Tjänsteutlåtande Utfärdat 2017-10-23 Diarienummer N138- 0699/17
Individ- och familjeomsorg samt funktionshinder Monica Sörensson, Lena Bjugård Bränfeldt
Telefon 031-3665000, Fax 031-3666001 E-post: fornamn.efternamn@vh.goteborg.se
Yttrande gällande Översyn av taxa för äldreomsorg och
funktionshinderverksamhet - beslut enligt SoL samt taxa för kommunala hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet
Ärendet
I samband med beslut om hemtjänstutredningen i kommunfullmäktige, 2014-03-20 §7 Dnr 0665/13 fick stadsledningskontoret i uppdrag att se över en ny taxa för hemtjänst som utgår från utförd tid samt inkluderar trygghetslarm, välfärdsteknologitjänster och hälso- och sjukvårdsinsatser.
Stadsledningskontoret ha tagit tillfället i akt att se över hela taxan för äldreomsorg samt taxan för personer 64 år och yngre gällande insatser enligt socialtjänstlagen i samband med uppdraget.
Kommunstyrelsen föreslås remittera stadsledningskontorets förslag med tillhörande utredning till ett urval av remissinstanser för yttrande senast 30 november 2017.
Förslag till beslut
Stadsdelsnämnden tillstyrker stadsledningskontorets förslag om ny
taxekonstruktion och översänder förvaltningens tjänsteutlåtande som eget yttrande till Kommunstyrelsen.
Stadsdelsnämnden förklarar paragrafen omedelbart justerad.
Sammanfattning
Stadsledningskontoret har utifrån uppdrag från kommunfullmäktige utrett och föreslår ny taxekonstruktion för trygghetslarm, för hemtjänst som utgår från utförd tid, för välfärdstekniktjänster samt taxa för kommunala hälso- och sjukvårdsinsatser.
I samband med uppdraget från kommunfullmäktige har stadsledningskontoret tagit tillfället i akt att se över hela taxan för personer 64 år och yngre gällande insatser enligt socialtjänstlagen. I utredningen kan stadsledningskontoret konstatera att dessa två taxor bör utgöra en sammanhållen taxa och inte som idag två separata taxor. Därför föreslås en gemensam taxa.
Stadsledningskontoret föreslår att taxan för äldreomsorg och funktionshinderverksamhet – beslut enligt SoL skall börja gälla från 1 januari 2019. Taxan för hemsjukvård föreslås börja gälla från den 1 januari 2020 på grund av att nya rutiner behöver skapas och att integrationen mellan verksamhetssystemen inte bedöms kunna vara klar till 1 januari 2019.
I Stadsledningskontoret vill att remissvar innehåller bedömning av stadsledningskontorets förslag till revidering av taxor gällande.
- Ledsagning avgiftsfri för alla åldrar
- Trygghetslarm abonnemang och utförd tid vid åtgärd - Taxa för hälso- och sjukvård
- Taxa för hemtjänst som utgår från utförd tid
- Beaktande av förmögenhet vid beräkning av garantibelopp - Övriga synpunkter på förslagen till reviderad taxa
Vilka förslag ställer sig remissinstansen bakom och vilka avslås? Ytterligare förslag till förändringar i föreliggande förslag?
Bakgrund
I Göteborgs stad har ca 9 000 personer över och under 65 år någon form av insatser av hemtjänst med beslut enligt SoL, ytterligare cirka 3 900 personer har trygghetslarm utan någon annan hemtjänstinsats. Idag har Göteborgs stad två olika taxor för omsorgsbeslut enligt SoL, en för personer över 65 år och en för personer under 65 år. I grunden är det samma taxa men är beslutade vid två olika tidpunkter.
Avgifter regleras i socialtjänstlagen (2001: 453). 8 kap §§ 3-9. Här finns ett
högkostnadsskydd (maxtaxa) i form av en högsta avgift för insatser inom ramen för hemtjänst i ordinärt boende och särskilt boende och dagverksamhet samt
högkostnadsskydd för bostad i särskilt boende som inte innefattas av hyreslagen. Vidare finns bestämmelser om beräkning av den enskildes avgiftsunderlag (inkomster) samt regler för att den enskilde ska förbehållas tillräckliga medel av sitt avgiftsunderlag för sina personliga behov och andra normala levnadskostnader (förbehållsbelopp).
