1 Vårdhygienisk rutin vid Coronavirus Disease 2019 (Covid 19)
Vårdhygieniska rutiner inom kommunal vård och omsorg i Kronobergs län
Diarienummer Sida 1 (10)
Framtagen av:
Medicinskt ansvarig sjuksköterska Vårdhygien Region Kronoberg
Smittskyddsenheten Region Kronoberg
Utgåva 17
Ersätter 2020-12-28
Godkänd och fastställd av
Medicinskt ansvarig sjuksköterska i respektive kommun
Fastställd 2021-01-05
Giltig från 2021-01-07
Smittsamhet
SARS-CoV-2 smittar som dropp- och kontaktsmitta genom att viruset kommer i kontakt med ögon och luftvägarnas slemhinnor. Sjukdomen som viruset orsakar benämns covid-19
(coronavirus disease 2019). Vid smittsam covid-19 används personlig skyddsutrustning inom 2 meters avstånd till patienten (hostavstånd med marginal). Vid arbetsmoment som innebär risk för smittsam aerosol tillämpas skyddsrutin som vid luftburen smitta.
Även en person som saknar symptom eller har mycket svaga symptom kan sprida smitta.
Smittsamheten avtar över tid och smittfrihet hos patienter ska bedömas av behandlande läkare.
Smittfrihetsbedömning av medarbetare görs av sjuksköterska på smittskydd.
Inkubationstid: 2–14 dygn, i snitt 5 dagar.
Vårdrutiner
Allmänt
Patient med misstänkt infektion med SARS- CoV-2
Kontakta primärvårdsläkare på vårdcentralen. Under jourtid kontaktas jourläkare enligt rutin. Läkaren beslutar om prov ska tas.
Vid behov kontaktas infektionskonsult (0470-58 8715 dagtid) eller infektionsjour (0709-84 47 21 jourtid) för bedömning.
Utbrott SÄBO inklusive gruppbostad LSS - En vårdtagare insjuknar i Covid-19
- 3 eller fler personal insjuknar inom en 14-dagarsperiod - Någon personal arbetat med symtom
2 Ordinärt boende
- Tre eller fler vårdtagare eller personal insjuknar i Covid-19 i samma arbetsgrupp inom en 14-dagarsperiod.
- Någon personal arbetat med symtom Kontakta vårdhygien för rådgivning.
Vård i särskilt- och ordinärt boende
Boende
Hushållskontakt
Stark avrådan
Vårdas på rummet eller i lägenhet med stängd dörr.
Begränsa antalet personer runt patienten, se avsnitt kohortvård.
Vårdtagare som är hushållskontakt till person som har covid-19 ska handläggas som misstänkt covid-19 i 14 dagar efter sista
exponeringstillfälle av smittsam person.
Använd skyddsutrustning enligt rutin för misstänkt och verifierad covid-19 vid arbete nära patienten då risk för droppsmitta
föreligger (2 meter).
När en vårdtagare har insjuknat i Covid -19 (testats positivt) avråds från besök på avdelningen. Ytterdörren på boendet märks då upp se länk till skylt. Besök ska då endast förekomma vid vård i livets slutskede eller om det finns annat särskilt skäl t.ex. stark oro som inte kan lindras på annat sätt.
När smittspårningen är gjord och eventuell smittspridning är under kontroll kan avdelningar som inte påverkas åter öppna för besök.
Kontakta MAS för hjälp med bedömning.
Hela boendet öppnas för besök igen när alla vårdtagare är smittfriförklarade.
Insjuknad personal föranleder inte stängning av boendet.
Patient Patienten får inte vistas i allmänna utrymmen.
Informera patienten om att hosta i papper eller
engångsnäsduk som läggs direkt i papperskorg/plastpåse.
Påminn om vikten av god handhygien. Hjälp patienten vid behov.
3 Personal Personal stannar hemma vid minsta symtom som kan tyda på
Covid -19, se checklista.
Provtagning görs tidigast 24 timmar efter symtomdebut.
Personal som bor eller har bott tillsammans med person som har covid-19 följer förhållningsregler för hushållskontakt, se länk
Skyddsutrustning Basala hygienrutiner utgör grunden för all vård. Vid behov av skyddsutrustning kan denna tas på inne på vårdrummet inför arbetsmomentet. Vid användning av andningsskydd (vid
aerosolbildning, se särskilt avsnitt) ska detta tas på och av utanför vårdrummet.
Vid arbete nära patienten, då risk för droppsmitta föreligger, (2 meter, hostavstånd med marginal) används skyddsutrustning enligt nedan. Denna utrustning ska användas så snart misstanke om smitta med covid-19 uppstår. Om/när ett negativt provsvar gör sjuksköterska en bedömning om skyddsutrustningen ändå ska användas med tanke på en eventuell luftvägssmitta
Samma skyddsutrustning gäller för andra personer som vistas i lägenheten.
