Antibiotikaresistens & antibiotikaförbrukning inom intensivvården – data från SIR-IVA-Strama
Håkan Hanberger SIR- IVA-Strama Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
2009-11-25
Informationsväg Mikrobiologi SIR
Intensivvårdsdata
Inrapporteras till SIR efter utskrivning
Mikrobiologidata
•Textfil en gång per månad från klin mikro lab
• Analyser 14 dagar före inskrivning till 14 dagar efter utskrivning
överförs
Intensivvårds- och Mikrobiologidata sammanförs och kompletteras med bl a
mortalitetsuppföljning.
Framtagande av lämpliga rapporter.
SIR- IVAStrama
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Resistenstrend hos E. coli isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat
Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst)
2005 2006 2007 2008 2009
n=3900
>10%
9%
+ +
20%
5%
9%
SIR- IVAStrama
+ + + +
>10%
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
10 % - - - ESBL (kromosomal ?)
2005 2006 2007 2008 2009
+
Resistenstrend hos E. coli isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat
Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst)
n=3900
15% - - - Hyperprod. av betalaktamaser (metod?)
SIR- IVAStrama
+
+
10 % - - - ESBL (kromosomal ?)
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
MRSA ca 1-3%
n = 3743
Resistenstrend hos S. aureus isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat
Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst)
2009-11-25
Klindamycin ca 3-5%
SIR- IVAStrama
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Meticillin >75 %
n= 4196
Resistenstrend hos KNS isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat
Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst)
SIR- IVAStrama
Klindamycin >50 %
Tobramycin >50 %
+
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
2005 2006 2007 2008 2009
Resistenstrend hos P. aeruginosa isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat
Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst)
n=1226
+
- Endast aminoglykosid
med >90 % känslighet
SIR- IVAStrama
-
med >90 % känslighet
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
2005 2006 2007 2008 2009
Resistenstrend hos P. aeruginosa isolerade i rutinodlingar från svenska IVA-pat
Staplar: 2005 (överst) - 2008 (underst)
n=1226
+
- Endast aminoglykosid
med >90 % känslighet
SIR- IVAStrama
-
med >90 % känslighet
Hur ser resistensläget ut på din IVA?
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Pseudomonas aeruginosa
Decreased susceptibility (I+R) to carbapenems
40 60 80 100
I% + R %
Stor variation mellan svenska IVA i förekomsten av karbanememresistens hos P. aeruginosa
0 20 40
Tr S u1 C zM e1 Tr M x1 H rM e1 S eT h2 H uO t1 H uM x3 H uS u1 S eT h1 S eM
x2 H uN s1 M tM x1 C zN s1 H rS u1 H rN s1 S eM
x5 H uM e1 H uM x1 H rM x1 Tr M e1 H uT h1 R oM x1 S eN s1 H uM x2 C zT h1 E eM
x1 E eM
x2 E eN s1 M tN e1 S eM
x1 S eM
x3
ICU
I% + R %
Median 20%
Hanberger et al Intensive Care Med. 2008
Wide variation between ICUs in Sweden
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
2009-11-25
Komplikation K2
Ventilatorassocierad pneumoni (VAP)
10% VAP
SIR
Underrapportering
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Artfördelning i odlingar från nedre luftvägar från patienter med Ventilatorassocierad pneumoni (VAP = Komplikation K2)
SIR- IVAStrama
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Resistens mot Pseudomonas aeruginosa
Andel S I R i nedre luftvägsodlingar vid VAP
SIR:s årsrapport 2007
Colistin not tested
Håkan Hanberg, Riksstämman,
2009-11-26
Pseudomonas aeruginosa
Andel S I R i nedre luftvägsodlingar vid VAP
SIR:s årsrapport 2007
Colistin not tested
Endast tobramycin >80 känslighet
Håkan Hanberg, Riksstämman,
2009-11-26
Mortalitet vid invasiv ventilation Mortalitet vid invasiv ventilation och
och P.aeruginosa P.aeruginosa i nedre luftvägsodling i nedre luftvägsodling
Data från Svenskt Intensivvårdsregister 2005-2008
Rapporterad VAP (K2) Ej rapporterad VAP
SIR- IVAStrama
n=5 n=20
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Hur stor är sjukdomsbördan av antibiotikaresistens för svenska
intensivvårdspatienter
?
