Covid -19 och ryggmärgsskadad – Rehabiliteringsmedicinska klinikens läkare förklarar Pandemin covid-19 har nu kommit till alla världsdelar. Infektionen slår hårt på olika
samhällsfunktioner och belastar sjukvården med ökande antal sjuka. Infektionen som kommer från ett virus, SARS-CoV-2, slår på luftvägarna och kan ge svår lunginflammation. Folkhälsomyndigheten liksom de olika sjukvårdsregionerna har kommit med ett flertal rekommendationer. Dessa gäller för alla, inklusive individer som har en ryggmärgsskada och vi rekommenderar att du håller dig
uppdaterad på dessa rekommendationer.
Många är oroliga för att insjukna, inte minst bland Rehabiliteringsmedicinska klinikens patienter med ryggmärgsskador, och många har frågor. Vi försöker i detta dokument sammanställa frågor och besvara dessa efter bästa förmåga. Fortfarande är väldigt lite känt om ryggmärgsskadespecifika aspekter på covid-19 så många av svaren får vara förnuftsbaserade och kan komma att ändras när mer kunskap kommer. Detta dokument är därför aktuellt det datum det skrivs, det är framtaget av region Östergötland, Rehabiliteringsmedicinska kliniken och är primärt riktat till våra patienter i region Östergötland.
Frågor och svar
Tillhör alla personer som har en ryggmärgsskada riskgruppen för covid-19?
Folkhälsomyndigheten har angett att alla personer över 70 år samt yngre med bakomliggande sjukdomar som innebär ökad risk för lungkomplikationer tillhör riskgruppen. För ryggmärgsskadade finns det flera faktorer som bör vägas in:
1. Vid en ryggmärgsskada finns en försämring av immunsystemets funktion och något ökad infektionsrisk
2. Kateteriseringar av urinvägarna innebär en potentiell ingångsport för virus.
3. Nedsatt andningsfunktion vid tetraplegi och högre paraplegi skapar minskade marginaler för andningsvägarna och en ökad risk för uttröttbarhet av andningsmuskulaturen.
4. Nedsatt hostfunktion innebär att det är svårare att få upp sekret vid luftvägsinfektion.
De två första faktorerna innebär möjligen en ökad risk att få en infektion. De två sistnämnda faktorerna ökar risken för att drabbas av en allvarligare sjukdom. Covid-19 kan ge en snabb
försämring och en snabb uttröttning av andningsmuskulaturen även hos tidigare friska individer och vi kan anta att denna risk är ökad vid tetraplegi och hög paraplegi. Svårigheter att mobilisera sekret kan även innebära en ökad risk för bakteriell lunginflammation.
Förutom själva ryggmärgsskadan har många personer även andra riskfaktorer såsom övervikt, diabetes mellitus, högt blodtryck, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), samt inte minst ålder över 70 år. Detta får sammanvägas när du gör en riskbedömning för din egen situation.
Vad kan jag göra i förväg för att minska risken för att få en allvarlig infektion?
Om du är rökare, sluta röka! Rökare löper en mycket större risk för allvarlig infektion. Vi vill på det bestämdaste uppmuntra att sluta röka. Även på kort sikt kan detta förbättra dina förutsättningar.
Det bästa du kan göra i förebyggande syfte är att välja en hälsobefrämjande livsstil. Detta innebär att sova bra, äta en varierad näringsriktig kost och motionera regelbundet. Om du inte varit utomhus lite under vintern finns det en risk för D-vitaminbrist och då kan tillskott av detta kan vara av värde.
Dessa åtgärder stärker immunförsvaret. De motverkar att du får en infektion och ger bättre förutsättningar att klara av den.
Vidare kan du minska risken att utsättas för virus. Detta görs genom att följa Folkhälsomyndighetens råd som gäller alla, dvs:
1. Tvätta händerna med tvål minst 20 sekunder, och/eller sprita händerna (handsprit med minst 70% alkoholhalt) så ofta du kommer åt.
