Redovisning för 2014 års verksamhet inom Internmedicin

Redovisning för 2014 års verksamhet inom Internmedicin

Antal möten med rådet – medlemmar

Medlemmar i Specialitetsrådet i Internmedicin samt dess grenspecialitetsråd i Uppsala-Örebroregionen 140101

Sammankallande i fet stil

Genomförda möten 2014

Under året har det övergripande rådet träffats 2 ggr Njurmedicin

Under året har man haft 3 möten Endokrin:

1 möte under 2014

Dalarna Gävleborg Sörmland Uppsala Värmland Västmanland Örebro Specialitetsråd i

Internmedicin

Ann-Sofie Enlund

Karin Norlen Christer Magnusson

Mikael Köhler

Eva Dahlén Åke Tenerz Jan Bergman

Gren-

specialitetsråd

Lungmedicin och

allergologi Medicinska

njursjukdomar Medicinsk gastroenterologi och hepatologi

Endokrinologi

och diabetes Hematologi Studierektor Nätverket Allmän internmedicin Län

Dalarna Gabriel Lundberg Mattias Tejde Henrik Ferling Peter Hallgren Kristina

Wallman Anders Ekspong Gävleborg Andreas Palm Per Halvarsson Jerker Wiksten Tomas Sanner Annika

Othzén Hirsh Koyi Sörmland Anna Öjdahl-

Bodén

Knut-Christian

Gröntoft Märit Larsson Vibeke

Bergmark Magnus

Svensson Mehmet Hamid Uppsala Inger Dahlén Hans Furuland Mari Thörn Britt Eden-

Engström Honar Cherif Kristina Olsson Värmland Anders Sjögren Carl-Fredrik

Lindell

Anders Gustavsson

Bengt Norberg Ingmar Nilsson

Hanne Lier Hauge Västmanland Sofia Dettmann Marcelo

Kamienny Carin Ocklind Lena Bixo Maria

Eckerrot Camilla Skoglund- Andersson Örebro Maria Rönnqvist Ursula Wopenka Johan Bohr Erik Schwarz Olle Linder Anna-Karin

Åkerman

Lungmedicin:

Under gångna året har man inte haft något möte, mycket beroende på underbemanning och chefsbyten ute på de olika enheterna. Flera är engagerade i styrelsen för Svensk

Lungmedicinsk Förening. Många medarbetare är också engagerade i regionala lungcancergruppen.

Gastro:

1 möte under 2014 Hematologi:

2 möten under innevarande år. De är integrerade i befintliga regionmöten som funnits i 25år

Gemensam kvalitets- och resultatuppföljning

Nationellt register för patienter i kronisk dialys samt transplanterade finns sedan 1991, Svenskt Njurregister (SNR). DiAD (Dialysaccess databas), ett internetbaserat register för registerering av dialysfistlar och dialyskatetrar är nu sammanlänkat med SNR.

”Öppna jämförelser” (SKL) har inte haft med nefrologi senast.

Regionalt har vi enats om att följa följande kvalitetsparametrar över tid då dessa känns

angelägna att arbeta med och som kan göra skillnad för kvaliteten och kan verka för att uppnå så likvärdig vård i regionen som möjligt.

 Andel AV-fistlar efter 1 år hos hemodialyspatienter

 Andel patienter < 80 år med systoliskt blodtryck ≤ 140 i CKD-stadium 3-5 (predialys)

 Andel patienter som når standardiserat Kt/V > 2,0 som mått på hemodialyseffektivitet

Gastro:

Registreringen bättres successivt i regionen. Kan användas nu för epidemiologi, behandlingsöversikt för regionen och som klinisk redskap i mottagningen

Endokrinologi:

Här har vi i regionen enats om gemensamma kvalitetsparametrar inom diabetesvården som följs. Det kan noteras att våra tankar kring att i första hand minska gruppen med dålig metabol kontroll nu fått nationellt gehör i föreslagna nationella kvalitetsparametrar. Under året har det också blivit så att alla data ligger öppet vilket underlättar den regionala jämförelsen

 Andelen patienter med HbA1c > 73 mmol/mol

 Andelen patienter med Blodtryck > 140/90 mm Hg

Hematologi:

Inom hematologin sker kvalitetrapportering inom INCA-systemet som är nationellt.

Nationella rapporter finns för de diagnosgrupper som hållit på tillräckligt länge för att kunna generera kvalitetsdata

Lungmedicin:

Det är ingen ändring från föregående år. Vi deltar i de nationella registren, fr a Svedevox (syrgas, hemventilatorer, CPAP) och cancerregistret. En del enheter har också gått med i luftvägsregistret (astma och KOL) men det har inte fått så stor täckning än beroende på hög arbetsbelastning och dåliga system som inte möjliggör automatiskt överföring av data från datajournal till registret.

Arbete med vårdprogram och gemensamma indikationer för utredning och behandling

Njurmedicin:

Varje månad hålls multidisciplinära ronder i Uppsala kring sekundär hyperparathyroidism med deltagande av njurmedicinare, endokrinkirurger och endokrinologer dit hela regionen kan remittera patienter för bedömning.