Göteborgs stads taxa för hemtjänst reviderades 2003. Mycket har hänt i hemtjänsten sedan dess som gör att taxan nu föreslås att förändras.
Förslag till övergripande förändringar
Göteborgs stads två taxor för avgifter inom äldreomsorg och taxa för avgifter inom omsorgen för personer 64 år och yngre – beslut enligt SoL föreslås slås samman till en och samma taxa. I grunden är det redan idag samma taxa men är beslutade vid olika tillfällen.
Stadsledningskontoret föreslår att taxan för äldreomsorg och funktionshinderverksamhet – beslut enligt SoL skall börja gälla från 1 januari 2019. Taxan för hemsjukvård föreslås börja gälla från den 1 januari 2020 på grund av att nya rutiner behöver skapas och att integrationen mellan verksamhetssystemen inte bedöms kunna vara klar till 1 januari 2019.
Förslag till ny taxekonstruktion för hemtjänst, oavsett ålder
Stadsledningskontoret föreslår att staden ska behålla en enhetlig timtaxa för hemtjänsten men att gå över till att beräkna taxan till den enskilde för utförd tid istället för
biståndsbedömd tid som beräknas på idag.
Förslaget innebär också en ändring i reglerna kring hur långt innan hen måste avbeställa /avböja hemtjänstinsatser för att inte behöva betala taxa, från en vecka till två dagar.
Vilket är samma tid som utförare inom hemtjänsten föreslås att få ersättning för i valfrihetssystemet enligt LOV i hemtjänst.
Taxan föreslås även fortsättningsvis vara kopplad till maxtaxa och prisbasbeloppet som den är idag.
Förslag till förändringar i taxa för trygghetslarm
Förslaget innebär att den enskilde betalar för trygghetslarm och abonnemang som ett fast pris kopplat till maxtaxan, vilket även görs idag. Förslaget är att öka
grundkostnaden för tjänsten trygghetslarm, från dagens 5 procent till 10 procent av maximal månadsavgiften enligt maxtaxan. Detta då kostnaden för larmtjänsten kommer att öka då staden går över till digitala larm
Stadsledningskontoret föreslår även att utryckning i samband med larm debiteras den enskilde för utförd tid enligt gällande hemtjänsttaxa. Idag är detta avgiftsfritt men för att göra tjänsten likvärdig och för att motverka att tjänsten trygghetslarm används till behov som skulle vara möjliga att planera som ordinarie hemtjänstinsatser, bör utryckningen för hemtjänsten till den enskilde avgiftsbeläggas enligt gällande hemtjänsttaxa.
Förslag till förändringar i taxa för välfärdsteknik
I dag finns det endast en tjänst inom området som är fullt ut implementerat och det är trygghetskamera. Välfärdstekniker som är under planering och som kan komma att bli föremål för avgift för brukarna är bild- och ljudkommunikation samt
positioneringslarm.
Trygghetskamera föreslås fortsatt hanteras som insats ”tillsyn” och debiteras den enskilde genom schablontid för tillsyn. Stadsledningskontoret föreslår att hembesök som görs som följd av att den enskilde inte synts i kameran eller svarat när
trygghetsjouren ringer, debiteras enlig taxan som utförd tid i enlighet med vad som föreslås för hantering vid åtgärd till den enskilde vid trygghetslarm.
Förslag till förändring i taxan för hemlevererad mat i ordinärt boende och matavgift på övriga boenden.
Stadsledningskontorets bedömning är att staden fortsatt ska ha en och samma taxa oavsett kost, men att konstruktionen för avgiften för hemlevererad mat i ordinärt boende förändras. I nuvarande taxa ingår tillagning och leverans av mat till bostaden och
hänsyn tas till merkostnader vid beräkning av den enskildes minimibelopp enligt 8 kap.
7 § SoL. I förarbetena till bestämmelserna om högkostnadsskyddet (maxtaxan) framgår bland annat att distribution av färdig mat är en hemtjänst av servicekaraktär som ska inrymmas inom högkostnadsskyddet. Det innebär att kostnaden för leverans då lyfts ut och läggs som en egen post som ingår i beräkningen av maxtaxan. Kostnaden för tillagningen ligger kvar i priset för hemlevererad mat och hänsyn tas till denna
merkostnad i minimibeloppet. Detta innebär ingen generellt förändrad prisnivå men en mer korrekt hantering av högkostnadsskydd och minimibelopp.