Heltäckande visir och munskydd eller skyddsglasögon och munskydd
Ärmlöst engångs plastförkläde (långärmat vid risk för stor mängd förorening av kroppsvätskor)
Handskar vid kontakt med kroppsvätskor eller slemhinnor
Andningsskydd (FFP2 eller FFP3) används vid
vårdmoment som innebär risk för aerosolbildning (oftast inom IVA-vård).
Om arbetskläderna blir nedsmutsade av kroppsvätskor eller annat biologiskt material, ska de bytas så snart som möjligt.
Länkarna nedan visar hur skyddsutrustning ska användas.
Ta på och av skyddskläder
Film- Skydd mot smitta av covid-19
Instruktion för användning av andningsskydd,
https://www.youtube.com/watch?v=nwgQToCTPj4
4 Exempel på
aerosolbildande procedurer
Icke-invasiv ventilation (BiPAP, BiLevel och CPAP)
Trakeostomi, sugning av luftvägar
Hostmaskinbehandling Rummet är aerosolfritt efter 1 timme
Exempel på ej aerosolbildande procedurer
Provtagning från övre luftvägar
Sugning av övreluftvägar
Inhalation med nebulisator (ex Ailos, eller Spacer)
Syrgasbehandling
Munvård av hostande patient
HLR Utför endast bröstkompressioner och anslut defibrillator så snabbt som möjligt. Ge inte mun-till-mun och ventilation med
pocketmask.
Om patienten har syrgas bör denna behandling fortgå.
Rekommendationer från Svenska rådet för hjärt-lungräddning med anledning av covid-19 (Coronavirus)
Måltider Serveras på rummet. Använt porslin och bricka tas omhand på sedvanligt sätt.
Avfall Förslut soppåsen på rummet med rena handskar när den är full.
Emballera så att ingenting läcker. Sopsäck hanteras som vanligt.
Tvätt Smutsig tvätt hanteras med ärmlöst plastförkläde och handskar.
Mycket kraftigt nedsmutsad tvätt, transporteras i plastpåse till gemensam tvättmaskin.
I övrigt gäller kommunens rutin för tvätthantering, se länk Om smutstvätt hanteras av tvätteri skall den hanteras enligt tvätteriets rutin.
Det behövs inte separat omklädningsrum för personal som arbetar på särskild avdelning för personer med Covid-19
Medicinskteknisk
utrustning Patientbundet om möjligt
5 Hjälpmedel och övrigt
material Begränsa mängden material och utrusning i vårdrummet
Alla hjälpmedel ska rengöras med ytdesinfektion före transport till hjälpmedelsförråd.
Rengörs därefter enligt rutin
Daglig städning Utförs av vårdpersonal.
Använd skyddsutrustning enligt ovan.
Ytor som förorenats av luftvägssekret samt "tag-ställen" (till exempel sänggrind, rollator, lysknapp, lampa) torkas med ytdesinfektionsmedel 1ggr/dag samt vid behov.
Slutstädning Utförs av vårdpersonal.
Städning ska ske i två steg:
1) Torka ytor med rengöringsmedel och vatten. Låt torka 2) Torka med ytdesinfektionsmedel
Golvet städas som vanligt.
Behandling/undersök
ning utanför enheten Undersökning och behandling utförs om möjligt i hemmet.
Transport sker med ambulans. Informera transportör och mottagande enhet.
Ge patienten pappershanddukar eller papper att hosta i som sedan läggs direkt i en plastpåse eller papperskorg.
Hårvård/fotvård Kan utföras under förutsättning att utföraren inte har symtom enligt checklista.
Utföraren ska följa basala hygienrutiner
Plastförkläde visir och munskydd ska användas. Visir rengörs med ytdesinfektion mellan kunderna.
Noggrann desinfektion av utrustning och på tagställen mellan varje kund
Säkerställ att avståndet i väntrum hålls.
Aktiviteter Vid konstaterad smitta ställs gemensamma aktiviteter in.
6 Smittfriförklaring Äldre personer på SÄBO med lättare symtom eller atypisk bild som
inte behöver sjukhusvård bedöms smittfria efter >2 dygns feberfrihet och allmän förbättring samt 14 dagar från symtomdebut.
För patienter med svårare sjukdomsbild på SÄBO och som inte vårdas på sjukhus gäller minst 2 dygns feberfrihet med stabil klinisk förbättring samt 14 till 21 dagar från symptomdebut. Vid fortsatta allvarliga symptom efter 21 dagar måste individuell bedömning göras.
För smittfriförklaring kontaktas i första hand behandlande läkare Kontakta smittskydd 0470-58 82 78 eller vårdhygien 0470-58 74 11 vid frågor.
