Autism Spectrum Disorder (ASD)
– Autism
– Autistiskt syndrom – Aspergers syndrom – Autismliknande tillstånd – Atypisk autism
1
Autistiska symtom –
Lorna Wings triad
• Social funktionsinskränkning
– Svårt att föstå hur andra tänker och känner ”mentalisera”
– Annorlunda värderingar
– Uppfattas som udda, märklig, konstig eller som särling – Socialt samspel (komma in i samtalet – föra ett samtal)
• Kommunikativ störning
– Kroppsspråk – Gester – Blick
– Sätt att tala, ordval eller språkmelodi
• Begränsade intressen och aktiviteter
– Avgränsade intressen
– Stereotypt beteende ffa utvecklingsstörda Lorna Wing
1928- 2014
2
Autismspektrumtillstånd
utifrån social stil
• Den avskärmade gruppen (schizoida)
• Den passiva gruppen
• Den aktiva, udda gruppen – Den högtravande gruppen
3
Hur man känner igen autism vid intellektuell funktionsnedsättning hos vuxna?
Begränsning av ömsesidig social interaktion
• Vem passar inte in i gruppen, verkar trivas bäst av enskild verksamhet?
• Vem har ingen kamrat utan tyr sig helst till personal eller inte till någon?
• Vem har bara sitt eget perspektiv och har svårt att ta hänsyn till andra?
• Vem har svårt att förstå vad som ”passar sig” i olika situationer?
• Vem har svårt att överblicka en situation?
• Vem har svårt att förstå konsekvenser av sina handlingar, varför saker sker eller varför man bör göra saker på ett eller annat sätt?
(Inger Näslund)
4
Hur man känner igen autism vid vid intellektuell funktionsnedsättning hos
vuxna? Begränsning av ömsesidig social interaktion
• Vem har svårt med samspel med andra – tar kontakt på fel sätt eller är distanslös?
• Vem har svårt i mat eller fikasituationen?
• Vem går fram till obekanta och pratar om saker som den personen inte kan känna till?
• Vem vänder bort blicken, tittar under lugg, stirrar för länge, står för nära eller långt bort?
• Vem har svårt med kroppskontakt på någon annans villkor?
(I Näslund)
5
Hur man känner igen autism vid vid intellektuell funktionsnedsättning hos vuxna?
Begränsning av ömsesidig kommunikation
• Vem pratar entonigt, gällt, viskar eller mumlar?
• Vem pratar utan uppehåll eller inte alls?
• Vem upprepar samma frågor?
• Vem kan inte anpassa sig till den som de pratar med?
• Vem tolkar allt bokstavligt?
(I Näslund)
6
Hur man känner igen autism vid vid intellektuell funktionsnedsättning hos vuxna? Begränsning av
beteenden –intressen - fantasi
• Vem har specialintressen, fixeringar mer eller mindre udda och ovanliga, svåra att bryta och som utgör en stor del av tillvaron?
• Vem utvecklar otroliga skickligheter inom vissa områden men kan te sig mycket handikappade för övrigt?
• Vem har mycket ritualer och blir mycket frustrerad om rutiner förändras?
• Vem är pedantisk i det lilla men struntar i det stora tex. sin personliga hygien?
• Vem viftar med fingrarna framför ansiktet, fastnar med blicken på lysrör, blanka ytor, snurrande föremål?
• Vem får ”oförklarliga” vredesutbrott?
• Vem river ned tavlor och gardiner, proppar toaletten full med kläder, klär av sig naken, springer ideligen på toaletten, dricker stora mängder vatten?
7
Orsaksfaktorer som verkar eller samverkar…
• Hög ärftlighet (50-90%)
– Autism och Aspergers syndrom förekommer i samma familjer – Syskon till ett barn med autism har en 10 gr ökad risk att också ha autism
• Flera gener samspelar och nyuppkomna genförändringar – äldre pappor?