Stadsledningskontoret föreslår även en förändring när det gäller uppräkning av priser av mat. Matpriserna är beräknade på två delar en råvarudel (den av socialstyrelsens
meddelade livsmedelskostnad) och en tillagningsdel.
Halvpensionsavgifter som finns i dagens taxa föreslås tas bort. Den var avsedd för boende i servicehus, en insats som inte längre finns.
Matkostnaden på korttidsplats föreslås förändras från att bara vara beräknad på 1/30-del av den Socialstyrelsen meddelade livsmedelskostnad per månad och istället kopplas till helpensionsavgiften. Detta då det bedöms rimligt att även tillagningsdelen ska betalas på korttidsboende precis som på ett särskilt boende.
”Småavgifter” för mat som besökare på dagcentraler/träffpunkter betalar – öppen verksamhet - föreslås tas bort från taxan. Taxor av större ekonomisk betydelse ska beslutas av kommunfullmäktige. Dessa matavgifter bedöms inte räknas hit utan bör kunna beslutas lokalt av SDN. Kommunallagens regler om självkostnadspris gäller.
Förslag till förändringar i taxa för ledsagning
All ledsagning ska vara biståndsbeviljad. Den nuvarande taxan för ledsagning enligt socialtjänstlagen är idag uppdelad i två olika taxor för över och under 65 år.
För personer över 65 år gäller:
- Beslut om ledsagning till följd av ett funktionshinder som uppstått före 65 års ålder är avgiftsfri
- Beslut om ledsagning upp till tio timmar är alltid avgiftsfri
- Ledsagning utöver tio timmar per månad är avgiftsbelagd enligt taxan för äldreomsorg/hemtjänst. Ingår i maxtaxan.
För personer under 65 år gäller:
- Beslut om ledsagning är avgiftsfri
Det är krångligt för handläggare inom äldreomsorgen att hantera olika taxor beroende på hur många timmar som är beviljade för att avgift ska utgå eller inte.
Stadsledningskontoret har också utrett om det finns juridisk grund för att insatsen ska vara avgiftsbelagd eller avgiftsfri beroende av ålder. Deras bedömning är att det inte finns lagstöd enligt socialtjänstlagen (SoL) att hantera avgifter utifrån en 65- årdgräns.
Stadsledningskontoret bedömer att det finns två relevanta alternativ till ny taxa för ledsagning:
1. Avgiftsfri ledsagning för samtliga personer med beviljat bistånd till ledsagning 2. Avgiftsfri ledsagning 10 första timmarna därefter avgift enligt gällande taxa för
hemtjänst
Stadsledningskontoret förordar alternativ ett.
Förslag till förändring taxa korttidsboende
Idag är taxan för korttidsboende kopplad till den hemtjänst som finns beviljad innan behov av korttidsplats uppstod. Har brukaren ingen beviljad hemtjänst innan hen hamnar på korttidsboende betalas en dygnsavgift enligt nivån i maxtaxan.
I och med förslaget att taxekonstruktionen ska utgå från utförd tid kommer det inte att vara möjligt att använda den konstruktionen på korttidsboende då tidsmätning av
insatser inte kommer ske på boenden. Därför föreslås att taxan ändras till att endast vara en dygnstaxa enligt nivån i maxtaxan.
Förslag till taxa för hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet
Göteborgs stad har idag ingen taxa för hemsjukvård vilket innebär att den enskilde inte betalar någon avgift när legitimerad personal eller hemtjänstpersonal utför hälso- och sjukvårdsinsatser på delegation av sjuksköterska utför en insats i hemmet.
I Västra Götalandsregionens kommuner har alla kommuner förutom Göteborg taxa för hemsjukvård. Även när man tittar på riket så är det ovanligt att kommuner inte tar ut avgifter för den kommunala hälso- och sjukvården. Hur taxorna är konstruerade av avgiftsnivåer skiljer sig åt. Två konstruktioner är vanligast och det är en fast
månadsavgift respektive fast avgift för besök för legitimerad personal och samma avgift som för hemtjänst när insatsen är delegerad.