Avliden Omhändertagande av avlidna ska utföras med skyddsutrustning (se sid 3), om risk för kontakt med kroppsvätskor.
Ingen bisättningssäck behövs.
På meddelande till begravningsentreprenör ska det anges om den avliden var sjuk i Covid-19.
Detta ska också meddelas vid beställning av transport.
Förebyggande åtgärder
Personal
Visir för att skydda patient
Personal ska stanna hemma vid minsta symtom, se checklista Håll avstånd när det är möjligt.
Vid avstånd inom 1 meter till vårdtagare använder personal visir och munskydd, se särskild rutin för ”Extra smittförebyggande åtgärd”.
Efter bedömning av MAS, kan beslut tas om att enbart använda munskydd.
Dessa åtgärder är komplement till basala hygienrutiner för att förhindra att personal smittar vårdtagare.
7 Besök på särskilt
boende De som bor i SÄBO har samma rättigheter som alla andra att ta emot besök när och hur de vill. Vårdtagare och besökande ska informeras om vilka regler de bör följa för att inte sprida smitta.
Boende och besökande ska ändå följa de restriktioner som finns i samhället.
Dörrarna på boenden är låsta och den som besöker får ringa på eller på annat sätt påkalla uppmärksamhet när de kommer för att bli insläppta. I möjligaste mån avtalas tid för besöket i förväg. När säker mötesplats används bokas tid.
Som mest bör 2-3 personer besöka en vårdtagare samtidigt. De lokalmässiga förutsättningarna avgör. Det ska vara möjligt att hålla avstånd.
Besökarna ska vara helt symptomfria (relaterat till Covid -19).
Frågor om symptom ställs utifrån checklista se länk, i informationsbladet vid ankomsten.
Informationsblad om besöksregler, se länk, lämnas både före besöket (om tid bokas/avtalas) och vid ankomsten.
Vid ankomsten antecknas de besökandes namn och
kontaktuppgifter samt tid för besöket. Uppgifterna ska kunna användas vid en eventuell smittspårning. Att uppge dessa uppgifter är frivilligt. Listorna på besökande ska förstöras efter 14 dagar.
Händerna spritas innanför entrén och när de besökande kommer in i lägenheten/den säkra mötesplatsen.
Besökarna bör inte träffa några andra vårdtagare och bör inte uppehålla sig i gemensamma utrymmen. De lotsas av personal fram och tillbaka till besöksplatsen. När de besökande passerar
gemensamma utrymmen hjälper personalen till att hålla avståndet.
När det finns möjlighet rekommenderas i första hand besök på säkra mötesplatser. Den fysiska kontakten begränsas. Om möjligt ska avstånd hållas, minst 1,5 meter under hela besöket. Om det inte är möjligt att hålla avståndet bör skyddsutrustning användas enligt samma rutiner som för personal. Personal visar då hur
skyddsutrustningen ska användas.
Vid särskilda behov till exempel vård i livets slut eller allvarlig oro som inte kan lindras på annat sätt ska besöksrestriktionerna i vissa delar omprövas. Vid vård i livets slut är det ofta inte lämpligt eller rimligt att avråda från närhet.
Samtliga regler/restriktioner gäller även för personer som har haft Covid -19 eller som har antikroppar.
8 När vårdtagare
tillfälligt lämnar boendet
Vårdtagaren ledsagas till ytterdörren samt möts upp utanför ytterdörren vid hemkomsten. Vårdtagaren och den som hämtar får information om vikten av att undvika smittspridning genom noggrann handhygien och att hålla avstånd när det är möjligt. Om det bedöms sannolikt att avstånd inte kommer att hållas, skickas visir och munskydd med, för användande vid ansiktsnära situationer.
När vårdtagaren kommer tillbaka:
Vårdtagaren lotsas direkt in till lägenheten
Händerna spritas innanför entrén och i lägenheten
Kläderna byts om kroppskontakt har förekommit. Om hjälp behövs ska personalen använda förkläde och tillämpa noggrann handhygien. De avtagna kläderna läggs direkt i tvättmaskin alt. i plastpåse om de ska transporteras till tvättmaskin.
Vårdtagaren spritar händerna igen efter klädombytet.
Hjälpmedel som använts utanför boendet rengörs med ytdesinfektionsmedel.
Vårdtagaren kan sedan lämna lägenheten som vanligt.
Provtagning SÄBO
(inklusive korttidsvård, växelvård,
gruppboende LSS - äldre)
Provtagning ska utföras på följande indikationer:
Provtagning ska ske frikostigt vid nytillkomna symtom, se checklista Prov tas tidigast 24-timmar efter symtomdebut.
Patient med genomgången Covid -19infektion senaste 6 månaderna (PCR-bekräftad eller påvisade antikroppar) provtas inte på nytt.
Vid stark klinisk misstanke om ny Covid-19infektion inom 6 månader, rådgör med infektionsläkare.