• Okända faktorer i miljön
• Påverkan under fosterutvecklingen
• immunologiska störningar (folatreceptor α-antikroppar, FRAA)
• infektioner/toxiska ämnen
• bristtillstånd/metabola tillstånd (även moderns fetma och diabetes)
• täta graviditeter
• alldeles för tidigt född
• D-vitaminbrist?
Frye et al (2016) Molecular psychiatry
Geier (2013) Transl Neurodegener. 2013 Dec 19;2(1):25
8
hjärnan
• 20% har förstorade hjärnor vid 1-2 års ålder – Inte vid födseln
– Programmet för normal ”beskärning” av synapser (pruning) fungerar inte
• 79% fler nervceller i vissa delar av pannloben i jämförelse med normala kontroller
Courchesne et al JAMA 2011 9
Diagnoskriterier för Autism i DSM-5 (= autism spectrum disorder, ASD)
• Symtomen är oberoende av begåvningsnivå,
språkutveckling i barndomen eller specifika beteenden
• Ytterligare dimensioner ska specificeras och graderas:
– Stödbehov – Språklig förmåga – Intellektuell förmåga
– Andra tillstånd som kan hänga samman med autismdiagnosen
• till exempel epilepsi och vid intellektuell funktionsnedsättning
10
Diagnoskriterier: DSM-5
• Symtomen ska finnas sedan tidig barndom
–Syns när sociala krav utvecklas (dagis)
• Symtomen begränsar och påverkar personens funktion i vardagen
• Kontinuerliga svårigheter avseende social interaktion och social kommunikation oavsett sammanhang (samtliga nedanstående ska gälla)
–Svårigheter i social-emotionell ömsesidighet, alltifrån onormala sätt att ta sociala kontakter till oförmåga till att föra samtal; avsevärt nedsatt förmåga att dela intressen, känslor eller stämningar med andra.
–Brister i ickespråklig kommunikation, alltifrån dålig integration, till svårigheter att avläsa andra
–Brister i att utveckla och vidmakthålla relationer, alltifrån att kunna anpassa sig till olika situationer, till att helt sakna intresse för andra
DSM-5 forts.
• Restriktiva repetitiva beteendemönster intressen eller aktiviteter (OBS minst 2 av nedanstående)
– Stereotypt eller ett repetitivt språk, motoriska rörelser eller att man använder objekt på ett stereotypt sätt
(ekolali, idiosynkratiska = ”säregna, unika” fraser etc.)
– Överdrivet upptagen av rutiner, ritualiserade beteendemönster eller verbala eller ickeverbala beteenden:
Insisterar på samma rutiner och uttrycker ovilja till alla förändringar, vill göra saker på samma sätt, äta samma kost, ställa samma frågor eller uttrycker en extrem oro (rädsla) även vid små förändringar – Fixering och avgränsade intressen som är extrema till sin intensitet
eller till sitt fokus (som stark bindning eller upptagenhet med ovanliga objekt eller extremt avgränsade eller persevererande intressen).
– Överdriven eller utebliven reaktion på sensoriska stimuli i miljön (tex, smärta/ hetta/ kyla, annorlunda reaktion på ljud eller på textilier, överdrivet luktande eller beröring av objekt eller en fascination av ljus eller snurrande objekt).
Social Communication Disorder:
en ”ny” diagnos
• Social Communication Disorder för dem som inte uppfyller kriterier för ”Restriktiva repetitiva beteendemönster intressen eller aktiviteter”
• Ca 30% av dem som uppfyllde kriterier för autism, Asperger eller atypisk autism uppfyller inte längre kriterier för autismspektrumsyndrom (ASD).
