorg genomför en kundnöjdhetsenkät en gång per år som dokumenteras i Stratsys. Avvikelsehanteringen är även kopplad till Stratsys. Analyser och kommentarer skrivs in i Stratsys varje månad i form av en
månadsrapport. Detta gör att verksamheten kontinuerligt utvärderar mål, mått och aktiviteter samt att resultaten återkopplas till högsta ledningen varje månad.
Även avvikelser från andra verksamheter i Aleris Omsorg tas ibland upp för att lära om vad som kan inträffa och därmed förhindra att det händer i den egna verksamheten. Först och främst utgår orsaksanalysen från hur rutiner och riktlinjer är utformade och hur de efterföljs.
Verksamhetschef rapporterar månadsvis till MAS i Sollentuna kommun uppkomna avvikelser på Minerva.
Gällande synpunkter och klagomål samlar verksamhetschef in all fakta i ärendet och erbjuda den/de som framfört klagomålet ett personligt möte, inom en vecka från mottagandet.
Verksamhetschef i samråd med den/de som framfört klagomålet avgör om ytterligare personer, t.ex. kontaktpersonen, skall delta vid mötet. Sammanställning av registrerade klagomål hämtas ut från det webbaserade avvikelsesystemet av verksamheten för analys av trender och eventuella brister i verksamheten.
De vanligaste avvikelserna/incidenter i verksamheten, samt totala antalet i varje kategori
Läkemedelshantering: Minervas vanligaste avvikelse gällande läkemedelshantering är utebliven signering trots att läkemedlet är givet. Dessa har minskat till antal under året efter ett intensivt förbättringsarbete. Näst vanligast är utebliven dos. Uteblivna signeringar var under året 89 stycken, utebliven dos var 11 stycken. Vi har 20 övriga läkemedelsavvikelser.
Fall: Våra vanligaste avvikelser gällande fall är fall utan skada och dessa har mestadels skett inne i den boendes lägenhet och övervägande på demensenheterna. 26 stycken fall utan skada, 8 fall blåmärke/småsår, 5 st med annan skada, ingen med fraktur som konsekvens.
Trycksår: En tryckskada rapporterad i januari. Åtgärd: extra tillsyn, lägesändringar och fortsatt observation.
MTP: Inga rapporterade under året.
Patientsäkerhet: Gällande patientsäkerhet är avvikelserna spridda och det går ej att se ett mönster. Exempel på dessa avvikelser är: felaktig omläggning, larmsladd utdragen, brister i rapportering av att u-odling skulle tas.
Risker och åtgärdsbehov som identifierats under 2018
Läkemedelshantering: Övervägande delen är uteblivna signeringar och utebliven dos.
Utbildning måste ske kontinuerligt och sjuksköterskorna måste handleda omsorgspersonalen.
Uppföljning på APT har ytterligare medvetandegjort risker men även effekter av åtgärder. Till stor del är det kommunikationen mellan medarbetare som behöver förbättras men också lyfta vikten av att signera i direkt anslutning till läkemedelsadministreringen.
Fall: Merparten av våra fall sker på demensenheterna och det är en del boende som faller ofta i perioder. Vi måste se över boendemiljön för att fokusera på att minska skadorna vid fall. Vi behöver även ha en löpande dialog med läkaren för att se om det finns läkemedel som ökar fallrisken. Vi lyfter alltid åtgärder vid team i förebyggande syfte. I somras ledde den extrema värmen till att fler vistades ute mer och därmed föll utomhus.
Trycksår: Risken för trycksår hos boende på Minerva ökar med brist på kompetent, vägledande och närvarande sjuksköterska i omsorgsgruppen.
MTP: Vi behöver fortfarande utbilda personalen i hjälpmedel och förflyttningsteknik. Viktigt att all personal inser vikten av att följa de rekommendationer i samband med användande av tex liftar. Troligen rapporteras inte alla avvikelser i denna kategori.
Patientsäkerhet: Brister i kommunikationen utgör alltid en risk, därav viktigt att fortsätta med regelbundna teammöten och skriftlig och muntlig rapport.
Åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
Läkemedelshantering: Ständig dialog med medarbetare som är berörda vid avvikelser.
Återkoppling och uppföljning på varje APT. Förtydligat veckorutin för sjuksköterskor.
Uppdatrat och delat läkemedelsrutin till samtlig personal.
Fall: I och med ny struktur för team-möten har samtliga fall bedömts tvärprofessionellt för att se ifall vi kan sätta in fler åtgärder i förebyggande syfte. Paramedicinarna utreder samtliga fall i kvalitetsledningssystemet och skickar vidare till verksamhetschef för godkännande. Fokus på aktiviteter/träning samt nutrition för att minska antalet fall. Samtliga medarbetare har gjort en e-utbildning i fall.