Stadsledningskontorets förslag innebär att all bedömning, behandling och träning samt ordination av hjälpmedel är avgiftsbelagd. En avgift tas ut vid besök även om det är fler åtgärder som utförs t ex. träning och hjälpmedel när det utförs av legitimerad personal.
För de uppgifter som utförs av delegerad /ordinerad personal utgår avgift enligt timtaxa utförd tid. Samma timavgift som för biståndsbedömd hemtjänst.
För att undanta målgrupper måste det finnas saklig grund för detta.
Där det är motiverat med avgiftsbefrielse enligt stadsledningskontoret är personer som är beviljade boendestöd enligt SoL samt personer som bor i bostads med särskild service enligt LSS. Detta då boendestöd enligt SoL är en avgiftsfri insats i nuvarande taxa. Insatsen boendestöd är förbehållen personer med psykiska, intellektuella eller neurologiska funktionsnedsättningar vilka är desamma som personer som tillhör personkrets och har insats enligt lagen om stöd och service. (LSS)
När det gäller taxan för särskilt boende enligt SoL betalar personer som är beviljade särskilt boende redan maxtaxan. Därför blir det inte aktuellt med ett tillägg till taxan men behöver tydliggöras i taxan för särskilt boende att den inkluderar kommunal hälso- och sjukvårdsavgift.
Förslag till beaktande av del av förmögenhet vid garantibelopp
I dagens taxa för särskilt boende finns göteborgsspecifika regler om garantibelopp, som innebär att den enskilde ska garanteras att ha kvar ett fastställt belopp sedan hyra, mat och hemtjänstavgift är betalda. Garantibeloppet syftar i första hand till personer med låga inkomster och höga hyror inte ska bli hänvisade till försörjningsstöd för att kunna betala hyran, eftersom hyror i äldreboenden och bostäder med särskild service ofta överstiger den högsta godtagbara hyresnivån enligt BTP/SBTP.
Stadsledningskontoret föreslår att nuvarande garantibelopp kompletteras med en regel som innebär att inkomst enligt 102 kap. 10-13 §§ (del av förmögenhet9 ska beaktas.
Motivet till förändringen är att inkomstberäkning för garantibelopp och BTP skiljer sig åt, bland annat med avseende på beaktande av den enskildes tillgångar. Eftersom staden har höga kostnader för garantibelopp för personer som har tillgångar och kan betala sin hyra.
Förslaget innebär att regler (statliga och kommunala) som avses att stödja personer med låga inkomster och höga hyror ensas avseende på beräkning av inkomster.
Jämställdhet/mångfaldsperspektiv
På grund av att kvinnor lever längre än män så har fler kvinnor än män hemtjänst samt bor i särskilt boende. Kvinnor har generellt sett lägre inkomster än män vilket medför att en högre taxa drabbar kvinnor mer än män. Maxtaxan och dess avgiftskonstruktion innehåller ett ekonomiskt skydd för personer med låga inkomster.
Ekonomiska konsekvenser
I utredningen har det konstaterats att Göteborgs stad har en av Sveriges lägsta taxor. För att intäkterna ska vara kostnadsneutrala krävs en höjning av taxan i och med övergång från biståndsbedömd tid till utförd tid.
Totalt innebär förslagen till ny taxa en viss intäktsökning för stadsdelsnämnderna.
Förvaltningens överväganden
Förvaltningens bedömning är att tillstyrka Stadsledningskontorets förslag att
- Ledsagning blir avgiftsfri för alla åldrar
- Taxan för trygghetslarm abonnemang höjs från 5% till10% samt att den enskilde betalar enligt hemtjänsttaxa för utförd tid vid utryckning
- Införa en taxa för hälso- och sjukvårdsinsatser
- Taxan baserar på utförd tid, inte biståndsbedömd tid från 2019-01-01 - Att förmögenhet beaktas vid beräkning av garantibelopp
Samråd
Pensionärsrådet 2017-11-22 Samverkan
Förvaltningens samverkansgrupp 2017-10-17.
Stadsdelsförvaltningen Västra Hisingen
Sergio Garay Monica Sörensson
Stadsdelsdirektör Sektorchef inom äldreomsorg
samt hälso- och sjukvård
Lena Bjurgård Bränfeldt
Sektorchef IFO/FH