SIR- IVAStrama
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Projektdesign SIR – IVA-Strama
Sjukdomsbörda av antibiotikaresistens för svenska intensivvårdspatienter
Design: Datauttag ur SIRs databas inkl SIR-Mikro för analys av incidens, sjukdomsbörda vid förekomst av antibiotikaresistenta bakterier vid livshotande infektioner
Kriterier Livshotande infektioner:
• Septisk shock
• Ventilatorassocierad pneumoni
• Samhällsförvärvad septisk pneumoni
• Samhällsförvärvad septisk pneumoni
• Sjukhusförvärvad septisk non-ventilatorpneumoni
• Komplicerad urinvägsinfektion med sepsis
• Komplicerad hud och mjukdelsinfektion med sepsis
• Bakteriell meningit
Definitioner av sjukdomsbörda
• Mortalitet: IVA, 30 dagars, 90 dagars
• Lidande: Förlängd IVA-vårdtid, Ökad vårdtyngd
• Sjukvårdskostnader: Baserad på förlängd vårdtidskostnad och ökad mortalitet
SIR- IVAStrama
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Antibiotikaförbrukning på IVA
SIR- IVAStrama
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Total antibiotic consumption 2008 - Swedish ICU:s
1 500 2 000 2 500 3 000
DDD1000
Median
0 500 1 000
IVA Värnamo IVA Eksjö IVA S:t Göran CIVA KS IVA Lidköping IVA SU/M IVA Södertälje IVA Skövde IVA Ryhov CIVA Sahlgrenska
IVA Umeå IVA Lund IVA Linköping IVA Danderyd IVA Kristianstad IVA Uddevalla IVA Eskilstuna IVA Kalmar IVA Helsingborg THIVA Linköping IVA Hudiksvall IVA SU/Ö IVA Östersund IVA Kungälv IVA Örebro TIVA Sahlgrenska
IVA Falun NIVA KS THIVA KUS IVA Västerås IVA Norrköping IVA Örnsköldsvik IVA Sundsvall IVA Karlskoga IVA Borås IVA NÄL IVA Sollefteå IVA Lindesberg IVA Västervik IVA Halmstad NIVA Sahlgrenska
IVA Ystad IVA Norrtälje IVA Nyköping IVA Gävle
DDD
http://www.strama.se/dyn//,165,54.html, http://www4.smittskyddsinstitutet.se/careicu
SIR- IVAStrama
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Total antibiotic consumption 2008 - Swedish ICU:s
1 500 2 000 2 500 3 000
DDD1000
Median
4-faldig skillnad i låg jmf med högförbrukare Vad är optimalt? Finns målvärden?
0 500 1 000
IVA Värnamo IVA Eksjö IVA S:t Göran CIVA KS IVA Lidköping IVA SU/M IVA Södertälje IVA Skövde IVA Ryhov CIVA Sahlgrenska
IVA Umeå IVA Lund IVA Linköping IVA Danderyd IVA Kristianstad IVA Uddevalla IVA Eskilstuna IVA Kalmar IVA Helsingborg THIVA Linköping IVA Hudiksvall IVA SU/Ö IVA Östersund IVA Kungälv IVA Örebro TIVA Sahlgrenska
IVA Falun NIVA KS THIVA KUS IVA Västerås IVA Norrköping IVA Örnsköldsvik IVA Sundsvall IVA Karlskoga IVA Borås IVA NÄL IVA Sollefteå IVA Lindesberg IVA Västervik IVA Halmstad NIVA Sahlgrenska
IVA Ystad IVA Norrtälje IVA Nyköping IVA Gävle
DDD
http://www.strama.se/dyn//,165,54.html, http://www4.smittskyddsinstitutet.se/careicu
SIR- IVAStrama
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Correlation between AB consumption and standardised §
mortality rate based on SAPS3 - 18 ICU:s 2008
0,50 0,60 0,70 0,80 0,90
S M R
0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50
0 500 1000 1500 2000 2500
DDD 1000
S M R
not significant: p = 0.16
SIR- IVAStrama
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Correlation between AB consumption and standardised §
mortality rate based on SAPS3 - 18 ICU:s 2008
0,50 0,60 0,70 0,80 0,90
S M R
0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50
0 500 1000 1500 2000 2500
DDD 1000
S M R
not significant: p = 0.16
SIR- IVAStrama
Ingen signifikant
skillnad i mortalitet vid låg jmf med hög
antibiotikaförbrukning
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 D D D
1000p<0.001
Trend analysis of Antibiotic Consumption in Swedish ICU:s 1999-2008
Total AB consumption
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0 50 100 150 200 250 300 350 400
2004 2005 2006 2007 2008
DDD1000
Fourth-generation cephalosporins Third-generation cephalosporins Second-generation cephalosporins First-generation cephalosporins
Cephalosporin consumption
SIR- IVAStrama
Håkan Hanberg, Riksstämman, 2009-11-26
Trend analysis of Antibiotic Consumption in Swedish ICU:s 1999-2008
Carbapenem consumption
0 50 100 150 200 250
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 D D D
1000p<0.001
Triazole consumption
80 100 120 140 160
DDD1000
p<0.001
http://www.strama.se/dyn//,165,54.html, http://www4.smittskyddsinstitutet.se/careicu
Piperacillin/Tazobactam consumption
0 20 40 60 80 100 120
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 D D D
1000p<0.001
0 20 40 60 80
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
DDD