Trycksår: Genom att sjuksköterskan använder sin kunskap och sin arbetsledande roll i att tillsammans utbilda och vägleda omsorgspersonal i hur vi förebygger och genomför omvårdnaden, tex vid rapporter, har vi kunnat undvika att fler trycksår uppstår. Fortsatt ordinerar sjuksköterskorna förebyggande och behandlande madrass när riskbedömning utifrån Nortonskalan visar på att risk föreligger för trycksår. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska upprättar som tidigare vårdplan efter genomförd riskbedömning där risk föreligger.
MTP: Utbildning av sommarvikarier skedde i maj. Utbildning av fast personal planerades genomföras i november men ställdes in pga att Minerva ska avvecklas. Årlig besiktning av liftar genomfördes i december.
Patientsäkerhet: Närvarande verksamhetschef, sjuksköterska som är kompetent och delaktig i omvårdnaden. Under team-möten som skett 1 gång/vecka har den tvärprofessionella gruppen gått igenom vårdplaner, risker, genomförandeplaner samt ev BPSD. Detta har nu
implementerats i det dagliga arbetet. Ytterligare två medarbetare på Minerva har utbildats till BPSD-administratörer.
Vi har fortsatt arbeta med dygnsplaneringen i syfte att säkra upp att alla boende får de insatser utifrån deras önskemål.
Vi har fortsatt att systematiskt erbjuda alla vårdtagare riskbedömningar gällande fall,
malnutrition, trycksår och munhälsa. Registrering sker under team-mötet i nationella registret Senior Alert och adekvata åtgärder vidtas vid förhöjd risk.
Vi fortsatt att kvalitetssäkra vården i livets slut genom att registrera alla dödsfall i Palliativa registret, alla omvårdnadsansvariga sjuksköterskor har fått egen inlogg till registret via sitt SITHS-kort. Vi har också fortsatt arbeta efter Nationell vårdplan för palliativ vård som infördes under hösten 2017.
Vårdhygiens E-utbildning gällande basala hygienrutiner görs av all personal 1 gång per år och pågår fortlöpande för nyanställda.
Riskanalyser ska utföras och dokumenteras vid eventuella förändringar i organisation, bemanning och andra förändringar som kan påverka säkerheten för vårdtagarna.
Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §
Minerva arbetar i team kring den boende och teammöten sker 1ggr/v och enhet.
Legevisitten utför läkarinsatser på verksamheten och ett samverkansavtal har tecknats mellan Sollentuna kommun, Legevisitten och Minerva/Aleris Omsorg. Lokal
överenskommelse om samarbetsrutiner mellan Sollentuna kommun och Legevisitten visar ansvarsfördelningen mellan läkare och sjuksköterskor.
Av Sollentuna MAS riktlinjer framgår hur kontakten mellan Minerva och akutsjukhus ska ske.
Samverkan med kommunens MAS, demenssjuksköterska, Kvalitetsstrateg, biståndshandläggare och övriga tjänstemän på vård och omsorgskontoret.
Samverkan sker tillsammans med Oral Care som har ansvar för att munhälsobedömning erbjuds till samtliga vårdtagare samt utbildning för personal i munvård.
Samverkan sker med Fot & Hälsa gruppen gällande fotvård för våra boende.
Vi har under året haft egen arbetsterapeut och fysioterapeut för att förebygga fall, förebygga trycksår, möjliggöra aktivitet utifrån funktionsförmåga, höja livskvalitet samt för att utbilda personal i säker förflyttning. Utbildad personal ger trygghet och säkerhet för de som bor på Minerva.
Vi samverkar även med pensionärsföreningar och frivillig organisationer för att få en så aktiv vardag som möjligt för våra boenden.
Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Patienter och närstående ska ges möjlighet att ge synpunkter och delta mera aktivt i patientsäkerhetsarbetet.
Vid inflyttning samt löpande vid önskemål eller vid behov erbjuds vårdtagare och eller närstående att träffa samtliga personalkategorier; sjuksköterska, kontaktperson,
paramedicinare, och när så bedöms eller önskas är även verksamhetschef och/eller ansvarig läkare med. Respektive personalkategori har ansvar att samla information utifrån sin profession. Detta leder till vi får den information som vi behöver för att utföra vård på ett kvalitetssäkert sätt och undanröja risk för vårdskador.
Vårdtagaren och dess representanter får möjlighet att ställa frågor och påverka vården och dess kvalitet.