13
Screeningtest: RAADS 14 Screen
14 frågor om – Social interaktion – Avgränsade intressen – Språkutveckling
– Sensoriska och motoriska problem
• Ett omvänd fråga (kontrollfråga)
14
namn____________________ p-nr_______________ datum_________
år mån dag
RAADS-R SCREEN vs120213 IFYLLT ÅR:_______ MÅN____________ FÅR EJ KOPIERAS Välj ett av följande svarsalternativ:
Detta stämmer eller beskriver mig som jag är nu och som ung.
Detta stämmer på mig, men bara på hur jag är nuförtiden (avser tillägnade förmågor).
Detta stämde bara på mig när jag var ung (före 16 års ålder).
Detta har aldrig stämt på mig och beskrev aldrig mig.
Besvara frågorna utifrån vad som sant för dig. Sätt kryss i endast en ruta per fråga!
Några livserfarenheter och personlighetsdrag som kan gälla för dig
Stämmer nu och när jag var ung
Stämmer bara nu Stämmer
bara på hur jag var före 16 års ålder
Aldrig stämt
1 När jag talar med andra har jag svårt för att förstå hur de känner sig.
2 Vissa vardagliga material (som inte stör andra) upplever jag som väldigt obehagliga när de berör huden.
3 Jag har väldigt svårt för att klara grupparbeten och fungera i grupp.
4 Det är svårt att föreställa sig vad andra förväntar sig av mig.
5 Jag vet ofta inte hur jag ska bete mig i sociala situationer.
6 Jag är bra på att småprata och kallprata med folk.
7 När jag känner mig överväldigad av intryck behöver jag få vara för mig själv och stänga dem ute.
8 Hur man skaffar sig vänner och hur man umgås socialt är obegripligt för mig.
9 I samtal med någon har jag svårt för att veta när det är min tur att tala eller att lyssna.
10 Ibland måste jag hålla för öronen för att utestänga obehagliga ljud (t ex. dammsugare eller för mycket prat eller för högljudda samtal).
11 Det kan vara väldigt svårt att avläsa en persons ansiktsuttryck, gester eller kroppsspråk samtidigt som personen talar.
12 Jag fokuserar mer på detaljerna än på helheten.
13 Jag uppfattar saker för bokstavligt vilket gör att jag ofta missförstår vad andra menar.
14 Jag blir extremt upprörd när det sätt som jag föredrar att göra saker och ting på, plötsligt ändras.
Alltid varit så =3; stämmer bara nu=2; före 16 år=1; aldrig stämt=0
*
15
Exempel på problem vid autism
• Ömsesidig social kommunikationsförmåga
• Föreställningsförmåga
• Sinnesintryck
• Central koherens
– Ser detaljer men inte helhet
• Mentaliseringsförmåga
• ”en-kanaliga”
• Exekutiv förmåga
16
Exekutiv förmåga
• Prioritera
• Följa strategi för att nå ett mål
• Skifta uppmärksamhet
• Planera och organisera
• Hålla info i minnet
• Vara flexibel
• Avgöra tidsåtgång
• Anpassa sitt beteende
• Se samband mellan olika händelser
• Lära av erfarenheter
• Automatisera
• Simultankapacitet 17
Svårigheter att organisera och strukturera information
”Varje sak har sitt fack, som byrålådor, men bara en låda i taget
öppnas”
Gunilla Gerland
(Gula boken)
18
Autismspektrum - koordinationsproblem i hjärnans nätverk
Bristande kortikal (hjärnbarken) koordination
Kopplingar mellan pannloberna och koppling till andra delar av hjärnan brister
◦ ”mis-wired brain”
Resulterar i tidsförskjutningar och därmed problem med rumslig och tidsmässig integration av sinnesintryck och annan information)
◦ Leder till svårigheter att se och integrera rörliga synintryck
◦ Tolka språket
◦ Alltså: SLOW DOWN
◦ Personen reagerar snarare än agerar i en situation Marcel Just, 2006;
Gepner & Féron, 2009
19
Temple Grandin Thinking in pictures
• ”Verkligheten för en person med autism är en förvirrande interagerande mängd av händelser, människor, platser, ljud och synintryck. Det verkar inte finnas några tydliga gränser, ingen ordning eller mening i något.