Varje månad hålls: ”Diabetes center of Excellence” i Uppsala, där Bengt Mühlen är

sammankallande. Det är en grupp bestående av diabetesspecialister, transplantationskirurger, njurmedicinare och kliniska immunologer som tar emot för bedömning knepiga

diabetespatienter och ser om ö-cellstransplantation eller dubbeltransplantation kan vara aktuell.

Dokument om utredning av njursjukdom har färdigställts. I Uppsala har njumedicin deltagit i primärvårdens utbildningsdag umder hösten och undervisat i bedömning av njurfunktion samt utredning av njursjukdom i primärvården.

Kontroller och handläggning av tumörer hos transplanterade: transplantation har anvisat riktlinjer för regionen.

Rutiner för användande av Prolia vid njursvikt har framtagits och spridits.

Skötsel av påsdialyspatienter som vårdas inneliggande på andra vårdavdelningar: fråga från regionen ang vårdansvar för påsbyten besvarades efter konsultationen med SNR.

Vi enades om rutiner för kontroller av njurdonatorer.

Utredningsprogram för litiumnefropati redovisades.

Gastro:

Vi har inget lokalt vårdprogram då vi i stället använder oss av de nationella och europeiska riktlinjer som finns. Regionen finns representerad i en del av de arbetsgrupper som utarbetar riklinjer samt i SGFs styrelse

Endokrin:

På regionmötet diskuterades gemensamma utredningsprogram inom endokrinologi men arbetet har inte startat

Hematologi:

För de flesta diagnoser inom hematologin finns det nationella eller nordiska vårdprogram varför behovet av regionala dito är minimalt.

Lungmedicin:

Görs på nationell nivå. Under året har pågått intensivt arbete i Socialstyrelsens regi med nya nationella riktlinjer för astma och KOL. I november hade Läkemedelsverket en workshop om nya behandlingsriktlinjer för astma-kol. Nationella riktlinjer för lungcancer kommer snart offentliggöras.

Implementering av nationellt framtagna riktlinjer

Nationella riktlinjer för vård av patienter med kronisk njursvikt finns utgivet av Svensk Njurmedicinsk Förening gällande nutrition, sjukgymnastik samt hänvisning till europeiska riktlinjer KDIGO. Återkoppling av hur dessa riktlinjer följs sker via SNR´s årliga rapporter.

Hepatit-B vaccinering av kroniskt njursjuka: rekommenderas av Socialstyrelsen, men heltäckande följsamhet förekommer inte. Fråga ställd till SNF hur vi ska ställa oss till detta.

Gastro:

Bedömningen är att de respektive enheterna i regionen har liknande syn på behandling av patienter med inflammatoriska tarmsjukdomar och kroniska leversjukdomar och använder sig av de vårdprogram som finns via Svenska gastroenterologisk förenings hemsida

Hematologi:

Sker fortlöpande Lungmedicin:

Man har diskuterat den nya Lungcancerriktlinjerna och användandet av PET och EBUS

Arbete med införande av nya evidensbaserade metoder, omprövande av gamla samt rationell läkemedelshantering

Njurmedicin:

Rutiner för palliativ vård vid njursjukdom diskuterades och rutiner anpassas lokalt.

Följsamhet till upphandlade dialysfilter inom regionen genomgicks, då den varit dålig, med syfte att bättre välja det som är upphandlat

Gastro:

Sker ständigt men har inte utgjort något specifikt ämne för grenspecialitetsrådet senaste året Hematologi:

Det ligger delvis inom ramen för de nationella vårdprogrammen. För läkemedelshantering finns ett separat nätverk med apotekare och kliniker i Södermanland; Örebro Län och Värmland som har regelbundna möten, oftast videokonferenser.

Lungmedicin:

Pågår hela tiden, bl a har man i Örebro nyligen startat ultraljudsvägledd bronkoskopi (EBUS) Lungmedicin är en ganska liten specialitet och man ses på nationella möten där man

diskuterar olika typer av behandlingar fortlöpande.

Främjande av patientnära klinisk forskning

Projektarbeten för ST i nefrologi pågår.

Gemensam forskning Uppsala-Örebro pågår med stöd från Regionala forskningsrådet.

Gastro:

Det finns möjligheter för finansiering av medicinsk forskning vid samarbete mellan sjukhus i regionen. Sådant samarbete finns redan mellan Uppsala/Falun, Örebro/Uppsala och

Örebro/Karlstad.

Forskningssamarbete mellan Västerås och Örebro är närliggande eftersom ST-läkare från Västerås brukar randa sig i Örebro. Diskussioner om sådant samarbete pågår.

Generellt finns det möjlighet för att utvidga forskningssamarbetet i Regionen. Rekrytering av unga forskare har visats sig svårt. Detta bör uppmärksammas av specialitetsrådet.

Endokrin:

Vi har nu en gemensam studie kring pat som insjuknar i typ 1 diabetes. Uppsala är huvudprövare men Karlstad o Örebro medverkar också

Hematologi:

Deltagande i kliniska studier oftast på nationell/ nordisk bas.