Gällande förebyggande av vårdskador så är det viktigt att anhöriga informeras och erbjuds delaktighet. Anhöriga informeras om förändringar i funktionsförmåga och kognition genom samtal med kontaktperson och eller omvårdnadsansvarig sjuksköterska och i
samtalet diskuteras olika lösningar för att förebygga skador, exempelvis användning av höftskyddsbyxa.
Vi har en informationsbroschyr som boende och anhöriga får vid inflyttning där de hittar mycket av nödvändig information. Denna uppdateras kontinuerligt vid förändringar. I informationsbroschyren finns tydlig information om hur man tar kontakt med respektive roll på Minerva samt att man som boende eller anhörig är välkommen att framföra synpunkter och klagomål och på vilket sätt detta kan göras.
Varje månad skickar verksamhetschef och aktivitetscoach ut ett nyhetsbrev till boende och anhöriga där vi bland annat berättar om genomförda och planerade aktiviteter. I nyhetsbrevet finns alltid tydlig information om hur man tar kontakt med respektive roll på Minerva samt att man som boende eller anhörig är välkommen att framföra synpunkter och klagomål och på vilket sätt detta kan göras.
Under 2018 har vi haft två närståendemöten. Boende och närstående kan alltid komma med förslag och synpunkter. Våra husmödrar har individuella samtal med våra boende gällande kosten och speciella önskemål.
Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1§
Vi använder oss av dokumentationssystemet Safe Doc där samtlig personal har egen inloggning.
Minst två gånger per år görs loggkontroll på verksamheten utifrån nedanstående punkter
• Se över om personer som har slutat anställning är avslutade
• Se över om nyligen anställda har rätt systemroll/behörighet
• Se över om timanställda som blivit tillsvidareanställda har rätt systemroll/behörighet
• Om någon har skrivit ut journaler och skäl till det
• Se om anställda som inte ska läsa om vissa klienter/ boende/kunder gör det
• På avvikande tider på dygnet
• Vem som har gjort vad om man har gemensamhetskonto
Vi använder oss av SITHS-kort i samtliga system där det är möjligt.
Samtlig fast personal har egen inloggning på nätverket.
Granskning har gjorts minst två gånger per år av sjukvårdspersonalens journalföring.
Gällande Intergitet - GDPR finns ett framtaget utbildningsmaterial som verksamhetschef har gått igenom på fyra APT´n under året. Två egenkontroller för integritet – GDPR har
genomförts under året och riskanalyser med handlingsplaner upprättats. Bland de åtgärder som genomförts finns: rensat i datakataloger, upprättat listor för vilka personuppgifter som Minerva innehar och hanterar gällande boende och personal samt var och hur de ses över, sett
över hur vi hanterar dokument med personuppgifter i de allmänna utrymmena där boende och anhöriga har tillgång och kan se.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
Läkemedelshantering: Antalet missade signeringar har ökat från 48 stycken under 2017 till 89 stycken under 2018. Antalet har dock halverats under halvår 2. Gällande utebliven dos ligger Minerva på samma nivå som 2017.
Fall: Antalet fall har minskat något från 2017 från 44 till 39. Under 2018 ser vi
fortsättningsvis att medarbetarna är medvetna om att skriva avvikelser på alla slags fall. Vi ser också i år att merparten av fallen sker på våra demensenheter.
Trycksår: Ett trycksår har uppkommit på Minerva tidigt i januari 2018.
MTP: Inga avvikelser rapporterade, men sker troligtvis ändå.
Patientsäkerhet: Under 2018 har vi sett en utveckling gällande team-möten och
riskbedömningar med god effekt och en förbättrad struktur på vårdplaner och att dessa når enda fram till kund genom ett tvärprofessionellt deltagande. Vi har arbetat fram en metod för att minska nattfastan och därmed risken för undernäring och fall.
Övrigt: Nattfastemätning gjordes två gånger under året där den första mätningen hade ett betydligt bättre resultat än den andra. Detta resulterade i ett kostmöte och upprättandet av kostplaner för de boenden som var i högriskzonen för fall och/eller undernäring. Kostplanerna tillsammans med ev signeringslistor för nattmål implementerades väl i verksamheten och resulterade i en kortare nattfasta för samtliga boenden och en högre medvetenhet hos medarbetarna. Vi har ej kunnat göra ytterligare en mätning men kan se på vikten hos respektive boende att kostplanerna har haft god effekt.
Mål för patientsäkerhetsarbetet 2019
SFS 2010:659, 3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 §
I och med att Minerva vård- och omsorgsboende kommer avvecklas under första delen av 2019 sätts ingen mål för patientsäkerhetsarbetet. Om verksamheten hade fortsatt så hade bla digital signering legat högt upp på agendan tillsammans med nattfasta/nutrition och fall.