Om typiska symtom kvarstår som tyder på Covid-19 efter negativt provsvar ska läkare tillfrågas om nytt prov för Covid-19.
Viktigt att patienten kvarstannar i lägenheten tills nytt beslut om provtagning har tagits.
Nyinflyttad på SÄBO, även asymtomatisk (undantag om nyinflyttad kommer från annat SÄBO samt korttidsavdelning på SÄBO där ingen smittspridning finns).
Vid utskrivning från sjukhus till SÄBO, ska provtagning ske. Det gäller även från AVA. Provet tas utskrivningsdagen av
slutenvården. Personalen bär skyddsutrustning tills negativt svar anlänt.
9 Ingen provtagning behövs efter öppenvårdsbesök. Gäller även akutmottagningen.
Vid växelvård görs individuell bedömning.
Ytterligare åtgärder för att minska
smittspridning
Nya boende och boende som kommer från annan vårdinrättning (exempelvis sjukhus) bör hålla extra avstånd och vara extra noga med handhygienen under 14 dagar. Personalen ska också vara extra uppmärksamma på om den boende får symptom under den tiden.
Provtagning Ordinärt boende
Provtagning ska utföras på följande indikationer:
Provtagning ska ske frikostigt vid nytillkomna symtom, se checklista Prov tas tidigast 24-timmar efter symtomdebut.
Om typiska symtom kvarstår som tyder på Covid-19 efter negativt provsvar ska läkare tillfrågas om nytt prov för Covid-19.
Patient med genomgången Covid -19infektion senaste 6 månaderna (PCR-bekräftad eller påvisade antikroppar) provtas inte på nytt Vid stark klinisk misstanke om ny Covid-19infektion inom 6 månader, rådgör med infektionsläkare.
Provtagning rekommenderas på anhörig som bor tillsammans med vårdtagare och visar symtom från luftvägarna. (vårdcentralen ansvarar för provtagningen)
För att förhindra att personal smittar personal
Munskydd används i situationer då det inte är möjligt att hålla avstånd mellan personal, se särskild rutin för ”Tillfällig extra smittförebyggande åtgärd”
10 Ledningsrutiner
Misstänkt eller konstaterad
sjukdom Meddela alltid Medicinsk ansvarig sjuksköterska, enligt lokal rutin.
Gravid personal Gravida medarbetare får inte utföra arbete med vårdtagare som är bekräftat smittade eller misstänkt smittade av Covid 19.
Med misstänkt smittade menas de vårdtagare som ska provtas för Covid 19 eller väntar på svar från provtagning.
Det går att ha kvar medarbetare på enhet med smittade men de får inte hantera Covid patienter.
Personal med
immunsupprimerande behandling
Personal med immunsupprimerande behandling ska undvika arbetsmoment med risk för aerosolbildning.
Kohortvård Genom att de som insjuknat och de som betraktas som smittade vårdas av en egen begränsad personalgrupp, som inte vårdar andra ökar möjligheterna att begränsa utbrottet.
Kohortvård ska eftersträvas dygnet runt. Avdela ett fåtal personal att enbart vårda insjuknade och exponerade patienter under ett arbetspass. Enhetschef och sjuksköterska
uppdaterar kohorterna dagligen. Om nya vårdtagare insjuknar kontaktas sjuksköterska för förändring i kohorten.
Smittspårning Lista upprättas med namn på exponerade vårdtagare och personal se länk till smittspårningslista
Skriftlig information lämnas till alla som finns med på lista. Se länk: Till dig som har haft nära kontakt med person som har covid-19
Vid nytillkommen positiv vårdtagare på enheten ska
exponerade vårdtagare provtas, även asymtomatiska. Gäller även på enhet som tidigare haft Covid-19 fall. Patient med genomgången Covid -19 infektion senaste 6 månaderna (PCR- bekräftad eller påvisade antikroppar) provtas inte på nytt.
Gäller personer som vistats i närheten (ca 2 meter) av patient med SARS-CoV-2 och som inte använt skyddsutrustning.
Gäller inte personer med mycket kortvarig exposition (till exempel person som bara gått förbi patienten).
Slutrapport skickas till MAS och Vårdhygien.
11 Bilaga 1
Checklista symtom på Covid-19
Personal i kommunal vård och omsorgsarbete
Har du något av följande symtom för Covid-19 ska du direkt
kontakta närmaste chef Ja Nej
hosta feber
andningsbesvär snuva
nästäppa
halsont/besvär (”kill i halsen”) huvudvärk
muskel- och ledvärk
avsaknad av lukt och smak
andra diffusa nytillkomna symtom som tillexempel trötthet, yrsel, sjukdomskänsla, tryck över bröstet
illamående/diarréer, oftast tillsammans med andra symtom
(var observant på magsjuka)
12 Bilaga 2