• En stor del av mitt liv har jag ägnat åt att försöka begripa mönster bakom allting. Att skapa rutiner, bestämma tidpunkter, införa en särskild ”gång” och ritualer för hur saker ska genomföras, allt detta för att uppnå ordning i ett outhärdligt kaotiskt liv.”
20
Autismspektrum – ”miswired brain”
• Röst och mimik
• Omgivning och reaktion på omgivning
• Kläder och temperatur eller situation
• Innehåll och tidsramar
• Ta och ge, tala och lyssna
• Ålder i relation till beteende
• Könstypiskhet
• Fysiskt åldrande
• Språkligt innehåll och tonfall
• Sinnesintryck som reaktion till ett stimuli
21
Perceptionsstörningar
• Ljud – distorsion
• Lukt – överkänsliga
• Syn
– kontakt, fixering – överkänslig för ljus,
– känslighet för mönster och färger - föredrar svart
• Beröring – överkänslighet
• Känsel
– stickiga kläder, skrynkliga strumpor, tvättråd i tröjor
• Konsistens
– kött, blandning av mat
• Temperatur
– över eller underkänslighet
22
Theory of mind / Mentalisering
• Att till en början förstå att andra har känslor och tankar
• Att veta om att och hur man påverkar andras känslor och tankar
– dåliga på att manipulera – inte inställsamma – inte veta hur man vädjar
till andra
”Empatibegreppet”
”Normal”
Bejerot, Nylander, Humble
+
-
Mycket god förmåga till hänsyn
Hög Inlevelse -förmåga
+
-
Ingen förmåga till hänsyn Ingen
inlevelse- förmåga
Psykopat
Asperger Autism
Bristande ”central koherens”
• Inte få ett sammanhang
• Tendensen att se detaljer men inte helheten
• Att inte kunna generalisera
Mur utan murbruk
25
För att fylla arbetsmarknadens behov:
• Stresstålig
• Flexibel
• Socialt kompetent
26
Arbete - utmaningar vid autismspektrumtillstånd
• långsam
• detaljfokuserad
• lätt uttröttbar
• lättirritabla och sköra
• lättkränkta och långsinta
• rigida
• känsliga för förändringar
• anspråksfulla
• svårt att ta till sig råd
• svårt med auktoriteter 27
Styrkor
• Självständigt tänkande
• ”höge värden” t.ex. miljö
• Spännande utifrån perspektiv
• Pålitliga - ärliga
• Rättframma, inte inställsamma
• Uthålliga
• Noggranna
• Specialbegåvningar / specialintressen – kraftledningar
28
ALMA
KBT-gruppbehandling för vuxna med ASD
susanne.bejerot@gmail.com
29
Litteratur/film
• ALMA KBT-gruppbehandling för vuxna med autismspektrumsyndrom, Bejerot & Björnstjerna 2019
• Boendestödsboken, Autism och Aspergerförbundet Sjölund & Bejerot 2009
• Boendestödsfilmen sök på Youtube,
• Att skapa verkligheter: Pedagogik för det omöjliga.
–Mandre, E, Intermedia Books, Kungsängen 2007. ISBN: 91-975365-8-X
• I de blindas rike är den enögde kung. I B Jönsson (red.), Människonära design (sid 75-80).
–Svensk, A, Studentlitteratur, Lund 2005. ISBN: 9789144044941
• En främmande värld: Om lärande och autism
–Holmqvist, M (red.), Studentlitteratur, Lund 2004. ISBN: 9789144034454
• När tålamodsburken rinner över - om att ritprata.
–Lundkvist, G, Specialpedagogiska Institutet läromedel 2003.
• Vad innebär funktionshindret? Projekt Empowerment 2004, Autism och Asperbergerflrbundetwww.autism.se
–Rain man