2. Försök undvika att peta i/ta dig i ansiktet.
3. Social distansering. Detta innebär att du ska hålla ett avstånd på minst en meter från andra personer för att undvika droppsmitta. Många personer som har en ryggmärgsskada sitter i rullstol, dvs är på en lägre nivå än gående i sin omgivning, och träffas då av fallande droppar från sin omgivnings utandningsluft. Vi rekommenderar därför ett än större avstånd på minst 2 meter. I ett hushåll så går naturligtvis inte detta utan man får se sig som en enhet.
4. Undvik folksamlingar. Låt någon annan hjälpa dig med inköp och liknande. Du kan däremot gå ut och ta en promenad (på behörigt avstånd från andra människor)
5. Desinficera ytor som berörs ofta såsom telefon, dörrhandtag, tangentbord, drivringar på rullstolen, andra hjälpmedel där flera händer vidrör dessa, med mera.
Ska jag isolera mig från omgivningen?
Om du utifrån diskussionen ovan bedömer att du tillhör en riskgrupp så bör du sträva efter att isolera dig så gott det går. Tyvärr blir det ofta en kompromiss. Har du egna barn så träffar de andra barn i skolan. Har du assistans/hemtjänst så rör sig dessa personer i andra miljöer, osv. Om du tror dig vara en person med särskilt påtagliga riskfaktorer så rekommenderar vi att du rådfrågar din
ryggmärgsskadeklinik om du bör skydda dig ytterligare.
Det är viktigt att inse att de flesta av oss förr eller senare kommer att insjukna i covid-19. För
personer som tillhör riskgrupperna vill vi undvika att man insjuknar när ”alla andra insjuknar”, vården är som mest belastad och en stor andel av vårdpersonalen också kommer att insjukna då. Risken är stor att du får en sämre vård då.
Vad händer om mina assistenter blir sjuka?
Risken är stor att även assistenter/hemtjänstpersonal eller annan hjälp kan komma att insjukna.
Därför är det viktigt att ha tänkt till i förväg. Kan jag ordna med en back-up plan? Finns det andra
Ska jag vaccinera mig?
Det finns ännu inget vaccin mot covid-19 även om forskare jobbar intensivt med detta. Flera läkemedel testas för närvarande som kunde lindra en infektion. Även för dessa måste vi avvakta vetenskapliga resultat innan vi kan rekommendera någon medicinering i förebyggande syfte eller i lindrigare fall.
Vi på Rehabiliteringsmedicinska kliniken i Linköping rekommenderar att våra patienter som tillhör en riskgrupp tar nedanstående vaccineringar. Dessa skyddar inte mot covid-19, däremot mot andra infektioner som kan vara allvarliga och som du inte vill insjukna i när vården redan är överbelastad.
Vaccinationsrekommendationer:
1. Influensavaccinering rekommenderas generellt för alla med ökad risk för komplikationer vid lunginfektioner.
2. Vaccinering mot pneumokocker rekommenderas för alla över 65 år samt för yngre som tillhör någon riskgrupp för covid-19. För ryggmärgsskadade personer över 65 år oberoende av skadeomfattning, samt för yngre ryggmärgsskadade personer med nedsatt andningsfunktion eller annan riskfaktor, erbjuds därför pneumokockvaccination. Kontakta vår
ryggmärgsskademottagning för vaccinationsplanering.
Hur kan jag upprätthålla en så bra andningsfunktion som möjligt innan infektion eller vid lindrigare covid-19 där jag inte behöver åka till sjukhus?
Du som har ett andningsträningsprogram, se till att följa det och hålla dina lungor i bästa möjliga skick. Det finns även andra andningsövningar du kan göra, liksom annan fysisk träning för att förbättra andningsfunktionen. Dessa beskrivs närmare i följande dokument som tagits fram av Rehabiliteringsmedicinska klinikens fysioterapeuter. Länk till dokument: Andning vid
luftvägsinfektion
När ska jag söka vård för covid-19?
Alla individer som är oroliga kan konsultera 1177 för rådgivning kring den egna situationen. Det som är lömskt med covid-19 är att många patienter upplevt en ganska plötslig och snabb försämring av symptomen. Därför ska du inte vänta för länge med att söka vård om du känner dig allmänpåverkad.