Lungmedicin:

Fr a Uppsala och Örebro är engagerade i patientnära forskning

Åtgärder för att säkra en god kompetensförsörjning inom specialiteten

Arbetsbok för ST i nefrologi finns utöver ny målbeskrivning. Specialisttenta genomförs årligen, hölls detta år i Uppsala. Regelbundna vidareutbildningsmöten för ST ges en gång per termin. Under årets möten har protokoll för registrering av mottagnings- och

dialysverksamhet samt läkarbemanning förfinats. Tanken är sen att årligen redovisa data.

Gastro:

ST i regionen

Det är för få ST-läkare inom gastroenterologi i Regionen. Rekryteringen borde vara minst 1 ny ST per år på större sjukhus, och relativt mindre på små sjukhus.

Endoskopin

Problemet med koloskopi-kö är stort och ganska likartat i regionen. Detta kan relateras till den dålige ST-rekryteringen.

Regionen bör eftersträva en varaktig lösning av detta problem.

Hematologi:

Nystart av vidareutbildning för sjuksköterskor i hematologi gjordes på ÖU hösten 2014 med regionalt engagemang.

Lungmedicin:

Flera enheter har stora problem. Nyrekrytering sker via nya ST-läkare men också utländska läkare som är specialister har rekryterats.

Åtgärder för att gemensamt lösa uppkomna bristsituationer

Som tidigare: vid brist på dialysplatser eller läkarbrist tillämpas samarbetsprincipen, d.v.s. att de olika enheterna försöker ställa upp för varandra. Ffa gäller detta när det blir stora

variationer i antalet dialyspatienter.

Gastro:

Endoskopin

Problemet med koloskopi-kö är stort och ganska likartat i regionen. Detta kan relateras till den dålige ST-rekryteringen.

Regionen bör eftersträva en varaktig lösning av detta problem.

Det finns inget överskott av gastroenterologer som kan användas i krissitutioner. Dessutom måste sådana ev åtgärder bygga på individuell frivillighet.

Viktigt dock att planerade randutbildningar planeras i god tid och inte ändras annat än i undantagsfall då det påverkar den plan som finns på mottagande enhet.

Hematologi:

I Uppsala-regionen hjälper kollegorna där till med hematologiskt understöd i form av tjänstgöring på vissa orter/sjukhus i norra delen av regionen.

Lungmedicin:

En del läkare arbetar på flera orter.

Övriga aktiviteter

Ett studierektorsnätverk för allmän internmedicin har nu kommit igång med syfte att samverka kring ST-frågor och kurser fr.a.

Ett regional bakjours/specialistvidareutbildning Internmedicinskt Update i rådets regi rullar nu på. Den går till självkostnadspris men deltagandet har varit lite lågt men nu börjar den bli känd med fler deltagare. Denna kurs ses på sikt som otroligt viktig för att bidra till att upprätthålla den allmänna bakjourskompetensen på våra invärtesmedicinska kliniker i regionen. Under nästa år har den rullat på i 3 år och en ny treårsperiod är färdigplanerad att genomföras med benäget bistånd från närliggande specialitetsråd.

Googlar man ”Internmedicinskt Update” får man det som första träff.

Njurmedicin:

Genomfört regionmöte 22/10 i Uppsala

Gastro:

Regionmöte har hållits i Falun 10 sept 2014. Där har man diskuterat

sjuksköterskemottagningar inom IBD och lever. Man har även diskuterat levertransplantation i regionen, utredning och uppföljning.

Endokrin:

Som led i nationella programrådets arbete kring diabetes har det bildats ett regionalt diabetesråd under 2014. Rådets uppgift är att handlägga diabetesfrågor inom regionen och övertar därmed den uppgiften från specialitetsrådet.

Under 2014 har vi haft sk Internmedicinsk update med föreläsare från Uppsala, Karlstad o Örebro. Programmet var uppskattat men deltagarantalet lågt.

Gemensamma telemedicinska hypofysronder har startas och håller på att hitta bra former för samarbete

Vid vårt möte diskuterades vidareutbildning mtp det nya avtalet mellan SKL och LIF. Mest en diskussion om synen i det egna landstinget, inga beslut togs i denna fråga

Hematologi:

Under året har ett regionmöte hållits i Falun 140206-07. Detta är ett stort möte med ett utbildningsprogram och deltagande av läkare, sjuksköterskor och representanter för läkemedelsindustrin. Deltagarantalet är stort - ca 150 personer.

140904 hölls en internmedicinsk update-kurs i hematologi på USÖ med föreläsare från USÖ, Lindesberg, Västerås och Uppsala och med 20-talet deltagare från regionen.

Lungmedicin:

Mycket arbete görs på nationell nivå, t e x inom Svensk Lungmedicinsk Förening (SLMF) Uppsala, Örebro och Falun är representerade i styrelsen. SLMF är mycket aktiva i bl a utbildningsfrågor.

Sammanställt av Jan Bergman

Sammankallande i Specialitetsrådet i Internmedicin