Några tecken på att det kan vara dags att söka vård är:
1. Symptomen är allvarligare än du känner igen från tidigare förkylningar 2. Du blir andfådd vid normala samtal
3. Det är svårare/tyngre att klara av motståndsandning/andningsträning än tidigare.
Om du sedan tidigare har behov av ventilator för din andning, på mask eller via en kanyl i halsen, så ska du under pågående covid-19 pandemi kontakta sjukvården direkt vid nya symptom på
luftvägsinfektion.
Är feber en relevant indikator på misstänkt covid-19 infektion även hos ryggmärgsskadade?
Symtom vid covid-19 infektion är svåra att skilja från vanlig säsongsinfluensa eller förkylning. De vanligaste symptomen som beskrivits är; snuva, halsont, huvudvärk, värk i muskler och leder, torrhosta, andningsbesvär och feber. För individer med ryggmärgsskada kan feber (liksom avsaknad av feber) vara ett svårtolkat symtom då många har en påverkad temperaturreglering på grund av sin ryggmärgsskada. Detta gäller huvudsakligen personer med tetraplegi eller högre paraplegi. För ryggmärgsskadade innebär detta att det är framför allt påverkan på allmäntillståndet och andningsfunktionen som avgör behovet av sjukvårdskontakt.
Vem ska jag kontakta om jag tror jag behöver sjukhusvård?
Kontakta i första hand sjukvårdsrådgivningen 1177 via telefon, särskilt om du har AKUTA symtom.
Informera gärna Rehabiliteringsmedicinska kliniken så vi vet att du är sjuk och på väg att söka vård.
Använd 1177/vårdguidens e-tjänster via nätet eller ring oss på telefon 010-103 15 98. Vi har utökade telefontider (vardagar 07:30 – 16:00) för att vara tillgängliga i samband med Corona-pandemin. Vi har tagit fram ett dokument med information om vad man ska tänka på vid vård av person med ryggmärgsskada. Se gärna till att ha detta ifyllt att ta med till sjukhuset om du ska söka vård.
Länk till dokument: Patient med ryggmärgsskada.
Tveka inta att söka akut om du har svåra symtom – väntan på svar från Rehabmedicin ska inte fördröja akutkontakt!
Hur tar jag mig till sjukhuset?
Välj i möjligaste mån egen bil (gärna med följeslagare) om du behöver åka till sjukhuset, alternativt kalla på ambulans. Färdtjänst är INTE ett bra alternativ när du är akut sjuk! Tänk på att region Östergötland bestämt att endast EN medföljande får följa med vid besök av sjukvården under pågående pandemi.
Vilket sjukhus ska jag åka till?
Uppsök ditt närmaste sjukhus med intensivvårdsresurser. I region Östergötland så är det Universitetssjukhuset i Linköping och Vrinnevisjukhuset i Norrköping.
Vad ska jag ta med mig till sjukhuset?
Fyll i och ta med länkat dokument som beskriver konsekvenserna av en ryggmärgsskada. Se till att anteckna kontaktuppgifter till din ryggmärgsskadeenhet. (Länk till dokument: Patient med
Ta med dig viktiga hjälpmedel (om det inte fördröjer din resa): Förflyttningshjälpmedel, eventuella andningstekniska hjälpmedel, kontinenshjälpmedel och gärna läkemedel för några dagar.
Avsändare: Rehabiliteringsmedicinska Kliniken, Universitetssjukhuset Linköping E-post: rehabmedklinus@regionostergotland.se
Telefon: 010-103 15 98 (sekr)
Författare: Per Ertzgaard, överläkare och med dr Rehabiliteringsmedicinska kliniken;
Nora Sandholdt, projektsamordnare Rehabiliteringsmedicinska kliniken.
Granskad av: Richard Levi, överläkare och professor Rehabiliteringsmedicinska kliniken.
Godkänd av: Wolfram Antepohl, överläkare och klinikchef Rehabiliteringsmedicinska kliniken
